medical presentation

1. Akciğer KanserindeAkciğer Kanserinde
EvrelemeEvreleme
Dr.Berna KömürcüoğluDr.Berna Kömürcüoğlu
İzmir Dr.Suat Seren Göğüsİzmir Dr.Suat Seren Göğüs
Hastalıkları Eğitim Ve AraştırmaHastalıkları Eğitim Ve Araştırma
HastanesiHastanesi

2. Neden Evreleme ?
o İletişim için yaygın ve aynı bir dilin kullanmak,
o Homojen hasta gruplarını elde etmek,
o Benzer yaşam sürelerine sahip grupları tanımlamak,
o Tedavi seçiminde evre gruplarına göre karar vermek,
o Benzer biyolojik davranış gösteren grupları oluşturmak
amaçlanıyor.

4. TT “Tümör”“Tümör”
 T: Primer tümör
 Tx: Primer tümör değerlendirilemedi,
ya da balgam sitolojisinde veya bronsiyal
lavajda malign hücreler tespit edildi
ancak görüntüleme yöntemleriyle veya FOB
ile gösterilemedi.
 Tis: Carinoma insitu
 T0: Primer tümöre ait bir bulgu yok.

5. T “Tümör”T “Tümör”
 T1: Tümörün en büyük çapı 3 cm veya daha
küçük, akciğer veya visseral plevrayla çevrilmiş,
bronkoskopide lober bronştan daha proksimale
ulaşmamış (ana bronşta tümör yok).
 T1a: Tümörün en büyük çapı ≤ 2 cm küçük
 T1b: Tümörün en büyük çapı 2-3 cm (≤ 3 cm)l

7. T “Tümör”T “Tümör”
T2: Tümörün en büyük çapı 3 cm- 7cm ( < 7cm)
Veya
• (Karinadan 2 cm den uzak) Tm ana bronş invazyonu
•Visseral plevra invazyonu
•Hiler bölgeye ulaşan ancak tüm akciğeri kapsamayan
atelektazi veya obstrüktif pnömoni
T2a: Tümörün en büyük çapı 3-5 cm( <5 cm az)
T2b: Tümörün en büyük çapı 5-7 cm (<7cm az)

9. T “Tümör”T “Tümör”
T3: Tümörün çapı 7 cm’den büyük
veya
•Göğüs duvarı (superior sulkus tümörleri dahil),
diyafragma,
frenik sinir, mediastinal plevra, parietal perikard invaze
•Tümör ana bronşta karina < 2 cm’den daha yakın
•Akciğerin tamamını kapsayan atelektazi / obstrüktif
pnömoni
•Tümörle aynı lobta satellit nodül

11. T4
Aşağıdaki yapıları invaze eden herhangi bir
büyüklükteki tümör
• Mediasten, kalp, büyük damarlar, trakea,
rekürren laringeal sinir, özefagus, vertebra
gövdesi, karina
• Primer tümörle aynı akciğerde
ayrı lobta satellit nodül.
T “Tümör”

15. N “Lenf Nodu”N “Lenf Nodu”
Nx: Bilinmiyor
N0: Metastazı yok
N1: İpsilateral peribronşial ve/veya hiler ve
intrapulmoner lenf nodlarında metastaz
N2: İpsilateral mediastinal ve/veya subkarinal lenf
nodlarında metastaz
N3: Kontrlateral mediastinal ve/veya hiler,
ipsilateral ve/veya kontrlateral skalen veya
supraklaviküler lenf nodu

16. N1: İpsilateral peribronşial ve/veya ipsilateral hiler ve
intrapulmoner lenf nodlarında metastaz
N2: İpsilateral mediastinal ve/veya subkarinal lenf nodlarında
metastaz
N3: Kontrlateral mediastinal ve/veya hiler, ipsilateral ve/veya kontrlateral skalen
veya supraklaviküler lenf nodu

19. M “Metastaz”M “Metastaz”
M0: Uzak metastaz yok
M1: Uzak metastaz var
M1a: Kontrlateral akciğerde metastatik
nodül; malign plevral veya perikardial
effüzyon
veya plevrada tümör nodülleri
M1b: Uzak organ metastazı

22.  Evre 1a: T1aN0M0
T1bN0M0
 Evre 1b: T2aN0M0
 Evre 2a: T1aN1M0
T1bN1M0
T2aN1M0
 Evre 2b: T2bN1M0
T3N0M0

23.  Evre 3a: T1-4 N2 M0
T3N1M0
T4N0M0
T4N1M0
 Evre 3b: T4N2M0
T1-4N3M0

24.  Evre 4:
M1a: T4 (plevral efüzyon)
Aynı tarafta akc. metastaz
M1b: uzak metastaz

25. Nasıl Evreleyelim?
 Toraks CT
 Üst Batın USG
 Beyin BT/MRI
 Kemik sintigrafisi

Pet-CT

Beyin MRI
 Pet-ct de (+) lezyonların patolojik konfimasyonu

26. Minimal İnvaziv Evreleme
Transbronşiyal İğne Aspirasyonu (TBİA)
 4, 7, 10 ve 11 nolu lenf bezlerini örneklemek
mümkündür
 EBUS ve EUS:
 EBUS ile 2, 3P, 4, 7, 10 ve 11;
 EUS ile 4L, 7, 8, 9 nolu lenf bezleri örneklenebilir.
 EBUS-TBİA ile BT ve PET’den daha yüksek
duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir.

27. Cerrahi Evreleme
Servikal mediastinoskopi: 2R, 2L, 4R, 4L ve 7 nolu
lenf bezleri
Genişletilmiş servikal mediastinoskopi:
Mediastinotomi ve anterior mediastinoskopinin alternatifi
bir yöntem olup, 5 ve 6 nolu lenf bezleri
Anterior mediastinoskopi: 5 ve 6 nolu lenf bezlerine
ulaşmayı sağlar.
Transservikal mediastinal lenfadenektomi (TEMLA):
9 No’lu lenf nodu hariç tüm mediastinal istasyonlardaki lenf
bezlerine ulaşmayı sağlar.
Anterior mediastinotomi: 4L, 5 ve 6 nolu lenf bezlerine
ulaşmayı sağlar.
Video eşliğinde torakoskopi (VATS): Sağ hemitoraksta
2, 4, 7, 8, 9: sol hemitoraksta 5, 6, 7, 8, 9nolu ulaşmayı sağlar.

29. Evrelemede Değişiklikler?
 Nodül sayısı
 Lenfanjitis karsinomatoza
 Plevral invazyonun derecesi
 Genetik mutasyonlar ?????