pt studenti/rezidenti

1. Examenul clinic al
pacientului obez
Medici rezidenti :
Alina Rotaru
Loredana Hutanu
Mirela Saia

2. DEFINITIE
 Anomalie metabolica caracterizata prin cresterea masei
tesutului adipos consecutiva bilantului energetic pozitiv
(dezechilibru intre aportul nutritiv caloric si cheltuielile
energetice), cu predominanta consecutiva a lipogenezei fata de
lipoliza, ceea ce determina exces ponderal de peste 20% fata
de standardele recomandate.

3. IMPORTANTA :
 Obezitatea constituie o problema majora de sanatate publica
prin:
 -incidenta ridicata (in special in tarile industrializate)
 -afectarea duratei si calitatii vietii
 -favorizarea patologiei cardiovasculare, respiratorii,
reumatologice, endocrinometabolice (morbi-mortalitate de 1,5
pana la 4 ori mai mare decat la normoponderali)
 -cresterea riscului operator
 -consecinte psiho-sociale

4. PREVALENTA
 In Europa: 60% dintre adulti au greutatea peste valorile
considerate normale
 In Romania:30-36 % din populatia adulta este supraponderala

5. Examen clinic
1. aprecierea greutatii corporale:
 IMC
Clasificarea obezitatii dupa Standardul Societatii Americane
de Chirurgie Bariatrica:
Subponderal (o greutate corporala mai mica decat greutatea
normala, greutatea ideala) - > un indice de masa corporala
(imc / bmi) mai mic de 18,5kg/m2
Normal -> un IMC (BMI) calculat intre 18,5kg/m2 si
24,9kg/m2
Supraponderal -> IMC mai mare de 27kg/m2 si mai mic de
29,9kg/m2

6. Clasificarea obezitatii dupa Standardul Societatii Americane de
Chirurgie Bariatrica:
 Obezitate de gradul 1 -> indicele de masa corporala situat
intre 30kg/m2 si 34,9kg/m2
 Obezitate de gradul 2 -> IMC (BMI) calculat intre 35kg/m2
si 39,9kg/m2
 Obezitate de gradul 3 (obezitate morbida) -> Indicele de
masa corporala (IMC / BMI) este mai mare de 40kg/m2

7. 1. aprecierea greutatii corporale:
 Indicele Broca (pt greutatea ideala)= Inaltime(cm)-100
 Formula Lorenz
- barbati: GI=(T-100)-(T-150)/4
- femei: GI= (T-100)-(T-150)/2
 Formula Metropolitan Life Insurance:
 -barbati: GiB= 50 + 0,75(T-150)+(V-20)/4
 -femei: GiF= (idem x 0,9)

8. 2. indici antropometrici
- circumferinta abdominala- masurata la jumatatea distantei intre
ombilic si xifoid (anormal peste 94 cm la barbati si 80 cm la
femei)
- http://www.descopera.ro/

9. 2. indici antropometrici
 indicele abdominofesier (IAF)- este raportul intre
circumferinta abdominala si circumferinta fesiera masurata la
nivelul marelui trohanter ( valoare anormala peste 0,85 la
femei si 0,95 la barbati).
 http://trascu.ro/

10. 2. indici antropometrici
 indicele abdominal (IA)- raportul intre circumferinta
abdominala si inaltime (valoare anormala peste 0.5)
www.google.ro

11. 2. indici antropometrici
 Pliu cutanat: are valoare practica orientativa , existand
normograme pentru interpretare (Health and Nutrition
Examination Survey-HANES).
-pliu tricipital si subscapular:F=70 mm
B=51 mm
http://www.grannutrille.com.br/

12. CLASIFICARE-descriptiv anatomica
 Obezitate tip android (“tip mar”-depozitare a tesutului gras
predominant in ½ superioara a corpului):
-CA>94 cm la barbati/ 80 cm la femei
-IAF>1
 Obezitate tip ginoid (“tip para’’-acumulare de tesut adipos in
½ inferioara a corpului):
-CA<94 cm la barbati/ <80 cm la femei
 Obezitate mixta
http://www.farfurialacontrol.ro/

13. CLASIFICARE –descriptiv clinic
 Obezitate hiperfagica (dinamica, de reglare): faza de
constituire a obezitatii
 Obezitatea hipo-normofagica: faza statica a obezitatii

14. CLASIFICARE- aspect histologic
- hipertrofica- prin hipertrofia adipocitelor
- hiperplazica- cresterea numarului adipocitelor
- mixta- hipertrofica si hiperplazic

15.  3. Inspectie, palpare, percutie, ascultatie
- inspectia pliurilor cutanate pentru eventuale leziuni ascunse;
- palpare ingreunata a spatiilor intercostale, grupelor ganglionare,
eventualelor formatiuni pseudotumorale, a organelor interne,
edemelor;
- diminuarea bilaterala a transmisiei vibratiilor vocale generate in
laringe. Atentie la diagnosticul diferential cu edemul laringian si
emfizemul pulmonar!
- murmur vezicular si zgomote cardiace diminuate din cauza
paniculului adipos in exces; in functie de patologia
cardiaca/pulmonara sufluri supraradaugate diminuate.

16.  4. Aspecte particulare ale tesutului adipos
- Lipodistrofia Barraquer-Simonds (lipodistrofie progresiva)-
disparitia totala a tesutului adipos subcutanat din regiunile
superioare ale corpului, in contrast evident cu excesul de masa
adipoasa subcutanata din jumatatea inferioara a corpului.

17. 4. Aspecte particulare ale tesutului adipos
 Sindromul Launois Bensaude-
exces de tesut adipos la nivelul
gatului, torace in jumatatea
superioara si radacina
membrelor.
psychoaesthetics.wordpress.com

18. - 4. Aspecte particulare ale tesutului adipos
- Lipedemul membrelor inferioare- rezulta din hiperplazia si
hipertrofia tesutului adipos la nivelul membrelor inferioare,
caracteristica femeilor obeze si care nu este influentat de
reducerea in greutate. Se asociaza frecvent cu un grad de
edem.
- Lipodistrofia insulinica- la
locul injectarii de insulina
www.bd.com

19. - 4. Aspecte particulare ale tesutului adipos
- Hemiatrofia faciala Romberg-
- disparitia tesutului adipos
- pe jumatate din fata
www.actaodontologica.com

20. 4. Aspecte particulare ale tesutului adipos
 Boala Weber-Christian (paniculita nodulara febrila
recidivanta)- aparitia unor noduli subcutanati, de dimensiuni
variabile, repartizati la nivelul coapselor si trunchiului, relativ
durerosi, in context febril, si a caror evolutie se face catre
atrofie, cu deprimarea locala a tegumentelor. Exista o necroza
a tesutului gras de etiologie neprecizata.

21. 4. Aspecte particulare ale tesutului adipos
- Sindromul Rothmann-Makai (paniculita spontan rezolutiva)-
apare in copilarie, caracterizata prin aparitia de noduli
simetrici, uneori durerosi, cu fenomene inflamatorii locale si
generale atenuate. Evolueaza catre vindecare spontana.
- Lipom (circumscris/multiplu)
- http://sanatate.bzi.ro/

22. BIBLIOGRAFIE
 Gabriel Ungureanu si Adrian Covic, ‘’Terapeutica Medicala’’,
Editia a III-a revizuita si adaugata, 2014;
 Viorel Serban, ‘’Tratat roman de Boli Metabolice’’, volum II;
 www.actaodontologica.com
 www.bd.com
 http://sanatate.bzi.ro/
- psychoaesthetics.wordpress.com
- http://www.descopera.ro/
- http://trascu.ro/