Evaluasi Program

1. Menuju Puskesmas Terakreditasi Tahun 2023

2.  VISI :
 “Menjadikan Pusat layanan Kesehatan Dasar Yang Bermutu
resposif dan Mandiri Berorientasi pada keluarga dan Masyarakat di
wilayah Kecamatan Warunggunung”.
 MISI
1.Mengembangkan profesionalisme Sumber Daya Manusia ( SDM ).
2.Menggali Potensi Masyarakat dan Meningkatkan peran serta
masyarakat di wilayah kecamatan Warunggunung .
3.Menjalin kemitraan lintas sectoral dan lintas program dalam
pelayaan ,asyarakat.
4.Terwujudnya sarana dan mutu pelayanan sesuai dengan
kebutuhan masyarakat

3.  Tata Nilai Puskesmas Baros adalah “BAROS SIAGA”
kepanjangan dari:
 1) Bekerja dngan hati
 2) Agar Barokah
 3) Responsif Selalu
 4) Optimalkan pelayanan
 5) Sesuai dengan standara pelayanan
 6) Senyum sopan ramah
 7) Ikhlas melayanai
 8) Amanah selalu dijaga
 9) Giat daam bekerja
 10) Aturan dan komitmen ditaati

4. No Indikator
2023
ASN NON ASN
1 Dokter Umum 1 1
2 Dokter Gigi 1 0
3 Tenaga Promkes & Ilmu Prilaku 1 1
4 Tenaga Sanitasi Lingkungan 0 1
5 Nutrisionis 1 0
6 Perawat 15 5
7 Bidan 13 6
8 Terapis Gigi dan mulut 1 0
9 Apoteker 0 1
10 Asisten Apoteker 1 1
12 Pengadministrasi keuangan 0 1
13 Pengadministrasi umum 1 1
14 Pramu kebersihan 0 1
15 Petugas Keamanan 0 1
16 Pengemudi ambulan 0 1
Jumlah 35 21

5. JENIS SARANA DAN PRASARANA JUMLAH
KONDISI
KET.
BAIK
RUSAK
RINGAN
RUSAK
BERAT
Puskesmas Induk 1 1
Puskesmas Pembantu 1 1
Poskesdes 1 1
Rumah Dinas
• Dokter
• Paramedis
Kendaraan Roda 4
(Ambulance)
1 1
Kendaraan Roda 2
Sarana Prasarana Alkes (SPA)
Sumber Air Bersih
Sumber Daya Listrik
Alat Pemadam Kebakaran
Sistem Pembuangan Limbah TPS

6. K E P A L A P U S K E S M A S
P E N A N G G U N G J A W A B
U K M E S E N S I A L D A N
K E P E R A W A T A N K E S E H A T A N
M A S Y A R A K A T
P E N A N G G U N G
J A W A B U K M
P E N G E M B A N G A N
P E N A N G G U N G
J A W A B U K P ,
K E F A R M A S I A N D A N
L A B O R A T O R I U M
P E N A N G G U N G J A W A B
J A R I N G A N P E L A Y A N A N
P U S K E S M A S D A N
J E J A R I N G P U S K E S M A S
P E N A N G G U N G
J A W A B B A N G U N A N ,
P R A S A R A N A D A N
P E R A L A T A N
P E N A N G G U N G
J A W A B M U T U
K E P A L A T A T A U S A H A
T I M M U T U
P U S K E S M A S
TIM MUTU PUSKESMAS
KOORDINATOR
KESELAMATAN PASIEN
KOORDINATO
R PPI
KOORDINATOR
AUDIT
INTERNAL
KOORDINATOR K3
KOORDINATOR MUTU
KMP
UKM :
UKPP :
Struktur Organisasi Mutu UPTD Puskesmas Baros
sesuai SK dinkes nomor : 440/376/dines/IV/2023
tentang Struktur organsisasi Puskesmas ( 3 April 2023)
Ka PKM
Ka TU
PJ UKM Esensial &
Perkesmas
PJ UKM
Pengembangan
PJ UKP, Kefarmasian &
Lab
PJ Jaringan dan
Jejaring
PJ Bangunan
Prasarana Peralatan
PJ MUTU
TIM MUTU

7. PROGRAM MUTU UPTD PKM BAROS
• Program kegiatan peningkatan mutu
puskesmas dan keselamatan pasien:
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Workshop penggalangan komitmen dan
pemahaman tentang mutu dan keselamatan pasien
Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
pemahanan ttg mutu puskesmas dan keselamatan
pasien, dalam loktri
2. Audit internal Menyusun,,melaksanakan,,melaporkan dan
menyampaikan rekomendasi,melaksanakan tindak
lanjut hasil audit oleh pihak yang diaudit,memonitor
pelaksanaan tindak lanjut audit
3 Pertemuan tinjauan manajemen persiapan pertemuan tinjauan
manajemen,Melaksanakan,menyampaikan hasil
pertemuan tinjauan manajemen pada pihak terkait
4. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian
indicator kinerja administrasi dan manajemen
puskesmas
Pengumpulan data indicator penilaian kinerja
admen,Analisis data,Tindak lanjut hasil analisis
5 Pengumpulan data, analisis dan
tindak lanjut penilaian indicator
kinerja UKM
pengumpulan data indicator kinerja
UKM,analisis data ,pelaporan hasil
tindak lanjut hasil penilaian kinerja

8. Program kegiatan peningkatan mutu puskesmas
dan keselamatan pasien
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
6 Penilaian kinerja pelayanan klinis Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis, Sasaran Keselamatn
Pasien
7 Sasaran Keselamatan Pasien Membuat panduan system pencatatan
dan pelaporan insiden keselamatan pasien
(IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut

9. Hasil-hasil capaian kinerja kepemimpinan
dan manajemen puskesmas (admen)
No Indikator Kinerja Satuan Target Pencapaia
n
1 PERENCANAAN PUSKESMAS
Menyusun RUK/RPK melalui analisa dan
perumusan masalah berdasarkan
prioritas
Buku
laporan
100 % 25%
2 MANAJEMEN SDM
Kesesuaian pelatihan SDM dengan
standar
Program/
layanan unit
100% 25%
3 MANAJEMEN PENGELOLAAN BARANG /
ASET
Melaksanakan perawatan alat
kesehatan dan sarana prasarana
Jadwal
perawatan
100% 25%

10. Hasil-hasil capaian kinerja UKM
• Jelaskan hanya indikator-indikator kinerja UKM yang tidak
mencapai target
No Indikator Kinerja Satuan Target Pencapai
an
1 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin bulin 422 218 51%
2 Pelayanan Usia Produktif jiwa 1.605 320 19%
3 Pelayanan Kesehatan
Tubercolosis
penderita 20 22 100%

11. Hasil-hasil capaian kinerja UKP
• Jelaskan hanya indikator-indikator kinerja UKPP yang tidak
mencapai target
No Indikator Kinerja Satuan Target Pencapaian Keterangan
1 Pelayanan Rekam
Medis
% 100% 70% Kelengkapan
pengisian rekam
medis
2 Pengendalian
infeksi
% 100% 70% Ketaatan
penggunaan APD
3 Pemeliharaan
sarana prasarana
% 100% 80% Ketepatan waktu
pemeliharaan alat
sesuai jadwal

12. PELAPORAN INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)
• Jelaskan secara ringkas proses pengukuran sampai pelaporan INM yang sudah berjalan di UPTD Puskesmas Baros
• 6 (enam) Indikator Nasional Mutu Puskesmas (INM) yaitu
1.Kepatuhan Kebersihan Tangan,
2.Kepatuhan Penggunaan APD,
3.Kepatuhan Identifikasi Pasien,
4.Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Sensitive Obat (SO),
5.Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar dan
6. Kepuasan Pasien.
• Kepatuhan Identifikasi Pasien, harus menghitung sampel yang akan digunakan. Penghitungan sampel ini digunakan
untuk dua (2) indikator, yaitu kepatuhan penggunaan APD dan kepatuhan identifikasi pasien
• penghitungan sampel dimana populasi dibawah 30 maka menggunakan total sampel. Tetapi ada perubahan bahwa
semua sampel baik dibawah dan diatas 30 semua harus menggunakan rumus slovin karena harus terekord dalam
aplikasi
Hitung solvin
1.Jika populasi <30 menggunakan total sample
2.Jika populasi >30 sample dihitung menggunakan rumus slovin
n=N/1+Ne2
(Perhitungan sample digunakan untuk kepatuhan penggunaan APD, dan kepatuhan identifikasi pasien)

13. INDIKATOR MUTU PRIORITAS
UPTD PUSKESMAS Baros
• Indikator Mutu Prioritas Puskesmas ( IMPP ) yang telah
ditetapkan oleh UPTD PKM Baros
• upaya perbaikannya didukung KMP, UKM, UKPP
Area Prioritas KMP
No Area / Unit kerja H risk H
Cost
H.
Volume
P P Total Prioritas
1 Kepegawaian 10 10 10 8 38 3
2 Pemeliharaan 10 10 10 10 40 1
3 Keuangan 10 9 9 10 39 2
4 TU 7 8 10 7 30 4
5 Sistem Informasi 8 7 7 6 28 5
6 Perencanaan 8 6 9 6 28 6

14. INDIKATOR MUTU PRIORITAS
UPTD PUSKESMAS BAROS
n
o
Area / Unit
kerja
H risk H Cost H.
Volume
P P Total Prioritas
1 Promkes 7 7 6 6 27 7
2 Kesling 10 10 9 9 39 2
3 TB 10 9 9 10 39 3
4 KIA 10 10 9 9 38 4
5 PTM 10 10 10 10 40 1
6 IMUNISASI 7 8 10 7 30 5
7 GIZI 8 7 7 6 28 6
Area Prioritas UKM

15. INDIKATOR MUTU PRIORITAS
UPTD PUSKESMAS BAROS
Area / Unit
kerja
H risk H Cost H.
Volume
P P Total Prioritas
1 UGD 9 8 9 8 34 3
2 Unit Farmasi 9 9 9 9 36 1
3 Ruang bersalin 7 6 8 9 30 2
4 KIA KB 7 7 9 8 31 6
5 Loket 8 7 8 9 32 4
6 BP 8 7 8 8 31 5
7 Laboratorium 9 8 9 9 35 2
Area Prioritas UKPP

16. Indikator Mutu Prioritas
PKM Baros
No INDIKATOR KMP INDIKATOR UKM INDIKATOR UKPP
1 Realisasi PAGU Capaian screning PTM tidak
mencapai target
Semua Pasien diatas 15
tahun dilakukan
Screening PTM
2 Kelengkapan
dokumen , SOP
pelayanan/program
Intervensi Masyarakat di
wilayah Puskesmas Baros
untuk di screening PTM
Pasien berumur diatas
15 tahun yang beresiko
PTM
Indikator Mutu Prioritas
Terpilih adalah Screening PTM agar mencapai target

17. Profil indikator mutu
1 Judul Indikator Capaian screning PTM tidak mencapai target
2 Alasan Pemilihan Permenkes no. 71 tahun 2015Tentang
Penanggulangan Penyakit Tidak
Menular
3 Dimensi Mutu Berorientasi kepada sasaran Pasen
PTM Mencapai derajat kesehatan yang
baik
4 Tujuan Sasaran screening PTM mencapai
target
5 Definisi Operasional PTM adalah Penyakit yang tidak bisa
ditularkan dari orang ke orang, yang
perkembanganya berjalan perlahan
dalam jangka waktu yang panjang
6 Tipe Indikator outcome
7 Satuan Pengukuran indeks
8 Numerator (Pembilang) tidak ada
9 Denominator (Pembagi) tidak ada

18. Profil indikator mutu
11 Kriteria Inklusi
Kriteria Eksklusi
Seluruh warga Masyarakat di
wilayah Puskesmas Baros yang
berumur diatas 15 tahun yang
belum di screening PTM
12 Besar sampel Sesuai table Krejcie dan Morgan
13 Desain Pengumpulan Data Random Sampling
14 Sumber Data Program PTM
15 Populasi atau Sampel Masyarakat di wilayah
Puskesmas Baros yang berumur di
atas 15 tahun
16 Frekuensi Pengumpulan Data semester
17 Periode Waktu Pengumpulan Data Jan- Desember
18 Periode Analisis Data semester, Tahunan
19 Penyajian Data Tabel dan grafik
20 Instrumen Pengambilan Data kuesioner, lembar observasi
21 Penanggungjawab Indikator

19. PRIORITAS INDIKATOR
No Indikator mutu U S G TOTAL PERINGKAT
1 Realisasi PAGU 3 5 4 60 3
2 Kelengkapan dokumen , SOP
pelayanan/program
2 3 3 18 6
3 Capaian screning PTM tidak menca
pai target
4 5 5 100 1
4 Intervensi Masyarakat
di wilayah Puskesmas Baros untuk d
i screening PTM
4 4 5 80 2
5 Semua Pasien diatas 15 tahun dilak
ukan Screening PTM
3 3 4 36 5
6 Pasien berumur diatas 15 tahun yan
g beresiko PTM
3 4 5 60 4

20. RENCANA KEGIATAN UNTUK MENDUKUNG TERCAPAINYA IMP
PKM BAROS
POKJA TUJUAN TARGE
T
KEGIATAN PELAKSA
NA
PJ WAKTU BIAYA
KMP Penambahan
tenaga Screening
PTM dan
Sosialisasi rencana
jadwal Kegiatan
screening PTM
75% Dukungan
anggaran
kegiatan PTM :
1. Biaya trans
port tim
screening
PTM
2. cetak
brosur
2. linsek
Admen
, tim
PTM
KA
TU
UKM Meningkatkan
Capaian sasaran
screening PTM,
dengan
menyesuaikan
kondisi keaadaan
masyarakt yang
75% Dukungan
kegiatan PTM :
1. Penyuluhan
2. Pemasanga
n spanduk
3. Linsek
UKM &
tim
PTM
Prog.
PTM

21. RENCANA KEGIATAN UNTUK MENDUKUNG
TERCAPAINYA IMP PKM BAROS
POKJA TUJUAN TARGE
T
KEGIATAN PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA
UKPP Apabila
screening
PTM
mencapai
target,
maka masyara
kat yang
berumur
diatas 15
tahun di
wilayah
Puskesmas
baros, bila
ada masalah
agar segera
75% SKRINING
PTM :
1. Pengukur
an
Tekanan
Darah
2. Pengukura
n Gula
Darah
3. Pengukran
Indeks
Massa
Tubuh
4. Wawancar
a perilaku
Prog
ram
PTM

22. INDIKATOR MUTU PRIORITAS PELAYANAN
UPTD PUSKESMAS BAROS
• Indikator Mutu Prioritas Pelayanan ( IMPEL )yang telah ditetapkan oleh
UPTD PKM Baros
Indikator Mutu Prioritas Pelayanan (IMP Pel), terdiri dari :
1) Indikator Nasional Mutu Puskesmas :
N
o
Indikator Nasional Mutu target Capaian
%
Mei
Capaian
%
Juni
Capaian
% Juli
1 KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN 100% 80 80 80
2 KEPATUHAN PENGGUNAAN APD 100% 75 75 75
3 KEPATUHAN IDENTIFIKASI PENGGUNA
LAYANAN
100% 80 80 85
4 IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN
PELAYANAN ANC SESUAI STANDAR
100% 80 85 80
5 ANGKA KEBERHASILAN PENGOBATAN
PASIEN TB
SEMUA KASUS SENSITIF OBAT (SO)
100% 75 75 70
6 KEPUASAN PENGGUNA LAYANAN 100% 75 75 75

23. 2. Indikator Mutu Pelayanan Puskesmas
AREA/ SUB UNIT KERJA H risk H.Co
st
H.
Volu
me
Problem
PRone
Total Prioritas
Pendaftaran 4 4 3 4 15 1
UGD 3 3 3 3 12 3
KIA 5 5 3 3 16 2
BP 3 3 3 3 12 3
Penetapan prioritas dilakukan dengan kriteria misalnya (3H + 1P): high risk,
high volume, high cost dan kecenderungan terjadi masalah/problem, atau
didasarkan atas penyakit, kelompok sasaran, program prioritas
USG,
Bad performance
Indikator Mutu Pelayanan Puskesmas

24. Prioritas Indikator
no Indikator mutu U S G TOTAL RANGKING
1 Apabila Screening PTM mencapai
target, Maka Mayarakat yang
berumur diatas 15 tahun yang
berada di wilayah puskesmas Baros
dapat segera tertangani
4 3 3 36 3
2 Penambahan Tenaga Screening PTM
dan sosialisasi jadwal Screening
PTM
5 4 4 80 1
3 Meningkatkan capaian screening
PTM, dengan menyesuaikan kondisi
Masyarakat di wilayah Puskesmas
baros
4 4 3 48 2
Indikator Mutu Unit Pelayanan :Penambahan Tenaga
Screening PTM dan Sosialisasi Jadwal Screening PTM

25. PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
• Proses pelaporan internal IKP menggunakan Aplikasi Indikator
mutu fasyankes sesuai dengan data dari tim PMKP

26. Hasil-hasil peningkatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien
N
o
Kegiatan
pokok
Rincian
kegiata
n
sasaran Cara
pelaksa
naan
PJ Pelaksana Biay
a
Sumber
dana
1 Workshop
Pengalangan
komitmen
Lokmin
pengga
langan
komit
men
Seluruh
staff
PKM
Lokmin
penggal
angan
komitm
en
Kapus PJ mutu
2 Audit Internal Penyus
unan
rencan
a dan
instru
men
audit
interna
l
Tersusu
nnya
rencana
audit
internal
tahun
2023
Rapat
tim
audit
internal
Ketua
tim
audit
internal
Tim audit
internal

27. Hasil-hasil peningkatan mutu puskesmas dan
keselamatan pasien
N
o
Kegiatan
pokok
Rincian
kegiatan
sasaran Cara
pelaksanaan
PJ Pelaksan
a
Biaya Sumbe
r dana
3 Penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
Penyusuna
n indikator
pelayanan
klinis dan
profil
indikator
Tersusu
n
indikato
r
pelayan
an klinis
dan
profil
indikato
r
Pertemuan
pembahasa
n indikator
PJ
UKP
Tim UKP

28. before after

29. SA UPTD Puskesmas Baros
per 11 September 2023
BAB CAKUPAN (%)
I 55%
II 55%
III 60%
IV 60%
V 56%
Berdasarkan hasil SA tersebut, maka PKM Baros siap untuk
disurvei pada Bulan November Tahun 2023

30. Kendala-kendala yang dihadapi dalam
persiapan akreditasi
1. Data dan dokumen
2. Frekuensi dan kesempatan berproses
Bersama
3. Sarana prasarana

31. TERIMAKASIH