Seminario di Primavera CSeRMEG 18 aprile 2015 - FORMAZIONE ALLA MEDICINA GENERALE: obiettivi, contenuti e metodologie didattiche - www.csermeg.it

1. www.clipslab.org
L’esperienza didattica di
Maastricht
(B.Maiburg, P.Ram,G.Benthem)
Un confronto tra Olanda ed Italia
Seminario di Primavera CSeRMEG
18 aprile 2015
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2. Percorso
• Introduzione
• Aspetti organizzativi a
confronto
• Unicità e specificità:
– La riforma olandese
– Profilo di competenze e
core curriculum
• Contenuti formativi a
confronto
• La valutazione in Olanda
• La formazione dei tutor in
Olanda
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3. Sartori - Seminario Primavera 2015

4. Introduzione
• Perché proprio l’Olanda?
– Pubblicazioni soprattutto
dal nord Europa
– Confrontarsi con chi ha già
superato problemi comuni
– Attenzione al discente che
è al centro (attraverso
metodologie didattiche
innovative)
– Perseguire l’obiettivo di
formare un professionista
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5. Due paesi a confronto
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6. Uno sguardo generale
Italia
• 60.000.000
• Stesse patologie
• Salute percepita 56% buona
• 400 medici ogni 100.000
• 93 MMG ogni 100.000 (in calo)
• 2 infermieri ogni medico
• Sistema con finanziamento
statale a partecipazione del
cittadino
• Spesa per la salute 7% del PIL
Olanda
• 16.000.000
• Stesse patologie
• Salute percepita 77% buona
• 400 medici ogni 100.000
• 51 MMG ogni 100.000
• 4 infermieri ogni medico
• Sistema con finanziamento
misto privato-statale
• Spesa per la salute 9% del
PIL
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7. Due medicine generali a confronto
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8. Due medicine generali a confronto
ITALIA
• Rapporto medici/pazienti
1/1000 – 1/1500
• Part-time?
• Donne al corso di
formazione (2013) 60%
• Numero incalcolabile di
società scientifiche e
sindacati di MG
OLANDA
• 2350 pazienti ogni medico
• Part-time in aumento
• Donne al corso di
formazione 70% (2008)
• 1 società scientifica
nazionali di MG
• 1 sindacato nazionale di MG
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9. Università (salute, medicina e scienze della vita)
• 4 anni di teoria
(conoscenze e
competenze)
• 2 di pratica, tra cui 8
settimane di MG
• A questo punto la scelta
è tra 23 specialità …
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10. Sartori - Seminario Primavera 2015

11. Due formazioni specifiche a confronto
Sartori - Seminario Primavera 2015

12. Due formazioni specifiche a confronto
• Durata 3 anni
• 51 sedi? Poli? Gestione
disomogenea: regioni?
province? Ordini?
Agenzie?
• Quanti discenti?
• Quanti tutor?
• Durata 3 anni
• Fornita da 8
dipartimenti
• Gestione e
organizzazione uniformi
• SBOH (fondazione con
finanziamenti statali):
1500 discenti – 1800
tutor
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13. Finanziamenti
• 800-900€ di borsa di
studio
• Il ministero della salute
spendeva, nel 2007, 100
milioni di €
• Un corsista riceveva uno
“stipendio” di 3400€
• Per la formazione di
ogni discente venivano
spesi 2100€ (per un
totale di spesa di
5500€)
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14. Associazioni olandesi
• Società Olandese di MMG
elabora le linee guida (per
disturbi o malattie) fino al
2007 erano 80
• L’Associazione Nazionale
di MF, insieme alla
Società Olandese di MG, è
molto attiva nel delineare
le prospettive future della
MG olandese
• Unione dei Corsisti
• Unione dei Tutor
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15. Il problema della disomogeneità
“un solo tirocinio in 8
dipartimenti diversi”
(2003)
Riforma del curriculum a
cui partecipano tutti
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16. Prodotto della riforma
“Le prospettive future del
medico di famiglia” (uno
studio condotto dalla
Società Olandese di
Scienze e dall’associazione
dei MF)
CanMeds Classifacation
(documento sul ruolo del
medico di MG elaborato
dalla Società di MG)
PROFILO DELLE COMPETENZE CORE CURRICULUM+
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17. Il Profilo delle Competenze
Descrive il lavoro del medico di famiglia in termini di
obiettivi da raggiungere e formulati sotto forma di
competenze (opuscolo intitolato “Requisiti finali per la formazione
del medico di famiglia”, divenuto un elenco esaustivo di conoscenze e
competenze descritto in maniera PRATICA)
CONOSCENZE - COMPETENZE – ATTEGGIAMENTI
Ogni DOMINIO prevede 3 COMPETENZE
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18. Esempi di domini
• il dominio della conoscenza
• Il dominio dell’esperienza medica
• Il dominio della comunicazione medico-
paziente
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19. Core Curriculum
• Elaborato dagli otto
dipartimenti
• Indica come la
professione viene
appresa e insegnata
• I contenuti (cosa viene
appreso e insegnato)
degli apprendimenti
sono presi dal Profilo di
Competenze
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20. Il percorso formativo specifico:
ammissione
• Italia: Esame a test con
risposte multipla
Olanda:
• Colloquio di un’ora con
una commissione formata
da docenti, tutor e corsisti
• Elementi motivazionali e
di conoscenza della MG
• Non testate le
competenze specifiche né
test pratici
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21. Il percorso formativo: il primo anno
ITALIA OLANDA
• Primo anno dal tutor di MG
• Un giorno alla settimana in
aula (LAVORI IN PICCOLI
GRUPPI)
• Argomenti:
– Mal di gola
– Fatica senza causa apparente
– EBM
– gestioneA Trento e in Toscana, struttura molto
simile, soprattutto per quanto riguarda
la parte teorica.
La frequenza non è esclusiva in MG
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22. Percorso formativo: il secondo anno
ITALIA
• Frequenze vari reparti e
servizi
• NESSUNO LAVORA
• A Trento e in Toscana si
continua come durante il
primo anno con un giorno
alla settimana di lezioni e
tirocinio sia c/o il MMG sia
c/o reparti e servizi
OLANDA
• LAVORO (INTEGRATI NEI TURNI)
di 6 mesi c/o un Pronto Soccorso
preceduti da un corso
propedeutico, poi le parti
teoriche si riducono molto
• Tirocinio di 3 mesi c/o psichiatria
o centri di aiuto mentale
(eventuale percorso
personalizzato)
• Tirocinio di 3 mesi di assistenza
(NON CURA, MA ASSISTENZA) c/o
case di riposo. Possibilità c/o cure
Palliative
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23. Percorso formativo: terzo anno
“formare dei professionisti”
ITALIA OLANDA
• Dal MMG dove il corsista
LAVORA più in autonomia
• Le lezioni continuano
affrontando argomenti più
complessi: es. diabete, cure
palliative
• Lo sviluppo professionale
richiede riflessione
quotidiana, sia individuale
che di gruppo
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24. La valutazione: “dalla paura all’orgoglio
di essere valutati”
• Ogni 3 mesi incontri con gruppi di tutor per discutere i
progressi focalizzandosi su obiettivi didattici
• Ogni sei mesi test cognitivo
• La valutazione a fine anno, sulla base del COMBEL*
(competenze), di test di conoscenze, eventuali
videoregistrazioni, test di abilità in laboratorio e nella
pratica quotidiana, deve dare come risultato:
– GO
– CONDITIONED GO: che richiede
• Test cognitivo
• Esame orale sul ragionamento clinico
• Ricerca o progetto di miglioramento della qualità a livello
ambulatoriale
– NO GO
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25. Faculty of Health Medicine and Life Sciences
ComBel
Scoring list of required 7 competency domains
• Medical expertise
• Doctor-patient communication
• Collaboration
• Management
• Science and education
• Social accountability
• Professionalism
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26. La formazione dei tutor:
un apprendimento in itinere (G. Benthem)
1800 tutor di MG
I responsabili degli 8 dipartimenti si riuniscono
frequentemente per discutere i contenuti del
curriculum dei tutor e trovare accordi sulla
valutazione
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27. Formazione dei tutor
1. Esperienza di due anni di tutor di studenti di medicina
2. Diventa candidato tutor di MG e fa domanda
3. Valutazione cognitiva (quella semestrale dei
tirocinanti) e di comunicazione
4. Valutazione dell’ambiente e dello staff
5. Corso di 2 giorni
6. Primo triennio: arriva il tirocinante e ci sono 8 giorni
di formazione in aula (piccoli gruppi)
7. Secondo triennio: consulenza tra pari (sempre piccoli
gruppi 5-7)
8. Colloqui individuali ogni 3 anni
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28. La speranza è un rischio da correre.
È addirittura il rischio dei rischi
(G. Bernanos)
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29. Grazie per l’attenzione
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