pemeriksaan fisik keperawatan

1. PENGKAJIAN INTEGUMEN,
RAMBUT DAN KUKU
Ns. WIDYAWATI, S.Kep, M.Kes

2. ANATOMI

3. PEMERIKSAAN INTEGUMEN
INSPEKSI
Adakah lesi, warna, jaringan parut, vaskularisasi.
Warna Kulit :
• Coklat : deposit melanin
• Biru : Hipoxia jaringan perifer
• Merah : peningkatan oxihaemoglobin
• Pucat : Anoxia jaringan kulit
• Kuning : peningkatan bilirubin indirek dalam
darah

4. Palpasi
Suhu kulit, tekstur halus/ kasar, torgor /
kelenturan keriput /tegang, oedema
derajat berapa?
• Derajat 0 : Kembali spontan
• Derajat 1 : Kembali dalam 1 detik
• Derajat 2 : Kembali dalam 2 detk
• Derajat 3 : Kembali dalam waktu lebih
dari 2 detik

5. Identifikasi luka pada kulit
A. Tipe Primer
▫ Makula : Perubahan warna kulit, tidak
teraba, batas jelas, bentuk melingkar kurang
dari 1 Cm, Patch : bentuk melingkar lebih dari
1 Cm

6. ▫ Papula : Menonjol, batas jelas, elevasi
kulit padat, kurang dari 1 Cm, Plaque
lebih dari 1 Cm

7. ▫ Nodule : Tonjolan padat berbatas jelas, lebih
dalam dan lebih jelas dari pada papula ukuran
1-2 Cm, Tumor lebih dari 2 Cm

8. • Vesikula : Penonjolan pada kulit, bentuk
bundar, berisi cairan serosa, diameter kurang
dari 1 Cm, Bulla diameter lebih dari 1 Cm

9. Tipe sekunder
 Pustula : Vesical / Bulla yang berisi
nanah

10.  Ulkus : Luka terbuka yang diakibatkan
oleh vesikula/bulla yang pecah

11. keloid FisuraKista

12.  Crusta : Cairan tubuh yang mongering
( serum, darah / nanah )
 Exsoriasi : Pengelupasan epidermis
 Scar : Pecahnya jaringan kulit
sehingga terbentuk celah retakan
 Lichenifikasi : Penebalan kulit
karena garukan atau tertekan terus

13. Kelainan- kelainan pada kulit
• Naevus Pigmentosus : Hiperpigmentasi pada
kulit dengan batas jelas ( tahi lalat )
• Hiperpigmentasi : Daerah kulit yang warnanya
lebih gelap dari yang lain ( Cloasma Gravidarum )
• Vitiligo / Hipopigmentasi : Daerah kulit yang
kurang berpigment

14. • Tatto : Hiperpigmentasi buatan
• Haemangioma : Bercak kemerahan pad
pembuluh darah, dapat merupakan tumor jinak
atau tahi lalat
• Angioma / toh : Pembengkakan yang
terbentuk oleh proliferasi yang berlebihan dari
pembuluh darah
• Spider Naevi : Pelebaran pembuluh darah
arteriola dengan bentuk aliran yang
khasseperto kalajengking dan bila ditekan hilang
• Strie : Garis putih pada kulit yang terjadi akibat
pelebaran kulit dapat ditemui pada ibu hamil

15. Bisul Dermatitis Ganggreng Kudis Kurap
Panu Psoriasis Scabies Urtikaria Vitiligo

16. Warna Proses Penyebab Lokasi
Coklat  Deposisi melanin  Sinar matahari
 Hamil
 Penyakit Addison
 Tumor Pituitari
 Area terbuka
 Muka
 Putting susu
 Areola
 Linea Nigra
 Vulva
 Deposisi melanin
hemosiderin
 Hemakromatosis  Area terbuka
 Genetalia
 Jaringan parut
 Menyeluruh
Biru
(Sianosis )
 Deoksi Hemoglobin
meningkat akibat
hipoksia
 Hemoglobin
abnormal
 Anxietas
 Dingin
 Penyakit jantung
 Penyakit paru-paru
 Methemoglobinemi
a dapat / congenital
 Kuku
 Bibir
 Mukosa mulut
 Lidah
 Kuku
VARIASI WARNA KULIT

17. Warna Proses Penyebab Lokasi
Biru
kemerah-
merahan
 Kombinasi akibat
jumlah total
hemoglobin
meningkat
 Peningatan
hemoglobin reduksi
 Statis kapiler
 Polisitemia  Muka
 Konjungtiva
 Mulut
 Tangan
 Kaki
Merah  Peningkatan
visibilitas
oksihemoglobin krn
- Dilatasi atau
peningkatan jlh.
pemb. darah
superficial /
peningkatan aliran
darah
- Penggunaan oksigen
di kulit menurun
 Demam
 Alcohol
 Peradangan local
 Lingkungan yang
dingin
 Muka
 Dada
 Daerah sekitar
peradangan
 Area yang
terkena dingin

18. Warna Proses Penyebab Lokasi
Kuning  Kadar bilirubin
meningkat
 Penyakit hati
Hemolisis sel darah
merah
 Konjungtiva
 Sclera
Karotemia  Kadar karotin
meningkat
 Peningkatan asupan
karotin yang
mengandung sayur
dan buah-buahan
 Miksedemia
 Hipotuitarisme
 DM
 Anoreksia nervosa
 Telapak tangan
 Telapak kaki
 Muka
Uremia
kronis
 Akibat retensi
kromogen
urinaria
 Penyakit ginjal
kronik
 Area terbuka

19. Warna Proses Penyebab Lokasi
Warna
berkurang
 Penurunan kadar
melanin :
- Kelainan bawaan
karena tidak dapat
membentuk melanin
- Kehilangan melanin
 Kemunduran
visibilitas
oksihemoglobin
- Aliran darah menurun
dalam aliran darah
superfisial
- Kadar
oksihemoglobin
menurun
 Edema
 Albinisme
 Vetiligo
 Tinea versikolor (
infeksi jamur yang
umum )
 Sinkop
 Syok
 Anemia
 Nefrotik sindrom
 Kulit
 Rambut
 Mata
 Area yang
terbuka
 Dada
 Punggung atas
 Leher
 Muka
 Konjungtiva
 Mulut
 Kuku
 Konjungtiva
 Mulut
 Kuku
 Area yang edema

20. Pemeriksaan rambut
Inspeksi dan Palpasi :
• Penyebaran, bau, rontok ,warna.
• Distribusi, merata atau tidak, adakah
alopesia, daerah penyebaran
▫ Quality, Hirsutisme ( pertumbuhan rambut
melebihi normal ) pada sindrom chasing,
polycistik ovari’i, dan akromegali,
▫ Warna, putih sebelum waktunya terjadi
pada penderita anemia perniciosa, merah
dan mudah rontok pada malnutrisi.

21. • penurunan jumlah dan pertumbuhan
rambut seperti pada penderita
hipotiroitisme ( alopesia ).

22. Pemeriksaan Kuku
Inspeksi dan palpasi
• Warna ,bentuk, kebersihan
• Bagian –bagian kuku :
▫ Matrik/ akar kuku : tempat lempeng
kuku tumbuh
▫ Lempeng kuku
▫ Dasar kuku : berdekatan dengan
lempeng kuku
▫ Jaringan peringeal : terdiri dari
ephonicium, perionycium

23. Kelainan pada kuku
CLUBBING MELANOMA ONIKOLISIS PARONIKIA PSORIASIS

24. Gambar Keterangan Contoh pada kondisi
Klubing Hipoksia, kangker paru-paru
Beau”s line Penyakit akut berat
Anemia defisiensi berat
Splinter hemorrhages Endokarditis bacterial
trichinosis trauma
Paronychia