Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Malign plevral mezotelyomada evreleme
Similar to Malign plevral mezotelyomada evreleme (20)
Malign plevral mezotelyomada evreleme
- 1. Malign Plevral Mezotelyomada Evreleme Doç.Dr.Berna Kömürcüoğlu
- 2. MPM • Plevra, periton, perikart ve t.vaginalistende, mezotel hücre kaynaklı primer malign tm • %90 plevra kaynaklı • Lokal invazyon paterni ön planda yayılım gösterir
- 3. MPM • Etiyolojide; asbest ve erionit maruziyeti en önemli nedenleri • Temastan 20-40 yıl sonra hastalık oluşur • Genetik yatkınlık BRCA1 (BAP1 geni) • Genelde tanıda ileri evre • Ortalama survival 1 yıl • Tedaviye dirençli, kür nadir •
- 4. MPM • Patolojik alt tipleri; • Epidermoid, sarkomatoid, mikst (bifazik) • Epiteloid tip iyi prognoz • Sarkomatoid tip kötü prognoz ile ilişkili tedavi de cerrahi yeri tartışmalı • Patolojik tanıda: Calretinin, WT-1, D2-40, cytokeratin (CK 5/6)
- 5. MPM Tanı • Semptomlar; • göğüs ağrısı, • dispne, • öksürük, • kilo kaybı, • Göğüs duvarında kitle, asimetri
- 6. MPM Klinik Evreleme • Öykü, FM, PA, laboratuar tetkikleri, PS, ek hst • Toraks BT (kontrastlı)±Tüm batın BT • Torasentez ile plevral sıvı sitolojik incelemesi • Plevral biyopsi,Torakoskopi, VATS • TTİAB iğne biyopsi tanıda önerilmez! • Toraks MRI; göğüs duvarı, spinal kord diyafram ve damar invazyonu • PET-CT (cerrahi için değerlendirilen olgular) • EBUS; operabl olgu mediastinal lenf nodları
- 8. MPM • Cerrahi düşünülen olgularda; • SFT • DLCO • Gereğinde perfüzyon sintigrafisi • Kardiak stres test
- 9. Ayırıcı Tanı • Malign plöreziler • Akciğer adeno Ca, sarkoma, metastaik tm, metastatik timoma ( plevral yüzeylerde nodüler yayılım)
- 10. “T” Primer Tümör • Tx primer tm değerlendirilemedi • T0 Primer tm bulunamadı “T1a” • Tümör ipsilateral mediastinal ve diyafragmatik plevra da dahil olmak üzere paryetal plevraya sınırlı; • visseral plevra tutulumu yok!
- 11. “T1b” • Tümör ipsilateral mediastinal ve diyafragmatik plevra da dahil olmak üzere paryetal plevrayı tutmuş ve • +Visseral plevrada seyrek odaklar halinde tümör tutulumu var
- 12. “T2” • Tümör ipsilateral plevral yüzeylerin birini tutacak (paryetal, mediastinal, diyafragmatik ve visseral) • + Aşağıdaki özelliklerden en az biriyle beraber olacak: • Diyafram kasında tutulum, • Bir araya gelmiş, bütünleşmiş visseral plevral tümörler (fissürler dahil), • Tümörün visseral plevradan akciğer parankimine uzanması.
- 13. “T3” Lokal ileri, ancak potansiyel rezektabl tm • Tümör ipsilateral plevral yüzeylerin tümünü tutan (paryetal, mediastinal, diyafragmatik ve visseral) • + aşağıdaki özelliklerden en az biriyle beraber olacak: • Endotorasik fasia tutulumu, • Mediastinal yağ dokusuna yayılım • Göğüs duvarı yumuşak dokularına yayılan ancak tam olarak rezektabl soliter tümör, Perikardın transmural olmayan
- 14. “T4” Lokal ileri ve teknik olarak rezektabl olmayan tm • Tümör ipsilateral plevral yüzeylerin tümünü tutacak (paryetal, mediastinal, diyafragmatik ve visseral) • + aşağıdaki özelliklerden en az biriyle beraber olacak: • Göğüs duvarına diffüz yayılım veya multifokal tümör odakları • Peritona direkt transdiyafragmatik yayılım,
- 15. “T4” • Karşı taraf plevraya direkt yayılım, • Bir veya birden fazla mediastinal organa direkt yayılım, • Vertebral kolona direkt yayılım, • Perikardiyal sıvıyla birlikte ya da değil perikardın iç yüzeyine yayılım veya myokard tutulum
- 16. N ( Lenf nodu tutulumu) • Nx: lenf nodu değerlendirilemedi • N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok • N1: İpsilateral bronkopulmoner yada hiler lenf nodlaarına metastazı var, • N2: Supkarinal lenf nodu, ipsilat.mediastinal lenf nodları( int.mamillar ve peridiyafragmatik lemünf nodlar dahil) • N3: Kontrlateral mediastinal, int.mamillar, contrlat. Supraklavikuler lenf nod tutulumu
- 17. “M” Uzak Metastaz • M0: Metastaz yok • M1: Metastaz var
- 18. IMIG Evreleme
- 19. Evre 1a “T1aN0M0” • Göğüs duvarında parietal plevra boyunca ince şeffat hat • Diffüz plevral yüzde hafif kalınlaşma yada nodülarite • Bt de plevrada kalınlaşma yada plevral sıvı
- 20. Evre 1b “T1bN0M0” • TM vissrael plevraya yüzeyini de tutar, • görünüm benzer plevral nodülarite yada fissürlerde belirginleşme olabilir
- 21. Evre 2 “T2N0M0” • Akciğer parankimi yada diyafram invazyonu • Kalın plevral yapraklar ve artmış tm kitlesi ile • BT de plevral kalınlaşma ve diyafram invazyonu net seçilebilir
- 22. Evre 3 “T1-2 N1 M 0, T1-2 N2 M0,T3 N0-2 M0” • Tm plevral yüzeyden göğüs duvarına invazyon oluşturmuştur • Lenf nodu tutulumu olabilir • CT ve MRI lokak invazyonu göstermede yardımcı
- 23. Evre III, N2 • Süperfizial perikard invazyonuda evre III olarak sınıflanır. • Aynı taraf med. Lenf nodu tutulunu (N2+)
- 24. Evre 4 • Multipl alanlarda göğüs duvarı invazyonu • Perikard ve diyaframın tam kat invazyonu • Mediasten dışı lap+ • Farklı organ tutulumu +
- 25. Evremede Pet-CT • Uzak organ tutulumu • Lenf nodu tutulumu
- 26. Tedavi • MPM multidisipliner ekip tarafından yapılmalıdır; Göğüs hst, g. Cerrahisi, rad. Onk, med.onk,radyolog…) • Cerrahi, kemoterapi, radyoterapi • Seçilmiş Evre I-II, operabl, performansları iyi, olgular multimodal tedaviye adaydır.
- 27. Cerrahi Tedavi • Evre I-III, performansı iyi,epitelioid histoloji 1.Plerektomi ve dekortikasyon 2.EPP: Ekstraplevral plörektomi (total plevra akciğer,hemidiyafram, sıklıkla perikardium rezeksiyonu) 3.En az 3 böldeden lenf nodu diseksiyonu yapılmalıdır 4.Amaç: makroskobik komplet rezeksiyondur
- 28. Kemoterapi • İnoperabl olgularda yada multimodal tedavinin parçası olarak uygulanabilir • Sarkomatoid histolojide öncelikli KT önerilmektedir • 1. hat pemetrekset- cisplatin ( gem/cis) • Tek ajan: pemetrekset, navelbine,gemsitabine
- 29. Radyoterapi • MPM tedavisinde tek başına radikal RT önerilmemekte • Multimodal tedavinin parçası olarak hemitorasik RT yapılabilir. IMRT uygulanabilir. • Palyatif RT ağrı, metastaz.. için uygulanabilir • Biyopsi sahasının ışınlanması halen tartışmalıdır.