Quando fare una nutrizione enterale?

1. Quando fare una nutrizioneQuando fare una nutrizione
enterale?enterale?
F. MarottaF. Marotta

2. Puzzle nutrizionali nella P.A.Puzzle nutrizionali nella P.A.
 Teoricamente, Nutrire per le incrementateTeoricamente, Nutrire per le incrementate
necessità metaboliche (+ ev. malnutrizionenecessità metaboliche (+ ev. malnutrizione
pre-esistente)pre-esistente)
 Ma, nutrire tutti comunque o quali criteri diMa, nutrire tutti comunque o quali criteri di
selezione adottare?selezione adottare?
 Esiste una priorità della finalità nutrizionaleEsiste una priorità della finalità nutrizionale
(es. Immunonutrizione, apporto calorico,(es. Immunonutrizione, apporto calorico,
apporto proteico)?apporto proteico)?
 Nutrire per mantenere l’integrità della barrieraNutrire per mantenere l’integrità della barriera
 Nutrire per ridurre/prevenire la traslocazioneNutrire per ridurre/prevenire la traslocazione
battericabatterica

3. Puzzle nutrizionali: fisiologia e quesitiPuzzle nutrizionali: fisiologia e quesiti
 Il pancreas secerne normalmente fino a 2 litri di secrezioniIl pancreas secerne normalmente fino a 2 litri di secrezioni
al giornoal giorno
 La nutrizione orale incrementa normalmente la secrezione diLa nutrizione orale incrementa normalmente la secrezione di
secretina e colecistochininasecretina e colecistochinina
-->> stimolazione del pancreasstimolazione del pancreas
 La stimolazione pancreatica durante una pancreatite acutaLa stimolazione pancreatica durante una pancreatite acuta
incrementa la secrezione di enzimi proteoliticiincrementa la secrezione di enzimi proteolitici
-->> autodigestioneautodigestione
 Parallelismo nella clinica? Dolore? Peggioramento della PA?Parallelismo nella clinica? Dolore? Peggioramento della PA?
 Esiste una stimolazione pancreatica “silente” in questiEsiste una stimolazione pancreatica “silente” in questi
pazienti se rialimentati per SNG o per os?pazienti se rialimentati per SNG o per os?
 Preferibile quindi il “riposo pancreatico” tramite digiuno? Es.Preferibile quindi il “riposo pancreatico” tramite digiuno? Es.
Digiuno assoluto per 5-7gg e quindi eventualmenteDigiuno assoluto per 5-7gg e quindi eventualmente
nutrizionale parenterale totalenutrizionale parenterale totale
 Sicurezza delle emulsioni lipidiche e.v.?Sicurezza delle emulsioni lipidiche e.v.?

4.  Enterale vs parenterale: rischi, complicazioni,Enterale vs parenterale: rischi, complicazioni,
benefici e costibenefici e costi
 Enterale: timing (esiste una “window ofEnterale: timing (esiste una “window of
opportunity” ? accademia vs realtà) eopportunity” ? accademia vs realtà) e
gestione di eventuale stimolazionegestione di eventuale stimolazione
pancreatica a rischiopancreatica a rischio
 Enterale: sondino nasogastrico vs naso-Enterale: sondino nasogastrico vs naso-
digiunaledigiunale
 Enterale: durata media da mantenereEnterale: durata media da mantenere
Puzzle nutrizionali: in praticaPuzzle nutrizionali: in pratica