Learning Process-Based Therapy_Chapter 11 (Book Club Japan).pdf
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Process-Based Therapy勉強会の第6回前半，国里 愛彦さんによる発表資料です。"Learning Process-Based Therapy"という書籍の第11章の内容がまとめられています。 勉強会の概要はこちら。 https://note.com/junkashihara/n/n6e93928a8fcb
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Learning Process-Based Therapy_Chapter 11 (Book Club Japan).pdf
- 1. 1 Chapter 11. The Course of Treatment Process-Based Therapy勉強会 2022年8月26日 国里愛彦 (専修大学)
- 2. 2 自己紹介
- 3. 国里愛彦（くにさと よしひこ） 3 ■ 専修大学 人間科学部 心理学科 教授 ■ 認知行動療法，計算論的精神医学（心理 ネットワークや認知モデリングなど） ■ 趣味：釣り
- 4. 4 11章：治療経過
- 5. 治療経過は時間とともに変化する 5 ■ マヤのケース • 労働災害で慢性的な背中の痛み（痛み中心の生活になり生活 に制限。雇用主に怒り。） • セラピストは，「反すうと心配」，「痛みや怒りへの注意」，「再び 怪我をする恐怖」に対して，マインドフルネスを教えることにし た。
- 7. 治療の指針となるフィードバックを得る 7 ■ 正確なフィードバックを得るには？ • 鍵となるノードとそれにつながっているノードの変化を反映する ような高密度なデータを収集する。 • Mayaの場合，瞑想は怒りや反すう・心配などに影響すると考え ているので，その仮説のフィードバックを得る。 ■ フィードバックを得るための測定法 • 鍵となるノードを測定するが，クライアントの負担にならないよ うに適宜スマホなどを活用する（心拍変動や活動量，経験サン プリング系アプリ）。紙でも良い（Mayaは紙で，瞑想時間，深さ， 再び怪我する恐怖などを測定）
- 9. フィードバックの検討 9 ■ 収集したデータは慎重に検討する • 伝統的なCBTよりもPBTでは，データ収集の頻度が多く，治療 経過の検討において重視する。 • PBTでは，評価の共変パターンを調べることで，問題の機能に ついても検討する（ある変数の変化が他の変数の変化と予測 した方向に一貫して関連しているか？）。 • 全体のトレンド（全体的な改善など）は，測定間の共変パターン よりも重要度が低い。 →ノードの高低よりも，ノード間の機能性が重視される。
- 11. ネットワークの徹的調査 11 ■ ノード間の関連の検討 • ネットワーク上で２つのノードが結ばれているなら，片方が変化 すればもう一方も変化するはず。 • 共変関係がない場合は，ノードがつながってない，ノードの測 定が不正確かもしれない。 ■ 因果関係の検討 • 共変関係は因果関係を意味しないが，セッションでの詳細の話 し合いやスマホのセンサーデータから，因果関係を検討する （背中の痛み→反すうなど）。 • 前日の睡眠の問題の影響など因果関係が意識しにくいケース では，データの共変パターンの検討から判断する。
- 14. 新しい方略を選ぶ 14 ■ 書き直したネットワークを参考に新しい方略を選ぶ • 最初に選択した方略を継続することもありえるが，新しい方略 を検討する柔軟性が重要。 ■ 治療カーネルの一覧 • P194に治療カーネルが紹介されている（『Process-Based CBT (Hayes & Hofmann, 2018)』に詳しい）。この一覧は絶対的なものでは ないが，参考になると思われる。 • PBTでは，プロセスに基づいた機能分析に基づいてカーネルを選ぶ。 つまり，ある文脈の特定のクライアントのプロセスをもっとも効果的に 動かすのに適したカーネルを選ぶ。 • P195-197では，ターゲットと成功しそうな程度からカーネルを選ぶ ワークと社交不安の例がある。
- 17. より多くのフィードバックを得る 17 ■ 新しい方略が有効か確認する • 新しい方略を選択したら，それがターゲットとなるノードに影響するの かデータをとる。 • モニタリングの結果，有効なら継続し，有効ではないなら他の戦略を 検討する。 セラピスト: 新しいネットワークが正確か確かめるために何を測定します？ マヤ：心配休暇が役に立つかどうか見ます。 セラピスト：いいですね。これから２週間毎日以下のことを記録しましょう。 ＜モニタリングフォームを渡す。フォームには，心配休暇(min)，良い気分(0~10)，再 び怪我することの恐怖(0-10)などが含まれる＞
- 18. より複雑な過程に進む 18 ■ PBTは単純なプロセスから複雑なプロセスへ移行する • マヤの場合，心配などの痛みに関連する認知プロセスがターゲットに なってきた。 • この認知プロセスがコントロールできるようになったら，労働組合に参 加したり，大切な目標に向かって行動するなどの複雑なプロセスを対 象とした介入方略を検討する。 ■ 介入が効果を示さない場合 • 他の治療カーネルを柔軟に探索し，クライアントに適した方法を見つ ける。これは，セッション中になされるべきである。
- 19. まとめ 19 ■ 問題を理解する ・主な問題・重要なノードは何？ ・ノードはどのように機能的に接続？ ・自己維持・正のFBループはどこ？ ・EEMMの全次元を考慮？ ■ 治療計画 ・短期的目標は何？ ・長期的目標は何？ ・これらの目標を阻害するネットワーク上 の要素は何？ ・効果的な介入のための戦略は何？ ■ 方略の実施 ・ クライアントの特定のネットワークに合わせて方 略をどのように調整？ ・方略が正しく実施してるかどう確認？ ・方略は面接室で実践できている？ ・実施をどのようにモニターする？ ■ ネットワークへの方略の効果を検討 ・変化をどう定量化するのがよい？ ・期待した方向に変化のプロセスは進んでる？ ・ノードは期待される共変化を示している？ ・方略・ネットワークは再検討・修正すべき？
- 20. 20 考察・発展的な議論
- 21. 考察・発展的な議論 21 ■ PBTの治療過程 • 方略の効果についてネットワークに書き込んで明確にして，実際に データで検証し，データが期待と異なる場合は，方略の再検討をする というPBTのプロセスがわかりやすく紹介されていた。 • ある意味では通常のCBTの面接で行われるプロセスだが，ネット ワークや機能性をより重視し，比較的高頻度の日常生活でのデータ 収集をする点が特徴というのがつかめた（データのところは臨床行動 分析の実践に近い？）。 • 実際は，データの質なども考慮しつつ，選択した方略を継続すべきか どうか悩みそうなところ...