Prezentare la modulul Pediatrie (USMF).

1. Veaceslav Moșin Jr, grupa 1408
Conducător: Dr Gorbunov Galina

2. I. Definiție
II. Etiologie
III. Clasificare
IV. Metode de apreciere

4. |
Afecțiune cauzată de aport nutritiv neadecvat. Include
subnutriție, obezitate, insuficiență de micronutriente
(foame ascunsă).

7. |
Cea mai frecventă formă de malnutriție, care este o
tulburare cronică a stării de nutriție, din cauza
insuficienței aportului nutritiv de energie, proteine,
microelemente (vitamina A, iod, fier).

8. |
Caracteristic este greutate mică în raport cu vârsta, iar
în forme avansate prin greutate mică în raport cu talia.

9. |
Aproape jumătate din stările de subnutriție apar în
primele 6 luni de viață, dar este specifică și copilului
mic. Favorizează o sensibilitate crescută la infecții.
Este prima cauză de mortalitate și morbiditate.

10. |
Conform OMS, 14 milioane de copii preșcolari mor
anual pe glob de subnutriție, cu o medie zilnică de
peste 40,000 (mai mult din jumătate fiind sugari).

12. |
Clasificarea Definiție Criterii
Gomez Greutate mai joasă de
media raportului Greutate /
Vârstă
Ușor
Moderat
Sever
75 – 90 %
60 – 74 %
până la 60 %
Waterlow Scorul standart mai jos de
media raportului Greutate /
Înălțime
Ușor
Moderat
Sever
80 – 90 %
70 – 80 %
până la 70 %
OMS Scorul standart mai jos de
media raportului Înălțime /
Greutate sau Înălțime /
Vârsta
Moderat
Sever
-3%</= z-score < -2
z-score < -3
Kanawati Circumferința brațului
împărțită la circumferința
craniană
Ușor
Moderat
Sever
până la 0,31
până la 0,28
până la 0,25
Cole Scorul standart al indicelui
masei corporale
Gradul 1
Gradul 2
Gradul 3
până la -1
până la -1
până la -3

13. |
• Malnutriție Proteică (MP), Kwashiorkor, este
afectată componenta viscerală (proteinele ficatului)
• Malnutriție Protein Calorică (MPC),
Kwashiorkor marasmic, este afectată componenta
somatică (proteinele mușchilor scheletici)

14. |
• Malnutriție Primară
• Malnutriție Secundară

16. |
Factori favorizanți
• Greutate mică la naștere (prematuritate)
• Vârsta mică de debut (sub 4 luni)
• Condiții nefavorabile de mediu (asistența medicală
nesatisfăcătoare, condiții familiale anevoioase)

17. |
Malnutriția Primară
Se mai numește hipotrofie staturo-ponderală,
falimentul creșterii.
Se produce sub un aport alimentar corect.
Are cauze:
- organice: malformații renale, digestive, cardiace
- genetice: afecțiuni cromozomiale, metabolice
- infecții fetale: toxoplasmoza, sifilis

18. |
Malnutriția Primară
Are prognostic adeseori sever, din cauza ritmului de
creștere tulburat care nu poate fi influențat terapeutic.

19. |
Malnutriția Secundară
Provocată de:
- defict de aport alimentar calitativ sau cantitativ
(prognostic bun)
- infecții
(bronhopneumonii, otomastoidite, urinare, sifilis, TBC)
- psihosomatic (diateza constituțională, boli
organice, paralizii cerebrale infantile)
- psihosocial (deprivare maternă, igiena, poluare)

21. • Metoda percentilelor (valori normale 10-90)
• Metoda derivațiilor standard (valori normale + / -
2 DS)

24. Sau greutatea pentru vârstă, reprezintă raportul dintre
greutatea actuală și greutatea ideală pentru vârstă
(situată pe percentila 50 a curbei de creștere).

25. Criterii de apreciere:
- 0,9 – 1,1: copil eutrof
- 0,99 – 0,90: copil cu risc crescut
- 0,89 – 0,76: copil cu distrofie de gradul I
- 0,75 – 0,60: copil cu distrofie de gradul II
- 0,60: copil cu distrofie de gradul III

26. În Malnutriția Primară sunt 2 grade:
- Gradul 1: 0,8 – 0,6 (Kwashiorkor)
- Gradul 2: 0,6 (Kwashiorkor marasmic)

28. Sau indicele de slăbire, este raportul dintre greutatea
reală și greutatea corespunzătoare taliei.

29. Criterii de apreciere:
- Gradul I: 0,89 – 0,81
- Gradul II: 0,80 – 0,71
- Gradul III: 0,70

30. • Petrimetrul Cranian: evidențiază creșterea în primii
2 ani
• Perimetrul Brațului mediu: măsoară la ½ distanța
dintre acromion și olecran
În patologie este sub 13 cm (la copil peste 2 ani)

31. Criteriile MPC Gradul I MPC Gradul II MPC Gradul III
IP-IN, deficit
ponderal
IP - 0,90-0,76
IN - 0,90– 0,81
Deficit ponderal sub
25%
IP - 0,75-0,76
IN - 0,80 – 0,71
Deficit ponderal 25-40%
IP sub 0,6
IN sub 0,7
Def. ponderal peste 40%
Talia Normală Normală Scăzută
Curba
ponderală
Staționară Descendentă în trepte Descendentă continuu
Țesut adipos Diminuat (abdomen,
torace)
Aproape dispărut pe
membre și abdomen,
redus pe membre
Absent pe trunchi,
membre, față
Pliu cutanat
abdominal
Sub 1,5 cm 0,5 cm Sub 0,5 cm
Tegumente Normal colorate Palide Tulburări trodice (eritem
fesier, escare, piele
zbârcită)

32. Criteriile MPC Gradul I MPC Gradul II MPC Gradul III
Aspect Sugar slab Sugar foarte slab Fața triunghiulară, șanț
nazogenian adâng, bărbia
ascuțită, buze subțiri,
frunte încrețită
Activitate
motorie și
neuropsihică
Normală Hipotonie musculară Apatic, hiporeactiv
Toleranța
digestivă
Normală sau ușor
scăzută, apetit păstrat
Scăzută, apetit diminuat Compromisă, apare diaree
de foame
Rezistența la
infecții
Ușor scăzută Scăzută Prăbușită
Activități
metabolice
Consum de oxigen
normal sau ușor crescut
Consum de oxigen scăzut,
hipotermie, metabolism
bazal diminuat
Homeostazie totală
peturbată, bradicardie,
colaps
Reversibilitate Reversibil Favorabil Rezervat
Prognostic Bun Favorabil Rezervat