Ma ypi

1. A. Kepemilikan Tanah (Status Kepemilikan dan Penggunaannya)
1. Luas Tanah
2. Penggunaan Tanah
1) Status Kepemilikan : 1 : Milik Sendiri 2 : Bukan Milik Sendiri
2) Status Penggunaan : 1 : Hanya Digunakan Sendiri 2 : Digunakan Bersama dengan Lembaga/Madrasah Lain
3. Halaman
5. Belum Digunakan
4. Kebun/Taman
1 1
2. Lapangan Olahraga
Bersertifikat Belum Sertifikat Total
1. Bangunan 564 m2 564 m2
5. Pinjam/Menumpang
No.
Penggunaan
Tanah
Luas Tanah Menurut Status Sertifikat (m2
)
Status
Kepemilikan
1)
Status
Penggunaan
2)
3. Hak Guna Bangunan
4. Sewa/Kontrak
1. Hak Milik Sendiri 564 m2 564 m2
2. Wakaf
II. Sarana Prasarana Madrasah
No. Status Kepemilikan
Luas Tanah (m2
) Menurut Status Sertifikat
Bersertifikat Belum Sertifikat Total
MA YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM (YPI)
Form Lembaga Madrasah Aliyah TP 2016/2017 Halaman : 1 / 10

2. B. Jumlah dan Kondisi Bangunan
1) Status Kepemilikan : 1 : Milik Sendiri 2 : Bukan Milik Sendiri
C. Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran
12. Alat Peraga Kimia
11. Alat Peraga Biologi
10. Alat Peraga Fisika
9. Alat Peraga PAI
8. Komputer/Laptop di Lab. Komputer
7. Lemari di Ruang Kelas
6. Papan Tulis 3 1
5. Meja Guru di Ruang Kelas 3 1
4. Kursi Guru di Ruang Kelas 3 1
3. Loker Siswa
2. Meja Siswa 15 25 40 1
1. Kursi Siswa 25 15 40 1
No. Jenis Sarpras
Jumlah Sarpras Menurut Kondisi Jumlah Ideal
Sarpras
Status
Kepemilikan
1)Baik Rusak
27. Kantin 1
Kamar Asrama Siswi (Putri)
26. Pos Satpam
25.
24. Kamar Asrama Siswa (Putra)
23. Rumah Dinas Guru
22. Gedung/Ruang Olahraga
21. Masjid/Mushola 1
20. Ruang Pramuka
19. Ruang OSIS
18. Gedung Serba Guna (Aula)
17. Ruang Bimbingan Konseling (BK)
16. Toilet Siswa
15. Toilet Guru 1
14. Ruang Kesenian
13. Ruang Keterampilan
12. Ruang UKS 1
11. Ruang Perpustakaan 1
10. Laboratorium PAI
9. Laboratorium Bahasa
8. Laboratorium Komputer
7. Laboratorium Biologi 1
6. Laboratorium Kimia
5. Laboratorium Fisika
4. Ruang Tata Usaha 1
3. Ruang Guru 1
2. Ruang Kepala Madrasah 1
1. Ruang Kelas 2 1
No. Jenis Bangunan
Jumlah Ruangan Menurut Kondisi Status
Kepemi-
likan
1)
Total Luas
Bangunan (m
2
)Baik
Rusak
Ringan
Rusak
Sedang
Rusak
Berat
Form Lembaga Madrasah Aliyah TP 2016/2017 Halaman : 2 / 10

3. 1) Status Kepemilikan : 1 : Milik Sendiri 2 : Bukan Milik Sendiri
D. Sarana Prasarana Pendukung Lainnya
1) Status Kepemilikan : 1 : Milik Sendiri 2 : Bukan Milik Sendiri
E. Rincian Data Ruang Kelas
1) Jenis Lantai : 3) Status Penggunaan :
1 : Keramik/Ubin 1 : Hanya Digunakan Sendiri
2 : Semen Plesteran 2 : Digunakan Bersama dengan Madrasah Lain
3 : Kayu
4 : Tanah 4) Kondisi Bangunan :
Kelas XII 3 1 1 2
Kelas XI 3 1 1 2
Ukuran Ruang Kelas
Panjang (m) Lebar (m)
Kelas X 3 1 1 2
Nama Ruang
Kelas
Jenis
Lantai
1)
Status
Kepemilikan
2)
Status
Penggunaan
3)
Kondisi
Bangunan
4)
Tahun
Dibangun
19. Mobil Ambulance
20. AC (Pendingin Ruangan)
17. Kendaraan Operasional (Motor) 1
18. Kendaraan Operasional (Mobil) 1
15. Pengeras Suara
16. Washtafel (Tempat Cuci Tangan)
13. Kotak Obat (P3K) 2
14. Brankas
11. Kursi Guru & Pegawai
12. Lemari Arsip
9. Layar (Screen)
10. Meja Guru & Pegawai
7. Mesin Scanner
8. LCD Proyektor
5. Mesin Fotocopy 1
6. Mesin Fax
3. Printer 1
4. Televisi 1
1. Laptop (di luar yang ada di Lab. Komputer)
2. Komputer (di luar yang ada di Lab. Komputer) 1
No. Jenis Sarpras
Jumlah Sarpras Menurut Kondisi Status
Kepemilikan
1)
Baik Rusak
20. Lapangan Bola Voli 1 1
19. Lapangan Basket
18. Lapangan Bulutangkis 1 1
17. Lapangan Sepakbola/Futsal
16. Meja Pingpong (Tenis Meja) 1 1
15. Bola Basket
14. Bola Voli 1 1
13. Bola Sepak
Form Lembaga Madrasah Aliyah TP 2016/2017 Halaman : 3 / 10

4. 1 : Baik
2) Status Kepemilikan : 2 : Rusak Ringan
1 : Milik Sendiri 3 : Rusak Sedang
2 : Bukan Milik Sendiri 4 : Rusak Berat
F. Ketersediaan Listrik
1. Sumber Listrik : 1 : PLN 2 : Diesel/Genset 3 : Belum Tersedia
2. Daya Listrik (Watt) : 1 : 450 W 2 : 900 W 3 : 1300 W
4 : 2200 W 5 : 3500 W 6 : 4400 W
7 : 5500 W 8 : 6600 W 9 : > 6600 W
G. Ketersediaan Air Sanitasi
1. Kecukupan Air : 1 : Cukup 2 : Kurang 3 : Tidak Ada
2. Sumber Air Sanitasi : 1 : Ledeng/PAM 2 : Air Tanah/Sumur 3 : Belum Tersedia
3. Air Minum untuk Siswa : 1 : Disediakan Madrasah 2 : Tidak Disediakan
H. Ketersediaan Jaringan Internet
1. Kualitas Akses Internet : 1 : Baik 2 : Kurang Baik 3 : Belum Tersedia
2. Akses Internet Tersedia : 1 : Mobile Access (menggunakan HP sebagai modem)
2 : Langganan Provider Internet Broadband (IndoHome, Firs Media, dll)
3 : VSAT (Very Small Aperture Terminal)
4 : DSL (Digital Subcriber Line)
5 : Dial-Up (menggunakan sambungan telepon)
6 : Lainnya
2
2
2
(Jika sudah memiliki akses
internet)
1
9
(Jika sudah memiliki
listrik)
1
Form Lembaga Madrasah Aliyah TP 2016/2017 Halaman : 4 / 10