presentasi mengenai luka bakar kepaniteraan klinik bedah fk uph

1. Luka Bakar
Bimbingan Bedah Week 7
Jumat, 2 Desember 2022
Pembimbing: dr. Sweety Pribadi, Sp.BP-RE

2. Definisi
Merupakan cedera pada kulit atau jaringan organik lainnya yang disebabkan
oleh panas/radiasi, radioaktivitas, listrik, gesekan, atau kontak dengan bahan
kimia
1.American College of Surgeons. Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support®, ATLS®. Student Course Manual. Anaesthesia. 2018. 139 p.
2.Townsend C, Evers B, Beauchamp R, Mattox K. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. USA: Elsevier; 2017.

3. Klasifikasi: Kedalaman Luka Bakar
Markiewicz-Gospodarek, A.; Kozioł, M.; Tobiasz, M.; Baj, J.; Radzikowska-Büchner, E.; Przekora, A. Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment, and
Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 1338. https:// doi.org/10.3390/ijerph190313

4. Klasifikasi:
Kedalaman
Luka Bakar
Markiewicz-Gospodarek, A.; Kozioł, M.; Tobiasz, M.; Baj, J.; Radzikowska-Büchner, E.; Przekora, A. Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment, and
Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 1338. https:// doi.org/10.3390/ijerph190313

5. Kedalaman Luka
Bakar: First
Degree Burn
1.American College of Surgeons. Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support®, ATLS®. Student Course Manual. Anaesthesia. 2018. 139 p.
2.Markiewicz-Gospodarek, A.; Kozioł, M.; Tobiasz, M.; Baj, J.; Radzikowska-Büchner, E.; Przekora, A. Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment,
and Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 1338. https:// doi.org/10.3390/ijerph190313
• Hanya mengenai epidermis
• Menyebabkan kemerahan dan
rasa nyeri/ hipersensitivitas
setempat
• Kemerahan dan nyeri mereda
setelah 48-72 jam
• Sembuh dalam 5-7 hari.
• Tidak ada bekas luka
• Paparan matahari adalah
penyebab yang paling sering

6. Second Degree
Burn 2A
1.Markiewicz-Gospodarek, A.; Kozioł, M.; Tobiasz, M.; Baj, J.; Radzikowska-Büchner, E.; Przekora, A. Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment,
and Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 1338. https:// doi.org/10.3390/ijerph190313
• Superficial partial thickness
burn
• Terbatas dalam bagian
epidermis dan stratum papilaris
dermis
• Karakteristik luka → lembab,
nyeri, bisa melepuh, berwarna
merah muda, dan berubah
menjadi pucat apabila disentuh
• Butuh 14-21 hari untuk sembuh

7. Second Degree
Burn 2B
1.Markiewicz-Gospodarek, A.; Kozioł, M.; Tobiasz, M.; Baj, J.; Radzikowska-Büchner, E.; Przekora, A. Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment,
and Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 1338. https:// doi.org/10.3390/ijerph190313
• Deep partial thickness burn
• Luka bakar sampai stratum
retikularis dermis
• Kulit merah, lebih kering, tidak
begitu nyeri, terdapat lepuhan
berisi cairan yang mudah
pecah, tidak berubah menjadi
pucat apabila disentuh serta
menghasilkan bekas luka
• Nekrosis epidermal
mengganggu proses epitelial
• Masa penyembuhan 21-35 hari

8. Third Degree
Burn
1.Markiewicz-Gospodarek, A.; Kozioł, M.; Tobiasz, M.; Baj, J.; Radzikowska-Büchner, E.; Przekora, A. Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment,
and Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 1338. https:// doi.org/10.3390/ijerph190313
• Kedalaman luka → kedalaman
subkutan
• Kulit kering dan keras, dengan
warna coklat keputihan
• Karakteristiknya adalah tidak
adanya nyeri
• Pada tahap ini tatalaksana
pembedahan, transplantasi,
atau rekonstruksi diperlukan

9. Fourth Degree
Burn
1.Markiewicz-Gospodarek, A.; Kozioł, M.; Tobiasz, M.; Baj, J.; Radzikowska-Büchner, E.; Przekora, A. Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment,
and Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 1338. https:// doi.org/10.3390/ijerph190313
• Gabungan dari luka bakar
derajat 2 dan 3
• Luka bakar ini menembus
lapisan epidermis sampai
lapisan jaringan subkutan, pada
beberapa kasus sampai
otot/tulang
• Dapat menghasilkan nekrosis
lokal
• Derajat luka bakar ini
membutuhkan tatalaksana
konservatif dan pembedahan

10. Luas Luka Bakar (Body Surface
Area/BSA)
1.American College of Surgeons. Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support®, ATLS®. Student Course Manual. Anaesthesia. 2018. 139 p.
• Luas luka bakar derajat 2 &
3 harus diperkirakan
dengan rules of nine
• Jumlah resusitasi cairan
yang dibutuhkan tergantung
→ luas luka bakar dan
ukuran pasien

11. Klasifikasi: Severitas Luka Bakar
Yasti, Ahmed C., et al. Guideline and treatment algorithm for burn injuries
Minor Burn
• Derajat 2 pada dewasa, <15%
TBSA
• Derajat 2 pada anak <10% TBSA
• Derajat 3 pada anak/ dewasa <2%
TBSA
Moderate Burn
• Derajat 2 pada dewasa, 15%-25%
TBSA
• Derajat 2 pada anak, 10-20% TBSA
• Derajat 3 pada anak/ dewasa, 2-
10% TBSA
Major Burn
• Pada dewasa, derajat 2 >25% TBSA
• Pada anak, derajat 2 > 20% TBSA
Derajat 3, >10%
• Trauma inhalasi, Electrical burn
• Terdapat trauma tambahan lainnya
(trauma kepala, fraktur, dll)
• Ibu hamil
• Memiliki komorbiditas (DM,
penggunaan steroid, imunosupresi)
• Pada mata, telinga, wajah, sendi
besar dan genitalia

12. EMSB
1.American College of Surgeons. Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support®, ATLS®. Student Course Manual. Anaesthesia. 2018. 139 p.
2.Markiewicz-Gospodarek, A.; Kozioł, M.; Tobiasz, M.; Baj, J.; Radzikowska-Büchner, E.; Przekora, A. Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment,
and Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 1338. https:// doi.org/10.3390/ijerph19031

13. Primary Survey: Airway
• Cek patensi jalan nafas, nilai sumbatan jalan nafas atau trauma inhalasi
• Berbicara dengan pasien (anamnesis singkat)
• Bersihkan airway dari benda asing → suction
• Fiksasi pergerakan servikal (manual/cervical collar) → Hindari melakukan
hiperfleksi atau hiperekstensi kepala dan leher
• GCS <8 → jaw-thrust, chin-lift. Pasang oropharyngeal airway
Townsend C, Evers B, Beauchamp R, Mattox K. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. USA: Elsevier; 2017.
Advanced Trauma Life Support. 10th ed. America: American College of Surgeons; 2018.

14. Primary Survey: Breathing
• Periksa tanda hipoksia, hiperventilasi, hipoventilasi
• Hypoxia: trauma inhalasi, compliance paru buruk karena
circumferential chest burn, trauma thoraks
• Intoksikasi karbon monoksida  tampak cherry pink
• Keracunan CO: bila pasien terjebak di ruang tertutup,
perhatikan gejala
• Trauma inhalasi: exposure terhadap bahan yang
mudah terbakar dan meledak, ruang tertutup, jangka
waktu lama → bronkoskopi
• Ambil sampel darah→ HbCO baseline
• Beri O2 100% high flow dengan NRM
• Chest x-ray
Townsend C, Evers B, Beauchamp R, Mattox K. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. USA: Elsevier; 2017.
Advanced Trauma Life Support. 10th ed. America: American College of Surgeons; 2018.

15. Primary Survey: Circulation
• Nila tanda shock: CRT, nadi, tekanan
darah
• Jika terdapat perdarahan  cari sumber
(toraks, abdomen, femur, pelvis)
• Nilai ada luka bakar melinngkar pada
ekstremitas atau tidak
• Pasang 2 large bore IV line pada kulit
yang tidak terbakar
• Pasang kateter urin
• Ambil sampel darah (ABG, FBC)
Townsend C, Evers B, Beauchamp R, Mattox K. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. USA: Elsevier; 2017.
Advanced Trauma Life Support. 10th ed. America: American College of Surgeons; 2018.

16. Primary Survey: Disability, Exposure
• Disability
• GCS
• Status neurologis
• Periksa refleks pupil
• Exposure
• Melepas semua pakaian dan aksesoris yang melekat pada tubuh pasien
(kecuali yang menempel pada kulit pasien)
• Log roll untuk melihat bagian posterior tubuh pasien
Townsend C, Evers B, Beauchamp R, Mattox K. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. USA: Elsevier; 2017.
Advanced Trauma Life Support. 10th ed. America: American College of Surgeons; 2018.

17. Fluid
• Resusitasi shock pada deep partial dan full
thickness burn >20% TBSA
• Kristaloid isotonik yang dihangatkan
(RL)
• 2 large bore IV line
• Pasang kateter
• Cairan→ Parkland
• Pada anak ditambah cairan maintenance
• 4 ml/kg/jam 10 kg pertama
• 2 ml/kg/ jam 10 kg kedua
• 1 ml/kg/ jam sisa BB
• Analgesik: morfin 0.5-0.1 mg/kg
Townsend C, Evers B, Beauchamp R, Mattox K. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. USA: Elsevier; 2017.
Advanced Trauma Life Support. 10th ed. America: American College of Surgeons; 2018.

18. Fluid: Modified Parkland Formula
Townsend C, Evers B, Beauchamp R, Mattox K. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. USA: Elsevier; 2017.
Advanced Trauma Life Support. 10th ed. America: American College of Surgeons; 2018.

19. Secondary Survey
• Dokumentasi  tatalaksana, cairan yang diberikan, area luka bakar dan
kedalaman
• Penentuan baseline pada pasien dengan luka bakar derajat berat –
• Ambil sampel darah→ CBC, crossmatch, ABG dan HbCO, glukosa,
elektrolit, tes kehamilan
• Chest x-ray dan x-ray lainnya sesuai kebutuhan
• Sirkulasi perifer pada luka bakar sirkumferensial pada tungkai
• Rule out compartment syndrome
• Lepaskan semua perhiasan
• Cek status sirkulasi distal→ CRT, cyanosis, dll - Escharotomy dengan
konsultasi kepada dokter bedah - Fasciotomy bila perlu
Townsend C, Evers B, Beauchamp R, Mattox K. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. USA: Elsevier; 2017.
Advanced Trauma Life Support. 10th ed. America: American College of Surgeons; 2018.

20. Secondary Survey
• Gastric tube
• Berikan gastric tube yang disambung ke suction bila pasien mual, munta, atau
ada distensi abdomen
• Apabila luka bakar >20% TBSA
• Narkotik, analgesik, sedatif
• Berikan dosis kecil namun sering, dan via IV
• Wound care
• Tutup area dengan kain bersih untuk mengurangi nyeri dan paparan udara,
jangan gunakan kompres dingin
• Jangan pecahkan blister maupun menggunakan antiseptik
• Bersihkan semua obat apabila sebelumnya pasien mengoleskan obat→ beri
antibakterial topikal Hindari kontaminasi, bila kotor, cuci luka dengan saline steril
• Luka bakar harus steril
Townsend C, Evers B, Beauchamp R, Mattox K. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. USA: Elsevier; 2017.
Advanced Trauma Life Support. 10th ed. America: American College of Surgeons; 2018.

21. Secondary Survey
• Infection→ kultur rutin dalam 72 - 96 jam pertama
• Tetanus
Townsend C, Evers B, Beauchamp R, Mattox K. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. USA: Elsevier; 2017.
Advanced Trauma Life Support. 10th ed. America: American College of Surgeons; 2018.

22. Terimakasih
Bimbingan Bedah Week 7