Uploaded byKTIDIANEKAPUTRI
1,230 views

Kti dian eka putri

Dokumen ini membahas asuhan kebidanan pada ibu hamil berusia 23 tahun yang mengalami emesis gravidarum pada usia kehamilan 10 minggu 5 hari di BPS Rosbiatul Adawiyah, Bandar Lampung. Penelitian ini bertujuan untuk memberikan pemahaman mengenai penatalaksanaan kondisi tersebut, serta menemukan kesenjangan antara teori dan praktik. Hasil penelitian diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam menangani emesis gravidarum pada ibu hamil.

Embed presentation

Download to read offline
1 / 140
2 / 140
3 / 140
4 / 140
5 / 140
6 / 140
7 / 140
8 / 140
9 / 140
10 / 140
11 / 140
12 / 140
13 / 140
14 / 140
15 / 140
16 / 140
17 / 140
18 / 140
19 / 140
20 / 140
21 / 140
22 / 140
23 / 140
24 / 140
25 / 140
26 / 140
27 / 140
28 / 140
29 / 140
30 / 140
31 / 140
32 / 140
33 / 140
34 / 140
35 / 140
36 / 140
37 / 140
38 / 140
39 / 140
40 / 140
41 / 140
42 / 140
43 / 140
44 / 140
45 / 140
46 / 140
47 / 140
48 / 140
49 / 140
50 / 140
51 / 140
52 / 140
53 / 140
54 / 140
55 / 140
56 / 140
57 / 140
58 / 140
59 / 140
60 / 140
61 / 140
62 / 140
63 / 140
64 / 140
65 / 140
66 / 140
67 / 140
68 / 140
69 / 140
70 / 140
71 / 140
72 / 140
73 / 140
74 / 140
75 / 140
76 / 140
77 / 140
78 / 140
79 / 140
80 / 140
81 / 140
82 / 140
83 / 140
84 / 140
85 / 140
86 / 140
87 / 140
88 / 140
89 / 140
90 / 140
91 / 140
92 / 140
93 / 140
94 / 140
95 / 140
96 / 140
97 / 140
98 / 140
99 / 140
100 / 140
101 / 140
102 / 140
103 / 140
104 / 140
105 / 140
106 / 140
107 / 140
108 / 140
109 / 140
110 / 140
111 / 140
112 / 140
113 / 140
114 / 140
115 / 140
116 / 140
117 / 140
118 / 140
119 / 140
120 / 140
121 / 140
122 / 140
123 / 140
124 / 140
125 / 140
126 / 140
127 / 140
128 / 140
129 / 140
130 / 140
131 / 140
132 / 140
133 / 140
134 / 140
135 / 140
136 / 140
137 / 140
138 / 140
139 / 140
140 / 140
1 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.C UMUR 23 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 10 MINGGU 5 HARI DENGANEMESISGRAVIDARUM DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH S.KM.M.KES BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Disusun Oleh : DIAN EKA PUTRI 201207075 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 i
2 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.C UMUR 23 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 10 MINGGU 5 HARI DENGANEMESISGRAVIDARUM DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH S.KM.M.KES BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH KaryatulisdibuatsebagaisalahsatusyaratuntukmendapatkangelarprofesiAhliMadya Kebidananpadaprodi DIII kebidanan DisusunOleh : DIAN EKA PUTRI 201207075 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 ii
3 LEMBAR PENGESAHAN Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari : Rabu Tanggal : 08Juli 2015 Penguji I Penguji II PuspitaDewi, S.ST.,M.Kes Eka Ayu Septiana,S.ST NIK. 2015021052 NIK.31008024 Mengetahui, Direktur Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung dr. Wazni Adila, MPH NIK.11402050 iii
4 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.C UMUR 23 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 10 MINGGU 5 HARI DENGAN EMESISGRAVIDARUM DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH S.KM.M.KES BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 Dian Eka Putri,Puspita Dewi, S.ST.,M.Kes, Eka Ayu Septiana, S.ST INTISARI Emesis Gravidarum adalah keluhan yang di sampaikan pada kehamilan muda, terjadi nya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal yaitu estrogen dan progesteron. mual muntah terjadi pada 60-80% primigravida dan 40-60% multigravida. Rumusan masalah, Bagaimanakah Asuhan Kebidanan pada Ny.C dengan Emesis Gravidarumdi BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015?. Tujuan penelitian mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan emesis gravidarum.Metode penelitian, menggunakan metode penulisan penelitian Deskriptif, Sasaran penelitian Ny.C Umur 23 tahun G1P0A0 Usia kehamilan 10 minggu 5 hari dengan emesis gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES.waktu pada tanggal 9-18 april 2015.Hasil penelitian penulis mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny. C G1P0A0 dengan emesis gravidarum terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus. saran utama hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan wawasan ibu hamil khusus nya tentang penanganan emesis gravidarum. Kata kunci : Hamil Emesis Gravidarum Kepustakaan : 14 Referensi Jumlah Halaman :114 Halaman iv
5 CURRICULUM VITAE Nama : DIAN EKA PUTRI Nim : 201207075 Tempat/tanggallahir : Liwa, 15 November 1993 Alamat : Jl.cut mutia No 68, liwa Lampung Barat Institusi : AkademiKebidananAdila Bandar Lampung Angkatan : Ke VII (Tujuh) RIWAYAT PENDIDIKAN 1. TK Pertiwi Liwa Lampung Barat 2000 s/d 2001 2. SDN 03 Liwa Lampung Barat 2001 s/d 2006 3. SMPN01 Liwa Lampung Barat 2006 s/d 2009 4. SMAN 01 Liwa Lampung Barat 2009 s/d 2012 5. Saat ini penulis sedang menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Tahun 2015Sampaidengansekarang. v
6 MOTTO  Lebih baik sekarang merasakan sulitnya pendidikan dari pada rasa pahit nya kebodohan kelak ....  Jangan pernah puas dengan yang anda miliki saat ini karna suatu saat percayalah anda bisa lebih memiliki sesuatu yang lebih baik dari sekarang.... By. Dian Eka Putri vi
7 PERSEMBAHAN Puji syukur penulis ucapkan terimakasih kepada Tuhan YME yang selalu mendampingi setiap langkah penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Study kasus ini,dan dibalik penyelesaian tugas ini tidak lupa penulis memberikan persembahan kepada orang-orang yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. 1 Terima kasih untuk kedua orang tua ku yang selalu mendo'a kan ku ,membimbing ku , dan selalu mendukung ku setiap langkah ku sampai saat ini 2 Terima kasih kepada kakak dan adik ku yang telah memberikan dukungan kepada ku dan semangat kepada ku 3 Untuk sahabat-sahabat ku dan teman-teman kamar Evorbia yang selalu memberikan motivasi untuk terus belajar menjadi pribadi yang lebih baik dan buat rekan-rekan Adila khusus nya tingkat III 4 Almamater ku tercinta Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung sebagai tempat penulis menuntut ilmu selama tiga tahun Akhir nya penulis mengucapkan terima kasih atas do'a dan semangat nya untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Bandar Lampung, Juli 2015 Penulis vii
8 KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan hidayah-NYA sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dalam bentuk studi kasus kebidanan yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ny. C Umur 23 Tahun G1P0A0 Usia kehamilan 10 minggu 5 hari DenganEmesis Gravidarum Di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KesBandar Lampung Tahun 2015”.PenulismenyadarikarenaketerbatasanpengetahuanKaryaTulisIlmiah ini, dalam penulis karya tulis ilmiah ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada : 1. dr.WazniAdila, MPH selaku direktur Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung. 2. Rosbiatul Adawiyah, S.KM.,M.Kes selaku pembimbing 1 Karya Tulius Ilmiah. 3. Sustiana, A.md.Keb.S.KM selaku pembimbing II KaryaTulis Ilmiah. 4. Seluruh dosen dan staf Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung. Penulis menyadari dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak. Akhirnya penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan bagi pembaca. Bandar Lampung, Juli 2015 Penulis ix
9 DAFTAR ISI HALAMAN DEPAN.......................................................................... i HALAMAN JUDUL.......................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................ iii INTISARI........................................................................................... iv CURICULUM VITATE.................................................................... v MOTO................................................................................................ vi PERSEMBAHAN .............................................................................. vii KATA PENGANTAR........................................................................ viii DAFTAR ISI...................................................................................... ix DAFTAR TABEL .............................................................................. xi DAFTAR LAMPIRAN...................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN 1.1.LatarBelakang .................................................................... 1 1.2.RumusanMasalah ............................................................... 2 1.3.Tujuanpenulisan ................................................................. 2 1.4.Ruang Lingkup................................................................... 3 1.5.ManfaatPenelitian............................................................... 4 1.6.Metodelogi Dan TehnikMemperoleh Data.......................... 5 1.7.Sistematika Penulisan ........................................................ 7 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1. TinjauanTeoriMedis ......................................................... 9 2.2. TeoriManajemenKebidananMenurut Varney .................... 41 2.3. LandasanHukumKewenanganBidan ................................ 64 BAB III TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian................................................................................ 69 3.2 Matriks..................................................................................... 78 x
10 BAB IV PEMBAHASAN 4.1.Pengumpulan Data Dasar ......................................................... 84 4.2.InterpretasiDataDiagnosaPotensial ........................................... 104 4.3.AntisipasiTindakanSegera........................................................ 105 4.4.TindakanSegera........................................................................ 106 4.5.Perencanaan ............................................................................. 107 4.6.Pelaksanaan.............................................................................. 108 4.7.Evaluasi ................................................................................... 109 BAB V PENUTUP 5.1 Simpulan.................................................................................. 111 5.2 Saran........................................................................................ 113 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi
11 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri (TFU) ............................................................. 17 Tabel 2.2 kebutuhannutrisiuntuksehari............................................................ 23 Tabel 2.3.Ukurantinggi fundus uteri................................................................ 31 Tabel 2.4.Pemberianimunisasi TT................................................................... 31 Tabel 2.5 InformasiKunjunganKehamilan....................................................... 36 Tabel 2.6 Beberapa Ketidaknyamanan Masa Hamil...................................................37 xii
12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Surat Izin Penelitian Lampiran2 :Surat Balasan Izin Penelitian Lampiran 3 : Jadwal Penelitian Lampiran 4 : Satuan Acara Penyuluhan ( SAP ) Lampiran 5 : Leaflet Lampiran 6 : Dokumentasi Lampiran 7 : Lembar Konsul Penguji xiii
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kehamilan adalah fertilitas atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi kehamilan normal akan berlangsung selama 40 minggu atau 9 bulanhingga 10 bulan menurut kalender internasional. (Prawirohardjo , 2010 ; h 213). Emesis gravidaruma dalah gejala yang wajar atau sering terdapat pada kehamilan muda terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karna terdapat peningkatan hormon estrogen , progesteron dan dikeluarkannya Human Chorionic Gonadothropine plasenta hormon-hormon ini lah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 227). Menurut WHO tahun 2012 sekitar 800 perempuan meninggal akibat kejadian kematian ibu maternal paling banyak adalah sewaktu bersalin sebesar 49.5%, kematian waktu hamil 26%, pada waktu nifas 24% (dinkes 2011) dari seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang. Kematian ibu lebih tinggi pada wanita yang tinggal di daerah pedesaan dan di antara masyarakat miskin.Kematian ibu adalah sangat tinggi. Sekitar 800 perempuan meninggal akibat komplikasi kehamilan atau melahirkan - terkait di seluruh dunia setiap hari. Pada tahun 2010, 287 000 perempuan meninggal selama dan setelah kehamilan dan persalinan (WHO 2012).
2 Berdasakan hasil pra survey yang penulis lakukan pada tanggal 10 April 2015 di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES kemiling bandar lampung didapatkan Ny.C umur 23 tahun G1P0A0usia kehamilan 10 minggu 5 hari. ibu tersebut mengeluh sering merasakan mual muntah (Emesis Gravidarum). 1.2 Rumusan Masalah “Bagaimanakah penatalaksanaan ibu hamil dengan emesis gravidarum terhadap Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES Kemiling Bandar Lampung tahun 2015“. 1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan umum Diperoleh pengalaman nyata dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan emesis gravidarum terhadap Ny. C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES Kemiling Bandar lampung tahun 2015“ 1.3.2 Tujuan khusus 1.3.2.1 Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.2 Penulis mampu melakukan interpretasi data potensial pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS
3 Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015. Penulis mampu menentukan diagnosa pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.3 Penulis mampu melakukan tindakan antisipasi masalah pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.4 Penulis mampu merencanakan tindakan yang akan dilakukan pada ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.5 Penulis mampu melakukan asuhan kebidanan pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.6 Penulis mampu mengevaluasi asuhan kebidanan pada Pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015. 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Sasaran Objek dalam karya tulis ilmiah ini adalah 1 orang ibu hamil yaitu Ny.C Umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari yang mengalami Emesis gravidarum
4 1.4.2 Tempat Dalam karya tulis ini penulis mengambil kasus di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES Kemiling Bandar lampung Tahun 2015 1.4.3 Waktu Pelaksanaan asuhan kebidanan dalam karya tulis ilmiah ini dilaksanakan pada tanggal 9-18 April 2015 1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Bagi institusi Pendidikan Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi sumber bacaan bagi mahasiswa akademi kebidanan adila Bandar lampung dalam menerapkan ilmu pengetahuan tentang emesis gravidarum dan sebagai acuan penelitian berikutnya. 1.5.2 Bagi lahan praktek Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan dalam menerapkan manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil khususnya ibu hamil dengan keluhan emesis gravidarum. 1.5.3 Bagi peneliti Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan tentang kehamilan khususnya tentang emesis gravidarum. 1.5.4 Bagi pasien. Emesis gravidarum yang dialami Ny.C dapat ditanggulangi sehingga emesis gravidarum yang dialami Ny.C tidak sampai mengganggu aktivitas ibu dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari
5 dan untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil khususnya Ny.C tentang emesis gravidarum yang dialami dalam kehamilannya saat ini. 1.6 Metodelogi Penulisan 1.6.1 Metodolagi Penelitian Dalam menyusun karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan metode penulisan deskriptif. Metode penulisan deskriptif adalah suatu metode penilitian yang dilakukan dangan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan secara objektif. Metode penelitian deskriptif diguankan untuk memecahkan atau manjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang.Penelitian ini dilakukan dengan menempuh langkah-langkah pengumpulan data, klasifikasi, pengolahan / analisis data, membuat kesimpulan, dan laporan. (Notoatmodjo, 2005 ; h. 138) 1.6.2 Teknik Memperoleh data Untuk memperoleh data tehnik yang digunakan sebagai berikut 1.6.2.1 Data primer a. Wawancara Adalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data dimana penellitian mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden). (Notoatmodjo, 2005 ; h. 102) Pada penelitian ini tehnik wawancara yang digunakanyaitu :
6 a) Auto Anamnesa adalah anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya b) Allo anamnesa adalah wawancara yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien. ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat (Sulistyawati, 2011 ; h. 166). b. Pengkajian fisik Adalah suatu pengkajian yang dapat dipandang sebagai bagian tahap pengkajian pada proses keperawatan atau tahap pengkajian atau pemeriksaan klinis dari system pelayanan terintegrasi yang prinsipnya menggunakan cara-cara yang sama dengan pengkajian fisik kedokteran, yaitu inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultrasi. (Prihardjo, 2006 ; h. 2-3) 1.6.2.2 Data sekunder a. Study pustaka Study pustaka adalah merupakan hal penting yang sangat penting dalam menunjang latar belakang teoritis dari suatu penelitian, b. Study dokumentasi Semua bentuk sumber imformasi yang berhubungan dengan dokumen, baik dokumen-dokumen resmi maupun tidak
7 resmi.Semua bentuk dokumen baik yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan, yang ada dibawah tanggung jawab institusi resmi misalnya, laporan statistik, catatan-catatan didalam kartu klinik. (Notoatmodjo, 2005 ; h. 62-63) 1.7 Sistematika Pelaporan BAB I: Pendahuluan Terdiri dari latar belakang,rumusan masalah,tujuan penelitian,ruang lingkup,manfaat penulisan,metodelogi dan tehnik memperoleh data dan sistematika penulisan BAB II : Tinjauan Teori Terdiri dari pengertian kehamilan, penyebab danpenatalaksanaan BAB III: Tinjauan Kasus Menjelaskan tentang hasil pengkajian data subjektif dan objektif,yang diperoleh dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik yang kemudian di dokumentasikan dalam bentuk varney BAB IV: Pembahasan Menjelaskan tentang masalah asuhan kebidanan pada Ny.C umur 23 tahun dengan Emesis Gravidarum BAB V : Penutup Berisi tentang kesimpulan keadaan pasien setelah mendapatkan asuhan kebidanan secara komprehensif
8 LAMPIRAN Berisi surat izin praktek,matrik,kuriculum vitae,lembar konsul,dan surat persetujuan pasien DAFTAR PUSTAKA Berisi referensi yang di pakai dalam membuat study kasus
9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori Medis 2.1.1 Pengertian Kehamilan Kehamilan adalah sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa. Sperma dan ovum sel telur dan dilanjutkan dengan nidasi dan implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. (Prawirohardjo, 2010 ; h. 213). Kehamilan adalah suatu mata rantai yang berkesinambungan yang terdiri dari ovulasi (pematangan sel) lalu pertemuan ovum (sel telur) dan spermatozoa (sperma) terjadilah pembuahan dan pertumbuhan zigot kemudian bernidasi (penanaman) pada uterus dan pembentukan plasenta dan tahap akhir adalah tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 75) Kehamilan adalah Proses kehamilan merupakan proses yang normal dan alamiah. Hal ini perlu diyakini oleh tenaga kesehatan khususnya bidan, sehingga memberikan asuhan kepada pasien, penekanan yang dilakukan lebih cenderung kepada bentuk pelayanan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) kepada pasien dengan materi-materi
10 mengenai pemantauan kesehatan ibu hamil dan penatalaksanaan ketidaknyamanan selama hamil. (Sulistyawati, 2011 ; h. 02) Kehamilan adalah proses yang alamiah, perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah bersifat fisiologis, oleh karena nya asuhan yang diberikan pun adalah asuhan yang meminimalkan intervensi, bidan harus memfasilitasi proses alamiah dari kehamilan dan menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis yang tidak terbukti manfaat nya. (Waliyani, 2015 ; h. 01) Kehamilan adalah proses alamiah (normal) dan bukan proses patologi atau abnormal.menyadari hal tersebut dalam melakukan asuhan tidak perlu melakukan intervensi-intervensi yang tidak perlu kecuali ada indikasi. (Jannah, 2012 ; h. 01) 2.1.2 Konsepsi Konsepsi:Coitus-sperma masuk kedalam vagina-berjalan melalui canalis servikalis- menuju kavum uteri berjalan menuju saluran tuba falopi-selama di perjalanin ke tuba sperma membuat enzim hyaluronidase-terakhir sperma berhenti di ampula menunggu ovum- ovum yang matang saat ovulasi dikeluarkan oleh ovarium-ditangkap fimbria-ovum yang matang berjalan melalui infudibulum lalu berhenti di ampula-diampula ovum bertemu dengan sperma-hanya 1 sperma yang berhasil masuk kedalam ovum- dengan mengeluarkan enzim hyaluronidase untuk menghancurkan zona pelusida yang melindungi
11 ovum-sehingga sperma bisa masuk kedalam ovum dengan melepaskan ekornya-lalu ovum dibuahi oleh sperma menghasilkan zigot-zigot tadi akan membelah dari 2 sel 4 sel 16 sel-terbentuk lah morula-dimana selama pembelahan berlangsung terjadi di sepanjang tuba (ampula dan ismust dan berakhir pembelahan di pars intertiasial) membutuhkan waktu 3-4 hari sampai ke uterus-setelah pembelahan selesai (morula) di pars interstisial-perkembangan selanjutnya terjadi sewaktu morula mengapung bebas di dalam uterus-cairan masuk ke dalam zona pelusida dan menyusup kedalam ruang interseluler di antara blastomer (sel kecil)-selanjutnya-terbentuk ruang di dalam masa sel-karena ruang interseluler itu menyatu dan terbentuk lah struktur yang disebut blastosis-dimana blastosit ini akan membentuk 2 sel dalam dan luar-sel dalam akan berkembang menjadi embrio dan lempeng embrio (amnion)-sel luar akan membentuk tropoblast- troprolast ini mengheluarkan zat untuk menghancurkan endometrium untuk nidasi nya blastosit-setelah implantasi atau nidasi-lapisan endometrium dinamakan desidua-dimana bagian yang paling dekat janin dinamakan desidua basalis yang akan menjadi tempat plasentasi-lalu desidua basalis akan ditutupi oleh desisua kapsularis yang lama kelamaan akan bergabung dengan desidua vera (Jannah, 2012 ; h. 62-63)
12 2.1.3 Pertumbuhan Dan Perkembangan Hasil Konsepsi 2.1.3.1 Embrio usia 2-4 minggu a. Terjadi perubahan yang semula buah kehamilan hanya berupa satu titik telur menjadi satu organ yang terus berkembang dengan pembentukan lapisan-lapisan di dalamnya. b. Jantung mulai memompa cairan melalui pembuluh darah pada hari ke-20 dan hari berikutnya muncul sel darah merah yang pertama. Selanjutnya, pembuluh darah terus berkembang di seluruh embrio dan plasenta 2.1.3.2 Embrio usia 4-6 minggu a. Sudah terbentuk bakal organ-organ b. Jantung sudah berdenyut c. Pergerakan sudah nampak dalam pemeriksaan USG d. Panjang embrio 0,64cm 2.1.3.3 Embrio usia 8 minggu a. Pembentukan organ dan penampilan semakin bertambah jelas, seperti mulut, mata, dan kaki b. Pembentukan usus c. Pembentukan genetalia dan anus d. Jantung mulai memompa 2.1.3.4 Embrio usia 12 minggu. a. Embrio berubah menjadi janin
13 b. Genetalia dan anus sudah terbentuk c. Menggerakan anggota badan, mengedipkan mata, mengerutkan dahi mulut membuka. d. BB 15-30 gram 2.1.3.5 Embrio usia 16 minggu a. Gerakan fetal pertama (quickening) b. Sudah mulai ada mekonium dan verniks caseosa c. Sistem muskuloskeletal sudah matang d. Sistem saraf mulai melaksanakan control e. Pembuluh arah mulai berkembang dengan cepat f. Tangan janin dapat menggenggam g. Kaki menendang dengan aktif h. Semua organ mulai matang dan tumbuh i. Denyut jantung janin (DJJ) dapat di dengar dengan dopler j. Berat janin 0,2 kg 2.1.3.6 Janin usia 24 minggu a. Kerangka berkembang dengan cepat karena aktifitas pembentukan tulang meningkat b. Perkembangan pernapasan di mulai c. Berat janin 0,7-0,8 kg 2.1.3.7 Janin usia 28 minggu a. Janin dapat bernapas, menelan, dan mengatur suhu b. Surfaktan terbentuk di dalam paru-paru
14 c. Mata mulai membuka dan menutup d. Ukuran janin 2/3 saat lahir 2.1.3.8 Janin usia 32 minggu a. Simpanan lemak coklat berkembang di bawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi setelah lahir b. Mulai menyimpan zat besi, kalsium, dan fosfor c. Bayi sudah tumbuh 38-43cm 2.1.3.9 Janin usia 36 minggu a. Seuruh uterus terisi oleh bayi, sehingga ia tidak dapat lagi bergerakan memutar banyak b. Antibodi ibu di transfer ke janin, yang akan memberikan kekebalan selama 6 bulan pertama sampai sistem kekebalan bayi bekerja sendiri. (Sulistyawati, 2011 ; h. 43-46) 2.1.4 Tanda dan Gejala Awal Kehamilan 2.1.4.1 Tanda-tanda kehamilan : a. Tanda pasti kehamilan 1. Terdengar denyut jantung janin (DJJ) 2. Terasa gerakan janin 3. Pada pemeriksaan USG terlihat adanya kantong kehamilan, ada gambaran embrio. 4. Pada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin (>16 minggu).
15 b. Tanda Tidak pasti Kehamilan 1. Rahim membesar 2. Tanda hegar 3. Tanda chadwick,yaitu warna kebiruan pada servik, vagina, dan vulva. 4. Tanda piskacek, yaitu pembesaran uterus kesalah satu arah sehingga menonjol jelas kearah pembesaran tersebut. 5. Braxton hicks, yaitu bila uterus dirangsang (distimulasi dengan diraba) akan mudah berkontraksi. 6. Basal Metabolisme Rate (BMR) meningkat. 7. Ballotement positif. Jika dilakukan pemeriksaan palpasi diperut ibu dengan cara menggoyang-goyangkan disalah satu sisi,maka akan terasa “pantulan” disisi yang lain.Tes urine kehamilan (tes HCG) positif. 8. Tes urine dilaksanakan minimal satu minggu setelah terjadi pembuahan. Tujuan dari pemeriksaan ini adalah mengetahui kadar hormonal gonadotropin dalam urine. kadar yang melebihi ambang normal, mengindikasikan bahwa wanita mengalami kehamilan. c. Dugaan Hamil a) Amenore/tidak mengalami menstruasi sessuai siklus (terlambat haid)
16 b) Nausea,anoreksia,emesis,dan hipersaliva. c) Pusing d) Miksi/sering buang air kecil e) Obstipasi f) Hiperpigmentasi g) Varises h) Payudara menegang i) Perubahan perasaan j) Berat badan bertambah (Sulistyawati, 2011; h. 83-85) 2.1.5 Perubahan dan adaptasi psikologis dalam masa kehamilan 2.1.5.1 Perubahan Sistem Reproduksi a) Uterus Selama kehamilan uterus akan beradaptasi menerima dan melindungi hasil konsepsi (Janin,plasenta,amnion) sampai persalinan.Pada perempuan tidak hamil uterus mempunyai berat 70 g dan 10 ml atau kurang. (Prawiroharjo, 2010 ; h. 175) Pada kehamilan cukup bulan,ukuran uterus adalah 30x25x20 cm dengan kapasitas lebih dari 4.000 cc.Hal ini memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin.Pada saat ini rahim membesar akibat hipertropi dan
17 hiperplasi otot polos rahim.serabut-serabut kolagennya menjadi higroskopik,dan endometrium menjadi desidua. Bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak,kondisi ini yang disebut dengan tanda goodel.Kelenjar endoservikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan mukus.Oleh karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livid dan ini disebut dengan tanda chadwik. (Sulistyawati, 2011 ; h. 59-61). Tabel 2.1 TFU menurut penambahan pertiga jari Usia Kehamilan (minggu) Tinggi fundus Uteri 12 3 jari diatas sympisis 16 Pertengahan pusat sympisis 20 3 jari dibawah pusat 24 Setinggi pusat 28 3 jari diatas pusat 32 Pertengahan pusat-procesus xyfoildeus 36 3 jari dibawah procesus xyfoildeus 40 Pertengahan pusat-procesus xyfoildeus (Sulistyawati, 2011 ; h. 60) b. Ovarium Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus luteum gravidatus sampai terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteron c. Vagina dan Vulva Adanya hormon estrogen terjadi hypervaskularisasi pada vulva dan vagina segingga pada bagian tersebut lebih merah dan kebiruan,kondisi ini disebut dngan tanda chadwik
18 d. Perubahan sistem kardiovaskuler Selama kehamilan.jumlah darah yang dipompa oleh jantung meningkat sampai 30-50%.Peningkatan ini mulai dari usia kehamilan 6 minggu dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 16-28 minggu. e. Perubahan Sistem urinaria Selama kehamilan,ginjal bekerja lebih berat.Ginjal menyaring darah yang volumenya meningkat (sampai 30- 50% atau lebih).yang mencapai puncaknya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat sebelum persalinan. f. Perubahan Sistem gastrointestinal Rahim yang semakin membesar akan menekan rectum dan usus bagian bawah,sehingga menjadi sembelit atau konstipasi.sembelit semakin berat karena gerakan otot di dalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesterone g. Perubahan Sistem Metabolisme. Kebutuhan zat besi wanita hamil kurang lebih 1000 mg,500 mg dibutuhkan untuk meningkatkan masa sel darah merah,300 mg utnuk transportasi kefetus ketika masuk usia 12 minggu,200 mg sisanya untuk menggantikan cairan yang keluar dari tubuh.Pada metabolisme lemak terjasi peningkatan kadar kolesterol sampai 350 mg aatu lebih per 100 cc.
19 Pada metabolisme mineral yang terjadi adalah sebagai berikut: 1. Kalsium,dibutuhkan rata-rata 1,5 gram perhari. 2. Fosfor dibutuhkan rata-rata 2gr/hari 3. Wanita hamil cenderung mengalami retensi air. h. Perubahan Sistem Muskuloskeletal Esterogen dan progesteron memberi efek maksimal pada relaksasi otot dan ligamen pelvis pada akhir kehamilan. Relaksasi ini di gunakan oleh pelvis untuk meningkatkan kemampuanya menguatkan posisi janin pada akhir kehamilan dan pada saat kelahiran. Adanya sakit punggung dan ligamen pada kehamilan tua di sebabkan oleh meningkatnya pergerakan pelvis akibat pembesaran uterus. Bentuk tubuh selalu berubah menyesuaikan dengan pembesaran uterus kedepan karena tidak adanya otot abdomen.Bagi wanita yang kurus lekukan lumbalnya lebih dari normal dan menyebabkan lordosis dan gaya beratnya berpusat pada kaki bagian belakang.Hal ini menyebabkan rasa sakit yang berulang terutama di bagian punggung. i. Sistem Integumen (kulit) Topeng kehamilan (Cloasma gravidarumi) adalah bintik- bintik pigmentasi kecoklatan yang tampak dilkulit kening dan pipi. Peningkatan pigmentasi juga terjadi di sekeliling
20 putting susu, sedangkan diperut bagian tengah biasanya tampak garis gelap yaitu spider angioma (pembuluh darah kecil yang memberi gambaran seperti laba-laba) biasa muncul di kulit,dan biasanya diatas pinggang.Pelebaran pembuluh darah kecil yang berdinding tipis sering kali tampak ditungkai bawah (Sulistyawati, 2011; h. 61-65) j. Indeks Masa Tubuh (IMT) dan Berat Badan Cara yang dipakai untuk menentukan barat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks masa tub uh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat dua. Nilai IMT mempunyai rentan sebagai berikut: 1. 19,8-26,6 : Normal 2. <19,8 : Under weight 3. 26,6-29,0 : Over weight 4. >29,0 : Obese Pertambahan berat badan menggambarkan status gizi selama hamil,oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan.Jika terdapat keterlambatan dalam penambahan berat badan ibu,ini dapat mengidentifikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan janin intrauterine Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan:
21 1. 4 kg pada kehamilan trimester I 2. 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III 3. Penaambahan berat badan 6,5 kg sampai 15 kg (Sulistyawati, 2011 ; h. 68-69) k. Perubahan dan adaptasi psikologis dalam masa kehamilan Perubahan peran selama kehamilan Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan,ibu akan mengalami perubahan psikologis dan pada saat ini pula wanita akan beradaptasi terhadap peran barunya melalui tahapan berikut: 1. Tahap Antisipasi Dalam tahap ini wanita akan mengalami adaptasi perannya dengan merubah peran sosialnya melalui latihan formal (Misalnya kelas-kelas khususnya kehamilan) Dan informal melalui model peran (Role model). Meningkatnya frekuensi interaksi dengan ibu hamil dan ibu muda lainnya akan mempercepat proses adaptasi untuk mencapai penerimaan paren barunya sebagai seorang ibu. 2. Tahap honeymoon (menerima peran, mencoba menyesuaikan diri) Pada tahap ini wanita sudah mulai menerima peran barunya dengan cara menyesuaikan peran barunya
22 dengan cara mencoba menyesuaikan diri.Secara internal wanita akan mengubah posisinya sebagai penerima kasih sayang dari ibunya akan menjadi pemberi kasih sayang kepada bayinya. 3. Tahap stabil Tahap sebelumnya mengalami peningkatan sampai ia kan mengalami sesuatu ttiik stabil dalam penerimaan peran barunya.Ia akan melakukan aktivitas-akrtivitas yang bersifat positif dan berfokus untuk kehamilan. 4. Tahap akhir Meskipun ia sudah stabil dalam menerima perannya, namun ia tetap mengadakan “perjanjian” dengan dirinya sendiri untuk dapat mungkin “menepati janji” mengenai kesepakatan-kesepakatan internal yang telah ia buat berkaitan dengan apa yang ia perankan sejak saat ini sampai bayinya lahir kelak. (Sulistyawati, 2011 ; h 75-76) 2.1.6 Kebutuhan Dasar Ibu selama Kehamilan a. Energy Kalori Kebutuhan energi pada ibu hamil adalah sebesar 285 kkl perhari.Tambahan energi ini bertujuan untuk memasok kebutuhan ibu dalam memenuhi kebutuhan janin. Pada TM 1 kebutuhan
23 energi meningkat untuk organogesis atau pembentukan organ- organ penting janin, dan jumlah tambahan energi terus meningkat pada trimesterII dan III untuk pertumbuhan janin b. Protein Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak 68%.Widya Karya Pangan dan Gizi Nasional menganjurkan untuk menambah asupan protein menjadi 12% per hari atau 75-100 gram, bahan pangan yang dijadikan sumber protein sebaiknya bahan pangan dengan nilai biologis yang tinggi seperti daging, ikan, telur, susu dan untuk protein yang berasal dari tumbuahn nulai biologisnya rendah jadi cukup sepertiga bagian saja (Sulistyawati, 2011 ; h . 108). Tabel 2.2. kebutuhan nutrisi untuk sehari http://sumyunwan.com/wp.conect/upload/2015/05/tabel-2000-kalori. Sebaiknya minum 8 gelas air putih sehari. Selain air putih, bisa pula dibantu dengan jus buah (Walyani, 2015 ; h. 98)
24 c. Zat besi Kebutuhan zat besi selama hamil meningkat sebesar 300% dan peningkatan ini tidak dapat tercukupi hanya dari asupan makanan ibu selama hamil,melainkan perlu ditunjang dengan suplemen zat besi dan pemberian suplemen zat besi dapat diberikan sejak minggu ke-12 kehamilan sebesaar 30-60 gram setiap hari selama kehamilan. Pemantauan konsumsi suplemen zat besi perlu juga diikuti dengan pemantauan cara minum yang benar karena ini akan sangat mempengaruhi efektifitas penyerapan zat besi,vitamin c dan protein hewani merupakan elemen yang sangat membantu dalam penyerapan zat besi, sedangkan kopi, teh, garam kalsium, magnesium dan fitrat (terkandung dalam kacang-kacangan) akan menghambat penyerapan zat besi.Namun demikian,bukan berarti zat makanan yang menghambat penyerapan zat besi tersebut tidak bermanfaat bagi tubuh,zat-zat ini tetap dikonsumsi namun jangan diminum bersamaan dengan tablet zat besi.Berilah jarak waktu kurang lebih 2 jam dari pemberian zat besi. d. Asam folat Asam folat merupakan satau-satunya vitamin yang meningkat dua kali lipat selama hamil.Asam folat sangat bermanfaat dalam metabolisme normal makanan menjadi energi,pematangan sel darah merah, sintesis DNA,pertumbuhan sel dan pembentukan
25 heme.Jika kekurangan asam folat maka ibu akan mendertita anemia megaloblastik dengan gejala diare,depresi,lelah berat dan selalu mengantuk.Jika kondisi ini terus berlanjut dan tidak segera ditangani maka pada ibu hamil akan terjadi BBLR,ablasio plasenta,dan kelainan bentuk tulang belakang janin. Jenis makanan yang banyak mengandung asam folat adalah ragi, hati, brokoli, sayur berdaun hijau (Bayam dan Aspargus), dan kacang-kacangan (kacang kering, kacang kedelai). Sumber lain adalah ikan, daging, buah jeruk, dan telur. Menurut Widya Karya pangan dan Gizi Nasional pemberian asam folat pada ibu hamil dengan besaran 280,660 dan 470 mokrogram yaitu untuk TM I, II, II. Asam folat sebaiknya diberikan 28 hari setelah ovulasi pertama setelah kehamilan karena sum-sum tulang belakang dan otak dibentuk pada minggu pertama kehamilan e. Kalsium Kadar kalsum dalam darah ibu hamil turun drastis sebanyak 5% oleh karena asupan yang optimal perlu dipertimbangkan.sumber utama kalsium adalah susu dan hasil olahannya,udang,sarang burung,sarden dalam kaleng,dan beberapa makanan nabati,seperti sayuran warna hijau tua dan lain-lain. f. Obat-obatan Sebenarnya jika ibu hamil tidak dalam keadaan yang benar-benar berindikasi untuk diberikan obat-obatan sdebaiknyanpemberian obat
26 dihindari.Penatalaksanaan keluhan dan ketidaknyamanan yang dialami lebih dianjurkan kepada pencegahan dan perawatan saja. (Sulistyawati, 2011; h.108-110) g. Pakaian Pemakaian pakaian dan kelengkapan yang kurang tepat akan mengakibatkan beberapa ketidaknyamanan yang akan mengganggu fisik dan psikologis ibu.Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pakaian ibu hamil adalah memenuhi kriteria berikut inu: 1. Pakaian harus longgar, bersih, dan tidakk ada ikatan ketat pada daerah perut 2. Bahan pakaian harus usahakan yang mudah menyerap keringat 3. Pakai bra yang menyokong payudara 4. Memakai sepatu dengan hak yang rendah 5. Pakaian dalam yang selalu bersih h. Istirahat dan rekreasi Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil,salah satu beban berat pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh,tidak jarang ibu akan mengalami kelelahan,oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil.Meskipun dalam keadaan hamil ibu masih membutuhkan rekreasi untuk menyegarkan pikiran dan perasaan
27 i. Perawatan payudara Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam perawatan payudara adalah sebagai berikut: 1. Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketaat dan menggunakan busa,karena akan mengganggu penyerapan keringat di payudara 2. Gunakan bra yang dengan bentuk menyangga payudara 3. Hindari pembersihan putting susu dengan sabun mandi karena akan menyebabkan iritasi. 4. Bersihkan putting susu dengan baby oil atau minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat. 5. Jika ditemukan pengeluaran cairan berwarna kekuningan dari payudara berarti produksi asi mudah dimulai. j. Istirahat tidur Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil, salah satunya beban berat pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh, tidak jarang ibu akan mengalami kelelahan, oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil. Meskipun dalam keadaan hamil ibu masih membutuhkan rekreasi untuk menyegarkan pikiran dan perasaan. k. Eliminasi Keluhan yang biasanya dirasakan ibu hamil adalah konstipasi dan sering buang air kecil.Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh
28 hormon progestin yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, salah satunya adalah otot usus selain itu desakan usus oleh pembesaran janin juga meyebabkan bertambahnya konstipasi. Tindakan pencegahan dapat dilakukan dengan mengkonsumsi banyak serat tinggi dan banyak minum air putih hangat ketika lambung dalam keadaan kosong yang berfungsi untuk meragsang gerak peristaltik usus, yang sering dialami ubu hamil TM I dan III. (Sulistyawati,2011; h.117-119) l. Personal hygiene Kebersihan harus dijaga pada masa hamil,mandi dianjurkan sedikitnya 2 kali sehari karna ibu hamil cinderung untuk mengeluarkan banyak keringat,menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit(ketiak,bawah buah dada,daerah genetalia)dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan. Kebersihan gigi dan mulut perlu mendapatkan perhatian karna sering kali mudah terjadi gigi berlubang,terutama pada ibu yang kekurangan kalsium,Rasa mual selama masa hamil dapat mengakibatkan perburukan hygiene mulut dan dapat menimbulkan karies gigi (Kuswanti,2014 ; h. 119). m. Seksual Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti berikut: d. Sering abortus dan kelahiran prematur
29 e. Perdarahan pervaginam f. Koitus harus dilakukan secara hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan g. Bila ketuban sudah pecah,dilarang koitus karena dapat menyebabkan infeksi janin intra uteri. n. Sikap tubuh yang baik Tubuh akan mengadakan penyesuaian fisik dengan pertambahan ukuran janin,perubahan tubuh yang paling jelas adalah tulang punggung bertambah lordosis karena tumpuan tubuh bergeser lebih kebelakang di banding sikap tubuh ketika tidak hamil. Hal yang perlu diperhatikan adalah ibu tidak perlu memakai sepatu hak tinggi, posisi tegak saat mengangkat beban, tidur dengan posisi ditinggikan, duduk dengan posisi punggung tegak,dan hindari duduk atau berdiri terlalu lama (Sulistyawati. 2011; h. 120) 2.1.7 Tujuan Asuhan kehamilan a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin b. Meningkatkan dan mempertahakan kesehatan fisik, mental dan sosial pada ibu dan bayi c. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau implikasi yang mungkin terjadi selama hamil ,termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan
30 d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayi nya dengan trauma seminimal mungkin e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI ekslusif f. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar daapat tumbuh kembang secara normal (Walyani, 2015 ; h.7) 2.1.8 Standar dalam pelayanan kebidanan 2.1.8.1 Standar pelayanan ANC a) 14 T 1) Ukur tinggi badan/berat badan. Tinggi badan ibu dikatagorikan adanya resiko apabila hasil pengukuran <145 cm. Berat badan ditimbang setiap ibu datang atau berkunjung untuk mengtahaui kenaikan BB dan penurunan BB. Kenaikan BB ibu hamil normal rata-rata antara 6,5 kg-16 kg. 2) Ukur tekanan darah. Deteksi tekanan darah yang cendrung naik diwaspadai adanya gejala hipertensi dan preeklampsi. Apabila turun dibawah normal kita fikirkan kearah anemia. Tekanan darah normal berkisar systol/diastole: 110/80- 120/80 mmHg
31 3) Ukur tinggi fundus uteri. Tabel 2.3. Ukuran tinggi fundus uteri 4. Pemberian tablet zat besi (minimal 90 tablet selama kehamilan). Untuk memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu hamil dan nifas, karena masa kehamilan kebutuhan meningkat seiring dengan pertumbuhan janin. 5. Pemberian imunisasi TT. Tabel 2.4. Pemberian imunisasi TT Imunisai Interval % perlindungan Masa perlindungan TT 1 Pada kunjungan ANC pertama 0 % Tidak ada TT 2 4minggu setelah TT 1 80 % 3 tahun TT 3 6bulan setelah TT 2 95 % 5 tahun TT 4 1tahun setelah TT 3 99 % 10 tahun TT 5 1tahun setelah TT 4 99 % 25tahun/ seumur hidup 6. Pemeriksaan HB Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang pertama kali, lalu diperiksa lagi menjelang No Tinggi fundus uteri (cm) Umur kehamilan dalam minggu 1 12 cm 12 2 16 cm 16 3 20 cm 20 4 24 cm 24 5 28 cm 28 6 32 cm 32 7 36 cm 36 8 40 cm 40
32 prsaalinan. Pemeriksaan Hb adalah salah satu upaya untuk mendeteksi anemia pada ibu hamil. 7. Pemeriksaan protein urine Untuk mengetahui adanya protein dalam urine ibu hamil. Protein urine ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah preeklamsi 8. Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL Pemeriksaan veneral Desease research Laboratoty (VDRL) untuk mengetahui adanya treponema pallidum/ penyakit menular seksual 9. Pemeriksaan urine reduksi Dilakukan pemeriksaan urine reduksi hanya kepada ibu dengan ibu dengan indikasi penyakit gula/ DM ataau riwayat penyakit gula pada keluarga ibu dan suami 10. Perawatan payudara Manfaaat perawatan payudara adalah: a) Menjaga kebersihan payudara, terutama putting susu b) Mengencangkan serta memperbaiki bentuk puting susu (puting susu terbenam) c) Merangsang kelenjar-kelenjar susu sehingga produksi ASI lancar d) Mempersiapkan ibu dalam laktasi
33 Perawatan payudara dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dan mulai pada kehamilan 6 bulan. 11. Senam hamil Bermanfaat membantu ibu dalam persalinan dan mempercepat pemulihan setelah melahirkan serta mencegah sembelit. 12. Pemberian obat malaria Pemberian obat malaria diberikan khusus untuk pada ibu hamil didaerah endemik malaria atau kepada ibu dengan gejala khas malaria yaitupanas tinggi disertai menggigil 13. Pemberian kapsul minyak yodium Kekurangan yodium dipengaruhi oleh faktor-faktor lingkungan dimana tanah dan air tidak mengandung unsur yodium. Akibat kekurangan yodium dapat mengakibatkan gondok dan kretin yang ditandai dengan a) Gangguan fungsi mental b) Gangguan fungsi pendengaran c) Gangguan pertumbuhan d) Gangguan kadar hormon yang rendah e) Temu wicara Bentuk wawancara (tatap muka) untuk menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih baik
34 mengenai dirinya dalam usahanya utuk memahami dan mengatasi permasalahan yang dihadapinya. (Walyani, 2015; h. 80-83) b) 7 T 1) Timbang berat badan dan pengukuran tinggi badan Total pertambahan berat badan pada kehamilan yang normal 11,5-16 kg. Adapun tinggi badan menentukan ukuran panggul ibu, ukuran normal tinggi badan yang baik untuk ibu hamil antara lain yaitu <145cm. 2) Tekanan darah Tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui perbandingan niai dasar selama masa kehamilan, tekanan darah yang adekuat perlu untuk mempertahankan fungsi plasenta, tetapi tekanan darah sistolik 140 mmHg atau diastolik 90 mmHg pada saat awal pemeriksaan dapat mengindikasi potensi hipertensi. 3) Tinggi fundus uteri Apabila kehamilan dibawah 24 minggu pengukuran dilakukan dengan jari, tetapi apabila kehamilan diatas 24 minggu memakai pengukuran mc donald yaitu dengan cara mengukur tinggi fundus memakai cm dari
35 atas simfisis ke fundus uteri kemudian ditentukan sesuai rumusnya 4) Tetanus toxoid Pemberian imunnisasi tetanus toxoid pada kehamilan umumnya diberikan 2 kali saja, imunisasi pertama diberikan pada usia kehamilan 16 minggu untuk yang kedua diberikan 4 mminggu kemudian. 5) Tablet Fe Adalah untuk mencegah defisiensi zat besi pada ibu hamil, bukan menaikan kadar hemoglobin. Wanita hamil perlu menyerap zat besi rata-rata 60 mg/hari, kebutuhan meningkat secara signifikan pada trimester II karena absorpsi usus yang tinggi. 6) Tes PMS Menganjurkan untuk pemeriksaan infeksi menular seksual pada kecurigaan adanya resiko IMS. 7) Temu wicara Anamnesa melputi biodata,riwayat menstruasi, riwayak kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, biopsikososial, dan pengetahuan klien. (Rukiah, et. all 2009 ; h. 6-8) Bila kehamilan resiko tinggi perhatian dan jadwal harus lebih ketat. Namun bila kehamlan normal jadwal asuhan cukup empat kali. Dalam
36 bahasa program kesehatan kunjungan antenatal ini di beri kode angka K yang merupakan singkatan dari kunjungan. Pemeriksaan antenatal yang lengkap adalah K1, K2, K3 dan K4. (Prawihardjo, 2010 ; h.279 ). 2.1.9 Standar Kunjungan Minimal 2.1.9.1 Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-13 minggu) 2.1.9.2 Satu kali pada trimester II (Usia kehamilan 14-27 minggu) 2.1.9.3 Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28-40 minggu) (Sulistyawati. 2011 ; h.4) Tabel 2.5 Informasi Kunjungan Kehamilan Kunjungan Waktu Alasan Trimester I Sebelum14 minggu a. Mendeteksi masalah yang dapat ditangani sebelum membahayakan jiwa b.Mencegah masalah yang berbahaya c. Memulai persiapan kelahiran dan kesiapan menghadapi komplikasi d.Membangun hubungan saling percaya e. Mendorong perilaku sehat Trimester II 14-28 minggu Sama dengan trimester 1 ditambah kewaspadaan khusus terhadap hipertensi kehamilan,pantau TD dan evaluasi edema dan proteinuria Trimester III 28-36 minggu Sama,ditambah:deteksi kehamilan ganda Setelah 36 minggu Sama,ditambah:deteksi kelainan letak atau kondisi yang memerlukan persalinan di RS. (Dewi & Sunarsih, 2012 ; h. 22)
37 Tabel 2.6 Beberapa Ketidaknyamanan Masa Hamil Dan Cara Mengatasinya. No Ketidaknyamanan Cara Mengatasi 1 Sering buang air kecil 1.Penjelasan mengenai sebab terjadinya 2.Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing 3.Perbanyak minum pada siang hari 4.Batasi minum teh ,kopi dan soda. 5.Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih dengan menjaga posisi tidur, yaitu dengan berbaring miring ke kiri dan kaki di tinggikan untuk mencegah dieresis. 6.Jangan kurangi minum untuk mencegah nokturia, kecuali nokturia menggangu di malam hari 2. Striae gravidarum a. Gunakan emolien topical atau antipruetik jika ada indikasinya. b.Gunakan baju longgar yang dapat memopang payudara dan abdomen. 3. Kelelahan Pada TM I a. Yakinkan bahwa ini normal pada awal kehamilan b.Dorong ibu untuk beristirahat c. Hindari beristirahat yang berlebihan 4. Keputihan Pada TM I ,II,III a. Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari b.Memakai pakaian dalam dengan bahan katun dan mudah menyerap c. Tingakatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan sayur 5. Mengidam Pada TM I a. Tidak perlu dikhawatirkan selama diet memenuhi kebutuhannya. b.Jelaskan tentang bahaya makanan yang tidak bias diterima, mencakup gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau kesukaan menurut kultur. 6. Berdebar-debar Mulai akhir TM I a. Jelaskan bahwa hal ini normal pada kehamilan 7. Mual dan muntah pada TM I a. Hindari bau d an factor penyebabnya. b.Makan biscuit kering atau roti bakar saat sebelum bangun dari tempat tidur di pagi hari. c. Makan sedikit tapi sering d.Duduk tegak setiap kali selesai makan e. Hindari makanan yang berminyak dan berbumbu tajam f. Makan-makanan kering di antara waktu makan g.Minum-minuman berkarbonat h.Bangun dari tidur secara perlahan i. Hindari menggosok gigi setelah makan j. Minum teh herbal k.Istirahat sesuai kebutuhan (Sulistiawati, 2011 ; h. 123-127). 2.1.10 Tanda-tanda bahaya pada ibu hamil 1. Abortus Abortus didefinisikan sebagai keluarnya hasil konsepsi sebelum mampu hidup diluar kandungan dengan berat badan kurang dari 1000 gram atau umur kehamilan kurang dari 28 minggu (Rukiyah, et. all , 2010 ; h. 136).
38 2. Kehamilan Mola Disebut kehamilan anggur yaitu adanya jonjot korion (chorionic villi ) yang tumbuh berganda berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga menyerupai anggur atau mata ikan. 3. Kehamilan Ektopik Dinamakan kehamilan ektopik jika kehamilan dengan hasil konsepsi tidak berada di dalam endometrium uterus. Keadaan ini akan meningkat menjadi kehamilan ektopik terganggu (KET) pada usia kehamilan lebih dari 10 minggu. Sebagian besar KET terjadi pada kehamilan yang terletak di tuba. (Sulistyawati, 2012 ; h. 150-151) 4. Sakit kepala yang hebat Sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak hilang dengan istirhat kadang disertai dengan penglihatan kabur merupakan gejala pre eklamsi. 5. Penglihatan kabur Terjadi perubahan visual mendadak, misalnya pandangan yang kabur atau berbayang secara mendadak. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat dan mungkin merupakan gejala dari pre-eklamsi penglihatan kabur, melihat binti-bintik., berkunang-kunang disertai nyeri kepala yang hebat merupakan gejala pre eklamsia berat dan pre eklamsia
39 6. Bengkak diwajah dan jari-jari tangan Bengkak pada muka dan tangan tidak hilang setelah beistirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini merupakan pertanda anemia, gagal jantung atau pre-eklamsi (Sulistyawati, 2011 ; h. 160-161). 2.1.2 Mual dan muntah 2.1.2.1 Pengertian Emesis Emesis gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormon progesteron, esterogen, dan di keluarkanya human chorionic gonadotropine plasenta. hormon-hormon inilah yang diduga yang menyebabkan emesis gravidarum. 2.1.2.2 Tanda dan gejala Kepala pusing pada pagi hari di sertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. 2.1.2.3 Penyebab Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormon progesteron, esterogen, dan di keluarkanya human chorionic
40 gonadotropine plasenta. Hormon-hormon inilah yang diduga yang menyebabkan emesis gravidarum. 2.1.2.4 Penanganan yang dapat dilakukan a. Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang hamil muda yang selalu dapat disertai emesis gravidarum. b. Dinasehatkan agar tidak terlalu cepat bangun dari tempat tidur, sehingga tercapai adaptasi aliran darah menuju susunan saraf pusat. c. Nasihat diet, dianjurkan makan dengan porsi kecil,tetapi lebih sering. d. Obat-obatan, pengobatan ringan tanpa masuk rumah sakit pada emesis gravidarum, seperti: vitamin B kompleks, mediamer B6 sebagai vitamin dan anti muntah e. Nasihat pengobatan (banyak minum air atau minuman lain, hindari minuman atau makanan yang asam untuk mengurangi iritasi lambung) f. Nasihat kontrol antenatal (pemeriksaan hamil lebih sering, segera datang bila terjadi keadaan abnormal). (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 227-228) 2.1.2.5 Cara Mengatasi a. Hindari bau dan faktor penyebab lain b. Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur dan bangun perlahan-lahan
41 c. Makan sedikit tapi sering d. Duduk tegak setiap kali selesai makan e. Hindari makan yang berminyak dan berbumbu keras f. Makan makanan kering di antara waktu makan g. Jangan langsung gosok gigi setelah makan h. Istirahat seperlunya i. Gunakan obat-obatan nonfarmakologis jika memungkinkan j. Jika terlalu parah beri terapi dengan vitamin B6 (Hani, et. all 2011; h. 54) 2.1.2.6 Vitamin untuk penderita Emesis gravidarum a. Vitamin yang di perlukan (vitamin B kompleks, mediamer B6 sebagai mediamer dan anti muntah) (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 227) 2.2 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan Menurut varney (1997), proses penyelesaian masalah merupakan salah satu upaya yang dapat digunakan dalam manajemen kebidanan. Varney berpendapat bahwa dalam melakukan manajemen kebidanan, bidan harus memiliki kemampuna berfikir secara kritis untuk menegakkan diagnosis atau masalah potensial kebidanan. Selain itu, diperlukan pula kemampuan kolaborasi atau kerjasama. Hal ini dapat digunakan sebagai dasar dalam perencanaan kebidanan selanjutnya. (Wildan, 2011; h. 34)
42 Langkah-langkah asuhan kebidanan menurut varney (1997), yaitu sebagai berikut : 2.2.1 Langkah I (Pengumpulan data dasar) Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengakp dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. Untuk memperoleh data, melalui anamnesis. Anamnesis adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data mtentang pasien melalui pengajuan pertanyaan-pertanyaan, dan anamnesis dapat dilakukan melalui dua cara berikut: 2.2.1.1 Auto Anamnesis Anamnesis yang di lakukan kepada pasien langsung,jadi data yang di ambil adalah data primer karna langsung dari sumber 2.2.1.2 Allo Anamnesis adalah wawancara yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien. ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat (Sulistyawati, 2011 ; h. 166). a. Data subjektif a. Biodata 1) Nama Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan memanggil dengan nama panggilan sehingga
43 hubungan komunikasi antara bidan dan pasien lebih akrab. b) Usia / tanggal lahir Data ini ditanyakan untuk menentukan apakah ibu dalam kehamilan dan persalinan berisiko karena usia atau tidak. c) Agama Tanyakan pilihan agama klien dan berbagai praktek terkait agama yang harus diobservasi. informasi ini dapat menuntun ke suatu diskusi tentang pentingnya agama dalam kehidupan klien, tradisi keagamaan dalam kehamilan dan kelahiran, perasaan tentang jenis kelamin tenaga kesehatan, dan pada beberapa kasus, penggunaan produk darah. d) Suku/bangsa Ras, etnis dan keturunan harus didefinisikan dalam rangka memberikan perawatan yang peka budaya kepada klien dan mengidentifikasi wanita atau keluarga yang memiliki kondisi resesif otosom dengan insiden yang tinggi pada populasi tertentu e) Pendidikan terakhir Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan informasi ini membantu klinis memahami klien
44 sebagai individu dan memberi gambaran kemampuan baca tulisnya. f) Pekerjaan Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi kelahiran, prematur dan pajanan terhadap bahaya lingkungan kerja, yang dapat merusak janin. g) Alamat Alamat rumah klien perlu diketahui bidan untuk lebih memudahkan saat pertolongan persalinan dan untuk mengetahui jarak rumah dengan tempat rujukan (Walyani, 2015 ; h. 118-119). b. Riwayat pasien 1) Keluhan utama Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. gejala klinis emesis gravidarum adalah kepala pusing, terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan.
45 gejala klinis emesis gravidarum adalah kepala pusing, terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. (Manuaba,et. all, 2010 ; h. 227). 2) Riwayat kebidanan Data ini penting untuk diketahui oleh bidan sebagai data acuan untuk memprediksi/mendeteksi apakah ada kemungkinan ada penyulit selama kehamilan. 3) Mestruasi. Data ini memangtidak secara langsung berhubungan dengan masa hamil, namun dari data yang kita peroleh kita akan mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ reproduksinya. Beberapa data yang harus kita peroleh dari riwayat menstruasi antara lain: 1) Menarche Menarche adalah usia pertama kali mengalami menstruasi. Untuk wanita Indonesia pada usia sekitar 12-16 tahun. 2) Siklus Menstruasi adalah jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam hitungan hari, biasanya 23-32 hari.
46 3) Volume Data ini menjelaskan beberpa banyak darah menstruasi yang dikeluarkan. Kadang kita akan kesulitan untuk mendapatkan data yang valid. Sebgai acuan biasanya kita gunakan kriteria banyak, sedang dan sedikit. Jawaban yang diberikan oleh pasien biasanya bersifat subjektif, namun kita dapat gali lebih dalam lagi dengan beberapa pertanyaan pendukung seperti sampai berapa kali ganti pembalut dalam sehari 4) Keluhan Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika mengalami menstruasi misalnya sakit yang sangat, pening sampai pingsan, atau jumlah darah yang banyak. Keluhan yang disampaikan oleh pasien dapat menunjukkan kepada diagnosa tertentu 5) Gangguan kesehatan alat reproduksi. Data sangat penting untuk kita gali karena akan memberikan petunjuk bagi kita tentang organ reproduksinya. Ada beberpa penyakit organ reproduksi yang dikaitkan erat dengan personal hygiene pasien, atau kebiasaan lain yang tidak
47 mendukung kesehatan reproduksinya. Jika didapatkan ada salah satu atau beberapa riwayat gangguan kesehatan alat reproduksi, maka kita harus waspada akan adanya kemungkinan gangguan kesehatan alat reproduksi pada masa intra sampai dengan pasca melahirkan serta pengaruhnya terhadap kesehatan bayi yang dilahirkannya. Beberapa data yang perlu kita gali dari pasien adalah apakah pasien pernah mengalami gangguan seperti keputihan, infeksi, gatal karena jamur, atau tumor c. Riwayat kehamilan sekarang a. Riwayat kesehatan Data dari riwayat kesehatan dapat kita gunakan sebagai “warning” akan adanya penyulit saat persalinan. Perubahan fisik dan psikologis saat persalinan. Perubahan fisik dan pisikologis saat bersalin yang melibatkan seluruh system dalam tubuh akan mempengaruhi korban yang mengalami gangguan. Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu kita ketahui adalah apakah pasien pernah atau sedang menderita
48 penyakit seperti jantung, diabetes mellitus, ginjal, hipertensi, hipotensi, hepatitis. b) Status perkawinan Data ini penting untuk untuk kita kaji karena dari data ini kita akan mendapatkan gambaran mengenani suasana rumah tangga pasangan. Beberapa pertanyaan yang akan diajukan : 1) Usia nikah pertama kali 2) Status pernikahan sah/tidak 3) Lama pernikahan 4) Perkawinan sekarang adalah suami yang keberapa (Sulistyawati, 2011 ; h. 167-169) c) Pola makan Data ini penting untuk diketahui agar bias mendapatkan gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya selama hamil. Data focus mengenai asupan makanan pasien adalah sebagai berikut : 1) Kapan atau jam berapa terakhir kali makan 2) Makanan yang dimakan 3) Jumlah makanan yang dimakan.
49 d) Pola minum Pada masa kehamilan, data mengenai intake cairan sangat penting karena akan menentukan kecenderungan terjadinya dehidrasi. Data yang perlu kita tanyakan berkaitan dengan intake cairan adalah sebagai berikut : 1) Kapan terakhir kali minum 2) Berapa banyak yang diminum 3) Apa yang diminum e) Pola istirahat Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil. Oleh karena itu, bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan kebutuhan istirahat. Bidan dapat menanyakan tentang berapa lama ia tidur dimalam dan siang hari. 1) Istirahat malam hari Normal rata-rata tidur malam ialah 6-8 jam 2) Istirahat siang hari Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan tidur siang. Oleh karena itu, hal ini dapat kita
50 sampaikan kepada ibu bahwa tidur siang sangat penting unuk menjaga kesehatan selama hamil. 4. Aktivitas sehari-hari Kita perlu mengkaji akltivitas sehari-hari pasien karena data ini memberikan gambaran kita tentang beberapa berat aktivitas yang biasa dilakukan pasien dirumah. Jika pada kehamilannya pasien melakukan aktivitas yang terlalu berat dikhawatirkan pasien akan merasa kelelahan sampai akhirnya dapat menimbulkan bahaya pada kehamilannya. 5. Personal hygiene Data ini perlu kita gali karena akan ssangat berkaitan dengan kesehatan ibu dan bayinya. Beberapa pertanyaan yang perlu diajukan berhubungan dengan perawatan kebersihan diri pasien. a) Berapa kali mandi, keramas, dan gosok gigi setiap harinya b) Berapa kali ganti baju dan pakaian dalam setiap harinya c) Berapa minggu sekali memotong kukunya. 6. Aktivitas seklsual Data yang kita perlukan berkaitan dengan aktivitas seksual adalah sebagai barikut :
51 a) Keluhan b) Frekuensi 7. Respon keluarga terhadap kehamilan ini Bagaimanapun juga hal ini sangat penting untuk kenyamanan psikologis pasien. Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kehamilannya. 8. Respon ibu terhadap kehamilan ini Bagaimanapun juga hal ini sangat penting untuk kenyamanan psikologisnya, Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kehamilannya untuk dapat menerima perannya. 9. Respons suami pasien terhadap kehamilan ini. Untuk mengetahui bagaimana respons suami pasien terhadap kehamilan ini, kita dapat menanyakan dengan langsung dengan suami pasien atau dapat juga kepada pasien. Data mengenai respons suami ini sangat penting karena dapat kita jadikan sebagai salah satu acuan mengenai pola kita dalam memberikan renspons yang posoitif terhadap istri dan anaknya maka akan memberikan kemudahan bagi kita untuk melibatkannya dalam pendampingan selama kehamilan. 10. Adat istiadat setempat yang berkaitan dengan kehamilan
52 Untuk mendapatkan data ini bidan perlu melakukan pendekatan terhadap keluarga pasien, terutama orang tua. Ada beberapa kebiasaan yang mereka lalukan ketika anak atau keluarganya menghadapi kehamilan, dan sangat tidak bijaksana bagi bidan jika tidak menghargai bila yang mereka lakukan. Kebiasaan adat yang dianut dalam kehamilan, selama tidak membahayakan pasien, sebaiknya tetap difasilitasi karena ada efek psikologis yang positif untuk pasien dan keluarganya. (Sulistyawati, 2011 ; h. 171-174). b. Data Objektif Data ini dikumpulkan guna melengkapi data untuk menegakkan diagnosis. Bidan melakukan pengkajian data objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi, dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan secara berurutan. Langkah-langkah pemeriksaan adalah sebagai berikut: 1. Keadaan umum Data ini didapat dengan mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan yang dilaporkan kriterianya adalah sebagai berikut:
53 a. Baik Jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. b. Lemah Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, dan pasien tidak mampu berjalan sendiri. 2. Kesadaran Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar). (Sulistyawati, 2011 ; h. 174-175) 3. Tanda vital a. Tekanan darah Tekanan darah arteri mengganbarkan dua hal, yaitu besar tekanan yang dihasilkan vertikel kiri sewaktu berkontraksi (angka sistolik). Nilai normal rata-rata tekanan sistol pada orang dewasa adalah 100 sampai
54 140 mmHg, sedangkan rata-rata diastol adalah 60 sampai 90 mmHg. (Priharjo, 2006 ; h. 107) b. Nadi Nadi normal adalah 60-100 menit,bila abnormal mungkin ada kelainan paru-paru atau jantung (Walyani, 2015 ; h. 86) c. Pernafasan Pengkajian pernafasan merupakan aspek yang paling penting pada pengkajian fisik. Fungsi pernafasan yaang utama adalah mempertahankan pertukaran oksigen dan karbon dioksida dalam paru-paru dan jaringan serta mengatur keseimbangan asam basa. (Prihardjo, 2006 ; h. 81). d. Suhu Suhu harus berbeda dalam batas yang normal yaitu 36,5-37,50 C.Peningkatan suhu >37,50 C menandakan pasien mengalami infeksi (Walyani, 2015 ; h. 86). 4. Pemeriksaan fisik a. Kepala Tujuan pengkajian kepala adalah mengetahui bentuk dan fungsi kepala. Pengkajian diawali dengan inspeksi kemudian palpasi. Lakukan inspeksi yaitu denagn memperhatikan kesimetrisan wajah, tengkorak, warna
55 dan distribusi rambut, serta kulit kepala.Wajah normalnya simetris antara kanan dan kiri. Ketidaksimetrisan wajah dapat menjadi suatu petunjuk adanya kelumpuhan/paresis saraf ketujuh. Bentuk tengkorak yang normal adalah simetris dengan bagian frontal menghadap ke depan dan bagian parietal menghadap kebelakang. Distribusi rambut sangat bervariasi pada setiap orang dan kulit kepala normalnya tidak menglami peradangan, tumor, maupun bekas luka/sikatriks (Priharjo, 2006 ; h 50) b. Muka Periksa alpebra,skelera, konjungtiva.Alpebra untuk perkiraan gejala odema umum, periksa konjungtiva dan skelera untuk memperkirakan adanya anemia dan ikterus. (Walyani, 2015 ; h. 86) c. Mata Secara umum tujuan pengkajian mata adalah mengetahui bentuk dan fungsi mata. Bagian-bagian mata yang harus diamati adalah bola mata, kelopak mata, konjungtiva, sklera, pupil. (Prihardjo, 2006 ; h. 51-52).
56 d. Telinga Telingamempunyai fungsi sebagai alat pendengaran dan menjaga keseimbangan. Pengkajian telinga secara umum bertujuan untuk mengetahui keadaan telinga luar, saluran telinga, gendang telinga, dan pendengaran. e. Hidung Hidung dikaji denagn tujuan untuk mengetahui keadaan atau bentuk dan fungsi hidung. Pengkajian hidung mulai dari bagian luar, bagian dalam kemudian sinus-sinus. Pada pemeriksaan hidung juga dilihat apakah ada polip dan kebersihannya. f. Mulut Pengkajian dimulai dengan mengamati bibir, gigi, gusi, lidah, selaput lendir, pipi bagian dalam, lantai dasar mulut, dan palatum/langit-langit mulut kemudian faring. Perawat diruang perawatan sering menggunakan keterampilan untuk mengkaji selaput lendir mulut pasien yang karena kondisinya tidak mampu makan dan minum atau pasien yang harus puasa. Pada situasi ini selaput lendirmulut harus dikaji dan kebersihan dipertahankan (higiene oral)
57 untuk menghindari luka pada selaput lendir mulut (Priharjo, 2006 ; h. 61,67,70) g. Leher Tujuan pengkajian leher secara umum adalah mengetahui bentuk leher serta organ-organ penting yang berkaitan.Inspeksi tiroid dengan cara meminta pasien menelan dan amati gerakan kelenjar tiroid pada insisura jugularis sterni. Normalnya gerakan kelenjar tiroid tidak dapat dilihat kecuali pada orang yang sangat kurus (Priharjo, 2006 ; h. 72-73). h. Payudara Pada awal kehamilan permpuan akan merasakan payudaranya menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena dibawah kulit akan lebih terlihat. Setelah bulan pertama suatu cairan yang berwarna kekuningan yang disebut colostrums dapat keluar (Prawirroharjo, 2010 ; h. 179). i. Abdomen Bentuk abdomen yang normal adalah simetris, baik pada orang gemuk maupun pada orang kurus. Pada bagian abdomen juga kita mendengarkan bissing usus yang disebabkan oleh perpindahan gas atau
58 makanan sepanjang intestinum dan suara pembuluh darah serta suara Denyut jantung Janin. Di daerah abdomen kita meraba bagian-bagian janin, menentukan TFU (Priharjo, 2006 ; h. 123-127). Pemeriksaan leopold dengan cara palpasi abdominal dimulai dari leopold I untuk mengtahui TFU dan bagian teratas janin, leopold II untuk mengetahui bagian di sebelah kanan dan kiri perut ibu, leopold III untuk mengetahui bagian janin dibagian bawah uterus ibu, leopold IV untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk PAP atau belum.(Sulistyawati,2011;h.89-92). Kepala masuk PAP pada primigravida yaitu pada usia kehamilan 36 minggu. (Manuaba,et. all, 2010 ; h. 143). j. Vulva Inspeksi untuk mengetahui adanya odema , varises, keputihan, luka, cairan yang keluar dan sebagainya (Walyani, 2015 ; h. 87) 5. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan panggul
59 Ukuran panggul ini digunakan untuk menemukan garis besar bentuk dan ukuran panggul apabila dikombinasikan dengan pemeriksaan dalam(vaginal touche-VT).Ukuran panggul luar yang biasa diukur antara lain: distansia spinarum (24-26cm),distansia kristarum(28-30cm),boudelogue(18-20cm), lingkar panggul (80-90cm) (Sulistyawati, 2012 ; h. 25-26). b. Pemeriksaan laboratorium Pada tempat berbeda, pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada wanita hamil berbeda. Di banyak tempat di Indonesia wanita hamil diperiksa urinenya untuk mengetahui kadar protein dan glukosanya, diperiksa darahnya untuk mengetahui factor rhesus, golongan darah, HB dan penyakit rubella.Dengan HB yang normal 10,5-14, nilai tidak normal <10,5, protein urine normal berwarna bening/negatif, glukosa urine normal berwarna hijau (Hanni, et. all, 2011 ; h. 95-96) Terdapat empat tingkatan anemia yaitu: 1) Hb 11 g% :tidak anemia 2) Hb 9-10 g% :anemia ringan
60 3) Hb 7-8 g% :anemia sedang 4) Hb <7 g% :anemia berat (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 239) 2.2.2 Langkah II (Interprestasi data dasar) Langkah ini dilakukan dengan mengindentifikasi data secara benar terhadap diagnosis atau masalah kebutuhan pasien. Masalah atau diagnosis yang spesifik dapat ditemukan berdasarkan interprestasi yang benar terhadap data dasar. Selain itu, sudah terpikirkan perencanaan yang dibutuhkan terhadap masalah. Sebagai contoh masalah yang menyertai diagnosis seperti diagnosis kemungkinan pada ibu hamil , maka masalah yang berhubungan adalah ketidak mampuan ibu hamil dalam mengatasi mual-muntah maka masalah yang memungkinkan dapat muncul adalah hiperemesis gravidarum, dalam langkah kedua ini, bidan membagi interpretasi data dalam tiga bagian. Diagnosis kebidanan / nomenklatur Dalam bagian ini yang disimpulkan oleh bidan antara lain : a. Paritas Paritas adalah riwayat reproduksi seorang wanita yang berkaitan dengan kehamilannya (jumlah kehamilan) dibedakan menjadi primigravida (hamil pertama kali) dan multigravida (hamil kedua atau lebih). Contoh cara penulisan paritas dalam interpretasi data.
61 b. Primigravida 1) G1 (gravida) berarti kehamilan yang pertama. 2) P0 (partus nol) berarti belum pernah partus/melahirkan. 3) A0 ( abortus nol) berarti belum pernah mengalami abortus. c. Multigravida : G3P1A1 1) G3 (gravida 3) Berarti kehamilan yang ketiga 2) P1 (partus 1 kali)berarti sudah pernah mengalami partus satu kali 3) A1(abortus) berarti sudah pernah mengalami abortus satu kali (Sulistyawati, 2012 ; h. 191-192) Masalah Dalam asuhan kebidanan istilah “masalah” dan “diagnosis” dipakai keduanya karena beberapa masalah tidak dapat didefinisikan sebagai diagnosis, tetapi perlu dipertimbangkan untuk membuat rencana yang menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan bagaimana wanita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya. (Sulistyawati, 2012 ; h. 192) Kebutuhan Pasien Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya. Contohnya kebutuhan untuk KIE, bimbingan tentang mengatasi mual-muntah yang dialami oleh ibu.
62 2.2.3 Langkah III (Identifikasi diagnosis atau masalah potensial) Langkah ini dilakukan dengan mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial yang lain berdasarkan beberapa masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup dan apabila memungkinan dilakukan proses pencegahan atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan segera. (Sulistyawati, 2011 ; h. 194-195). 2.2.4 Langkah IV (Menentukan perlunya konsultasi dan kolaborasi segera dengan tenaga kesehatan lain) Bidan mengidentifikasi dan penerapan kebutuhan yang memerlukan penanganan segera tahap ini dilakukan oleh bidan dengan melakukan identifikasi dan menetapkan beberapa kebutuhan setelah diagnosis dan masalah ditegakkan. Kegiatan bidan pada tahap ini adalah konsultasi, kolaborasi, dan melakukan rujukan. 2.2.5 Langkah V (Perencanaan asuhan secara menyeluruh) Pada langkah ini direncanakan suatu asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat,meliputi pengetahuan, teori yang up date, perawatan berdasarkan bukti (evidence based care), serta divalidasikan dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan sebaiknya pasien
63 dilibatkan,karena pada akhirnya pengambilan keputusan dalam suatu rencana asuhan harus dissetujiu oleh pasien (Sulistyawati, 2012 ; h. 196). Berikut ini adalah perencanaan yang dilakukan sesuai dengan kasus adalah sebagai berikut: a. beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya dan semua batas normal dan baik b. berikan KIE tentang ketidaknyamanan yang muncul yaitu emesis gravidarum dan berangsur-angsur berkurang sampai umur 4 bulan c. beritahu ibu cara mengatasi masalah emesis gravidarum dengan hidari makanan yang berbau tajam, makan makanan yang kering seperti roti, istirahat yang cukup, makan sedikit tapi sering, hindari makanan yang berminyak dan berbumbu yang berlebih, jangan langsung gosok gigi setelah makan, dan bangun dari tempat tidur perlahan-lahan. d. beritahu tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester 1 yaitu sakit kepala yang hebat, pandangan kabur, mual muntah. e. Baritahu tentang nutrisi yang di butuhkan pasien yaitu dengan 5 porsi nasi, 4 mangkuk sayur, buah 5 potong, 3 potong daging dan minum air putih 8 gelas. f. Beritahu ibu tentang kebutuhan istirahat dengan istirahat yang cukup g. Beritahu ibu tentang kebersihan tubuh dan seksual yang benar dan baik
64 h. Beritahu tentang pemberian vitamin dengan meminum vitamin B6 i. Beritahu tentang kunjungan ulangyaitu 1 bulan mendatang. 2.2.6 Langkah VI (Pelaksanaan perencanaan) Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Realisasi dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan,pasien,atau anggota keluarga lain (Sulistiawati, 2012 ; h. 198) 2.2.7 Langkah VII (Evaluasi) Merupakan tahap terakhir dalam menejemen kebidanan, yakni dengan melakukan evaluasi dengan melakukan evaluasi dari perencanaan maupun pelaksanaan yang dilakukan bidan. Evaluasi sebagai bagian dari proses yang dilakukan secara terus menerus untuk meningkatkan pelayanan secara-komprehensif dan selalu berubah sesuai dengan kondisi atau kebutuhan klien. 2.3 Landasan Hukum Kewenangan Bidan Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi: Kewenangan normal:
65 Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan. Kewenangan ini meliputi: 2.3.1 Pelayanan Kesehatan Ibu a. Ruang lingkup: 1. Pelayanan konseling pada masa pra hamil 2. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal 3. Pelayanan persalinan normal 4. Pelayanan ibu nifas normal 5. Pelayanan ibu menyusui 6. Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan b. Kewenangan: 1. Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II 2. Penanganan kegawat-daruratan,dilanjutkan dengan perujukan 3. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil 4. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas, fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini (IMD) dan promosi air susu ibu (ASI) eksklusif 5. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum 6. Penyuluhan dan konseling 7. Bimbingan pada kelompok ibu hamil 8. Pemberian surat keterangan kematian 9. Pemberian surat keterangan cuti bersalin
66 2.3.2 Pelayanan Kesehatan Anak a. Ruang lingkup: 1. Pelayanan bayi baru lahir 2. Pelayanan bayi 3. Pelayanan anak balita 4. Pelayanan anak pra sekolah b. Kewenangan 1. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusu dini (IMD), injeksi vitamin K 1 2. perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat 3. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk 4. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan 5. Pemberian imunisasi rutin sesuai program Pemerintah 6. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra sekolah 7. Pemberian konseling dan penyuluhan 8. Pemberian surat keterangan kelahiran 9. Pemberian surat keterangan kematian 2.3.3 Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana, dengan kewenangan:
67 a. Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana 2.3.4 Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom Selain kewenangan normal sebagaimana tersebut di atas, khusus bagi bidan yang menjalankan program Pemerintah mendapat kewenangan tambahan untuk melakukan pelayanan kesehatan yang meliputi: a. Pemberian alat kontrasepsi suntikan, alat kontrasepsi dalam rahim, dan memberikan pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit b. Asuhan antenatal terintegrasi dengan intervensi khusus penyakit kronis tertentu (dilakukan di bawah supervisi dokter) c. Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai pedoman yang ditetapkan d. Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang kesehatan ibu dan anak, anak usia sekolah dan remaja, dan penyehatan lingkungan e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak pra sekolah dan anak sekolah f. Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas g. Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) termasuk pemberian kondom, dan penyakit lainnya h. Pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi
68 i. Pelayanan kesehatan lain yang merupakan program Pemerintah Khusus untuk pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit, asuhan antenatal terintegrasi, penanganan bayi dan anak balita sakit, dan pelaksanaan deteksi dini, merujuk, dan memberikan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) dan penyakit lainnya, serta pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA), hanya dapat dilakukan oleh bidan yang telah mendapat pelatihan untuk pelayanan tersebut. Selain itu, khusus di daerah (kecamatan atau kelurahan/desa) yang belum ada dokter, bidan juga diberikan kewenangan sementara untuk memberikan pelayanan kesehatan di luar kewenangan normal, dengan syarat telah ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Kewenangan bidan untuk memberikan pelayanan kesehatan di luar kewenangan normal tersebut berakhir dan tidak berlaku lagi jika di daerah tersebut sudah terdapat tenaga dokter. (http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/archives/171,8-4-2015,10.00 WiB)
69 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.C UMUR 23 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 10MINGGU 5 HARIDENGANEMESISGRAVIDARUM DI BPSROSBIATUL ADAWIYAH S.KM.M.KES BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 Oleh : Dian Eka Putri Tanggal/Pukul : 09 April 2015 / 15.30 WIB 3.1 PENGKAJIAN A. Anamnesa Istri Suami Nama : Ny.C : Tn.T Umur : 23th : 24 th Agama : Islam : Islam Suku/Bangsa : Jambi / Indonesia : Jawa Pendidikan : SMA : SMA Pekerjaan : IRT : Wiraswasta Alamat : Jl.Purnawirawan Perumahan Gunung Terang Blok FNo. 4 BandarLampung
70 B. Anamnesa 1. Alasankunjungan : Inginmemeriksakankehamilanberhubungandengan merasakan sering mual dan muntah tiap harinya 5-6 kali perhari,pusing dan lemas 2. Keluhan : MualMuntah5-6x/hari, pusing ,dan badan terasa lemas 3. RiwayatKebidanan 4. RiwayatMenstruasi Menarche : 11 tahun Siklus : 28 hari Volume : 2-3 kali perharigantipembalut HPHT : 24-01-2015 UK : 10minggu 5 hari TesKehamilan : ya Tanggal : 04-03-2015 Hasil : (+) positif 5. Gangguankesehatanreproduksi Keputihan : tidakada Infeksi : tidakada Gatalkarenajamur : tidakada Tumor : tidakada
71 6. Riwayatkehamilan, persalinan, infasdan KB yang lalu N o Tahunpersali nan Usiakehamil an Jenisper salinan Tempatpersa linan Kesulitandl mpersalinan penolong BB /PB /JK Keadaan 1. Hamilini 10minggu 5hari - - - - - - 7. Riwayatkesehatan a. Jantung : tidakada b. DM : tidakada c. Ginjal : tidakada d. Hipertensi : tidakada e. Hepatitis : tidakada 8. RiwayatSosial a. Kumpulan keluarga : keluargabesar b. Status perkawinan : Syah c. Sumberdukungan : orang tua d. Responibuterhadapkehamilanini : senang e. Responkeluargaterhadapkehamilanini : senang f. Pengetahuanibutentangperawatankehamilan:baik 9. Adatistiadatsetempat yang berkaitandenganmasakehamilan : Tidak Ada 10. Perencanaan KB :belumberencana 11. Polakehidupansehari-hari Polamakan
72 Sebelum hamil a. Menu : nasi,lauk pauk,sayur dan buah b. Frekuensi : 3 kali perhari, c. Jumlahperhari : 1porsi/ hari. Saat hamil a. Meu :nasi,lauk pauk ,sayur, b. Frekuansi :2 kali sehari c. Jumlah perhari :1/2 porsi 12. Polaminum Sebelum hamil a. Jumlahperhari : 7-8 gelas/ hari b. Jenis : air putih Saat hamil a. Jumlah perhari :6 gelas sehari b. Jenis :air putih 13. Polaeliminasi Sebelumkehamilan BAK : 3-4 kali/hari, warna : kuningjernih BAB : 1 kali/hari, konsistensilunak Selamahamil BAK : 4-5 kali/hari, warnakuningjernih BAB : 1 kali/hari, konsistensilunak
73 14. Polaistirahat a. Istirahatmalamhari : tidurmalam ± 6 jam b. Istirahatsianghari : tidursiang ± 1 jam 15. Akrivitassehari-hari : menyapu, ngepel 16. Personal Hygiene a. Mandi : 2 kali/hari b. Keramas :1-2 kali 17. Aktivitassksual a. Frekuensi : 1 bulan sekali b. Gangguan : Tidakada C. PemeriksaanUmum 1. Keadaanumum : baik 2. Keadaanemosional : stabil 3. Kesadaran : composmentis 4. TTV Tekanandarah : 110/80 mmHg Suhu : 36,50 C Pernapasan : 20x /i Nadi : 80x /i 5. TB : 155 cm 6. BB : sebelumhamil48 kg sekarang50kg
74 7. LILA : 27cm 8. TP : 31-10—2015 D. PEMERIKSAAN KHUSUS KEBIDANAN 1. Pemeriksaanfisik/inpeksi 2. Rambut Kebersihan : bersih Mudahrontok/tidak : tidak 3. Muka CloasmaGravidarum : tidakada Edama : tidakada 4. Mata Simetris : ya, kanankiri Konjungtiva : merahmuda Sklera : putih Kebersihan : bersih 5. Hidung Simetris : ya Kebersihan : bersih Polip : tidakadapembesaran 6. Telinga Simetris : yakanankiri Kebersihan : bersih Gangguanpendengaran : tidakada
75 7. Mulut Bibir : kering Lidah : bersih Gigi : bersih tidak ada caries Gusi : tidakadaperdarahan 8. Leher Pembesarankelenjarlimfer : tidakadapembesaran Pembesarankelenjartiroid : tidakadapembesaran 9. Dada Simetris : ya Payudarasimetris : yakanankiri Rasa nyeri : tidakada Benjolan : tidakada Keadaan putting : menonjol Hiperpigmentasi : ada, pada areola mamae Pengeluaran : belumada Kebersihan : bersih Gangguanpernapasan : tidakada 10. Abdomen Bekaslukaoperasi : tidakada Pembesaran : belum terlihat Striae : tidakada
76 Linea : ada Actes : tidakada Tumor : tidakada Benjolan : tidakada Uterus Leopold I : tidak dilakukan Leopold II : tidakdilakukan Leopold III : tidakdilakukan Leopold IV : tidakdilakukan 11. Ekstremitas Atas Bentuk : Simetris Oedem : tidakada Kuku jari : bersih, tidakpucat Bawah Bentuk : simetris Oedem : tidakada Kuku jari : bersih, tidakpucat Varices : tidakada Refleks patella : positif (+) kanan/kiri Gangguankelainan : tidakada 12. Anugenital Kebersihan : tidakdikaji
77 Pengeluaranpervaginam : tidakdikaji Tanda-tandainfeksi vagina : tidakdikaji Varices : tidakdikaji Oedema : tidakdikaji KelenjarBartholini : tidakdikaji E. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. PemeriksaanObstetrik Lingkaranpinggul : 89 Cm DistansiaSpinarum : 26 Cm DistansiaKristarum : 29 Cm Boudenloque : 19 Cm 2. PemeriksaanLaboratorium HB : 10,6 gr% Protein Urine : negatif Glukosa Urine : negatif
78 Tgl/ Jam Pengkajian Interpretasi data (DX, Masalah, Kebutuhan) Antisipasi masalah potensial Tindakan segera Intervensi Implementasi Evaluasi 09-04- 2015 Pukul : 13.00 wib Ds: 1. Ibu mengatakan mual,muntah5-6 kali/hari sejak 2 minggu yang lalu 2. Ibu saat ini tidak nafsu makan 3. HPHT:24-01- 2015 Do: 1. K/u : Baik 2. Kes : Compos Mentis 3. TD : 110/80 mmHg 4. N : 80x/menit, 5. RR : 20 x/menit, 6. T : 36,5o C 7. Lila: 27 cm 8. TP : 31-10- 2015 9. BB:50 kg Dx :Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usiakehamilan10 minggu 5hari Dasar: Ds : 1. ibu mengatakan mual muntah 5-6x perhari sejak 2 minggu yang lalu 2. ibu mengatakan saat ini tidak nafsu makan 3. Ibu mengatakan HPHT 24-01- 2015 Do: 1. K/u:Baik 2. Kes : Compos Mentis 3. TD: 110/80mmHg 4.N : 80x/menit, Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu hasil pemeriksaan ibu 2. Beritahu ibu tentang keluhan yang dirasakan ibu 3. Beritahu ibu cara mencegah rasa mual 1. Memberi tahu hasil pemeriksaan ibu saat ini bahwa ibu dalam keadaan baik Namun ibu merasakan mual muntah,pusing,lemas 2. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dirasakan ibu, bahwa mual yang di alami ibu saat ini adalah hal yang fisologis, disebabkan karena meningkatnya hormon progesteron, esterogen dan di keluarkannya HCG. 3. Memberitahu ibu caramencegah rasa mual,yaitu: a. Hindari bau yang menyengat b. Makan biskuitkering atau c. Makan sedikit tapisering d. Duduk tegak setiapkaliselesai makan e. Hindari makan yangberminyak dan berbumbu keras f. Makan-makanan kering di antara waktu makan g. Janganlangsunggosokgigi setelahmakan h. Istirahatseperluhnya i. Banguntidur perlahan-lahan,luangkan waktu untuk bangkit dari tempat tidur secara perlahan-lahan. 1. Ibu mengerti tentanga yang telah di jelaskan bahwa ibu dalam keadaan baik-baik saja,TTV TD: 110/80 mmHg N: 80x/menit RR: 20x/menit T: 36,5 o C. 2. Ibu mengerti yang disampaikan oleh bidan mengenai keluhan yang dirasakan ibu 3. Ibu mengatakan mengerti tentang konseling yang diberikan tentang cara mencegah rasa mual nya dan akan mengikuti saran yang di berikan. TABEL 3.2 MATRIKS
79 5.RR : 20x/menit, 6. T : 36,5 o C 7.Lila: 27 cm 8.TP: 31-10- 2015 9. BB:50 kg Masalah : Tidak ada Kebutuhan : 1. Memberikan Asuhan TM 1 4. Beritahu ibu tanda bahaya pada kehamilan Trimester I 5. Beritahu tentang nutrisi yang dibutuhkan ibu hamil 6. Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan istirahat 7. Jelaskan pada ibu mengenai kebersihan tubuh dan kebutuhan seksual 4. Memberitahuibutandabahayakehamilanpa da Trimester I yaitu, perdarahan pervaginam yaitu dicurigai abortus, sakitkepala yang hebat, pandangan kabur, serta mual muntah yang berlebihan dan mengganggu aktifitas 5. Memberitahuibutentangkebutuhannutrisiib uselamahamilyaitu Menjelaskan pada ibu kebutuhan nutrisi pada ibu hamil yaitu 5 porsi nasi/hari, 4 mangkuk sayur/hari,buah 5 potong/hari, 3 potong daging/hari, minum air putih 8 gelas/hari. 6. Memberitahu istirahat pada malam hari yaitu 6-8 jam dan pada siang hari yaitu 1-2 jam.karna disini ibu Mengalami,mual muntah jadi ibu harus banyak istirahat tetapi jangan terlalu lama. 7. Menjelaskan pada ibu untuk menjaga kebersihan tubuh selama masa hamil,yaitu:mandi dianjurkan 2x sehari karna ibu hamil cinderung banyak mengeluarkan keringat apalagi pada lipatan kulit(ketiak,bawah dada,daerah genetalia)dengan dibersihkan dengan air dan keringkan.dan melakukan hubungan seksual tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti sering abortus,kelahiran prematur dan perdarahan pervaginam.dan melakukan dengan berhati-hati dengan frekuensi jangan terlalu sering karna bisa membahayakan pada kehamilan ibu. 4. Ibu mengatakan mengerti tentang tanda bahaya kehamilan trimester 1 5. menyebutkan kebutuhan nutrisi dengan penjelasan yang diberikan bidan seperti makan nasi dan sayur walaupun sedikit. 6. ibu mengerti tentang kebutuhan istirahat yang baik dan akan menerapkan nya 7. ibu mengerti tentang apa yang disampaikan bidan tentang menjaga kebersihan tubuh dan kebutuhan seksual yang baik
80 8. Berikan vitamin B6 (vitamin dan anti muntah) pada ibu dananjurkan carameminumya 8. Memberikan vitamin B6 pada ibu dan menganjurkan ibu untuk meminumnya 8. Ibu mengerti manfaat vitamin yang diberikan dan cara meminumnya 11-04- 2015 Pukul:15.3 0wib Ds 1. Ibu mengatakan mualnya berkurang dengan frekuensi 3-4 kali/hari,muntah tidak lagi. 2. HPHT:24-01- 2015 3. nafsu makan ibu sudah mulai ada Do: 1. K/u : Baik 2. Kes : Compos Mentis 3. TD : 110/80 4. N : 80x/menit, 5. RR : 20x/menit, 6. T : 36,5 o C 7. lila:27 cm 8. TP:31-10-2015 9. BB:50kg 10. Hb:10,6gr% Dx ibu: Ibu G1P0A0 usia kehamilan 11 minggu Dasar: Ds: 1. Ibu mengatakan mualnya berkurang dengan frekuensi 3-4 kali/hari, muntah tidak lagi 2. Ibu mengatakan HPHT 24januari 2015 3. nafsu makan ibu sudah mulai ada DO: K/u: Baik 1. Kes : Compos Tidak ada Tidak ada 1. kaji ulang pada ibu tentanghasil pemeriksaan saat ini 2.Kaji ulang keadaan ibu apakah sudah ada perubahan tentang keluhan ibu dan Tanyakan apakah ibu sudah melakukancara mencegah rasa mual 3.Kaji ulang pada ibu tentang tanda bahaya pada Trimester I 4. Kaji ulang pada ibu bagaimana pola kebutuhan nutrisi ibu saat ini. 1. Mengkaji ulang kepadaibubahwakeadaanibusaatinibaikkar enamual yang dirasakanibumulaiberkurang,sudah tidak muntah lagi 2. Mengkaji ulang mengenai keluhan mual,muntah dan lemas yang dialami ibu bahwa ibu dalam keadaan baik dan Menanyakanpadaibu apakahsudahmelakukan anjuran bidan tentang cara mencegah rasa mual,muntah,lemas yang dialami ibu. 3. Mengkaji ulang padaibu apakah terdapat tandabahayapada Trimester 1 4. Mengkaji ulang pada ibu tentang pola nutrisi ibu saat ini. 1. ibu mengerti hasilpemeriksaanya, saat ini keadaan ibu mulai membaikhasil TTV yaitu TD: 110/80 mmHg, N: 80x/menit, RR: 20x/menit, T: 36,5 o C. 2. ibu mengatakan mual ibu sudah berkurang, yaitu 3-4x/hari dan muntah tidak ada lagi dan Ibu juga sudah mengerti tentang cara mencegah rasa mual muntah nya 3. ibu mengataka tidak terdapat tanda bahaya yang dijelaskan bidan dan jika ada segera ketenaga kesehatan 4. Ibumengatakansekarang sudah mulai mengkonsumsiasupannutr isiseperti yang telah dianjurkan bidan air mineral 8 gelas,makan dengan frekuensi 3x
81 Mentis 2. TD : 110/80 3. N : 80x/menit, 4. RR : 20x/menit, 5. T : 36,5 o C 6. lila:27 cm 7. TP:31-10- 2015 8. BB:50 kg 9. Hb:10,6 gr% Masalah :tidak ada Kebutuhan: Memberikan Asuhan TM 1 5. kaji ulang pada ibu tentang kebutuhan istirahat 6. kaji ulang pada ibu mengenai kebersihan tubuh dan kebutuhan seksual 7. Kaji ulang pada ibu vitamin yang sudah diberikan dan bagaimana cara ibu meminumnya 5. Mengkaji ulang istirahat pada malam hari yaitu 6-8 jam dan pada siang hari yaitu 1-2 jam.karna disini ibu Mengalami, mual muntah jadi ibu harus banyak istirahat tetapi jangan terlalu lama. 6. Mengkaji ulang pada ibu untuk menjaga kebersihan tubuh selama masa hamil,yaitu:mandi dianjurkan 2x sehari karna ibu hamil cinderung banyak mengeluarkan keringat apalagi pada lipatan kulit(ketiak,bawah dada,daerah genetalia)dengan dibersihkan dengan air dan keringkan.dan Melakukan hubungan seksual tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti sering abortus,kelahiran prematur dan perdarahan pervaginam.dan melakukan dengan berhati-hati dengan frekuensi jangan terlalu sering karna bisa membahayakan pada kehamilan ibu. 7. Mengkaji ulang pada ibu vitamin yang sudah diberikan dan bagaimana cara ibu meminumnya perhari,susu 1x perhari. 5. ibu mengerti tentang kebutuhan istirahat yang baik dan akan menerapkan nya 6. ibu mengerti tentang apa yang disampaikan bidan tentang menjaga kebersihan tubuh dan kebutuhan seksual yang baik 7. ibu sudah minum vitamin B6 yang diberikan dengan cara meminumnya dengan air putih
82 18-04- 2015 Pukul:13.0 0 wib Ds. ibu 1. mengatakan mual masih di rasakan tetapi sudah berkurang 3-4x perhari,muntah tidak lagi dan nafsu makan ibu mulai meningkat. Do. 1.K/u: baik 2.Kes compos mentis 3.TD:110/80 mmHg 4.N:80x/mnt 5.RR:20x/mnt 6.S:36,5O C Dx. Ibu Ibu G1P0A0 usia kehamilan: 12 minggu Dasar: 1. mengatakan mual masih di rasakan tetapi sudah berkurang 3-4x perhari,muntah tidak lagi dan nafsu makan ibu mulai meningkat Do: 1.K/u: baik 2.Kes compos mentis 3.TD:110/80 mmHg 4.N:80x/mnt 5.RR:20x/mnt 6.S:36,5O C Masalah :tidak ada Kebutuhan : Memberikan asuhan TM 1 Tidak ada Tidakada 1. Evaluasi hasil pemeriksaan ibu saat ini 2. Evaluasi keluhan mual-muntah yang dialami ibu dan Evaluasi bagaimana cara ibu mencegah rasa mualnya 3. Evaluasi kebutuhan nutrisi ibu 4. evaluasi bagaimana pola istirahat ibu 5. evaluasi personal hygiene dan pola seksual 1. Mengevaluasi hasil pemeriksaan ibu saat ini yaitu keadaan ibu sudah membaik 2 .Mengevaluasi keluhan mual muntah yang dialami ibu saat ini.Dan Mengevaluasi cara ibu mencegah rasa mualnya saat ini 3. Mengevaluasi kebutuhan nutrisi ibu saat ini. 4. mengevaluasi bagaiman pola istirahat pada ibu 5. mengevaluasi ibu tentang pola personal hygiene dan pola seksual 1.ibu mengerti keadaan ibu baik-baik saja,hasil, TTV: TD:110/80. N:80x/menit. R:20x/menit, S:36,5ºC 2.Mual yang ibu rasakan sudah berkurang ,muntah tidak lagi,tidak pusing lagi dan nafsu makan ibu meningkat. BB:50kg dan Ibu sudah melakukan anjuran yang diberikan bidan untuk mencegah rasa mualnya 3.ibu mengatakan sudah mulai makan enak yaitu makan 3x perhari dengan porsi yang dianjurkan bidan dan berat badan tidak mengalami penaikan dan penurunan 50kg. 4.pola istirahat malam ibu 6-7 jam dan siang 1jam 5.ibu sudah mengikuti anjuran yang disampaikan oleh bidan yaitu kebersihan tubuh dengan mandi 2x sehari, keramas 1x sehari,
83 6. Evaluasivitamin yang sudah diberikan pada ibu 7 Beritahu pada ibu jadwal kunjungan selanjutnya 6. Mengevaluasi vitamin yang sudah diberikan pada ibu dan bagaimana cara ibu meminumnya 7.Memberitahu pada ibu jadwal kunjungan ulang selanjutnya yaitu 1 bulan mendatang, atau bila sewaktu -waktu ada keluhan. ganti pakaian 2x,tidak terdapat keputihan Dan pola seksual juga sudah dijelaskan dengan suami dan suami sudah mengerti yang dianjurkan bidan. 6.ibu minum vitamin yang diberikan setiap hari sesuai anjuran yang diberikan dan cara meminumnya dengan air putih 7.ibu tahu jadwal kujungan ulang yaitu tanggal 18 Mei 2015.
84 BAB IV PEMBAHASAN Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan Ibu hamil Pada Ny.C Umur 23 tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 10 minggu 5 hari 4.1 Pengkajian Pada pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang keadaan pasien. Pada kasus ini penulis melakukan pengkajian pada ibu hamil yaitu Ny.C Umur 23 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 10 minggu 5 hari dengan emesis gravidarum. 4.1.1 Data Subyektif 4.1.1.1 Umur ibu a. Menurut Tinjauan teori Data ini ditanyakan untuk menentukan apakah ibu dalam kehamilan dan persalinan berisiko karena usia atau tidak. usia dibawah 16 tahun dan diatas 35 tahun merupakan umur- umur yang yang beresiko tinggi untuk hamil,umur yang baik untuk kehamilan maupun persalinan adalah 19-25 tahun (Walyani, 2015 ; h. 118). b. Menurut tinjauan kasus Pada kasus ini Ny.C berumur 23 tahun
85 c. Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan karena usia Ny.C23 tahun dan tidak termasuk usia beresiko dan tidak ada komplikasi kehamilan. 4.1.1.2 Pendidikan a. Tinjauan teori Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan. Informasi ini membantu klinis memahami klien sebagai individu dan memberi gambaran kemampuan baca tulisnya b. Tinjauan kasus Penddidikan Ny.Cadalah SMA c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena pada saat diberikan KIE mengenai keadaanya ibu tampak mengerti terhadap penjelasan yang diberikan pada bidan karena pendidikan ibu adalah tingkat SMA dimana ibu memiliki tingkat pengetahuan baik sehingga diberikan penkes ibu ,dapat mudah menerima informasi. 4.1.1.3 Pekerjaan a. Menurut tinjauan teori Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji
86 potensi kelahiran, Prematur dan pajanan terhadap bahaya lingkungan kerja yang dapat merusak janin (Walyani, 2015 ; h. 119). b. Menurut tinjauan kasus Ny.C bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga sedangkan suami bekerja sebagai Wiraswasta c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan kasus karena selain pekerjaan Ny.Chanya sebagai ibu rumah tangga,Tn.T bekerja sebagai Wiraswastadan termasuk dalam keadaaan ekonomi yang menengah keatas sehingga kebutuhan nutrisinya terpenuhi. 4.1.1.4 Keluhan yang dirasakan a. Menurut tinjauan teori Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan.hal ini disebut tanda dan gejala.dituliskan sesuai dengan yang diungkapkan oleh klien serta tanyakan juga sejak kapan hal tersebut dikeluhkan oleh klien(Walyani, 2015 ; h. 119) Gejala klinis emesis gravidarum adalah kepala pusing, terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 227).
87 b. Menurut tinjauan kasus Ny.C mengalami mual muntah ,pusing dan badan terasa lemas. c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjaun teori dan tinjauan kasus karena alasan pasien datang ke klinik bersalin dengan keluhan mual muntah. 4.1.1.5 Riwayat social Kehamilan yang direncanakan a. Menurut tinjauan teori Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kehamilannya untuk dapat menerima perannya b. Menurut tinjauan kasus Kehamilan yang dialami oleh Ny. C ini diinginkan c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena kehamilan ini di inginkan. 4.1.1.6 Pola kebutuhan sehari-hari Nutrisi: a. Menurut tinjauan teori
88 Ibudiharapkan tidak kesulitan dalam mengatur menu sehari-hari. Bahan makanan yang dianjurkan dikonsumsi dalam sehari, antara lain: Tabel 5 kebutuhan nutrisi ibu hamil Sebaiknya minum 8 gelas air putih sehari. Selain air putih, bisa pula dibantu dengan jus buah.(Walyani, 2015 ; h. 98) b. Menurut tinjauan kasus Ny.C makan 2x/hari dengan 1/2 porsi dengan nasi, sayur, lauk pauk dan minum air putih 6 gelas perhari. c. Pembahasan Terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena ibu makan tidak sesuai dengan porsi yaitu ibu makan 1/2 porsi/hari dengan nasi, sayur, lauk pauk dan minum air putih 6 gelas perhari.
89 4.1.1.7 Pola istirahat a. Menurut tinjauan teori Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil.Oleh karena itu, bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan kebutuhan istirahat. Bidan dapat menanyakan tentang berapa lama ia tidur dimalam dan siang hari. a) Istirahat malam hari Normal rata-rata tidur malam ialah 6-8 jam b) Istirahat siang hari Normal rata-rata tidur siang ialah 1-2 jam. b. Menurut tinjauan kasus Selama kehamilan ini, Ny.C tidur malam 6 jam dan tidur siang 1 jam. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori karena ibu tidur dalam batas waktu yang normal. 4.1.1.8 Pola Aktivitas sehari a. Menurut tinjauan teori Kita perlu mengkaji akltivitas sehari-hari pasien karena data ini memberikan gambaran kita tentang beberapa berat aktivitas yang biasa dilakukan pasien dirumah. Jika pada
90 kehamilannya pasien melakukan aktivitas yang terlalu berat dikhawatirkan pasien akan merasa kelelahan sampai akhirnya dapat menimbulkan bahaya pada kehamilannya. b. Menurut tinjauan kasus Ny.C sehari-hari bekerja sebagai ibu rumah tangga aktivitas nya pekerjaan yang ringan dan tidak terlalu berat yaitu membersihkan rumah, memasak c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena disini ibu tidakbekerja terlalu berat karena apabila ibu merasa lelah ibu segera istirahat. 4.1.1.9 Personal hygiene a. Tinjauan teori Data ini perlu kita gali karena akansangat berkaitan dengan kesehatan ibu dan bayinya. Beberapa pertanyaan yang perlu diajukan berhubungan dengan perawatan kebersihan diri pasien. 1. Berapa kali mandi, keramas, dan gosok gigi setiap harinya 2. Berapa kali ganti baju dan pakaian dalam setiap harinya 3. Berapa minggu sekali memotong kukunya.
91 b. Tinjauan kasus Ny. C dalam sehari mandi 2x sehari, keramas 1x sehari, setiap hari nya ibu ganti pakaian 2x sehari.dan memotong kuku 1 minggu sekali c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena personal hygiene ibu baik. 4.1.1.10 Pola seksual a. Menurut tinjauan teori Data yang kita perlukan berkaitan dengan aktivitas seksual adalah sebagai barikut : 1. Keluhan 2. Frekuensi b. Menurut tinjauan kasus Ny. C mengatakan tidak ada keluhan selama berhubungan seksual dan pada saat Ny. C hamil ini jarang melakukan hubungan seksual c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena disini ibu tidak ada keluhan saat berhubungan seksual dan ibu sudah jarang melakukan hubungan seksual saat hamil ini.
92 4.1.2 Data Obyektif 4.1.2.1 Pemeriksaan umum a. Tanda-tanda vital a) Tinjauan teori Tekanan darah arteri mengganbarkan dua hal, yaitu besar tekanan yang dihasilkan vertikel kiri sewaktu berkontraksi (angka sistolik). Nilai normal rata-rata tekanan sistol pada orang dewasa adalah 100 sampai 140 mmHg, sedangkan rata-rata diastol adalah 60 sampai 90 mmHg. (Priharjo, 2006 ; h. 107). Nadi normal adalah 60 sampai 100menit. Bila abnormal mungkin ada kelainan paru-paru atau jantung. (Walyani, 2015 ; h. 86) b) Menurut tinjauan kasus Keadaan umum Ny.C baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/80mmHg, nadi 80 x/menit, pernapasan 24x/menit,suhu 36,20 , c) Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus, karena TTV ibu sesuai dengan tinjauan teori. b. Berat Badan
93 a) Tinjauan teori Keadaan dehidrasi dan intake yang kurang mengakibatkan penurunan berat badan yang terjadi bervariasi tergantung durasi dan beratnya penyakit. Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan : 1) 4 kg pada kehamilan trimester I 2) 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III 3) Totalnya sekitar 15 -16 kg selama hamil (Sulistyawati, 2011 ; h. 69) b) Tinjauan kasus Saat dilakukan pengkajian di dapatkan hasil sebagai berikut Berat badan50 kg dan tidak terjadinya kenaikan dan penurunan berat badan c) Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena dalam kehamilan ini Ny.Cdidapatkan hasil mengalami tidak mengalami kenaikan dan penurunan. c. Pemeriksaan fisik a) Kepala 1. Tinjauan Teori Lakukan inspeksi dan palpasi kepala dan kulit kepala untuk melihat kesimetrisan, warna rambut,
94 adakah pembengkakan, kelembaban, lesi, edema. (Priharjo, 2006 ; h. 50) 2. .Tinjauan kasus Kepala Ny.C tidak adanya kelainan,semua dalam keadaan normal 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan dan tinjauan teori karena pemeriksaan kepala Ny. C semua dalam batas normal b) Muka 1. Tinjauan teori Periksa alpebra, skelera, konjungtiva. Alpebra untuk perkiraan gejala odema umum, periksa konjungtiva dan skelera untuk memperkirakan adanya anemia dan ikterus (Walyani, 2015; h. 86). 2. Tinjauan kasus Muka Ny.C tidak ada gejala sesuai teori diatas, semua dalam batas normal 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna muka N.y C sesuai dengan tinjauan teori
95 c) Mata 1. Tinjauan teori Secara umum tujuan pengkajian mata adalah mengetahui bentuk dan fungsi mata.Bagian-bagian mata yang harus diamati adalah bola mata, kelopak mata, konjungtiva, sklera, pupil. (Prihardjo, 2006 ; h. 51-52). 2. Tinjauan kasus Mata Ny.C tidak ada kelainan dalam batas normal 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna mata Ny.C sesuai tinjauan teori dan tidak ada kelainan d) Telinga 1. Tinjauan teori Telinga mempunyai fungsi sebagai alat pendengaran dan menjaga keseimbangan. Pengkajian telinga secara umum bertujuan untuk mengetahui keadaan telinga luar, saluran telinga, gendang telinga, dan pendengaran. (Prihardjo, 2006 ; h. 61).
96 2. Tinjauan kasus Pada bagian telinga Ny.C baik,tidak ada yang menggangu pendengaran Ny.C 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna pada telinga Ny.C dalam keadaan normal e) Hidung 1. Tinjauan teori Hidung dikaji denagn tujuan untuk mengetahui keadaan atau bentuk dan fungsi hidung.Pengkajian hidung mulai dari bagian luar, bagian dalam kemudian sinus-sinus.Pada pemeriksaan hidung juga dilihat apakah ada polip dan kebersihannya. (Priharjo, 2006; h. 67). 2. Tinjauan kasus Ny.C tidak ada gangguan pernafasan di hidung 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna Ny.C tidak ada gangguan pernafasan di hidung f) Mulut 1. Tinjauan teori
97 Pemeriksaan dilakukan bertujuan untuk mengetahui bentuk dan setiap ada kelainan mulut yang dapat diketahui dengan palpasi, yang meliputi pipi, dasar mulut, palatum dan lidah (Prihardjo, 2006 ; h. 71). 2. Tinjauan kasus Tidak ada kelainan pada mulut Ny.C 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna mulut Ny.C tidak ada kelainan g) Leher 1. Tinjaaun teori Tujuan pengkjian leher secara umum adalah mengetahui bentuk leher serta organ-organ penting yang berkaitan.Palpasi pada leher dilakukan untuk mengetahui keadaan dan lokasi kelenjar limfe, kelenjar tyroid dan trakea.Pembesaran kelanjar limfe dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, misalnya peradangan akut/ kronis.pembesaran limfe juga terjadi dibeberapa kasus seperti tuberculosis atau sifilis. Palpasi kelenjar tyroid dilakukan untuk mengetahui adanya pembesaran kelenjar tyroid
98 yang biasanya disebabkan oleh kekurangan garaam yodium.(Priharjo, 2006 ; h. 73-74) 2. Tinjauan kasus Tidak ada peradangan, pembengkakan atau pnyakit laen nya pada leher Ny.C 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena Ny.C tidak ada penyakit pada lehernya. h) Dada 1. Tinjauan teori Pengkajian dada dilakukan untuk mengkaji keadaan kulit, dinding dada, nyeri tekan, suara/bunyi pada paru-paru (Prihardjo, 2006 ; h. 93) 2. Tinjauan kasus Ny.C tidak mengalami gangguan pernafasan. 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus, karena ibu tidak mengalami gangguan pada pernafasan dan keadaan ibu sesuai dengan tinjauan teori.
99 i) Payudara 1. Tinjauan teori Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena dibawah kulit akan lebih terlihat.Setelah bulan pertama suatu cairan yangberwarna kekuningan yang disebutcolostrum dapat keluar (Prawiroharjo, 2010 ; h. 179) 2. Tinjauan kasus Pada bagaian payudara Ny.C Simetris antara kanan dan kiri, tidak ada rasa nyeri, tidak ada benjolan, puting menonjol,terjadi hiperpigmentasi pada daerah areola, pengeluaran belum ada dan keadaan payudara bersih. 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus, karena pada bagian payudara Ny.C dalam keadaan normal. j) Abdomen 1. Tinjauan teori Bentuk abdomen yang normal adalah simetris, baik pada orang gemuk maupun pada orang kurus. Pada
100 bagian abdomen juga kita mendengarkan bissing usus yang disebabkan oleh perpindahan gas atau makanan sepanjang intestinum dan suara pembuluh darah serta suara Denyut jantung Janin. Di daerah abdomen kita meraba bagian-bagian janin, menentukan TFU (Priharjo, 2006 ; h. 123-127). Pemeriksaan leopold dengan cara palpasi abdominal dimulai dari leopold I untuk mengtahui TFU dan bagian teratas janin, leopold II untuk mengetahui bagian di sebelah kanan dan kiri perut ibu, leopold III untuk mengetahui bagian janin dibagian bawah uterus ibu, leopold IV untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk PAP atau belum. (Sulistyawati, 2011 ; h. 89-92). TFU menurut penambahan pertiga hari Usia Kehamilan (minggu) Tinggi fundus Uteri 12 3 jari diatas sympisis 16 Pertengahan pusat sympisis 20 3 jari dibawah pusat 24 Setinggi pusat 28 3 jari diatas pusat 32 Pertengahanpusat-procesus xyfoildeus 36 3jari dibawah procesus xyfoildeus 40 Pertengahanpusat-procesus xyfoideus
101 Apabila kehamilan dibawah 24 minggu pengukuran dilakukan dengan jari, tetapi apabila kehamilan diatas 24 minggu memakai pengukuran mc donaldyaitu dengan cara mengukur tinggi fundus memakai cm dari atas simfisis ke fundus uteri kemudian ditentukan sesuai rumusnya 2. Tinjauan kasus Bagian abdomen Ny.C pada leopold belum teraba 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus, karena umur kehamilan Ny. 10 minggu 5 hari dan saat usia kehamilan tersebut belum teraba k) Ekstremitas 1. Tinjauan Teori Inspeksi untuk mengetahui adanya odema , varises, keputihan, luka, cairan yang keluar dan sebagainya (Walyani, 2015 ; h 87) 2. Tinjauan kasus Ny.C tidak ada oedea,varises ,luka atau yang laen nya,semua batas normal
102 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna Ny.C ekstreitas normal l) Pemeriksaaan laboratorium 1. Kadar Hb a. Tinjauan teori Pemeriksaan Hb menurut WHO nilai ambang yang digunakan untuk menentukan status anemia ibu hamil, di tetapkan Terdapat empat tingkatan anemia yaitu: 1) Hb 11 g% tidak anemia 2) Hb 9-10 g% anemia ringan 3) Hb 7-8 g% anemia sedang 4) Hb <7 g% anemia berat (Manuaba, et. all , 2010 ; h. 239). Volume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologik dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia. Volume darah akan bertambah banyak, kira-kira 25%, dengan puncak kehamilan 32 minggu, diikutidengan cardiac output yang meninggi sebanyak kira- kira 30%. akibat hemodiolus tersebut, yang
103 mulai jelas timbul pada usia ehamilan 16 minggu.(Prawihardjo, 2010 ; h. 96). b. Tinjauan kasus Telah di lakukan pemeriksaan Hb hasil nya adalah 10,6 gr%. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena hasil nya sesuai dengan tinjauan teori. 2. Pemeriksaan panggul a. Tinjauan teori Pemeriksaan panggul luar dimulai dari Distansia spinarum, yaitu jarak antara spina iliaka anterior superior sinistra dan dekstra.ukurannya 24-26 cm. Distansia kristarum, yaitu jarak yang terpanjang antara dua tempat yang simetris pada Krista iliaka kanan dan kiri, ukurannya 28-30 cm. konjugata eksterna/boudelogue yaitu jarak antara bagian atas simpisis ke prosesus spinosus lumbal ke-5, ukurannya 18-20 cm. Lingkar panggul yaitu jarak dari bagian atas simpisis sampai distansia spinarum lalu distansia kristarum sampai ke prosesus spinosus lumbal ke-
104 5 kemudian kedistansia spinarum lalu Distansia kristarum sampai bagian atas simpisis kembali.Ukurannya 80-100cm. (Sulistyawati, 2011 ; h. 25). b. Tinjauan kasus Hasil pemeriksaan Ny.C adalah Lingkaran pinggul 89 Cm, Distansia Spinarum26 Cm, Distansia Kristarum 29 Cm, Boudenloque19 Cm c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena hasil yang didapatkan ibu termasuk normal. 4.2 Interpretasi data a. Tinjauan teori’ Dilakukan dengan mengindentifikasi data secara benar terhadap diagnosis atau masalah kebutuhan pasien.Masalah atau diagnosis yang spesifik dapat ditemukan berdasarkan interprestasi yang benar terhadap data dasar. Selain itu, sudah terpikirkan perencanaan yang dibutuhkan terhadap masalah. b. Tinjauan kasus Pada Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari, didapat masalah yaitu mual muntah, dengan kebutuhan tentang informasi nutrisi dan keluhan yang dirasakan.
105 c. Pembahasan Terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena ibu kurang memenuhi kebutuhan nutrisinya. 4.3 Diagnosa Potensial a. Tinjauan teori Dilakukan dengan mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial yang lain berdasarkan beberapa masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup dan apabila memungkinan dilakukan proses pencegahan atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan segera. b. Tinjauan kasus Pada kasus Ny.C tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi yang nantinya kemungkinan dapat memperburuk keadaan Ny.C menjadi hiperemesis gravidarum maka tidak ditetapkan antisipasi masalah potensial. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena pada kasus Ny.C tidak ada tanda-tanda emergency.
106 4.4 Tindakan Segera a. Tinjauan teori Dilakukan dengan mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial yang lain berdasarkan beberapa masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup dan apabila memungkinkan dilakukan proses pencegahan atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan segera. Secara umum tujuan pengkajian mata adalah mengetahui bentuk dan fungsi mata.Bagian-bagian mata yang harus diamati adalah bola mata, kelopak mata, konjungtiva, sklera, pupil. (Prihardjo, 2006 ; h. 51-52). Pada awal kehamilan permpuan akan merasakan payudaranya menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena dibawah kulit akan lebih terlihat. Setelah bulan pertama suatu cairan yang berwarna kekuningan yang disebut colostrums dapat keluar (Prawirohardjo, 2010 ; h. 179). Bentuk abdomen yang normal adalah simetris, baik pada orang gemuk maupun pada orang kurus.Pada bagian abdomen juga kita mendengarkan bissing usus yang disebabkan oleh perpindahan gas atau makanan sepanjang intestinum dan suara pembuluh darah serta suara Denyut jantung Janin.Di daerah abdomen kita meraba
107 Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan, diperlukan perencanaan secara menyeluruh terhadap masalah dan diagnosis yang ada. Dalam proses perencanaan secara menyeluruh juga dilakuakn identifikasi beberapa data yang tidak lengkap agar pelaksanaan bagian-bagian janin, menentukan TFU (Priharjo, 2006 ; h. 123-127). b. Tinjauan kasuspada kasus ini tidak dilakukan tindakan segera. c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena keadaan Ny. C tidak memerlukan tindakan kegawat daruratan. 4.5 Perencanaan a. Tinjauan Teori Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan, diperlukan perencanaan secara menyeluruh terhadap masalah dan diagnosis yang ada. Dalam proses perencanaan secara menyeluruh juga dilakuakn identifikasi beberapa data yang tidak lengkap agar pelaksanaan secara menyeluruh dapat berhasil. b. Tinjauan Kasus 1. Beritahu kepada ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan. 2. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan emesis gravidarum yang dialami ibu
108 3. Beritahu ibu cara mengatasi keluhan 4. Beritahu tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester 1 5. Motivasi ibu tentang cara mempertahankan pola makan 6. Beritahu ibu tentang kebutuhan istirahat 7. Beritahu ibu tentang kebersihan tubuh dan seksual 8. Beritahu ibu tentang vitamin yang di anjurkan 9. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena perencanaan dibuat berdasarkan kebutuhan pasien. 4.6 Pelaksanaan a. Tinjauan Teori Secara menyeluruh dapat berhasil. b. Tinjauan Kasus 1. Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya dan semua batas normal dan baik 2. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan yang muncul yaitu emesis gravidarum dan berangsur-angsur berkurang sampai umur 4 bulan 3. Beritahu ibu cara mengatasi masalah emesis gravidarum dengan hidari makanan yang berbau tajam, makan makanan yang kering seperti roti, istirahat yang cukup, makan sedikit tapi sering, hindari makanan yang berminyak dan berbumbu
109 yang berlebih, jangan langsung gosok gigi setelah makan, dan bangun dari tempat tidur perlahan-lahan. 4. Beritahu tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester 1 yaitu sakit kepala yang hebat, pandangan kabur, mual muntah. 5. Baritahu tentang nutrisi yang di butuhkan pasien yaitu dengan 5 porsi nasi, 4 mangkuk sayur, buah 5 potong, 3 potong daging dan minum air putih 8 gelas. 6. Beritahu ibu tentang kebutuhan istirahat dengan istirahat yang cukup 7. Beritahu ibu tentang kebersihan tubuh dan seksual yang benar dan baik 8. Beritahu tentang pemberian vitamin dengan meminum vitamin B6 9. Beritahu tentang kunjungan ulangyaitu 1 bulan mendatang. c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena seluruh asuhan telah dibuat berdasarkan perencanaan yang dibuat. 4.7 Evaluasi a. Tinjauan Teori Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan, diperlukan perencanaan secara menyeluruh terhadap masalah dan diagnosis yang ada. Dalam proses perencanaan secara menyeluruh juga
110 dilakuakn identifikasi beberapa data yang tidak lengkap agar pelaksanaan secara menyeluruh dapat berhasil. b. Tinjauan Kasus 1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan. 2. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan KIE tentang ketidaknyamanan emesis gravidarum yang dialami ibu 3. Ibu mengerti cara mengatasi keluhan 4. Ibu mengerti tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester 1 5. Motivasi ibu tentang cara mempertahankan pola makan 6. Ibu mengerti tentang kebutuhan istirahat 7. Ibu mengerti tentang kebersihan tubuh dan seksual 8. Ibu mengerti tentang vitamin yang di anjurkan 9. Ibu mengerti tentang kunjungan ulang c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena selama pelaksanaan evaluasi telah terevaluasi hasil baik.
111 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil normal pada Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES Tahun 2015. Maka penulis mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut : 5.1.1 Dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.C, penulis telah melaksanakan pengkajian dengan baik dan lancar. Pengkajian tersebut didapat dari pengumpulan data yaitu dari data subjektif dan objektif pasien, dimana dari data pasien yaitu : pasien bernama Ny.C umur 23 tahun hamil pertama, belum pernah melahirkan, dan belum pernah keguguran, mengatakan bahwa ia merasa mual. Data objektif didapat keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TTV normal. 5.1.2 Penulis dapat melakukan interprestasi data dengan menentukan diagnosa kebidanan ibu hamil yaitu Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari dengan emesis gravidarum, yang didapat dari data subjektif dan objektif dari hasil pengkajian. Pada kasus ini muncul masalah yaitu ibu merasakan mual pada pagi hari, tetapi bisa diatasi dengan banyak istirahat dan pola nutrisi. 5.1.3 Pada kasus ini penulis mendapatkan diagnosa potensial pada Ny.C dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1
112 5.1.4 Dalam kasus ini penulis melakukan tindakan segera terhadap Ny.C yaitu dengan menggunakan konseling karena sebagaimana dalam teori jika ditemukan masalah potensial maka perlu dilakukan antisipasi masalah potensial. 5.1.5 Dalam kasus ini penulis telah memberikan rencana asuhan kebidanan pada Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari dengan emesis gravidarum, yaitu dengan memberikan beberapa konseling. 5.1.6 Dalam kasus ini penulis telah melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan yang telah direncanakan yaitu dengan melakukan asuhan kebidanan ibu hamil pada Ny.C yang berupa konseling. 5.1.7 Setelah penulis melakukan pengkajian selama 3 kali kunjungan telah didapatkan hasil rasa mual ibu sedikit berkurang dari 5-6 x sehari menjadi 3-4x sehari. 5.1.8 Dalam kasus ini penulis telah melaksanakan dokumentasi pada kasus Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari dengan emesis gravidarum, didapatkan data subjektif dan objektif yang sudah didokumentasikan sehingga terbuat karya tulis ilmiah khususnya pada Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 di Klinik Bersalin Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES.
113 5.2 Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran sebagai berikut: 5.2.1 Bagi Akademik Diharapkan untuk kedepannya tetap dapat menggunakan studi kasus namun untuk waktu mohon di perpanjang dan fasilitas tercukupi agar penyusunan studi kasus ini lebih efektif. 5.2.2 Bagi Lahan Praktik Diharapkan bisa dijadikan masukan bagi pengelola program kesehatan untuk mengembangkan pendidikan kesehatan (konseling, pemberian leaflet, dan gambar-gambar tentang emesis gravidarum lain nya) bagi masyarakat khususnya pada ibu hamil dalam upaya meningkatkan pengetahuan untuk pencegahan secara dini pada ibu hamil agar selama kehamilan dapat berjalan dengan baik. 5.2.3 Bagi Penulis Sebaiknya setiap mahasiswa (penulis) dapat terus menerapkan manajemen dan asuhan kebidanan yang telah dimiliki serta terus mengikuti kemajuan dan perkembangan dalam dunia kesehatan khususnya dalam dunia kebidanan, sebaiknya dilakkukan peningkatan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil khususnya dengan Emesis Gravidarum.
114 5.2.4 Bagi pasien Diharapkan setelah pasien mendapat kan asuhan yang saya berikan bisa lebih mengerti tentang keluhan-keluhan yang dirasakan selama kehamilan trutama dalam asuhan emesis gravidarum pada kehamilan
115 DAFTAR PUSTAKA Dewi, Vivian Nanny Lia & Tri Sunarsih. 2012. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika. Hanni, Umi, et. all, 2011 . Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta : Salemba Medika. Jannah, Nurul. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Yogyakarta : Andi Kuswanti Ina . 2014. Asuhan Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka Pelajar Manuaba, Ida Bagus Gde, et. all . 2010. Ilmi Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta : EGC. Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka cipta. Priharjo, Robert. 2006. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC. Rukiyah, Ai Yeyeh , et. all , 2009. Asuhan Kebidanan I (kehamilan). Jakarta: TIM. Rukiyah, Ai Yeyeh , et. all, 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi). Jakartaa: TIM. Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sulistyawati, Ari. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika. Sulistyawati, Ari. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika. Walyani, Elisabeth Siwi. 2015 Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press Wildan, Moh & Hidayat, Aziz Alimul. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika WHO. 2012. Angka Kematian. Diakses pada tanggal 08 April 2015. Melalui (http://word.www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/en)
116 Sumyunwan.com. diakses pada tanggal 22 April 2015. Melalui (http://samyunwan.com/tabel-daftar-kalori-makanan-dan-minuman/) kesehatanibu.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 22 April 2015. Melalui (http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/archives/171,8-4-2015.)
117 Melakukan pemeriksaan tekanan darah
118 Memberikan konseling sesuai dengan kebutuhan ibu
119 Melakukan pemeriksaan HB
120 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) EMESIS GRAVIDARUM DISUSUN OLEH : Dian Eka Putri AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2015
121 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) EMESIS GRAVIDARUM Topik : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan emesis gravidarum Sub pokok : emesis Gravidarum Hari : Sabtu Pembicara :Dian eka putri Tanggal : 9-18 april 2015 Sasaran : Ibu Hamil Karakteristik : Ibu Yang Sedang Hamil Jumlah : 1 Orang Tujuan Umum : Diharapkan peserta penyuluhan mengerti emesis gravidarum. Tujuan khusus : 1. Diharapkan ibu mengerti tentang emesis Gravidarum. 2. Diharapkan ibu mengerti tentang tanda gejala emesis gravidarum. 3. diharapkan ibu mengetahui dampak emesis gravidarum 4. Diharapkan ibu mengetahui cara mengatasi emesis gravidarum MATERI 1. Pengertian emesis Gravidarum 2. Tanda gejala emesis gravidarum 3. menjelaskan dampak dari emesis gravidarum 4. Cara mengatasi emesis Gravidarum METODE
122 1. Ceramah 2. Tanya jawab MEDIA : Leaflet KEGIATAN NO MATERI KEGIATAN 1 Pembukaan (3 menit) 1. Mengucapkan salam 2. Menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus 3. Menyampaikan waktu/kontrak waktu yang akan digunakan dan mendiskusikan dengan peserta 4. Memberikan sedikit gambaran mengenai informasi yang akan disampaikan. 2 Proses (45 menit) 1.Menjelaskan pengertian emesis gravidarum 2.Memberitahu tanda gejala emesis gravidarum 3.memberitahu tentang dampak dari emesis gravidarum 4.Menjelaskan cara mengatasi emesis gravidarum 3 Penutup (10 menit) 1.Penyuluh mengucapkan terima Kasih atas perhatian peserta 2.Mengucapkan salam penutup.
123 Lampiran materi Pendahuluan Emesis Gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda.Melalui muntah maka sebagian isi lambung dikeluarkan beserta elektrolit, kalium, dan kalsium. Penurunan kalium dalam keseimbangan tubuh menambah mual muntahnya semakin bertambah. . Materi penyuluhan Pengertian emesis Gravidarum Emesis gravidarum adalah gejala yang wajar atau sering terdapat pada kehamilan muda.terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karna terdapat peningkatan hormon estrogen,progesteron dan dikeluarkan nya human chorionic gonadothropine plasenta.hormon-hormon ini lah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum. Tanda dan Gejala Hiperemesis Gravidarum Gejala klinis emesis gravidarum adalah Kepala pusing. Terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan Dampak emesis Gravidarum pada kehamilan  Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, sehingga terjadi dehidrasi.  Berat badan sedikit menurun, denyut nadi meningkat menjadi 90 kali permenit dan tekanan darah sedikit menurun.  Kekurangan asupan, sehingga nutrisi tidak terpenuhi secara optimal. Akibatnya pertumbuhan janin terganggu. Bahkan jika kekurangan gizi berlangsung terus menerus, lama kelamaan janin bisa meninggal.  Pada kejadian mual muntah jika tertangani dengan baik maka ibu tidak perlu khawatir mengenai kondisinya karena hal tersebut masih dalam keadaan yang normal.
124 Cara Penanganan emesis Gravidarum 1. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang- kadang muntah merupakan gejala yang normal pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan. 2. Menganjurkan ibu dipagi hari sewaktu bangun tidur jangan langsung terburu-buru bangun, cobalah duduk dahulu dan baru perlahan berdiri bangun, bila merasa mual bangun tidur pagi makanlah snak atau biscuit sebelum mencoba untuk berdiri. 3. Menganjurkan kepada ibu untuk menghindari makanan yang berminyak, berlemak dan pedas sepeti makanan yang yang digoreng, rujak, makanan bersantan karena dapat memperburuk rasa mual. 4. Memberikan ibu Vit.C dan Mediamer B6 5. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukcup seperti tidur siang 1-2 jam dan pada malam hari 8 jam, serta menganjurkan kepada ibu agar tidak terlalu capek dan banyak fikiran. Evaluasi Jenis : Tanya jawab Bentuk : Secara lisan Jumlah : 3 soal Pertanyaan : 1. Jelaskan pengertian emesis gravidarum 2. Sebutkan tanda gejala emesis gravidarum 3. jelaskan dampak dari emesis gravidarum 4. Jelaskan cara mengatasi emesis gravidarum
125 DAFTAR PUSTAKA Ai Yeyeh Rukiyah, S.Si. T. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta: Trans info Media. Dr. Ida Ayu Chandranita Manuaba, SpOG, dr. Ida Bagus Gde Fajar Manuaba, SpOG dan Prof. dr. Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG(K). Ilmi Kebidanan Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC, 2010
1
2
3

More Related Content

PDF
Kti tia desta andriani
byTIADESTAANDRIANI
 
PDF
Kti
byktirahmanita
 
PDF
Kti eti widia
byETIWIDIA
 
PDF
Kti metta selani
byMettaSelani
 
PDF
Kti
bysrimariaulva
 
PDF
Kati siti munarsih
bySitimunarsih
 
PDF
Kti vidia setyowati
byKarya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti fika
byKTIFIKACRESYA
 
Kti tia desta andriani
byTIADESTAANDRIANI
 
Kti
byktirahmanita
 
Kti eti widia
byETIWIDIA
 
Kti metta selani
byMettaSelani
 
Kti
bysrimariaulva
 
Kati siti munarsih
bySitimunarsih
 
Kti vidia setyowati
byKarya Tulis Ilmiah
 
Kti fika
byKTIFIKACRESYA
 

What's hot

PDF
Kti desty hery dyana
byDESTYHERYDYANA
 
PDF
Renny astuty
byRENNYASTUTY
 
PDF
Resti fiks fdf
byKTIRESTIAULIA
 
PDF
Kti melisa purnama sari
byMELISAPURNAMa
 
PDF
Kti suci nala
bySuciNala
 
PDF
Kti lilis anggraini
byKTILILISANGGRAINI
 
PDF
Kti arinda risky wulandari
byArindaRiskyWulandari
 
PDF
Kti linda wati
byKTIMELDAWATI
 
PDF
Kti dinita yulis nurinayati
byKTIDinitaYulisNurinayati
 
PDF
Kti desak gede apna
bydesakgedeapna
 
DOCX
Kti titi lestari akbid paramata
byWarnet Raha
 
DOCX
Kti akbid paramata septiana
byWarnet Raha
 
PDF
Kti iis
byIISCAHAYASAPUTRI
 
PDF
Kti mutiara saimona
bymutiarasaimona
 
PDF
Kti iif sarifah
byIIFSARIFAH
 
PDF
158341868 karya-tulis-ilmiahku
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti epit desmawati
byEPITDESMAWATI
 
PDF
Kti nova rianti
byNOVARIANTI
 
PDF
Kti tri wahyuni
byKarya Tulis Ilmiah
 
Kti desty hery dyana
byDESTYHERYDYANA
 
Renny astuty
byRENNYASTUTY
 
Resti fiks fdf
byKTIRESTIAULIA
 
Kti melisa purnama sari
byMELISAPURNAMa
 
Kti suci nala
bySuciNala
 
Kti lilis anggraini
byKTILILISANGGRAINI
 
Kti arinda risky wulandari
byArindaRiskyWulandari
 
Kti linda wati
byKTIMELDAWATI
 
Kti dinita yulis nurinayati
byKTIDinitaYulisNurinayati
 
Kti desak gede apna
bydesakgedeapna
 
Kti titi lestari akbid paramata
byWarnet Raha
 
Kti akbid paramata septiana
byWarnet Raha
 
Kti iis
byIISCAHAYASAPUTRI
 
Kti mutiara saimona
bymutiarasaimona
 
Kti iif sarifah
byIIFSARIFAH
 
158341868 karya-tulis-ilmiahku
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti epit desmawati
byEPITDESMAWATI
 
Kti nova rianti
byNOVARIANTI
 
Kti tri wahyuni
byKarya Tulis Ilmiah
 

Similar to Kti dian eka putri

PDF
Kti dian eka putri
byKTIDIANEKAPUTRI
 
PDF
Kti rilya oktarini aguly
bypratiwidesta
 
PDF
Kti rilya oktarini aguly
byRilyaOktariniAguly
 
PDF
Kti rilya oktarini aguly
byRilyaOktariniAguly
 
PDF
Kti noviyanti putri
byKTInoviyantiputri
 
PDF
Kti yesi katrinia
byKTIYESIKATRINIA
 
PDF
Kti yesi katrinia
byYESIKATRINIA
 
PDF
Kti yesi katrinia
byTIYESIKARTIKA
 
PDF
Kti dina rianti
byDINARIANTI
 
PDF
Kti warini
byKATIWARINI
 
PDF
Kti leni widyawati
byKTILENIWIDYAWATI
 
PDF
Kti italia
byKTIITALIA
 
PDF
Kti
byESTYTRISMAWANTI
 
PDF
Kti tuty agustiya bayusman
byKTITUTY
 
PDF
Shinta pramita sari
byKTISHINTAPRAMITASARI
 
PDF
Kti propyta sedayu
byPROPYTASEDAYU
 
PDF
Kti ratna juwita
byratnajuwita07
 
PDF
Kti intan fariz ulva
byINTANFARIZULVA
 
PDF
Kti italia
byKTIITALIA
 
PDF
Dika anggun sari
byDIKAANGGUNSARI
 
Kti dian eka putri
byKTIDIANEKAPUTRI
 
Kti rilya oktarini aguly
bypratiwidesta
 
Kti rilya oktarini aguly
byRilyaOktariniAguly
 
Kti rilya oktarini aguly
byRilyaOktariniAguly
 
Kti noviyanti putri
byKTInoviyantiputri
 
Kti yesi katrinia
byKTIYESIKATRINIA
 
Kti yesi katrinia
byYESIKATRINIA
 
Kti yesi katrinia
byTIYESIKARTIKA
 
Kti dina rianti
byDINARIANTI
 
Kti warini
byKATIWARINI
 
Kti leni widyawati
byKTILENIWIDYAWATI
 
Kti italia
byKTIITALIA
 
Kti
byESTYTRISMAWANTI
 
Kti tuty agustiya bayusman
byKTITUTY
 
Shinta pramita sari
byKTISHINTAPRAMITASARI
 
Kti propyta sedayu
byPROPYTASEDAYU
 
Kti ratna juwita
byratnajuwita07
 
Kti intan fariz ulva
byINTANFARIZULVA
 
Kti italia
byKTIITALIA
 
Dika anggun sari
byDIKAANGGUNSARI
 

Recently uploaded

PDF
Jurang RKAS 2026 : Realitas yang Harus Dijelaskan, Solusi yang Harus Dijalankan
bydisnizar1
 
PDF
Modul Ajar PJOK Kelas 8 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
PDF
Inovasi Pendidikan Lor Poloran Tempel (LOPOT) By: Nawa Kartika Dewi (KB Pelit...
byZainulHasan13
 
PDF
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Kerajinan Kelas 12 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
PDF
Modul Ajar Matematika Kelas 6 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
PPT
-PPT-Materi-Olimpiade-IPS.ppt smp n osn 2026
bykatekichi
 
PDF
Modul Ajar PJOK Kelas 2 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
PDF
Modul Ajar Informatika Kelas SMP 8 - KBC
byvisipintarClass
 
PDF
Modul Ajar PJOK Kelas 7 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
PPTX
Akibat Ketimpangan - Sosiologi kelas XII.pptx
byCitra Farinda Rufi, S. Sos.
 
DOCX
Silabus Pelatihan_Proses Pengadaan Asuransi Uang Kartal.docx
byKanaidi ken
 
PDF
Memahami Iklan Presentasi Kelas 6 SD.pdf
byyunadi60
 
PPTX
Model Ekonomi Sederhana dan Pelaku Ekonomi di Pasar
bySMK Negeri 44 Jakarta
 
PDF
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Budidaya Kelas 12 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
PDF
BUKU ADALAH JENDELA DUNIA MATERI KELAS 7 BAB 5.pdf
byShellaAlfathiaRosaLi
 
PDF
(REV FINAL) INSTRUKSI KERJA PORTOFOLIO MUSIK SNPMB 2025.pdf
byEkoPurnomo686514
 
PDF
Modul Ajar PJOK Kelas 6 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
PDF
Modul Ajar Matematika Kelas 5 - Kurikulum Berbaasis Cinta
byvisipintarClass
 
PDF
Modul Ajar PJOK Kelas 1 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
PPTX
Persatuan-dalam-Keberagaman-Suku-Agama-Ras-dan-Antargolongan-di-Indonesia.pptx
byMTsRobiah
 
Jurang RKAS 2026 : Realitas yang Harus Dijelaskan, Solusi yang Harus Dijalankan
bydisnizar1
 
Modul Ajar PJOK Kelas 8 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
Inovasi Pendidikan Lor Poloran Tempel (LOPOT) By: Nawa Kartika Dewi (KB Pelit...
byZainulHasan13
 
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Kerajinan Kelas 12 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
Modul Ajar Matematika Kelas 6 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
-PPT-Materi-Olimpiade-IPS.ppt smp n osn 2026
bykatekichi
 
Modul Ajar PJOK Kelas 2 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Informatika Kelas SMP 8 - KBC
byvisipintarClass
 
Modul Ajar PJOK Kelas 7 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
Akibat Ketimpangan - Sosiologi kelas XII.pptx
byCitra Farinda Rufi, S. Sos.
 
Silabus Pelatihan_Proses Pengadaan Asuransi Uang Kartal.docx
byKanaidi ken
 
Memahami Iklan Presentasi Kelas 6 SD.pdf
byyunadi60
 
Model Ekonomi Sederhana dan Pelaku Ekonomi di Pasar
bySMK Negeri 44 Jakarta
 
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Budidaya Kelas 12 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
BUKU ADALAH JENDELA DUNIA MATERI KELAS 7 BAB 5.pdf
byShellaAlfathiaRosaLi
 
(REV FINAL) INSTRUKSI KERJA PORTOFOLIO MUSIK SNPMB 2025.pdf
byEkoPurnomo686514
 
Modul Ajar PJOK Kelas 6 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Matematika Kelas 5 - Kurikulum Berbaasis Cinta
byvisipintarClass
 
Modul Ajar PJOK Kelas 1 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
Persatuan-dalam-Keberagaman-Suku-Agama-Ras-dan-Antargolongan-di-Indonesia.pptx
byMTsRobiah
 

Kti dian eka putri

  • 1.
    1 ASUHAN KEBIDANAN PADANY.C UMUR 23 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 10 MINGGU 5 HARI DENGANEMESISGRAVIDARUM DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH S.KM.M.KES BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Disusun Oleh : DIAN EKA PUTRI 201207075 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 i
  • 2.
    2 ASUHAN KEBIDANAN PADANY.C UMUR 23 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 10 MINGGU 5 HARI DENGANEMESISGRAVIDARUM DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH S.KM.M.KES BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH KaryatulisdibuatsebagaisalahsatusyaratuntukmendapatkangelarprofesiAhliMadya Kebidananpadaprodi DIII kebidanan DisusunOleh : DIAN EKA PUTRI 201207075 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 ii
  • 3.
    3 LEMBAR PENGESAHAN Diterima dandisahkan oleh Tim Penguji Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari : Rabu Tanggal : 08Juli 2015 Penguji I Penguji II PuspitaDewi, S.ST.,M.Kes Eka Ayu Septiana,S.ST NIK. 2015021052 NIK.31008024 Mengetahui, Direktur Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung dr. Wazni Adila, MPH NIK.11402050 iii
  • 4.
    4 ASUHAN KEBIDANAN PADANY.C UMUR 23 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 10 MINGGU 5 HARI DENGAN EMESISGRAVIDARUM DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH S.KM.M.KES BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 Dian Eka Putri,Puspita Dewi, S.ST.,M.Kes, Eka Ayu Septiana, S.ST INTISARI Emesis Gravidarum adalah keluhan yang di sampaikan pada kehamilan muda, terjadi nya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal yaitu estrogen dan progesteron. mual muntah terjadi pada 60-80% primigravida dan 40-60% multigravida. Rumusan masalah, Bagaimanakah Asuhan Kebidanan pada Ny.C dengan Emesis Gravidarumdi BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015?. Tujuan penelitian mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan emesis gravidarum.Metode penelitian, menggunakan metode penulisan penelitian Deskriptif, Sasaran penelitian Ny.C Umur 23 tahun G1P0A0 Usia kehamilan 10 minggu 5 hari dengan emesis gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES.waktu pada tanggal 9-18 april 2015.Hasil penelitian penulis mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny. C G1P0A0 dengan emesis gravidarum terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus. saran utama hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan wawasan ibu hamil khusus nya tentang penanganan emesis gravidarum. Kata kunci : Hamil Emesis Gravidarum Kepustakaan : 14 Referensi Jumlah Halaman :114 Halaman iv
  • 5.
    5 CURRICULUM VITAE Nama :DIAN EKA PUTRI Nim : 201207075 Tempat/tanggallahir : Liwa, 15 November 1993 Alamat : Jl.cut mutia No 68, liwa Lampung Barat Institusi : AkademiKebidananAdila Bandar Lampung Angkatan : Ke VII (Tujuh) RIWAYAT PENDIDIKAN 1. TK Pertiwi Liwa Lampung Barat 2000 s/d 2001 2. SDN 03 Liwa Lampung Barat 2001 s/d 2006 3. SMPN01 Liwa Lampung Barat 2006 s/d 2009 4. SMAN 01 Liwa Lampung Barat 2009 s/d 2012 5. Saat ini penulis sedang menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Tahun 2015Sampaidengansekarang. v
  • 6.
    6 MOTTO  Lebih baiksekarang merasakan sulitnya pendidikan dari pada rasa pahit nya kebodohan kelak ....  Jangan pernah puas dengan yang anda miliki saat ini karna suatu saat percayalah anda bisa lebih memiliki sesuatu yang lebih baik dari sekarang.... By. Dian Eka Putri vi
  • 7.
    7 PERSEMBAHAN Puji syukur penulisucapkan terimakasih kepada Tuhan YME yang selalu mendampingi setiap langkah penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Study kasus ini,dan dibalik penyelesaian tugas ini tidak lupa penulis memberikan persembahan kepada orang-orang yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. 1 Terima kasih untuk kedua orang tua ku yang selalu mendo'a kan ku ,membimbing ku , dan selalu mendukung ku setiap langkah ku sampai saat ini 2 Terima kasih kepada kakak dan adik ku yang telah memberikan dukungan kepada ku dan semangat kepada ku 3 Untuk sahabat-sahabat ku dan teman-teman kamar Evorbia yang selalu memberikan motivasi untuk terus belajar menjadi pribadi yang lebih baik dan buat rekan-rekan Adila khusus nya tingkat III 4 Almamater ku tercinta Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung sebagai tempat penulis menuntut ilmu selama tiga tahun Akhir nya penulis mengucapkan terima kasih atas do'a dan semangat nya untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Bandar Lampung, Juli 2015 Penulis vii
  • 8.
    8 KATA PENGANTAR Puji syukurkehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan hidayah-NYA sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dalam bentuk studi kasus kebidanan yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ny. C Umur 23 Tahun G1P0A0 Usia kehamilan 10 minggu 5 hari DenganEmesis Gravidarum Di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KesBandar Lampung Tahun 2015”.PenulismenyadarikarenaketerbatasanpengetahuanKaryaTulisIlmiah ini, dalam penulis karya tulis ilmiah ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada : 1. dr.WazniAdila, MPH selaku direktur Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung. 2. Rosbiatul Adawiyah, S.KM.,M.Kes selaku pembimbing 1 Karya Tulius Ilmiah. 3. Sustiana, A.md.Keb.S.KM selaku pembimbing II KaryaTulis Ilmiah. 4. Seluruh dosen dan staf Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung. Penulis menyadari dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak. Akhirnya penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan bagi pembaca. Bandar Lampung, Juli 2015 Penulis ix
  • 9.
    9 DAFTAR ISI HALAMAN DEPAN..........................................................................i HALAMAN JUDUL.......................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................ iii INTISARI........................................................................................... iv CURICULUM VITATE.................................................................... v MOTO................................................................................................ vi PERSEMBAHAN .............................................................................. vii KATA PENGANTAR........................................................................ viii DAFTAR ISI...................................................................................... ix DAFTAR TABEL .............................................................................. xi DAFTAR LAMPIRAN...................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN 1.1.LatarBelakang .................................................................... 1 1.2.RumusanMasalah ............................................................... 2 1.3.Tujuanpenulisan ................................................................. 2 1.4.Ruang Lingkup................................................................... 3 1.5.ManfaatPenelitian............................................................... 4 1.6.Metodelogi Dan TehnikMemperoleh Data.......................... 5 1.7.Sistematika Penulisan ........................................................ 7 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1. TinjauanTeoriMedis ......................................................... 9 2.2. TeoriManajemenKebidananMenurut Varney .................... 41 2.3. LandasanHukumKewenanganBidan ................................ 64 BAB III TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian................................................................................ 69 3.2 Matriks..................................................................................... 78 x
  • 10.
    10 BAB IV PEMBAHASAN 4.1.PengumpulanData Dasar ......................................................... 84 4.2.InterpretasiDataDiagnosaPotensial ........................................... 104 4.3.AntisipasiTindakanSegera........................................................ 105 4.4.TindakanSegera........................................................................ 106 4.5.Perencanaan ............................................................................. 107 4.6.Pelaksanaan.............................................................................. 108 4.7.Evaluasi ................................................................................... 109 BAB V PENUTUP 5.1 Simpulan.................................................................................. 111 5.2 Saran........................................................................................ 113 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi
  • 11.
    11 DAFTAR TABEL Tabel 2.1Tinggi Fundus Uteri (TFU) ............................................................. 17 Tabel 2.2 kebutuhannutrisiuntuksehari............................................................ 23 Tabel 2.3.Ukurantinggi fundus uteri................................................................ 31 Tabel 2.4.Pemberianimunisasi TT................................................................... 31 Tabel 2.5 InformasiKunjunganKehamilan....................................................... 36 Tabel 2.6 Beberapa Ketidaknyamanan Masa Hamil...................................................37 xii
  • 12.
    12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1: Surat Izin Penelitian Lampiran2 :Surat Balasan Izin Penelitian Lampiran 3 : Jadwal Penelitian Lampiran 4 : Satuan Acara Penyuluhan ( SAP ) Lampiran 5 : Leaflet Lampiran 6 : Dokumentasi Lampiran 7 : Lembar Konsul Penguji xiii
  • 13.
    1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LatarBelakang Kehamilan adalah fertilitas atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi kehamilan normal akan berlangsung selama 40 minggu atau 9 bulanhingga 10 bulan menurut kalender internasional. (Prawirohardjo , 2010 ; h 213). Emesis gravidaruma dalah gejala yang wajar atau sering terdapat pada kehamilan muda terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karna terdapat peningkatan hormon estrogen , progesteron dan dikeluarkannya Human Chorionic Gonadothropine plasenta hormon-hormon ini lah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 227). Menurut WHO tahun 2012 sekitar 800 perempuan meninggal akibat kejadian kematian ibu maternal paling banyak adalah sewaktu bersalin sebesar 49.5%, kematian waktu hamil 26%, pada waktu nifas 24% (dinkes 2011) dari seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang. Kematian ibu lebih tinggi pada wanita yang tinggal di daerah pedesaan dan di antara masyarakat miskin.Kematian ibu adalah sangat tinggi. Sekitar 800 perempuan meninggal akibat komplikasi kehamilan atau melahirkan - terkait di seluruh dunia setiap hari. Pada tahun 2010, 287 000 perempuan meninggal selama dan setelah kehamilan dan persalinan (WHO 2012).
  • 14.
    2 Berdasakan hasil prasurvey yang penulis lakukan pada tanggal 10 April 2015 di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES kemiling bandar lampung didapatkan Ny.C umur 23 tahun G1P0A0usia kehamilan 10 minggu 5 hari. ibu tersebut mengeluh sering merasakan mual muntah (Emesis Gravidarum). 1.2 Rumusan Masalah “Bagaimanakah penatalaksanaan ibu hamil dengan emesis gravidarum terhadap Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES Kemiling Bandar Lampung tahun 2015“. 1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan umum Diperoleh pengalaman nyata dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan emesis gravidarum terhadap Ny. C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES Kemiling Bandar lampung tahun 2015“ 1.3.2 Tujuan khusus 1.3.2.1 Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.2 Penulis mampu melakukan interpretasi data potensial pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS
  • 15.
    3 Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KesBandar Lampung Tahun 2015. Penulis mampu menentukan diagnosa pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.3 Penulis mampu melakukan tindakan antisipasi masalah pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.4 Penulis mampu merencanakan tindakan yang akan dilakukan pada ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.5 Penulis mampu melakukan asuhan kebidanan pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.6 Penulis mampu mengevaluasi asuhan kebidanan pada Pada Ibu hamil terhadap Ny.C dengan Emesis Gravidarum di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.Kes Bandar Lampung Tahun 2015. 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Sasaran Objek dalam karya tulis ilmiah ini adalah 1 orang ibu hamil yaitu Ny.C Umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari yang mengalami Emesis gravidarum
  • 16.
    4 1.4.2 Tempat Dalam karyatulis ini penulis mengambil kasus di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES Kemiling Bandar lampung Tahun 2015 1.4.3 Waktu Pelaksanaan asuhan kebidanan dalam karya tulis ilmiah ini dilaksanakan pada tanggal 9-18 April 2015 1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Bagi institusi Pendidikan Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi sumber bacaan bagi mahasiswa akademi kebidanan adila Bandar lampung dalam menerapkan ilmu pengetahuan tentang emesis gravidarum dan sebagai acuan penelitian berikutnya. 1.5.2 Bagi lahan praktek Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan dalam menerapkan manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil khususnya ibu hamil dengan keluhan emesis gravidarum. 1.5.3 Bagi peneliti Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan tentang kehamilan khususnya tentang emesis gravidarum. 1.5.4 Bagi pasien. Emesis gravidarum yang dialami Ny.C dapat ditanggulangi sehingga emesis gravidarum yang dialami Ny.C tidak sampai mengganggu aktivitas ibu dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari
  • 17.
    5 dan untuk meningkatkanpengetahuan ibu hamil khususnya Ny.C tentang emesis gravidarum yang dialami dalam kehamilannya saat ini. 1.6 Metodelogi Penulisan 1.6.1 Metodolagi Penelitian Dalam menyusun karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan metode penulisan deskriptif. Metode penulisan deskriptif adalah suatu metode penilitian yang dilakukan dangan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan secara objektif. Metode penelitian deskriptif diguankan untuk memecahkan atau manjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang.Penelitian ini dilakukan dengan menempuh langkah-langkah pengumpulan data, klasifikasi, pengolahan / analisis data, membuat kesimpulan, dan laporan. (Notoatmodjo, 2005 ; h. 138) 1.6.2 Teknik Memperoleh data Untuk memperoleh data tehnik yang digunakan sebagai berikut 1.6.2.1 Data primer a. Wawancara Adalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data dimana penellitian mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden). (Notoatmodjo, 2005 ; h. 102) Pada penelitian ini tehnik wawancara yang digunakanyaitu :
  • 18.
    6 a) Auto Anamnesaadalah anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya b) Allo anamnesa adalah wawancara yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien. ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat (Sulistyawati, 2011 ; h. 166). b. Pengkajian fisik Adalah suatu pengkajian yang dapat dipandang sebagai bagian tahap pengkajian pada proses keperawatan atau tahap pengkajian atau pemeriksaan klinis dari system pelayanan terintegrasi yang prinsipnya menggunakan cara-cara yang sama dengan pengkajian fisik kedokteran, yaitu inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultrasi. (Prihardjo, 2006 ; h. 2-3) 1.6.2.2 Data sekunder a. Study pustaka Study pustaka adalah merupakan hal penting yang sangat penting dalam menunjang latar belakang teoritis dari suatu penelitian, b. Study dokumentasi Semua bentuk sumber imformasi yang berhubungan dengan dokumen, baik dokumen-dokumen resmi maupun tidak
  • 19.
    7 resmi.Semua bentuk dokumenbaik yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan, yang ada dibawah tanggung jawab institusi resmi misalnya, laporan statistik, catatan-catatan didalam kartu klinik. (Notoatmodjo, 2005 ; h. 62-63) 1.7 Sistematika Pelaporan BAB I: Pendahuluan Terdiri dari latar belakang,rumusan masalah,tujuan penelitian,ruang lingkup,manfaat penulisan,metodelogi dan tehnik memperoleh data dan sistematika penulisan BAB II : Tinjauan Teori Terdiri dari pengertian kehamilan, penyebab danpenatalaksanaan BAB III: Tinjauan Kasus Menjelaskan tentang hasil pengkajian data subjektif dan objektif,yang diperoleh dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik yang kemudian di dokumentasikan dalam bentuk varney BAB IV: Pembahasan Menjelaskan tentang masalah asuhan kebidanan pada Ny.C umur 23 tahun dengan Emesis Gravidarum BAB V : Penutup Berisi tentang kesimpulan keadaan pasien setelah mendapatkan asuhan kebidanan secara komprehensif
  • 20.
    8 LAMPIRAN Berisi surat izinpraktek,matrik,kuriculum vitae,lembar konsul,dan surat persetujuan pasien DAFTAR PUSTAKA Berisi referensi yang di pakai dalam membuat study kasus
  • 21.
    9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1Tinjauan Teori Medis 2.1.1 Pengertian Kehamilan Kehamilan adalah sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa. Sperma dan ovum sel telur dan dilanjutkan dengan nidasi dan implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. (Prawirohardjo, 2010 ; h. 213). Kehamilan adalah suatu mata rantai yang berkesinambungan yang terdiri dari ovulasi (pematangan sel) lalu pertemuan ovum (sel telur) dan spermatozoa (sperma) terjadilah pembuahan dan pertumbuhan zigot kemudian bernidasi (penanaman) pada uterus dan pembentukan plasenta dan tahap akhir adalah tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 75) Kehamilan adalah Proses kehamilan merupakan proses yang normal dan alamiah. Hal ini perlu diyakini oleh tenaga kesehatan khususnya bidan, sehingga memberikan asuhan kepada pasien, penekanan yang dilakukan lebih cenderung kepada bentuk pelayanan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) kepada pasien dengan materi-materi
  • 22.
    10 mengenai pemantauan kesehatanibu hamil dan penatalaksanaan ketidaknyamanan selama hamil. (Sulistyawati, 2011 ; h. 02) Kehamilan adalah proses yang alamiah, perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah bersifat fisiologis, oleh karena nya asuhan yang diberikan pun adalah asuhan yang meminimalkan intervensi, bidan harus memfasilitasi proses alamiah dari kehamilan dan menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis yang tidak terbukti manfaat nya. (Waliyani, 2015 ; h. 01) Kehamilan adalah proses alamiah (normal) dan bukan proses patologi atau abnormal.menyadari hal tersebut dalam melakukan asuhan tidak perlu melakukan intervensi-intervensi yang tidak perlu kecuali ada indikasi. (Jannah, 2012 ; h. 01) 2.1.2 Konsepsi Konsepsi:Coitus-sperma masuk kedalam vagina-berjalan melalui canalis servikalis- menuju kavum uteri berjalan menuju saluran tuba falopi-selama di perjalanin ke tuba sperma membuat enzim hyaluronidase-terakhir sperma berhenti di ampula menunggu ovum- ovum yang matang saat ovulasi dikeluarkan oleh ovarium-ditangkap fimbria-ovum yang matang berjalan melalui infudibulum lalu berhenti di ampula-diampula ovum bertemu dengan sperma-hanya 1 sperma yang berhasil masuk kedalam ovum- dengan mengeluarkan enzim hyaluronidase untuk menghancurkan zona pelusida yang melindungi
  • 23.
    11 ovum-sehingga sperma bisamasuk kedalam ovum dengan melepaskan ekornya-lalu ovum dibuahi oleh sperma menghasilkan zigot-zigot tadi akan membelah dari 2 sel 4 sel 16 sel-terbentuk lah morula-dimana selama pembelahan berlangsung terjadi di sepanjang tuba (ampula dan ismust dan berakhir pembelahan di pars intertiasial) membutuhkan waktu 3-4 hari sampai ke uterus-setelah pembelahan selesai (morula) di pars interstisial-perkembangan selanjutnya terjadi sewaktu morula mengapung bebas di dalam uterus-cairan masuk ke dalam zona pelusida dan menyusup kedalam ruang interseluler di antara blastomer (sel kecil)-selanjutnya-terbentuk ruang di dalam masa sel-karena ruang interseluler itu menyatu dan terbentuk lah struktur yang disebut blastosis-dimana blastosit ini akan membentuk 2 sel dalam dan luar-sel dalam akan berkembang menjadi embrio dan lempeng embrio (amnion)-sel luar akan membentuk tropoblast- troprolast ini mengheluarkan zat untuk menghancurkan endometrium untuk nidasi nya blastosit-setelah implantasi atau nidasi-lapisan endometrium dinamakan desidua-dimana bagian yang paling dekat janin dinamakan desidua basalis yang akan menjadi tempat plasentasi-lalu desidua basalis akan ditutupi oleh desisua kapsularis yang lama kelamaan akan bergabung dengan desidua vera (Jannah, 2012 ; h. 62-63)
  • 24.
    12 2.1.3 Pertumbuhan DanPerkembangan Hasil Konsepsi 2.1.3.1 Embrio usia 2-4 minggu a. Terjadi perubahan yang semula buah kehamilan hanya berupa satu titik telur menjadi satu organ yang terus berkembang dengan pembentukan lapisan-lapisan di dalamnya. b. Jantung mulai memompa cairan melalui pembuluh darah pada hari ke-20 dan hari berikutnya muncul sel darah merah yang pertama. Selanjutnya, pembuluh darah terus berkembang di seluruh embrio dan plasenta 2.1.3.2 Embrio usia 4-6 minggu a. Sudah terbentuk bakal organ-organ b. Jantung sudah berdenyut c. Pergerakan sudah nampak dalam pemeriksaan USG d. Panjang embrio 0,64cm 2.1.3.3 Embrio usia 8 minggu a. Pembentukan organ dan penampilan semakin bertambah jelas, seperti mulut, mata, dan kaki b. Pembentukan usus c. Pembentukan genetalia dan anus d. Jantung mulai memompa 2.1.3.4 Embrio usia 12 minggu. a. Embrio berubah menjadi janin
  • 25.
    13 b. Genetalia dananus sudah terbentuk c. Menggerakan anggota badan, mengedipkan mata, mengerutkan dahi mulut membuka. d. BB 15-30 gram 2.1.3.5 Embrio usia 16 minggu a. Gerakan fetal pertama (quickening) b. Sudah mulai ada mekonium dan verniks caseosa c. Sistem muskuloskeletal sudah matang d. Sistem saraf mulai melaksanakan control e. Pembuluh arah mulai berkembang dengan cepat f. Tangan janin dapat menggenggam g. Kaki menendang dengan aktif h. Semua organ mulai matang dan tumbuh i. Denyut jantung janin (DJJ) dapat di dengar dengan dopler j. Berat janin 0,2 kg 2.1.3.6 Janin usia 24 minggu a. Kerangka berkembang dengan cepat karena aktifitas pembentukan tulang meningkat b. Perkembangan pernapasan di mulai c. Berat janin 0,7-0,8 kg 2.1.3.7 Janin usia 28 minggu a. Janin dapat bernapas, menelan, dan mengatur suhu b. Surfaktan terbentuk di dalam paru-paru
  • 26.
    14 c. Mata mulaimembuka dan menutup d. Ukuran janin 2/3 saat lahir 2.1.3.8 Janin usia 32 minggu a. Simpanan lemak coklat berkembang di bawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi setelah lahir b. Mulai menyimpan zat besi, kalsium, dan fosfor c. Bayi sudah tumbuh 38-43cm 2.1.3.9 Janin usia 36 minggu a. Seuruh uterus terisi oleh bayi, sehingga ia tidak dapat lagi bergerakan memutar banyak b. Antibodi ibu di transfer ke janin, yang akan memberikan kekebalan selama 6 bulan pertama sampai sistem kekebalan bayi bekerja sendiri. (Sulistyawati, 2011 ; h. 43-46) 2.1.4 Tanda dan Gejala Awal Kehamilan 2.1.4.1 Tanda-tanda kehamilan : a. Tanda pasti kehamilan 1. Terdengar denyut jantung janin (DJJ) 2. Terasa gerakan janin 3. Pada pemeriksaan USG terlihat adanya kantong kehamilan, ada gambaran embrio. 4. Pada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin (>16 minggu).
  • 27.
    15 b. Tanda Tidakpasti Kehamilan 1. Rahim membesar 2. Tanda hegar 3. Tanda chadwick,yaitu warna kebiruan pada servik, vagina, dan vulva. 4. Tanda piskacek, yaitu pembesaran uterus kesalah satu arah sehingga menonjol jelas kearah pembesaran tersebut. 5. Braxton hicks, yaitu bila uterus dirangsang (distimulasi dengan diraba) akan mudah berkontraksi. 6. Basal Metabolisme Rate (BMR) meningkat. 7. Ballotement positif. Jika dilakukan pemeriksaan palpasi diperut ibu dengan cara menggoyang-goyangkan disalah satu sisi,maka akan terasa “pantulan” disisi yang lain.Tes urine kehamilan (tes HCG) positif. 8. Tes urine dilaksanakan minimal satu minggu setelah terjadi pembuahan. Tujuan dari pemeriksaan ini adalah mengetahui kadar hormonal gonadotropin dalam urine. kadar yang melebihi ambang normal, mengindikasikan bahwa wanita mengalami kehamilan. c. Dugaan Hamil a) Amenore/tidak mengalami menstruasi sessuai siklus (terlambat haid)
  • 28.
    16 b) Nausea,anoreksia,emesis,dan hipersaliva. c)Pusing d) Miksi/sering buang air kecil e) Obstipasi f) Hiperpigmentasi g) Varises h) Payudara menegang i) Perubahan perasaan j) Berat badan bertambah (Sulistyawati, 2011; h. 83-85) 2.1.5 Perubahan dan adaptasi psikologis dalam masa kehamilan 2.1.5.1 Perubahan Sistem Reproduksi a) Uterus Selama kehamilan uterus akan beradaptasi menerima dan melindungi hasil konsepsi (Janin,plasenta,amnion) sampai persalinan.Pada perempuan tidak hamil uterus mempunyai berat 70 g dan 10 ml atau kurang. (Prawiroharjo, 2010 ; h. 175) Pada kehamilan cukup bulan,ukuran uterus adalah 30x25x20 cm dengan kapasitas lebih dari 4.000 cc.Hal ini memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin.Pada saat ini rahim membesar akibat hipertropi dan
  • 29.
    17 hiperplasi otot polosrahim.serabut-serabut kolagennya menjadi higroskopik,dan endometrium menjadi desidua. Bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak,kondisi ini yang disebut dengan tanda goodel.Kelenjar endoservikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan mukus.Oleh karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livid dan ini disebut dengan tanda chadwik. (Sulistyawati, 2011 ; h. 59-61). Tabel 2.1 TFU menurut penambahan pertiga jari Usia Kehamilan (minggu) Tinggi fundus Uteri 12 3 jari diatas sympisis 16 Pertengahan pusat sympisis 20 3 jari dibawah pusat 24 Setinggi pusat 28 3 jari diatas pusat 32 Pertengahan pusat-procesus xyfoildeus 36 3 jari dibawah procesus xyfoildeus 40 Pertengahan pusat-procesus xyfoildeus (Sulistyawati, 2011 ; h. 60) b. Ovarium Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus luteum gravidatus sampai terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteron c. Vagina dan Vulva Adanya hormon estrogen terjadi hypervaskularisasi pada vulva dan vagina segingga pada bagian tersebut lebih merah dan kebiruan,kondisi ini disebut dngan tanda chadwik
  • 30.
    18 d. Perubahan sistemkardiovaskuler Selama kehamilan.jumlah darah yang dipompa oleh jantung meningkat sampai 30-50%.Peningkatan ini mulai dari usia kehamilan 6 minggu dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 16-28 minggu. e. Perubahan Sistem urinaria Selama kehamilan,ginjal bekerja lebih berat.Ginjal menyaring darah yang volumenya meningkat (sampai 30- 50% atau lebih).yang mencapai puncaknya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat sebelum persalinan. f. Perubahan Sistem gastrointestinal Rahim yang semakin membesar akan menekan rectum dan usus bagian bawah,sehingga menjadi sembelit atau konstipasi.sembelit semakin berat karena gerakan otot di dalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesterone g. Perubahan Sistem Metabolisme. Kebutuhan zat besi wanita hamil kurang lebih 1000 mg,500 mg dibutuhkan untuk meningkatkan masa sel darah merah,300 mg utnuk transportasi kefetus ketika masuk usia 12 minggu,200 mg sisanya untuk menggantikan cairan yang keluar dari tubuh.Pada metabolisme lemak terjasi peningkatan kadar kolesterol sampai 350 mg aatu lebih per 100 cc.
  • 31.
    19 Pada metabolisme mineralyang terjadi adalah sebagai berikut: 1. Kalsium,dibutuhkan rata-rata 1,5 gram perhari. 2. Fosfor dibutuhkan rata-rata 2gr/hari 3. Wanita hamil cenderung mengalami retensi air. h. Perubahan Sistem Muskuloskeletal Esterogen dan progesteron memberi efek maksimal pada relaksasi otot dan ligamen pelvis pada akhir kehamilan. Relaksasi ini di gunakan oleh pelvis untuk meningkatkan kemampuanya menguatkan posisi janin pada akhir kehamilan dan pada saat kelahiran. Adanya sakit punggung dan ligamen pada kehamilan tua di sebabkan oleh meningkatnya pergerakan pelvis akibat pembesaran uterus. Bentuk tubuh selalu berubah menyesuaikan dengan pembesaran uterus kedepan karena tidak adanya otot abdomen.Bagi wanita yang kurus lekukan lumbalnya lebih dari normal dan menyebabkan lordosis dan gaya beratnya berpusat pada kaki bagian belakang.Hal ini menyebabkan rasa sakit yang berulang terutama di bagian punggung. i. Sistem Integumen (kulit) Topeng kehamilan (Cloasma gravidarumi) adalah bintik- bintik pigmentasi kecoklatan yang tampak dilkulit kening dan pipi. Peningkatan pigmentasi juga terjadi di sekeliling
  • 32.
    20 putting susu, sedangkandiperut bagian tengah biasanya tampak garis gelap yaitu spider angioma (pembuluh darah kecil yang memberi gambaran seperti laba-laba) biasa muncul di kulit,dan biasanya diatas pinggang.Pelebaran pembuluh darah kecil yang berdinding tipis sering kali tampak ditungkai bawah (Sulistyawati, 2011; h. 61-65) j. Indeks Masa Tubuh (IMT) dan Berat Badan Cara yang dipakai untuk menentukan barat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks masa tub uh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat dua. Nilai IMT mempunyai rentan sebagai berikut: 1. 19,8-26,6 : Normal 2. <19,8 : Under weight 3. 26,6-29,0 : Over weight 4. >29,0 : Obese Pertambahan berat badan menggambarkan status gizi selama hamil,oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan.Jika terdapat keterlambatan dalam penambahan berat badan ibu,ini dapat mengidentifikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan janin intrauterine Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan:
  • 33.
    21 1. 4 kgpada kehamilan trimester I 2. 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III 3. Penaambahan berat badan 6,5 kg sampai 15 kg (Sulistyawati, 2011 ; h. 68-69) k. Perubahan dan adaptasi psikologis dalam masa kehamilan Perubahan peran selama kehamilan Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan,ibu akan mengalami perubahan psikologis dan pada saat ini pula wanita akan beradaptasi terhadap peran barunya melalui tahapan berikut: 1. Tahap Antisipasi Dalam tahap ini wanita akan mengalami adaptasi perannya dengan merubah peran sosialnya melalui latihan formal (Misalnya kelas-kelas khususnya kehamilan) Dan informal melalui model peran (Role model). Meningkatnya frekuensi interaksi dengan ibu hamil dan ibu muda lainnya akan mempercepat proses adaptasi untuk mencapai penerimaan paren barunya sebagai seorang ibu. 2. Tahap honeymoon (menerima peran, mencoba menyesuaikan diri) Pada tahap ini wanita sudah mulai menerima peran barunya dengan cara menyesuaikan peran barunya
  • 34.
    22 dengan cara mencobamenyesuaikan diri.Secara internal wanita akan mengubah posisinya sebagai penerima kasih sayang dari ibunya akan menjadi pemberi kasih sayang kepada bayinya. 3. Tahap stabil Tahap sebelumnya mengalami peningkatan sampai ia kan mengalami sesuatu ttiik stabil dalam penerimaan peran barunya.Ia akan melakukan aktivitas-akrtivitas yang bersifat positif dan berfokus untuk kehamilan. 4. Tahap akhir Meskipun ia sudah stabil dalam menerima perannya, namun ia tetap mengadakan “perjanjian” dengan dirinya sendiri untuk dapat mungkin “menepati janji” mengenai kesepakatan-kesepakatan internal yang telah ia buat berkaitan dengan apa yang ia perankan sejak saat ini sampai bayinya lahir kelak. (Sulistyawati, 2011 ; h 75-76) 2.1.6 Kebutuhan Dasar Ibu selama Kehamilan a. Energy Kalori Kebutuhan energi pada ibu hamil adalah sebesar 285 kkl perhari.Tambahan energi ini bertujuan untuk memasok kebutuhan ibu dalam memenuhi kebutuhan janin. Pada TM 1 kebutuhan
  • 35.
    23 energi meningkat untukorganogesis atau pembentukan organ- organ penting janin, dan jumlah tambahan energi terus meningkat pada trimesterII dan III untuk pertumbuhan janin b. Protein Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak 68%.Widya Karya Pangan dan Gizi Nasional menganjurkan untuk menambah asupan protein menjadi 12% per hari atau 75-100 gram, bahan pangan yang dijadikan sumber protein sebaiknya bahan pangan dengan nilai biologis yang tinggi seperti daging, ikan, telur, susu dan untuk protein yang berasal dari tumbuahn nulai biologisnya rendah jadi cukup sepertiga bagian saja (Sulistyawati, 2011 ; h . 108). Tabel 2.2. kebutuhan nutrisi untuk sehari http://sumyunwan.com/wp.conect/upload/2015/05/tabel-2000-kalori. Sebaiknya minum 8 gelas air putih sehari. Selain air putih, bisa pula dibantu dengan jus buah (Walyani, 2015 ; h. 98)
  • 36.
    24 c. Zat besi Kebutuhanzat besi selama hamil meningkat sebesar 300% dan peningkatan ini tidak dapat tercukupi hanya dari asupan makanan ibu selama hamil,melainkan perlu ditunjang dengan suplemen zat besi dan pemberian suplemen zat besi dapat diberikan sejak minggu ke-12 kehamilan sebesaar 30-60 gram setiap hari selama kehamilan. Pemantauan konsumsi suplemen zat besi perlu juga diikuti dengan pemantauan cara minum yang benar karena ini akan sangat mempengaruhi efektifitas penyerapan zat besi,vitamin c dan protein hewani merupakan elemen yang sangat membantu dalam penyerapan zat besi, sedangkan kopi, teh, garam kalsium, magnesium dan fitrat (terkandung dalam kacang-kacangan) akan menghambat penyerapan zat besi.Namun demikian,bukan berarti zat makanan yang menghambat penyerapan zat besi tersebut tidak bermanfaat bagi tubuh,zat-zat ini tetap dikonsumsi namun jangan diminum bersamaan dengan tablet zat besi.Berilah jarak waktu kurang lebih 2 jam dari pemberian zat besi. d. Asam folat Asam folat merupakan satau-satunya vitamin yang meningkat dua kali lipat selama hamil.Asam folat sangat bermanfaat dalam metabolisme normal makanan menjadi energi,pematangan sel darah merah, sintesis DNA,pertumbuhan sel dan pembentukan
  • 37.
    25 heme.Jika kekurangan asamfolat maka ibu akan mendertita anemia megaloblastik dengan gejala diare,depresi,lelah berat dan selalu mengantuk.Jika kondisi ini terus berlanjut dan tidak segera ditangani maka pada ibu hamil akan terjadi BBLR,ablasio plasenta,dan kelainan bentuk tulang belakang janin. Jenis makanan yang banyak mengandung asam folat adalah ragi, hati, brokoli, sayur berdaun hijau (Bayam dan Aspargus), dan kacang-kacangan (kacang kering, kacang kedelai). Sumber lain adalah ikan, daging, buah jeruk, dan telur. Menurut Widya Karya pangan dan Gizi Nasional pemberian asam folat pada ibu hamil dengan besaran 280,660 dan 470 mokrogram yaitu untuk TM I, II, II. Asam folat sebaiknya diberikan 28 hari setelah ovulasi pertama setelah kehamilan karena sum-sum tulang belakang dan otak dibentuk pada minggu pertama kehamilan e. Kalsium Kadar kalsum dalam darah ibu hamil turun drastis sebanyak 5% oleh karena asupan yang optimal perlu dipertimbangkan.sumber utama kalsium adalah susu dan hasil olahannya,udang,sarang burung,sarden dalam kaleng,dan beberapa makanan nabati,seperti sayuran warna hijau tua dan lain-lain. f. Obat-obatan Sebenarnya jika ibu hamil tidak dalam keadaan yang benar-benar berindikasi untuk diberikan obat-obatan sdebaiknyanpemberian obat
  • 38.
    26 dihindari.Penatalaksanaan keluhan danketidaknyamanan yang dialami lebih dianjurkan kepada pencegahan dan perawatan saja. (Sulistyawati, 2011; h.108-110) g. Pakaian Pemakaian pakaian dan kelengkapan yang kurang tepat akan mengakibatkan beberapa ketidaknyamanan yang akan mengganggu fisik dan psikologis ibu.Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pakaian ibu hamil adalah memenuhi kriteria berikut inu: 1. Pakaian harus longgar, bersih, dan tidakk ada ikatan ketat pada daerah perut 2. Bahan pakaian harus usahakan yang mudah menyerap keringat 3. Pakai bra yang menyokong payudara 4. Memakai sepatu dengan hak yang rendah 5. Pakaian dalam yang selalu bersih h. Istirahat dan rekreasi Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil,salah satu beban berat pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh,tidak jarang ibu akan mengalami kelelahan,oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil.Meskipun dalam keadaan hamil ibu masih membutuhkan rekreasi untuk menyegarkan pikiran dan perasaan
  • 39.
    27 i. Perawatan payudara Beberapahal yang harus diperhatikan dalam perawatan payudara adalah sebagai berikut: 1. Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketaat dan menggunakan busa,karena akan mengganggu penyerapan keringat di payudara 2. Gunakan bra yang dengan bentuk menyangga payudara 3. Hindari pembersihan putting susu dengan sabun mandi karena akan menyebabkan iritasi. 4. Bersihkan putting susu dengan baby oil atau minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat. 5. Jika ditemukan pengeluaran cairan berwarna kekuningan dari payudara berarti produksi asi mudah dimulai. j. Istirahat tidur Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil, salah satunya beban berat pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh, tidak jarang ibu akan mengalami kelelahan, oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil. Meskipun dalam keadaan hamil ibu masih membutuhkan rekreasi untuk menyegarkan pikiran dan perasaan. k. Eliminasi Keluhan yang biasanya dirasakan ibu hamil adalah konstipasi dan sering buang air kecil.Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh
  • 40.
    28 hormon progestin yangmempunyai efek rileks terhadap otot polos, salah satunya adalah otot usus selain itu desakan usus oleh pembesaran janin juga meyebabkan bertambahnya konstipasi. Tindakan pencegahan dapat dilakukan dengan mengkonsumsi banyak serat tinggi dan banyak minum air putih hangat ketika lambung dalam keadaan kosong yang berfungsi untuk meragsang gerak peristaltik usus, yang sering dialami ubu hamil TM I dan III. (Sulistyawati,2011; h.117-119) l. Personal hygiene Kebersihan harus dijaga pada masa hamil,mandi dianjurkan sedikitnya 2 kali sehari karna ibu hamil cinderung untuk mengeluarkan banyak keringat,menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit(ketiak,bawah buah dada,daerah genetalia)dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan. Kebersihan gigi dan mulut perlu mendapatkan perhatian karna sering kali mudah terjadi gigi berlubang,terutama pada ibu yang kekurangan kalsium,Rasa mual selama masa hamil dapat mengakibatkan perburukan hygiene mulut dan dapat menimbulkan karies gigi (Kuswanti,2014 ; h. 119). m. Seksual Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti berikut: d. Sering abortus dan kelahiran prematur
  • 41.
    29 e. Perdarahan pervaginam f.Koitus harus dilakukan secara hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan g. Bila ketuban sudah pecah,dilarang koitus karena dapat menyebabkan infeksi janin intra uteri. n. Sikap tubuh yang baik Tubuh akan mengadakan penyesuaian fisik dengan pertambahan ukuran janin,perubahan tubuh yang paling jelas adalah tulang punggung bertambah lordosis karena tumpuan tubuh bergeser lebih kebelakang di banding sikap tubuh ketika tidak hamil. Hal yang perlu diperhatikan adalah ibu tidak perlu memakai sepatu hak tinggi, posisi tegak saat mengangkat beban, tidur dengan posisi ditinggikan, duduk dengan posisi punggung tegak,dan hindari duduk atau berdiri terlalu lama (Sulistyawati. 2011; h. 120) 2.1.7 Tujuan Asuhan kehamilan a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin b. Meningkatkan dan mempertahakan kesehatan fisik, mental dan sosial pada ibu dan bayi c. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau implikasi yang mungkin terjadi selama hamil ,termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan
  • 42.
    30 d. Mempersiapkan persalinancukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayi nya dengan trauma seminimal mungkin e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI ekslusif f. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar daapat tumbuh kembang secara normal (Walyani, 2015 ; h.7) 2.1.8 Standar dalam pelayanan kebidanan 2.1.8.1 Standar pelayanan ANC a) 14 T 1) Ukur tinggi badan/berat badan. Tinggi badan ibu dikatagorikan adanya resiko apabila hasil pengukuran <145 cm. Berat badan ditimbang setiap ibu datang atau berkunjung untuk mengtahaui kenaikan BB dan penurunan BB. Kenaikan BB ibu hamil normal rata-rata antara 6,5 kg-16 kg. 2) Ukur tekanan darah. Deteksi tekanan darah yang cendrung naik diwaspadai adanya gejala hipertensi dan preeklampsi. Apabila turun dibawah normal kita fikirkan kearah anemia. Tekanan darah normal berkisar systol/diastole: 110/80- 120/80 mmHg
  • 43.
    31 3) Ukur tinggifundus uteri. Tabel 2.3. Ukuran tinggi fundus uteri 4. Pemberian tablet zat besi (minimal 90 tablet selama kehamilan). Untuk memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu hamil dan nifas, karena masa kehamilan kebutuhan meningkat seiring dengan pertumbuhan janin. 5. Pemberian imunisasi TT. Tabel 2.4. Pemberian imunisasi TT Imunisai Interval % perlindungan Masa perlindungan TT 1 Pada kunjungan ANC pertama 0 % Tidak ada TT 2 4minggu setelah TT 1 80 % 3 tahun TT 3 6bulan setelah TT 2 95 % 5 tahun TT 4 1tahun setelah TT 3 99 % 10 tahun TT 5 1tahun setelah TT 4 99 % 25tahun/ seumur hidup 6. Pemeriksaan HB Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang pertama kali, lalu diperiksa lagi menjelang No Tinggi fundus uteri (cm) Umur kehamilan dalam minggu 1 12 cm 12 2 16 cm 16 3 20 cm 20 4 24 cm 24 5 28 cm 28 6 32 cm 32 7 36 cm 36 8 40 cm 40
  • 44.
    32 prsaalinan. Pemeriksaan Hbadalah salah satu upaya untuk mendeteksi anemia pada ibu hamil. 7. Pemeriksaan protein urine Untuk mengetahui adanya protein dalam urine ibu hamil. Protein urine ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah preeklamsi 8. Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL Pemeriksaan veneral Desease research Laboratoty (VDRL) untuk mengetahui adanya treponema pallidum/ penyakit menular seksual 9. Pemeriksaan urine reduksi Dilakukan pemeriksaan urine reduksi hanya kepada ibu dengan ibu dengan indikasi penyakit gula/ DM ataau riwayat penyakit gula pada keluarga ibu dan suami 10. Perawatan payudara Manfaaat perawatan payudara adalah: a) Menjaga kebersihan payudara, terutama putting susu b) Mengencangkan serta memperbaiki bentuk puting susu (puting susu terbenam) c) Merangsang kelenjar-kelenjar susu sehingga produksi ASI lancar d) Mempersiapkan ibu dalam laktasi
  • 45.
    33 Perawatan payudara dilakukan2 kali sehari sebelum mandi dan mulai pada kehamilan 6 bulan. 11. Senam hamil Bermanfaat membantu ibu dalam persalinan dan mempercepat pemulihan setelah melahirkan serta mencegah sembelit. 12. Pemberian obat malaria Pemberian obat malaria diberikan khusus untuk pada ibu hamil didaerah endemik malaria atau kepada ibu dengan gejala khas malaria yaitupanas tinggi disertai menggigil 13. Pemberian kapsul minyak yodium Kekurangan yodium dipengaruhi oleh faktor-faktor lingkungan dimana tanah dan air tidak mengandung unsur yodium. Akibat kekurangan yodium dapat mengakibatkan gondok dan kretin yang ditandai dengan a) Gangguan fungsi mental b) Gangguan fungsi pendengaran c) Gangguan pertumbuhan d) Gangguan kadar hormon yang rendah e) Temu wicara Bentuk wawancara (tatap muka) untuk menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih baik
  • 46.
    34 mengenai dirinya dalamusahanya utuk memahami dan mengatasi permasalahan yang dihadapinya. (Walyani, 2015; h. 80-83) b) 7 T 1) Timbang berat badan dan pengukuran tinggi badan Total pertambahan berat badan pada kehamilan yang normal 11,5-16 kg. Adapun tinggi badan menentukan ukuran panggul ibu, ukuran normal tinggi badan yang baik untuk ibu hamil antara lain yaitu <145cm. 2) Tekanan darah Tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui perbandingan niai dasar selama masa kehamilan, tekanan darah yang adekuat perlu untuk mempertahankan fungsi plasenta, tetapi tekanan darah sistolik 140 mmHg atau diastolik 90 mmHg pada saat awal pemeriksaan dapat mengindikasi potensi hipertensi. 3) Tinggi fundus uteri Apabila kehamilan dibawah 24 minggu pengukuran dilakukan dengan jari, tetapi apabila kehamilan diatas 24 minggu memakai pengukuran mc donald yaitu dengan cara mengukur tinggi fundus memakai cm dari
  • 47.
    35 atas simfisis kefundus uteri kemudian ditentukan sesuai rumusnya 4) Tetanus toxoid Pemberian imunnisasi tetanus toxoid pada kehamilan umumnya diberikan 2 kali saja, imunisasi pertama diberikan pada usia kehamilan 16 minggu untuk yang kedua diberikan 4 mminggu kemudian. 5) Tablet Fe Adalah untuk mencegah defisiensi zat besi pada ibu hamil, bukan menaikan kadar hemoglobin. Wanita hamil perlu menyerap zat besi rata-rata 60 mg/hari, kebutuhan meningkat secara signifikan pada trimester II karena absorpsi usus yang tinggi. 6) Tes PMS Menganjurkan untuk pemeriksaan infeksi menular seksual pada kecurigaan adanya resiko IMS. 7) Temu wicara Anamnesa melputi biodata,riwayat menstruasi, riwayak kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, biopsikososial, dan pengetahuan klien. (Rukiah, et. all 2009 ; h. 6-8) Bila kehamilan resiko tinggi perhatian dan jadwal harus lebih ketat. Namun bila kehamlan normal jadwal asuhan cukup empat kali. Dalam
  • 48.
    36 bahasa program kesehatankunjungan antenatal ini di beri kode angka K yang merupakan singkatan dari kunjungan. Pemeriksaan antenatal yang lengkap adalah K1, K2, K3 dan K4. (Prawihardjo, 2010 ; h.279 ). 2.1.9 Standar Kunjungan Minimal 2.1.9.1 Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-13 minggu) 2.1.9.2 Satu kali pada trimester II (Usia kehamilan 14-27 minggu) 2.1.9.3 Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28-40 minggu) (Sulistyawati. 2011 ; h.4) Tabel 2.5 Informasi Kunjungan Kehamilan Kunjungan Waktu Alasan Trimester I Sebelum14 minggu a. Mendeteksi masalah yang dapat ditangani sebelum membahayakan jiwa b.Mencegah masalah yang berbahaya c. Memulai persiapan kelahiran dan kesiapan menghadapi komplikasi d.Membangun hubungan saling percaya e. Mendorong perilaku sehat Trimester II 14-28 minggu Sama dengan trimester 1 ditambah kewaspadaan khusus terhadap hipertensi kehamilan,pantau TD dan evaluasi edema dan proteinuria Trimester III 28-36 minggu Sama,ditambah:deteksi kehamilan ganda Setelah 36 minggu Sama,ditambah:deteksi kelainan letak atau kondisi yang memerlukan persalinan di RS. (Dewi & Sunarsih, 2012 ; h. 22)
  • 49.
    37 Tabel 2.6 BeberapaKetidaknyamanan Masa Hamil Dan Cara Mengatasinya. No Ketidaknyamanan Cara Mengatasi 1 Sering buang air kecil 1.Penjelasan mengenai sebab terjadinya 2.Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing 3.Perbanyak minum pada siang hari 4.Batasi minum teh ,kopi dan soda. 5.Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih dengan menjaga posisi tidur, yaitu dengan berbaring miring ke kiri dan kaki di tinggikan untuk mencegah dieresis. 6.Jangan kurangi minum untuk mencegah nokturia, kecuali nokturia menggangu di malam hari 2. Striae gravidarum a. Gunakan emolien topical atau antipruetik jika ada indikasinya. b.Gunakan baju longgar yang dapat memopang payudara dan abdomen. 3. Kelelahan Pada TM I a. Yakinkan bahwa ini normal pada awal kehamilan b.Dorong ibu untuk beristirahat c. Hindari beristirahat yang berlebihan 4. Keputihan Pada TM I ,II,III a. Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari b.Memakai pakaian dalam dengan bahan katun dan mudah menyerap c. Tingakatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan sayur 5. Mengidam Pada TM I a. Tidak perlu dikhawatirkan selama diet memenuhi kebutuhannya. b.Jelaskan tentang bahaya makanan yang tidak bias diterima, mencakup gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau kesukaan menurut kultur. 6. Berdebar-debar Mulai akhir TM I a. Jelaskan bahwa hal ini normal pada kehamilan 7. Mual dan muntah pada TM I a. Hindari bau d an factor penyebabnya. b.Makan biscuit kering atau roti bakar saat sebelum bangun dari tempat tidur di pagi hari. c. Makan sedikit tapi sering d.Duduk tegak setiap kali selesai makan e. Hindari makanan yang berminyak dan berbumbu tajam f. Makan-makanan kering di antara waktu makan g.Minum-minuman berkarbonat h.Bangun dari tidur secara perlahan i. Hindari menggosok gigi setelah makan j. Minum teh herbal k.Istirahat sesuai kebutuhan (Sulistiawati, 2011 ; h. 123-127). 2.1.10 Tanda-tanda bahaya pada ibu hamil 1. Abortus Abortus didefinisikan sebagai keluarnya hasil konsepsi sebelum mampu hidup diluar kandungan dengan berat badan kurang dari 1000 gram atau umur kehamilan kurang dari 28 minggu (Rukiyah, et. all , 2010 ; h. 136).
  • 50.
    38 2. Kehamilan Mola Disebutkehamilan anggur yaitu adanya jonjot korion (chorionic villi ) yang tumbuh berganda berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga menyerupai anggur atau mata ikan. 3. Kehamilan Ektopik Dinamakan kehamilan ektopik jika kehamilan dengan hasil konsepsi tidak berada di dalam endometrium uterus. Keadaan ini akan meningkat menjadi kehamilan ektopik terganggu (KET) pada usia kehamilan lebih dari 10 minggu. Sebagian besar KET terjadi pada kehamilan yang terletak di tuba. (Sulistyawati, 2012 ; h. 150-151) 4. Sakit kepala yang hebat Sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak hilang dengan istirhat kadang disertai dengan penglihatan kabur merupakan gejala pre eklamsi. 5. Penglihatan kabur Terjadi perubahan visual mendadak, misalnya pandangan yang kabur atau berbayang secara mendadak. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat dan mungkin merupakan gejala dari pre-eklamsi penglihatan kabur, melihat binti-bintik., berkunang-kunang disertai nyeri kepala yang hebat merupakan gejala pre eklamsia berat dan pre eklamsia
  • 51.
    39 6. Bengkak diwajahdan jari-jari tangan Bengkak pada muka dan tangan tidak hilang setelah beistirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini merupakan pertanda anemia, gagal jantung atau pre-eklamsi (Sulistyawati, 2011 ; h. 160-161). 2.1.2 Mual dan muntah 2.1.2.1 Pengertian Emesis Emesis gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormon progesteron, esterogen, dan di keluarkanya human chorionic gonadotropine plasenta. hormon-hormon inilah yang diduga yang menyebabkan emesis gravidarum. 2.1.2.2 Tanda dan gejala Kepala pusing pada pagi hari di sertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. 2.1.2.3 Penyebab Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormon progesteron, esterogen, dan di keluarkanya human chorionic
  • 52.
    40 gonadotropine plasenta. Hormon-hormoninilah yang diduga yang menyebabkan emesis gravidarum. 2.1.2.4 Penanganan yang dapat dilakukan a. Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang hamil muda yang selalu dapat disertai emesis gravidarum. b. Dinasehatkan agar tidak terlalu cepat bangun dari tempat tidur, sehingga tercapai adaptasi aliran darah menuju susunan saraf pusat. c. Nasihat diet, dianjurkan makan dengan porsi kecil,tetapi lebih sering. d. Obat-obatan, pengobatan ringan tanpa masuk rumah sakit pada emesis gravidarum, seperti: vitamin B kompleks, mediamer B6 sebagai vitamin dan anti muntah e. Nasihat pengobatan (banyak minum air atau minuman lain, hindari minuman atau makanan yang asam untuk mengurangi iritasi lambung) f. Nasihat kontrol antenatal (pemeriksaan hamil lebih sering, segera datang bila terjadi keadaan abnormal). (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 227-228) 2.1.2.5 Cara Mengatasi a. Hindari bau dan faktor penyebab lain b. Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur dan bangun perlahan-lahan
  • 53.
    41 c. Makan sedikittapi sering d. Duduk tegak setiap kali selesai makan e. Hindari makan yang berminyak dan berbumbu keras f. Makan makanan kering di antara waktu makan g. Jangan langsung gosok gigi setelah makan h. Istirahat seperlunya i. Gunakan obat-obatan nonfarmakologis jika memungkinkan j. Jika terlalu parah beri terapi dengan vitamin B6 (Hani, et. all 2011; h. 54) 2.1.2.6 Vitamin untuk penderita Emesis gravidarum a. Vitamin yang di perlukan (vitamin B kompleks, mediamer B6 sebagai mediamer dan anti muntah) (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 227) 2.2 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan Menurut varney (1997), proses penyelesaian masalah merupakan salah satu upaya yang dapat digunakan dalam manajemen kebidanan. Varney berpendapat bahwa dalam melakukan manajemen kebidanan, bidan harus memiliki kemampuna berfikir secara kritis untuk menegakkan diagnosis atau masalah potensial kebidanan. Selain itu, diperlukan pula kemampuan kolaborasi atau kerjasama. Hal ini dapat digunakan sebagai dasar dalam perencanaan kebidanan selanjutnya. (Wildan, 2011; h. 34)
  • 54.
    42 Langkah-langkah asuhan kebidananmenurut varney (1997), yaitu sebagai berikut : 2.2.1 Langkah I (Pengumpulan data dasar) Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengakp dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. Untuk memperoleh data, melalui anamnesis. Anamnesis adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data mtentang pasien melalui pengajuan pertanyaan-pertanyaan, dan anamnesis dapat dilakukan melalui dua cara berikut: 2.2.1.1 Auto Anamnesis Anamnesis yang di lakukan kepada pasien langsung,jadi data yang di ambil adalah data primer karna langsung dari sumber 2.2.1.2 Allo Anamnesis adalah wawancara yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien. ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat (Sulistyawati, 2011 ; h. 166). a. Data subjektif a. Biodata 1) Nama Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan memanggil dengan nama panggilan sehingga
  • 55.
    43 hubungan komunikasi antarabidan dan pasien lebih akrab. b) Usia / tanggal lahir Data ini ditanyakan untuk menentukan apakah ibu dalam kehamilan dan persalinan berisiko karena usia atau tidak. c) Agama Tanyakan pilihan agama klien dan berbagai praktek terkait agama yang harus diobservasi. informasi ini dapat menuntun ke suatu diskusi tentang pentingnya agama dalam kehidupan klien, tradisi keagamaan dalam kehamilan dan kelahiran, perasaan tentang jenis kelamin tenaga kesehatan, dan pada beberapa kasus, penggunaan produk darah. d) Suku/bangsa Ras, etnis dan keturunan harus didefinisikan dalam rangka memberikan perawatan yang peka budaya kepada klien dan mengidentifikasi wanita atau keluarga yang memiliki kondisi resesif otosom dengan insiden yang tinggi pada populasi tertentu e) Pendidikan terakhir Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan informasi ini membantu klinis memahami klien
  • 56.
    44 sebagai individu danmemberi gambaran kemampuan baca tulisnya. f) Pekerjaan Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi kelahiran, prematur dan pajanan terhadap bahaya lingkungan kerja, yang dapat merusak janin. g) Alamat Alamat rumah klien perlu diketahui bidan untuk lebih memudahkan saat pertolongan persalinan dan untuk mengetahui jarak rumah dengan tempat rujukan (Walyani, 2015 ; h. 118-119). b. Riwayat pasien 1) Keluhan utama Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. gejala klinis emesis gravidarum adalah kepala pusing, terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan.
  • 57.
    45 gejala klinis emesisgravidarum adalah kepala pusing, terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. (Manuaba,et. all, 2010 ; h. 227). 2) Riwayat kebidanan Data ini penting untuk diketahui oleh bidan sebagai data acuan untuk memprediksi/mendeteksi apakah ada kemungkinan ada penyulit selama kehamilan. 3) Mestruasi. Data ini memangtidak secara langsung berhubungan dengan masa hamil, namun dari data yang kita peroleh kita akan mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ reproduksinya. Beberapa data yang harus kita peroleh dari riwayat menstruasi antara lain: 1) Menarche Menarche adalah usia pertama kali mengalami menstruasi. Untuk wanita Indonesia pada usia sekitar 12-16 tahun. 2) Siklus Menstruasi adalah jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam hitungan hari, biasanya 23-32 hari.
  • 58.
    46 3) Volume Data inimenjelaskan beberpa banyak darah menstruasi yang dikeluarkan. Kadang kita akan kesulitan untuk mendapatkan data yang valid. Sebgai acuan biasanya kita gunakan kriteria banyak, sedang dan sedikit. Jawaban yang diberikan oleh pasien biasanya bersifat subjektif, namun kita dapat gali lebih dalam lagi dengan beberapa pertanyaan pendukung seperti sampai berapa kali ganti pembalut dalam sehari 4) Keluhan Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika mengalami menstruasi misalnya sakit yang sangat, pening sampai pingsan, atau jumlah darah yang banyak. Keluhan yang disampaikan oleh pasien dapat menunjukkan kepada diagnosa tertentu 5) Gangguan kesehatan alat reproduksi. Data sangat penting untuk kita gali karena akan memberikan petunjuk bagi kita tentang organ reproduksinya. Ada beberpa penyakit organ reproduksi yang dikaitkan erat dengan personal hygiene pasien, atau kebiasaan lain yang tidak
  • 59.
    47 mendukung kesehatan reproduksinya.Jika didapatkan ada salah satu atau beberapa riwayat gangguan kesehatan alat reproduksi, maka kita harus waspada akan adanya kemungkinan gangguan kesehatan alat reproduksi pada masa intra sampai dengan pasca melahirkan serta pengaruhnya terhadap kesehatan bayi yang dilahirkannya. Beberapa data yang perlu kita gali dari pasien adalah apakah pasien pernah mengalami gangguan seperti keputihan, infeksi, gatal karena jamur, atau tumor c. Riwayat kehamilan sekarang a. Riwayat kesehatan Data dari riwayat kesehatan dapat kita gunakan sebagai “warning” akan adanya penyulit saat persalinan. Perubahan fisik dan psikologis saat persalinan. Perubahan fisik dan pisikologis saat bersalin yang melibatkan seluruh system dalam tubuh akan mempengaruhi korban yang mengalami gangguan. Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu kita ketahui adalah apakah pasien pernah atau sedang menderita
  • 60.
    48 penyakit seperti jantung,diabetes mellitus, ginjal, hipertensi, hipotensi, hepatitis. b) Status perkawinan Data ini penting untuk untuk kita kaji karena dari data ini kita akan mendapatkan gambaran mengenani suasana rumah tangga pasangan. Beberapa pertanyaan yang akan diajukan : 1) Usia nikah pertama kali 2) Status pernikahan sah/tidak 3) Lama pernikahan 4) Perkawinan sekarang adalah suami yang keberapa (Sulistyawati, 2011 ; h. 167-169) c) Pola makan Data ini penting untuk diketahui agar bias mendapatkan gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya selama hamil. Data focus mengenai asupan makanan pasien adalah sebagai berikut : 1) Kapan atau jam berapa terakhir kali makan 2) Makanan yang dimakan 3) Jumlah makanan yang dimakan.
  • 61.
    49 d) Pola minum Padamasa kehamilan, data mengenai intake cairan sangat penting karena akan menentukan kecenderungan terjadinya dehidrasi. Data yang perlu kita tanyakan berkaitan dengan intake cairan adalah sebagai berikut : 1) Kapan terakhir kali minum 2) Berapa banyak yang diminum 3) Apa yang diminum e) Pola istirahat Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil. Oleh karena itu, bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan kebutuhan istirahat. Bidan dapat menanyakan tentang berapa lama ia tidur dimalam dan siang hari. 1) Istirahat malam hari Normal rata-rata tidur malam ialah 6-8 jam 2) Istirahat siang hari Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan tidur siang. Oleh karena itu, hal ini dapat kita
  • 62.
    50 sampaikan kepada ibubahwa tidur siang sangat penting unuk menjaga kesehatan selama hamil. 4. Aktivitas sehari-hari Kita perlu mengkaji akltivitas sehari-hari pasien karena data ini memberikan gambaran kita tentang beberapa berat aktivitas yang biasa dilakukan pasien dirumah. Jika pada kehamilannya pasien melakukan aktivitas yang terlalu berat dikhawatirkan pasien akan merasa kelelahan sampai akhirnya dapat menimbulkan bahaya pada kehamilannya. 5. Personal hygiene Data ini perlu kita gali karena akan ssangat berkaitan dengan kesehatan ibu dan bayinya. Beberapa pertanyaan yang perlu diajukan berhubungan dengan perawatan kebersihan diri pasien. a) Berapa kali mandi, keramas, dan gosok gigi setiap harinya b) Berapa kali ganti baju dan pakaian dalam setiap harinya c) Berapa minggu sekali memotong kukunya. 6. Aktivitas seklsual Data yang kita perlukan berkaitan dengan aktivitas seksual adalah sebagai barikut :
  • 63.
    51 a) Keluhan b) Frekuensi 7.Respon keluarga terhadap kehamilan ini Bagaimanapun juga hal ini sangat penting untuk kenyamanan psikologis pasien. Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kehamilannya. 8. Respon ibu terhadap kehamilan ini Bagaimanapun juga hal ini sangat penting untuk kenyamanan psikologisnya, Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kehamilannya untuk dapat menerima perannya. 9. Respons suami pasien terhadap kehamilan ini. Untuk mengetahui bagaimana respons suami pasien terhadap kehamilan ini, kita dapat menanyakan dengan langsung dengan suami pasien atau dapat juga kepada pasien. Data mengenai respons suami ini sangat penting karena dapat kita jadikan sebagai salah satu acuan mengenai pola kita dalam memberikan renspons yang posoitif terhadap istri dan anaknya maka akan memberikan kemudahan bagi kita untuk melibatkannya dalam pendampingan selama kehamilan. 10. Adat istiadat setempat yang berkaitan dengan kehamilan
  • 64.
    52 Untuk mendapatkan dataini bidan perlu melakukan pendekatan terhadap keluarga pasien, terutama orang tua. Ada beberapa kebiasaan yang mereka lalukan ketika anak atau keluarganya menghadapi kehamilan, dan sangat tidak bijaksana bagi bidan jika tidak menghargai bila yang mereka lakukan. Kebiasaan adat yang dianut dalam kehamilan, selama tidak membahayakan pasien, sebaiknya tetap difasilitasi karena ada efek psikologis yang positif untuk pasien dan keluarganya. (Sulistyawati, 2011 ; h. 171-174). b. Data Objektif Data ini dikumpulkan guna melengkapi data untuk menegakkan diagnosis. Bidan melakukan pengkajian data objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi, dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan secara berurutan. Langkah-langkah pemeriksaan adalah sebagai berikut: 1. Keadaan umum Data ini didapat dengan mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan yang dilaporkan kriterianya adalah sebagai berikut:
  • 65.
    53 a. Baik Jika pasienmemperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. b. Lemah Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, dan pasien tidak mampu berjalan sendiri. 2. Kesadaran Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar). (Sulistyawati, 2011 ; h. 174-175) 3. Tanda vital a. Tekanan darah Tekanan darah arteri mengganbarkan dua hal, yaitu besar tekanan yang dihasilkan vertikel kiri sewaktu berkontraksi (angka sistolik). Nilai normal rata-rata tekanan sistol pada orang dewasa adalah 100 sampai
  • 66.
    54 140 mmHg, sedangkanrata-rata diastol adalah 60 sampai 90 mmHg. (Priharjo, 2006 ; h. 107) b. Nadi Nadi normal adalah 60-100 menit,bila abnormal mungkin ada kelainan paru-paru atau jantung (Walyani, 2015 ; h. 86) c. Pernafasan Pengkajian pernafasan merupakan aspek yang paling penting pada pengkajian fisik. Fungsi pernafasan yaang utama adalah mempertahankan pertukaran oksigen dan karbon dioksida dalam paru-paru dan jaringan serta mengatur keseimbangan asam basa. (Prihardjo, 2006 ; h. 81). d. Suhu Suhu harus berbeda dalam batas yang normal yaitu 36,5-37,50 C.Peningkatan suhu >37,50 C menandakan pasien mengalami infeksi (Walyani, 2015 ; h. 86). 4. Pemeriksaan fisik a. Kepala Tujuan pengkajian kepala adalah mengetahui bentuk dan fungsi kepala. Pengkajian diawali dengan inspeksi kemudian palpasi. Lakukan inspeksi yaitu denagn memperhatikan kesimetrisan wajah, tengkorak, warna
  • 67.
    55 dan distribusi rambut,serta kulit kepala.Wajah normalnya simetris antara kanan dan kiri. Ketidaksimetrisan wajah dapat menjadi suatu petunjuk adanya kelumpuhan/paresis saraf ketujuh. Bentuk tengkorak yang normal adalah simetris dengan bagian frontal menghadap ke depan dan bagian parietal menghadap kebelakang. Distribusi rambut sangat bervariasi pada setiap orang dan kulit kepala normalnya tidak menglami peradangan, tumor, maupun bekas luka/sikatriks (Priharjo, 2006 ; h 50) b. Muka Periksa alpebra,skelera, konjungtiva.Alpebra untuk perkiraan gejala odema umum, periksa konjungtiva dan skelera untuk memperkirakan adanya anemia dan ikterus. (Walyani, 2015 ; h. 86) c. Mata Secara umum tujuan pengkajian mata adalah mengetahui bentuk dan fungsi mata. Bagian-bagian mata yang harus diamati adalah bola mata, kelopak mata, konjungtiva, sklera, pupil. (Prihardjo, 2006 ; h. 51-52).
  • 68.
    56 d. Telinga Telingamempunyai fungsisebagai alat pendengaran dan menjaga keseimbangan. Pengkajian telinga secara umum bertujuan untuk mengetahui keadaan telinga luar, saluran telinga, gendang telinga, dan pendengaran. e. Hidung Hidung dikaji denagn tujuan untuk mengetahui keadaan atau bentuk dan fungsi hidung. Pengkajian hidung mulai dari bagian luar, bagian dalam kemudian sinus-sinus. Pada pemeriksaan hidung juga dilihat apakah ada polip dan kebersihannya. f. Mulut Pengkajian dimulai dengan mengamati bibir, gigi, gusi, lidah, selaput lendir, pipi bagian dalam, lantai dasar mulut, dan palatum/langit-langit mulut kemudian faring. Perawat diruang perawatan sering menggunakan keterampilan untuk mengkaji selaput lendir mulut pasien yang karena kondisinya tidak mampu makan dan minum atau pasien yang harus puasa. Pada situasi ini selaput lendirmulut harus dikaji dan kebersihan dipertahankan (higiene oral)
  • 69.
    57 untuk menghindari lukapada selaput lendir mulut (Priharjo, 2006 ; h. 61,67,70) g. Leher Tujuan pengkajian leher secara umum adalah mengetahui bentuk leher serta organ-organ penting yang berkaitan.Inspeksi tiroid dengan cara meminta pasien menelan dan amati gerakan kelenjar tiroid pada insisura jugularis sterni. Normalnya gerakan kelenjar tiroid tidak dapat dilihat kecuali pada orang yang sangat kurus (Priharjo, 2006 ; h. 72-73). h. Payudara Pada awal kehamilan permpuan akan merasakan payudaranya menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena dibawah kulit akan lebih terlihat. Setelah bulan pertama suatu cairan yang berwarna kekuningan yang disebut colostrums dapat keluar (Prawirroharjo, 2010 ; h. 179). i. Abdomen Bentuk abdomen yang normal adalah simetris, baik pada orang gemuk maupun pada orang kurus. Pada bagian abdomen juga kita mendengarkan bissing usus yang disebabkan oleh perpindahan gas atau
  • 70.
    58 makanan sepanjang intestinumdan suara pembuluh darah serta suara Denyut jantung Janin. Di daerah abdomen kita meraba bagian-bagian janin, menentukan TFU (Priharjo, 2006 ; h. 123-127). Pemeriksaan leopold dengan cara palpasi abdominal dimulai dari leopold I untuk mengtahui TFU dan bagian teratas janin, leopold II untuk mengetahui bagian di sebelah kanan dan kiri perut ibu, leopold III untuk mengetahui bagian janin dibagian bawah uterus ibu, leopold IV untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk PAP atau belum.(Sulistyawati,2011;h.89-92). Kepala masuk PAP pada primigravida yaitu pada usia kehamilan 36 minggu. (Manuaba,et. all, 2010 ; h. 143). j. Vulva Inspeksi untuk mengetahui adanya odema , varises, keputihan, luka, cairan yang keluar dan sebagainya (Walyani, 2015 ; h. 87) 5. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan panggul
  • 71.
    59 Ukuran panggul inidigunakan untuk menemukan garis besar bentuk dan ukuran panggul apabila dikombinasikan dengan pemeriksaan dalam(vaginal touche-VT).Ukuran panggul luar yang biasa diukur antara lain: distansia spinarum (24-26cm),distansia kristarum(28-30cm),boudelogue(18-20cm), lingkar panggul (80-90cm) (Sulistyawati, 2012 ; h. 25-26). b. Pemeriksaan laboratorium Pada tempat berbeda, pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada wanita hamil berbeda. Di banyak tempat di Indonesia wanita hamil diperiksa urinenya untuk mengetahui kadar protein dan glukosanya, diperiksa darahnya untuk mengetahui factor rhesus, golongan darah, HB dan penyakit rubella.Dengan HB yang normal 10,5-14, nilai tidak normal <10,5, protein urine normal berwarna bening/negatif, glukosa urine normal berwarna hijau (Hanni, et. all, 2011 ; h. 95-96) Terdapat empat tingkatan anemia yaitu: 1) Hb 11 g% :tidak anemia 2) Hb 9-10 g% :anemia ringan
  • 72.
    60 3) Hb 7-8g% :anemia sedang 4) Hb <7 g% :anemia berat (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 239) 2.2.2 Langkah II (Interprestasi data dasar) Langkah ini dilakukan dengan mengindentifikasi data secara benar terhadap diagnosis atau masalah kebutuhan pasien. Masalah atau diagnosis yang spesifik dapat ditemukan berdasarkan interprestasi yang benar terhadap data dasar. Selain itu, sudah terpikirkan perencanaan yang dibutuhkan terhadap masalah. Sebagai contoh masalah yang menyertai diagnosis seperti diagnosis kemungkinan pada ibu hamil , maka masalah yang berhubungan adalah ketidak mampuan ibu hamil dalam mengatasi mual-muntah maka masalah yang memungkinkan dapat muncul adalah hiperemesis gravidarum, dalam langkah kedua ini, bidan membagi interpretasi data dalam tiga bagian. Diagnosis kebidanan / nomenklatur Dalam bagian ini yang disimpulkan oleh bidan antara lain : a. Paritas Paritas adalah riwayat reproduksi seorang wanita yang berkaitan dengan kehamilannya (jumlah kehamilan) dibedakan menjadi primigravida (hamil pertama kali) dan multigravida (hamil kedua atau lebih). Contoh cara penulisan paritas dalam interpretasi data.
  • 73.
    61 b. Primigravida 1) G1(gravida) berarti kehamilan yang pertama. 2) P0 (partus nol) berarti belum pernah partus/melahirkan. 3) A0 ( abortus nol) berarti belum pernah mengalami abortus. c. Multigravida : G3P1A1 1) G3 (gravida 3) Berarti kehamilan yang ketiga 2) P1 (partus 1 kali)berarti sudah pernah mengalami partus satu kali 3) A1(abortus) berarti sudah pernah mengalami abortus satu kali (Sulistyawati, 2012 ; h. 191-192) Masalah Dalam asuhan kebidanan istilah “masalah” dan “diagnosis” dipakai keduanya karena beberapa masalah tidak dapat didefinisikan sebagai diagnosis, tetapi perlu dipertimbangkan untuk membuat rencana yang menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan bagaimana wanita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya. (Sulistyawati, 2012 ; h. 192) Kebutuhan Pasien Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya. Contohnya kebutuhan untuk KIE, bimbingan tentang mengatasi mual-muntah yang dialami oleh ibu.
  • 74.
    62 2.2.3 Langkah III(Identifikasi diagnosis atau masalah potensial) Langkah ini dilakukan dengan mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial yang lain berdasarkan beberapa masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup dan apabila memungkinan dilakukan proses pencegahan atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan segera. (Sulistyawati, 2011 ; h. 194-195). 2.2.4 Langkah IV (Menentukan perlunya konsultasi dan kolaborasi segera dengan tenaga kesehatan lain) Bidan mengidentifikasi dan penerapan kebutuhan yang memerlukan penanganan segera tahap ini dilakukan oleh bidan dengan melakukan identifikasi dan menetapkan beberapa kebutuhan setelah diagnosis dan masalah ditegakkan. Kegiatan bidan pada tahap ini adalah konsultasi, kolaborasi, dan melakukan rujukan. 2.2.5 Langkah V (Perencanaan asuhan secara menyeluruh) Pada langkah ini direncanakan suatu asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat,meliputi pengetahuan, teori yang up date, perawatan berdasarkan bukti (evidence based care), serta divalidasikan dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan sebaiknya pasien
  • 75.
    63 dilibatkan,karena pada akhirnyapengambilan keputusan dalam suatu rencana asuhan harus dissetujiu oleh pasien (Sulistyawati, 2012 ; h. 196). Berikut ini adalah perencanaan yang dilakukan sesuai dengan kasus adalah sebagai berikut: a. beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya dan semua batas normal dan baik b. berikan KIE tentang ketidaknyamanan yang muncul yaitu emesis gravidarum dan berangsur-angsur berkurang sampai umur 4 bulan c. beritahu ibu cara mengatasi masalah emesis gravidarum dengan hidari makanan yang berbau tajam, makan makanan yang kering seperti roti, istirahat yang cukup, makan sedikit tapi sering, hindari makanan yang berminyak dan berbumbu yang berlebih, jangan langsung gosok gigi setelah makan, dan bangun dari tempat tidur perlahan-lahan. d. beritahu tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester 1 yaitu sakit kepala yang hebat, pandangan kabur, mual muntah. e. Baritahu tentang nutrisi yang di butuhkan pasien yaitu dengan 5 porsi nasi, 4 mangkuk sayur, buah 5 potong, 3 potong daging dan minum air putih 8 gelas. f. Beritahu ibu tentang kebutuhan istirahat dengan istirahat yang cukup g. Beritahu ibu tentang kebersihan tubuh dan seksual yang benar dan baik
  • 76.
    64 h. Beritahu tentangpemberian vitamin dengan meminum vitamin B6 i. Beritahu tentang kunjungan ulangyaitu 1 bulan mendatang. 2.2.6 Langkah VI (Pelaksanaan perencanaan) Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Realisasi dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan,pasien,atau anggota keluarga lain (Sulistiawati, 2012 ; h. 198) 2.2.7 Langkah VII (Evaluasi) Merupakan tahap terakhir dalam menejemen kebidanan, yakni dengan melakukan evaluasi dengan melakukan evaluasi dari perencanaan maupun pelaksanaan yang dilakukan bidan. Evaluasi sebagai bagian dari proses yang dilakukan secara terus menerus untuk meningkatkan pelayanan secara-komprehensif dan selalu berubah sesuai dengan kondisi atau kebutuhan klien. 2.3 Landasan Hukum Kewenangan Bidan Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi: Kewenangan normal:
  • 77.
    65 Kewenangan normal adalahkewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan. Kewenangan ini meliputi: 2.3.1 Pelayanan Kesehatan Ibu a. Ruang lingkup: 1. Pelayanan konseling pada masa pra hamil 2. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal 3. Pelayanan persalinan normal 4. Pelayanan ibu nifas normal 5. Pelayanan ibu menyusui 6. Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan b. Kewenangan: 1. Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II 2. Penanganan kegawat-daruratan,dilanjutkan dengan perujukan 3. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil 4. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas, fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini (IMD) dan promosi air susu ibu (ASI) eksklusif 5. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum 6. Penyuluhan dan konseling 7. Bimbingan pada kelompok ibu hamil 8. Pemberian surat keterangan kematian 9. Pemberian surat keterangan cuti bersalin
  • 78.
    66 2.3.2 Pelayanan KesehatanAnak a. Ruang lingkup: 1. Pelayanan bayi baru lahir 2. Pelayanan bayi 3. Pelayanan anak balita 4. Pelayanan anak pra sekolah b. Kewenangan 1. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusu dini (IMD), injeksi vitamin K 1 2. perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat 3. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk 4. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan 5. Pemberian imunisasi rutin sesuai program Pemerintah 6. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra sekolah 7. Pemberian konseling dan penyuluhan 8. Pemberian surat keterangan kelahiran 9. Pemberian surat keterangan kematian 2.3.3 Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana, dengan kewenangan:
  • 79.
    67 a. Memberikan penyuluhandan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana 2.3.4 Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom Selain kewenangan normal sebagaimana tersebut di atas, khusus bagi bidan yang menjalankan program Pemerintah mendapat kewenangan tambahan untuk melakukan pelayanan kesehatan yang meliputi: a. Pemberian alat kontrasepsi suntikan, alat kontrasepsi dalam rahim, dan memberikan pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit b. Asuhan antenatal terintegrasi dengan intervensi khusus penyakit kronis tertentu (dilakukan di bawah supervisi dokter) c. Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai pedoman yang ditetapkan d. Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang kesehatan ibu dan anak, anak usia sekolah dan remaja, dan penyehatan lingkungan e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak pra sekolah dan anak sekolah f. Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas g. Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) termasuk pemberian kondom, dan penyakit lainnya h. Pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi
  • 80.
    68 i. Pelayanan kesehatanlain yang merupakan program Pemerintah Khusus untuk pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit, asuhan antenatal terintegrasi, penanganan bayi dan anak balita sakit, dan pelaksanaan deteksi dini, merujuk, dan memberikan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) dan penyakit lainnya, serta pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA), hanya dapat dilakukan oleh bidan yang telah mendapat pelatihan untuk pelayanan tersebut. Selain itu, khusus di daerah (kecamatan atau kelurahan/desa) yang belum ada dokter, bidan juga diberikan kewenangan sementara untuk memberikan pelayanan kesehatan di luar kewenangan normal, dengan syarat telah ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Kewenangan bidan untuk memberikan pelayanan kesehatan di luar kewenangan normal tersebut berakhir dan tidak berlaku lagi jika di daerah tersebut sudah terdapat tenaga dokter. (http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/archives/171,8-4-2015,10.00 WiB)
  • 81.
    69 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHANKEBIDANAN PADA NY.C UMUR 23 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 10MINGGU 5 HARIDENGANEMESISGRAVIDARUM DI BPSROSBIATUL ADAWIYAH S.KM.M.KES BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 Oleh : Dian Eka Putri Tanggal/Pukul : 09 April 2015 / 15.30 WIB 3.1 PENGKAJIAN A. Anamnesa Istri Suami Nama : Ny.C : Tn.T Umur : 23th : 24 th Agama : Islam : Islam Suku/Bangsa : Jambi / Indonesia : Jawa Pendidikan : SMA : SMA Pekerjaan : IRT : Wiraswasta Alamat : Jl.Purnawirawan Perumahan Gunung Terang Blok FNo. 4 BandarLampung
  • 82.
    70 B. Anamnesa 1. Alasankunjungan: Inginmemeriksakankehamilanberhubungandengan merasakan sering mual dan muntah tiap harinya 5-6 kali perhari,pusing dan lemas 2. Keluhan : MualMuntah5-6x/hari, pusing ,dan badan terasa lemas 3. RiwayatKebidanan 4. RiwayatMenstruasi Menarche : 11 tahun Siklus : 28 hari Volume : 2-3 kali perharigantipembalut HPHT : 24-01-2015 UK : 10minggu 5 hari TesKehamilan : ya Tanggal : 04-03-2015 Hasil : (+) positif 5. Gangguankesehatanreproduksi Keputihan : tidakada Infeksi : tidakada Gatalkarenajamur : tidakada Tumor : tidakada
  • 83.
    71 6. Riwayatkehamilan, persalinan,infasdan KB yang lalu N o Tahunpersali nan Usiakehamil an Jenisper salinan Tempatpersa linan Kesulitandl mpersalinan penolong BB /PB /JK Keadaan 1. Hamilini 10minggu 5hari - - - - - - 7. Riwayatkesehatan a. Jantung : tidakada b. DM : tidakada c. Ginjal : tidakada d. Hipertensi : tidakada e. Hepatitis : tidakada 8. RiwayatSosial a. Kumpulan keluarga : keluargabesar b. Status perkawinan : Syah c. Sumberdukungan : orang tua d. Responibuterhadapkehamilanini : senang e. Responkeluargaterhadapkehamilanini : senang f. Pengetahuanibutentangperawatankehamilan:baik 9. Adatistiadatsetempat yang berkaitandenganmasakehamilan : Tidak Ada 10. Perencanaan KB :belumberencana 11. Polakehidupansehari-hari Polamakan
  • 84.
    72 Sebelum hamil a. Menu: nasi,lauk pauk,sayur dan buah b. Frekuensi : 3 kali perhari, c. Jumlahperhari : 1porsi/ hari. Saat hamil a. Meu :nasi,lauk pauk ,sayur, b. Frekuansi :2 kali sehari c. Jumlah perhari :1/2 porsi 12. Polaminum Sebelum hamil a. Jumlahperhari : 7-8 gelas/ hari b. Jenis : air putih Saat hamil a. Jumlah perhari :6 gelas sehari b. Jenis :air putih 13. Polaeliminasi Sebelumkehamilan BAK : 3-4 kali/hari, warna : kuningjernih BAB : 1 kali/hari, konsistensilunak Selamahamil BAK : 4-5 kali/hari, warnakuningjernih BAB : 1 kali/hari, konsistensilunak
  • 85.
    73 14. Polaistirahat a. Istirahatmalamhari: tidurmalam ± 6 jam b. Istirahatsianghari : tidursiang ± 1 jam 15. Akrivitassehari-hari : menyapu, ngepel 16. Personal Hygiene a. Mandi : 2 kali/hari b. Keramas :1-2 kali 17. Aktivitassksual a. Frekuensi : 1 bulan sekali b. Gangguan : Tidakada C. PemeriksaanUmum 1. Keadaanumum : baik 2. Keadaanemosional : stabil 3. Kesadaran : composmentis 4. TTV Tekanandarah : 110/80 mmHg Suhu : 36,50 C Pernapasan : 20x /i Nadi : 80x /i 5. TB : 155 cm 6. BB : sebelumhamil48 kg sekarang50kg
  • 86.
    74 7. LILA :27cm 8. TP : 31-10—2015 D. PEMERIKSAAN KHUSUS KEBIDANAN 1. Pemeriksaanfisik/inpeksi 2. Rambut Kebersihan : bersih Mudahrontok/tidak : tidak 3. Muka CloasmaGravidarum : tidakada Edama : tidakada 4. Mata Simetris : ya, kanankiri Konjungtiva : merahmuda Sklera : putih Kebersihan : bersih 5. Hidung Simetris : ya Kebersihan : bersih Polip : tidakadapembesaran 6. Telinga Simetris : yakanankiri Kebersihan : bersih Gangguanpendengaran : tidakada
  • 87.
    75 7. Mulut Bibir :kering Lidah : bersih Gigi : bersih tidak ada caries Gusi : tidakadaperdarahan 8. Leher Pembesarankelenjarlimfer : tidakadapembesaran Pembesarankelenjartiroid : tidakadapembesaran 9. Dada Simetris : ya Payudarasimetris : yakanankiri Rasa nyeri : tidakada Benjolan : tidakada Keadaan putting : menonjol Hiperpigmentasi : ada, pada areola mamae Pengeluaran : belumada Kebersihan : bersih Gangguanpernapasan : tidakada 10. Abdomen Bekaslukaoperasi : tidakada Pembesaran : belum terlihat Striae : tidakada
  • 88.
    76 Linea : ada Actes: tidakada Tumor : tidakada Benjolan : tidakada Uterus Leopold I : tidak dilakukan Leopold II : tidakdilakukan Leopold III : tidakdilakukan Leopold IV : tidakdilakukan 11. Ekstremitas Atas Bentuk : Simetris Oedem : tidakada Kuku jari : bersih, tidakpucat Bawah Bentuk : simetris Oedem : tidakada Kuku jari : bersih, tidakpucat Varices : tidakada Refleks patella : positif (+) kanan/kiri Gangguankelainan : tidakada 12. Anugenital Kebersihan : tidakdikaji
  • 89.
    77 Pengeluaranpervaginam : tidakdikaji Tanda-tandainfeksivagina : tidakdikaji Varices : tidakdikaji Oedema : tidakdikaji KelenjarBartholini : tidakdikaji E. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. PemeriksaanObstetrik Lingkaranpinggul : 89 Cm DistansiaSpinarum : 26 Cm DistansiaKristarum : 29 Cm Boudenloque : 19 Cm 2. PemeriksaanLaboratorium HB : 10,6 gr% Protein Urine : negatif Glukosa Urine : negatif
  • 90.
    78 Tgl/ Jam Pengkajian Interpretasi data (DX, Masalah, Kebutuhan) Antisipasi masalah potensial Tindakan segera IntervensiImplementasi Evaluasi 09-04- 2015 Pukul : 13.00 wib Ds: 1. Ibu mengatakan mual,muntah5-6 kali/hari sejak 2 minggu yang lalu 2. Ibu saat ini tidak nafsu makan 3. HPHT:24-01- 2015 Do: 1. K/u : Baik 2. Kes : Compos Mentis 3. TD : 110/80 mmHg 4. N : 80x/menit, 5. RR : 20 x/menit, 6. T : 36,5o C 7. Lila: 27 cm 8. TP : 31-10- 2015 9. BB:50 kg Dx :Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usiakehamilan10 minggu 5hari Dasar: Ds : 1. ibu mengatakan mual muntah 5-6x perhari sejak 2 minggu yang lalu 2. ibu mengatakan saat ini tidak nafsu makan 3. Ibu mengatakan HPHT 24-01- 2015 Do: 1. K/u:Baik 2. Kes : Compos Mentis 3. TD: 110/80mmHg 4.N : 80x/menit, Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu hasil pemeriksaan ibu 2. Beritahu ibu tentang keluhan yang dirasakan ibu 3. Beritahu ibu cara mencegah rasa mual 1. Memberi tahu hasil pemeriksaan ibu saat ini bahwa ibu dalam keadaan baik Namun ibu merasakan mual muntah,pusing,lemas 2. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dirasakan ibu, bahwa mual yang di alami ibu saat ini adalah hal yang fisologis, disebabkan karena meningkatnya hormon progesteron, esterogen dan di keluarkannya HCG. 3. Memberitahu ibu caramencegah rasa mual,yaitu: a. Hindari bau yang menyengat b. Makan biskuitkering atau c. Makan sedikit tapisering d. Duduk tegak setiapkaliselesai makan e. Hindari makan yangberminyak dan berbumbu keras f. Makan-makanan kering di antara waktu makan g. Janganlangsunggosokgigi setelahmakan h. Istirahatseperluhnya i. Banguntidur perlahan-lahan,luangkan waktu untuk bangkit dari tempat tidur secara perlahan-lahan. 1. Ibu mengerti tentanga yang telah di jelaskan bahwa ibu dalam keadaan baik-baik saja,TTV TD: 110/80 mmHg N: 80x/menit RR: 20x/menit T: 36,5 o C. 2. Ibu mengerti yang disampaikan oleh bidan mengenai keluhan yang dirasakan ibu 3. Ibu mengatakan mengerti tentang konseling yang diberikan tentang cara mencegah rasa mual nya dan akan mengikuti saran yang di berikan. TABEL 3.2 MATRIKS
  • 91.
    79 5.RR : 20x/menit, 6. T: 36,5 o C 7.Lila: 27 cm 8.TP: 31-10- 2015 9. BB:50 kg Masalah : Tidak ada Kebutuhan : 1. Memberikan Asuhan TM 1 4. Beritahu ibu tanda bahaya pada kehamilan Trimester I 5. Beritahu tentang nutrisi yang dibutuhkan ibu hamil 6. Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan istirahat 7. Jelaskan pada ibu mengenai kebersihan tubuh dan kebutuhan seksual 4. Memberitahuibutandabahayakehamilanpa da Trimester I yaitu, perdarahan pervaginam yaitu dicurigai abortus, sakitkepala yang hebat, pandangan kabur, serta mual muntah yang berlebihan dan mengganggu aktifitas 5. Memberitahuibutentangkebutuhannutrisiib uselamahamilyaitu Menjelaskan pada ibu kebutuhan nutrisi pada ibu hamil yaitu 5 porsi nasi/hari, 4 mangkuk sayur/hari,buah 5 potong/hari, 3 potong daging/hari, minum air putih 8 gelas/hari. 6. Memberitahu istirahat pada malam hari yaitu 6-8 jam dan pada siang hari yaitu 1-2 jam.karna disini ibu Mengalami,mual muntah jadi ibu harus banyak istirahat tetapi jangan terlalu lama. 7. Menjelaskan pada ibu untuk menjaga kebersihan tubuh selama masa hamil,yaitu:mandi dianjurkan 2x sehari karna ibu hamil cinderung banyak mengeluarkan keringat apalagi pada lipatan kulit(ketiak,bawah dada,daerah genetalia)dengan dibersihkan dengan air dan keringkan.dan melakukan hubungan seksual tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti sering abortus,kelahiran prematur dan perdarahan pervaginam.dan melakukan dengan berhati-hati dengan frekuensi jangan terlalu sering karna bisa membahayakan pada kehamilan ibu. 4. Ibu mengatakan mengerti tentang tanda bahaya kehamilan trimester 1 5. menyebutkan kebutuhan nutrisi dengan penjelasan yang diberikan bidan seperti makan nasi dan sayur walaupun sedikit. 6. ibu mengerti tentang kebutuhan istirahat yang baik dan akan menerapkan nya 7. ibu mengerti tentang apa yang disampaikan bidan tentang menjaga kebersihan tubuh dan kebutuhan seksual yang baik
  • 92.
    80 8. Berikan vitaminB6 (vitamin dan anti muntah) pada ibu dananjurkan carameminumya 8. Memberikan vitamin B6 pada ibu dan menganjurkan ibu untuk meminumnya 8. Ibu mengerti manfaat vitamin yang diberikan dan cara meminumnya 11-04- 2015 Pukul:15.3 0wib Ds 1. Ibu mengatakan mualnya berkurang dengan frekuensi 3-4 kali/hari,muntah tidak lagi. 2. HPHT:24-01- 2015 3. nafsu makan ibu sudah mulai ada Do: 1. K/u : Baik 2. Kes : Compos Mentis 3. TD : 110/80 4. N : 80x/menit, 5. RR : 20x/menit, 6. T : 36,5 o C 7. lila:27 cm 8. TP:31-10-2015 9. BB:50kg 10. Hb:10,6gr% Dx ibu: Ibu G1P0A0 usia kehamilan 11 minggu Dasar: Ds: 1. Ibu mengatakan mualnya berkurang dengan frekuensi 3-4 kali/hari, muntah tidak lagi 2. Ibu mengatakan HPHT 24januari 2015 3. nafsu makan ibu sudah mulai ada DO: K/u: Baik 1. Kes : Compos Tidak ada Tidak ada 1. kaji ulang pada ibu tentanghasil pemeriksaan saat ini 2.Kaji ulang keadaan ibu apakah sudah ada perubahan tentang keluhan ibu dan Tanyakan apakah ibu sudah melakukancara mencegah rasa mual 3.Kaji ulang pada ibu tentang tanda bahaya pada Trimester I 4. Kaji ulang pada ibu bagaimana pola kebutuhan nutrisi ibu saat ini. 1. Mengkaji ulang kepadaibubahwakeadaanibusaatinibaikkar enamual yang dirasakanibumulaiberkurang,sudah tidak muntah lagi 2. Mengkaji ulang mengenai keluhan mual,muntah dan lemas yang dialami ibu bahwa ibu dalam keadaan baik dan Menanyakanpadaibu apakahsudahmelakukan anjuran bidan tentang cara mencegah rasa mual,muntah,lemas yang dialami ibu. 3. Mengkaji ulang padaibu apakah terdapat tandabahayapada Trimester 1 4. Mengkaji ulang pada ibu tentang pola nutrisi ibu saat ini. 1. ibu mengerti hasilpemeriksaanya, saat ini keadaan ibu mulai membaikhasil TTV yaitu TD: 110/80 mmHg, N: 80x/menit, RR: 20x/menit, T: 36,5 o C. 2. ibu mengatakan mual ibu sudah berkurang, yaitu 3-4x/hari dan muntah tidak ada lagi dan Ibu juga sudah mengerti tentang cara mencegah rasa mual muntah nya 3. ibu mengataka tidak terdapat tanda bahaya yang dijelaskan bidan dan jika ada segera ketenaga kesehatan 4. Ibumengatakansekarang sudah mulai mengkonsumsiasupannutr isiseperti yang telah dianjurkan bidan air mineral 8 gelas,makan dengan frekuensi 3x
  • 93.
    81 Mentis 2. TD : 110/80 3.N : 80x/menit, 4. RR : 20x/menit, 5. T : 36,5 o C 6. lila:27 cm 7. TP:31-10- 2015 8. BB:50 kg 9. Hb:10,6 gr% Masalah :tidak ada Kebutuhan: Memberikan Asuhan TM 1 5. kaji ulang pada ibu tentang kebutuhan istirahat 6. kaji ulang pada ibu mengenai kebersihan tubuh dan kebutuhan seksual 7. Kaji ulang pada ibu vitamin yang sudah diberikan dan bagaimana cara ibu meminumnya 5. Mengkaji ulang istirahat pada malam hari yaitu 6-8 jam dan pada siang hari yaitu 1-2 jam.karna disini ibu Mengalami, mual muntah jadi ibu harus banyak istirahat tetapi jangan terlalu lama. 6. Mengkaji ulang pada ibu untuk menjaga kebersihan tubuh selama masa hamil,yaitu:mandi dianjurkan 2x sehari karna ibu hamil cinderung banyak mengeluarkan keringat apalagi pada lipatan kulit(ketiak,bawah dada,daerah genetalia)dengan dibersihkan dengan air dan keringkan.dan Melakukan hubungan seksual tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti sering abortus,kelahiran prematur dan perdarahan pervaginam.dan melakukan dengan berhati-hati dengan frekuensi jangan terlalu sering karna bisa membahayakan pada kehamilan ibu. 7. Mengkaji ulang pada ibu vitamin yang sudah diberikan dan bagaimana cara ibu meminumnya perhari,susu 1x perhari. 5. ibu mengerti tentang kebutuhan istirahat yang baik dan akan menerapkan nya 6. ibu mengerti tentang apa yang disampaikan bidan tentang menjaga kebersihan tubuh dan kebutuhan seksual yang baik 7. ibu sudah minum vitamin B6 yang diberikan dengan cara meminumnya dengan air putih
  • 94.
    82 18-04- 2015 Pukul:13.0 0 wib Ds. ibu 1. mengatakan mualmasih di rasakan tetapi sudah berkurang 3-4x perhari,muntah tidak lagi dan nafsu makan ibu mulai meningkat. Do. 1.K/u: baik 2.Kes compos mentis 3.TD:110/80 mmHg 4.N:80x/mnt 5.RR:20x/mnt 6.S:36,5O C Dx. Ibu Ibu G1P0A0 usia kehamilan: 12 minggu Dasar: 1. mengatakan mual masih di rasakan tetapi sudah berkurang 3-4x perhari,muntah tidak lagi dan nafsu makan ibu mulai meningkat Do: 1.K/u: baik 2.Kes compos mentis 3.TD:110/80 mmHg 4.N:80x/mnt 5.RR:20x/mnt 6.S:36,5O C Masalah :tidak ada Kebutuhan : Memberikan asuhan TM 1 Tidak ada Tidakada 1. Evaluasi hasil pemeriksaan ibu saat ini 2. Evaluasi keluhan mual-muntah yang dialami ibu dan Evaluasi bagaimana cara ibu mencegah rasa mualnya 3. Evaluasi kebutuhan nutrisi ibu 4. evaluasi bagaimana pola istirahat ibu 5. evaluasi personal hygiene dan pola seksual 1. Mengevaluasi hasil pemeriksaan ibu saat ini yaitu keadaan ibu sudah membaik 2 .Mengevaluasi keluhan mual muntah yang dialami ibu saat ini.Dan Mengevaluasi cara ibu mencegah rasa mualnya saat ini 3. Mengevaluasi kebutuhan nutrisi ibu saat ini. 4. mengevaluasi bagaiman pola istirahat pada ibu 5. mengevaluasi ibu tentang pola personal hygiene dan pola seksual 1.ibu mengerti keadaan ibu baik-baik saja,hasil, TTV: TD:110/80. N:80x/menit. R:20x/menit, S:36,5ºC 2.Mual yang ibu rasakan sudah berkurang ,muntah tidak lagi,tidak pusing lagi dan nafsu makan ibu meningkat. BB:50kg dan Ibu sudah melakukan anjuran yang diberikan bidan untuk mencegah rasa mualnya 3.ibu mengatakan sudah mulai makan enak yaitu makan 3x perhari dengan porsi yang dianjurkan bidan dan berat badan tidak mengalami penaikan dan penurunan 50kg. 4.pola istirahat malam ibu 6-7 jam dan siang 1jam 5.ibu sudah mengikuti anjuran yang disampaikan oleh bidan yaitu kebersihan tubuh dengan mandi 2x sehari, keramas 1x sehari,
  • 95.
    83 6. Evaluasivitamin yang sudahdiberikan pada ibu 7 Beritahu pada ibu jadwal kunjungan selanjutnya 6. Mengevaluasi vitamin yang sudah diberikan pada ibu dan bagaimana cara ibu meminumnya 7.Memberitahu pada ibu jadwal kunjungan ulang selanjutnya yaitu 1 bulan mendatang, atau bila sewaktu -waktu ada keluhan. ganti pakaian 2x,tidak terdapat keputihan Dan pola seksual juga sudah dijelaskan dengan suami dan suami sudah mengerti yang dianjurkan bidan. 6.ibu minum vitamin yang diberikan setiap hari sesuai anjuran yang diberikan dan cara meminumnya dengan air putih 7.ibu tahu jadwal kujungan ulang yaitu tanggal 18 Mei 2015.
  • 96.
    84 BAB IV PEMBAHASAN Setelah penulismelakukan Asuhan Kebidanan Ibu hamil Pada Ny.C Umur 23 tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 10 minggu 5 hari 4.1 Pengkajian Pada pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang keadaan pasien. Pada kasus ini penulis melakukan pengkajian pada ibu hamil yaitu Ny.C Umur 23 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 10 minggu 5 hari dengan emesis gravidarum. 4.1.1 Data Subyektif 4.1.1.1 Umur ibu a. Menurut Tinjauan teori Data ini ditanyakan untuk menentukan apakah ibu dalam kehamilan dan persalinan berisiko karena usia atau tidak. usia dibawah 16 tahun dan diatas 35 tahun merupakan umur- umur yang yang beresiko tinggi untuk hamil,umur yang baik untuk kehamilan maupun persalinan adalah 19-25 tahun (Walyani, 2015 ; h. 118). b. Menurut tinjauan kasus Pada kasus ini Ny.C berumur 23 tahun
  • 97.
    85 c. Pembahasan Pada tinjauanteori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan karena usia Ny.C23 tahun dan tidak termasuk usia beresiko dan tidak ada komplikasi kehamilan. 4.1.1.2 Pendidikan a. Tinjauan teori Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan. Informasi ini membantu klinis memahami klien sebagai individu dan memberi gambaran kemampuan baca tulisnya b. Tinjauan kasus Penddidikan Ny.Cadalah SMA c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena pada saat diberikan KIE mengenai keadaanya ibu tampak mengerti terhadap penjelasan yang diberikan pada bidan karena pendidikan ibu adalah tingkat SMA dimana ibu memiliki tingkat pengetahuan baik sehingga diberikan penkes ibu ,dapat mudah menerima informasi. 4.1.1.3 Pekerjaan a. Menurut tinjauan teori Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji
  • 98.
    86 potensi kelahiran, Prematurdan pajanan terhadap bahaya lingkungan kerja yang dapat merusak janin (Walyani, 2015 ; h. 119). b. Menurut tinjauan kasus Ny.C bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga sedangkan suami bekerja sebagai Wiraswasta c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan kasus karena selain pekerjaan Ny.Chanya sebagai ibu rumah tangga,Tn.T bekerja sebagai Wiraswastadan termasuk dalam keadaaan ekonomi yang menengah keatas sehingga kebutuhan nutrisinya terpenuhi. 4.1.1.4 Keluhan yang dirasakan a. Menurut tinjauan teori Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan.hal ini disebut tanda dan gejala.dituliskan sesuai dengan yang diungkapkan oleh klien serta tanyakan juga sejak kapan hal tersebut dikeluhkan oleh klien(Walyani, 2015 ; h. 119) Gejala klinis emesis gravidarum adalah kepala pusing, terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. (Manuaba, et. all, 2010 ; h. 227).
  • 99.
    87 b. Menurut tinjauankasus Ny.C mengalami mual muntah ,pusing dan badan terasa lemas. c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjaun teori dan tinjauan kasus karena alasan pasien datang ke klinik bersalin dengan keluhan mual muntah. 4.1.1.5 Riwayat social Kehamilan yang direncanakan a. Menurut tinjauan teori Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kehamilannya untuk dapat menerima perannya b. Menurut tinjauan kasus Kehamilan yang dialami oleh Ny. C ini diinginkan c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena kehamilan ini di inginkan. 4.1.1.6 Pola kebutuhan sehari-hari Nutrisi: a. Menurut tinjauan teori
  • 100.
    88 Ibudiharapkan tidak kesulitandalam mengatur menu sehari-hari. Bahan makanan yang dianjurkan dikonsumsi dalam sehari, antara lain: Tabel 5 kebutuhan nutrisi ibu hamil Sebaiknya minum 8 gelas air putih sehari. Selain air putih, bisa pula dibantu dengan jus buah.(Walyani, 2015 ; h. 98) b. Menurut tinjauan kasus Ny.C makan 2x/hari dengan 1/2 porsi dengan nasi, sayur, lauk pauk dan minum air putih 6 gelas perhari. c. Pembahasan Terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena ibu makan tidak sesuai dengan porsi yaitu ibu makan 1/2 porsi/hari dengan nasi, sayur, lauk pauk dan minum air putih 6 gelas perhari.
  • 101.
    89 4.1.1.7 Pola istirahat a.Menurut tinjauan teori Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil.Oleh karena itu, bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan kebutuhan istirahat. Bidan dapat menanyakan tentang berapa lama ia tidur dimalam dan siang hari. a) Istirahat malam hari Normal rata-rata tidur malam ialah 6-8 jam b) Istirahat siang hari Normal rata-rata tidur siang ialah 1-2 jam. b. Menurut tinjauan kasus Selama kehamilan ini, Ny.C tidur malam 6 jam dan tidur siang 1 jam. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori karena ibu tidur dalam batas waktu yang normal. 4.1.1.8 Pola Aktivitas sehari a. Menurut tinjauan teori Kita perlu mengkaji akltivitas sehari-hari pasien karena data ini memberikan gambaran kita tentang beberapa berat aktivitas yang biasa dilakukan pasien dirumah. Jika pada
  • 102.
    90 kehamilannya pasien melakukanaktivitas yang terlalu berat dikhawatirkan pasien akan merasa kelelahan sampai akhirnya dapat menimbulkan bahaya pada kehamilannya. b. Menurut tinjauan kasus Ny.C sehari-hari bekerja sebagai ibu rumah tangga aktivitas nya pekerjaan yang ringan dan tidak terlalu berat yaitu membersihkan rumah, memasak c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena disini ibu tidakbekerja terlalu berat karena apabila ibu merasa lelah ibu segera istirahat. 4.1.1.9 Personal hygiene a. Tinjauan teori Data ini perlu kita gali karena akansangat berkaitan dengan kesehatan ibu dan bayinya. Beberapa pertanyaan yang perlu diajukan berhubungan dengan perawatan kebersihan diri pasien. 1. Berapa kali mandi, keramas, dan gosok gigi setiap harinya 2. Berapa kali ganti baju dan pakaian dalam setiap harinya 3. Berapa minggu sekali memotong kukunya.
  • 103.
    91 b. Tinjauan kasus Ny.C dalam sehari mandi 2x sehari, keramas 1x sehari, setiap hari nya ibu ganti pakaian 2x sehari.dan memotong kuku 1 minggu sekali c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena personal hygiene ibu baik. 4.1.1.10 Pola seksual a. Menurut tinjauan teori Data yang kita perlukan berkaitan dengan aktivitas seksual adalah sebagai barikut : 1. Keluhan 2. Frekuensi b. Menurut tinjauan kasus Ny. C mengatakan tidak ada keluhan selama berhubungan seksual dan pada saat Ny. C hamil ini jarang melakukan hubungan seksual c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena disini ibu tidak ada keluhan saat berhubungan seksual dan ibu sudah jarang melakukan hubungan seksual saat hamil ini.
  • 104.
    92 4.1.2 Data Obyektif 4.1.2.1Pemeriksaan umum a. Tanda-tanda vital a) Tinjauan teori Tekanan darah arteri mengganbarkan dua hal, yaitu besar tekanan yang dihasilkan vertikel kiri sewaktu berkontraksi (angka sistolik). Nilai normal rata-rata tekanan sistol pada orang dewasa adalah 100 sampai 140 mmHg, sedangkan rata-rata diastol adalah 60 sampai 90 mmHg. (Priharjo, 2006 ; h. 107). Nadi normal adalah 60 sampai 100menit. Bila abnormal mungkin ada kelainan paru-paru atau jantung. (Walyani, 2015 ; h. 86) b) Menurut tinjauan kasus Keadaan umum Ny.C baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/80mmHg, nadi 80 x/menit, pernapasan 24x/menit,suhu 36,20 , c) Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus, karena TTV ibu sesuai dengan tinjauan teori. b. Berat Badan
  • 105.
    93 a) Tinjauan teori Keadaandehidrasi dan intake yang kurang mengakibatkan penurunan berat badan yang terjadi bervariasi tergantung durasi dan beratnya penyakit. Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan : 1) 4 kg pada kehamilan trimester I 2) 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III 3) Totalnya sekitar 15 -16 kg selama hamil (Sulistyawati, 2011 ; h. 69) b) Tinjauan kasus Saat dilakukan pengkajian di dapatkan hasil sebagai berikut Berat badan50 kg dan tidak terjadinya kenaikan dan penurunan berat badan c) Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena dalam kehamilan ini Ny.Cdidapatkan hasil mengalami tidak mengalami kenaikan dan penurunan. c. Pemeriksaan fisik a) Kepala 1. Tinjauan Teori Lakukan inspeksi dan palpasi kepala dan kulit kepala untuk melihat kesimetrisan, warna rambut,
  • 106.
    94 adakah pembengkakan, kelembaban,lesi, edema. (Priharjo, 2006 ; h. 50) 2. .Tinjauan kasus Kepala Ny.C tidak adanya kelainan,semua dalam keadaan normal 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan dan tinjauan teori karena pemeriksaan kepala Ny. C semua dalam batas normal b) Muka 1. Tinjauan teori Periksa alpebra, skelera, konjungtiva. Alpebra untuk perkiraan gejala odema umum, periksa konjungtiva dan skelera untuk memperkirakan adanya anemia dan ikterus (Walyani, 2015; h. 86). 2. Tinjauan kasus Muka Ny.C tidak ada gejala sesuai teori diatas, semua dalam batas normal 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna muka N.y C sesuai dengan tinjauan teori
  • 107.
    95 c) Mata 1. Tinjauanteori Secara umum tujuan pengkajian mata adalah mengetahui bentuk dan fungsi mata.Bagian-bagian mata yang harus diamati adalah bola mata, kelopak mata, konjungtiva, sklera, pupil. (Prihardjo, 2006 ; h. 51-52). 2. Tinjauan kasus Mata Ny.C tidak ada kelainan dalam batas normal 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna mata Ny.C sesuai tinjauan teori dan tidak ada kelainan d) Telinga 1. Tinjauan teori Telinga mempunyai fungsi sebagai alat pendengaran dan menjaga keseimbangan. Pengkajian telinga secara umum bertujuan untuk mengetahui keadaan telinga luar, saluran telinga, gendang telinga, dan pendengaran. (Prihardjo, 2006 ; h. 61).
  • 108.
    96 2. Tinjauan kasus Padabagian telinga Ny.C baik,tidak ada yang menggangu pendengaran Ny.C 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna pada telinga Ny.C dalam keadaan normal e) Hidung 1. Tinjauan teori Hidung dikaji denagn tujuan untuk mengetahui keadaan atau bentuk dan fungsi hidung.Pengkajian hidung mulai dari bagian luar, bagian dalam kemudian sinus-sinus.Pada pemeriksaan hidung juga dilihat apakah ada polip dan kebersihannya. (Priharjo, 2006; h. 67). 2. Tinjauan kasus Ny.C tidak ada gangguan pernafasan di hidung 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna Ny.C tidak ada gangguan pernafasan di hidung f) Mulut 1. Tinjauan teori
  • 109.
    97 Pemeriksaan dilakukan bertujuanuntuk mengetahui bentuk dan setiap ada kelainan mulut yang dapat diketahui dengan palpasi, yang meliputi pipi, dasar mulut, palatum dan lidah (Prihardjo, 2006 ; h. 71). 2. Tinjauan kasus Tidak ada kelainan pada mulut Ny.C 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna mulut Ny.C tidak ada kelainan g) Leher 1. Tinjaaun teori Tujuan pengkjian leher secara umum adalah mengetahui bentuk leher serta organ-organ penting yang berkaitan.Palpasi pada leher dilakukan untuk mengetahui keadaan dan lokasi kelenjar limfe, kelenjar tyroid dan trakea.Pembesaran kelanjar limfe dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, misalnya peradangan akut/ kronis.pembesaran limfe juga terjadi dibeberapa kasus seperti tuberculosis atau sifilis. Palpasi kelenjar tyroid dilakukan untuk mengetahui adanya pembesaran kelenjar tyroid
  • 110.
    98 yang biasanya disebabkanoleh kekurangan garaam yodium.(Priharjo, 2006 ; h. 73-74) 2. Tinjauan kasus Tidak ada peradangan, pembengkakan atau pnyakit laen nya pada leher Ny.C 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena Ny.C tidak ada penyakit pada lehernya. h) Dada 1. Tinjauan teori Pengkajian dada dilakukan untuk mengkaji keadaan kulit, dinding dada, nyeri tekan, suara/bunyi pada paru-paru (Prihardjo, 2006 ; h. 93) 2. Tinjauan kasus Ny.C tidak mengalami gangguan pernafasan. 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus, karena ibu tidak mengalami gangguan pada pernafasan dan keadaan ibu sesuai dengan tinjauan teori.
  • 111.
    99 i) Payudara 1. Tinjauanteori Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena dibawah kulit akan lebih terlihat.Setelah bulan pertama suatu cairan yangberwarna kekuningan yang disebutcolostrum dapat keluar (Prawiroharjo, 2010 ; h. 179) 2. Tinjauan kasus Pada bagaian payudara Ny.C Simetris antara kanan dan kiri, tidak ada rasa nyeri, tidak ada benjolan, puting menonjol,terjadi hiperpigmentasi pada daerah areola, pengeluaran belum ada dan keadaan payudara bersih. 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus, karena pada bagian payudara Ny.C dalam keadaan normal. j) Abdomen 1. Tinjauan teori Bentuk abdomen yang normal adalah simetris, baik pada orang gemuk maupun pada orang kurus. Pada
  • 112.
    100 bagian abdomen jugakita mendengarkan bissing usus yang disebabkan oleh perpindahan gas atau makanan sepanjang intestinum dan suara pembuluh darah serta suara Denyut jantung Janin. Di daerah abdomen kita meraba bagian-bagian janin, menentukan TFU (Priharjo, 2006 ; h. 123-127). Pemeriksaan leopold dengan cara palpasi abdominal dimulai dari leopold I untuk mengtahui TFU dan bagian teratas janin, leopold II untuk mengetahui bagian di sebelah kanan dan kiri perut ibu, leopold III untuk mengetahui bagian janin dibagian bawah uterus ibu, leopold IV untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk PAP atau belum. (Sulistyawati, 2011 ; h. 89-92). TFU menurut penambahan pertiga hari Usia Kehamilan (minggu) Tinggi fundus Uteri 12 3 jari diatas sympisis 16 Pertengahan pusat sympisis 20 3 jari dibawah pusat 24 Setinggi pusat 28 3 jari diatas pusat 32 Pertengahanpusat-procesus xyfoildeus 36 3jari dibawah procesus xyfoildeus 40 Pertengahanpusat-procesus xyfoideus
  • 113.
    101 Apabila kehamilan dibawah24 minggu pengukuran dilakukan dengan jari, tetapi apabila kehamilan diatas 24 minggu memakai pengukuran mc donaldyaitu dengan cara mengukur tinggi fundus memakai cm dari atas simfisis ke fundus uteri kemudian ditentukan sesuai rumusnya 2. Tinjauan kasus Bagian abdomen Ny.C pada leopold belum teraba 3. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus, karena umur kehamilan Ny. 10 minggu 5 hari dan saat usia kehamilan tersebut belum teraba k) Ekstremitas 1. Tinjauan Teori Inspeksi untuk mengetahui adanya odema , varises, keputihan, luka, cairan yang keluar dan sebagainya (Walyani, 2015 ; h 87) 2. Tinjauan kasus Ny.C tidak ada oedea,varises ,luka atau yang laen nya,semua batas normal
  • 114.
    102 3. Pembahasan Tidak adakesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karna Ny.C ekstreitas normal l) Pemeriksaaan laboratorium 1. Kadar Hb a. Tinjauan teori Pemeriksaan Hb menurut WHO nilai ambang yang digunakan untuk menentukan status anemia ibu hamil, di tetapkan Terdapat empat tingkatan anemia yaitu: 1) Hb 11 g% tidak anemia 2) Hb 9-10 g% anemia ringan 3) Hb 7-8 g% anemia sedang 4) Hb <7 g% anemia berat (Manuaba, et. all , 2010 ; h. 239). Volume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologik dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia. Volume darah akan bertambah banyak, kira-kira 25%, dengan puncak kehamilan 32 minggu, diikutidengan cardiac output yang meninggi sebanyak kira- kira 30%. akibat hemodiolus tersebut, yang
  • 115.
    103 mulai jelas timbulpada usia ehamilan 16 minggu.(Prawihardjo, 2010 ; h. 96). b. Tinjauan kasus Telah di lakukan pemeriksaan Hb hasil nya adalah 10,6 gr%. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena hasil nya sesuai dengan tinjauan teori. 2. Pemeriksaan panggul a. Tinjauan teori Pemeriksaan panggul luar dimulai dari Distansia spinarum, yaitu jarak antara spina iliaka anterior superior sinistra dan dekstra.ukurannya 24-26 cm. Distansia kristarum, yaitu jarak yang terpanjang antara dua tempat yang simetris pada Krista iliaka kanan dan kiri, ukurannya 28-30 cm. konjugata eksterna/boudelogue yaitu jarak antara bagian atas simpisis ke prosesus spinosus lumbal ke-5, ukurannya 18-20 cm. Lingkar panggul yaitu jarak dari bagian atas simpisis sampai distansia spinarum lalu distansia kristarum sampai ke prosesus spinosus lumbal ke-
  • 116.
    104 5 kemudian kedistansiaspinarum lalu Distansia kristarum sampai bagian atas simpisis kembali.Ukurannya 80-100cm. (Sulistyawati, 2011 ; h. 25). b. Tinjauan kasus Hasil pemeriksaan Ny.C adalah Lingkaran pinggul 89 Cm, Distansia Spinarum26 Cm, Distansia Kristarum 29 Cm, Boudenloque19 Cm c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena hasil yang didapatkan ibu termasuk normal. 4.2 Interpretasi data a. Tinjauan teori’ Dilakukan dengan mengindentifikasi data secara benar terhadap diagnosis atau masalah kebutuhan pasien.Masalah atau diagnosis yang spesifik dapat ditemukan berdasarkan interprestasi yang benar terhadap data dasar. Selain itu, sudah terpikirkan perencanaan yang dibutuhkan terhadap masalah. b. Tinjauan kasus Pada Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari, didapat masalah yaitu mual muntah, dengan kebutuhan tentang informasi nutrisi dan keluhan yang dirasakan.
  • 117.
    105 c. Pembahasan Terdapat kesenjanganantara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena ibu kurang memenuhi kebutuhan nutrisinya. 4.3 Diagnosa Potensial a. Tinjauan teori Dilakukan dengan mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial yang lain berdasarkan beberapa masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup dan apabila memungkinan dilakukan proses pencegahan atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan segera. b. Tinjauan kasus Pada kasus Ny.C tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi yang nantinya kemungkinan dapat memperburuk keadaan Ny.C menjadi hiperemesis gravidarum maka tidak ditetapkan antisipasi masalah potensial. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena pada kasus Ny.C tidak ada tanda-tanda emergency.
  • 118.
    106 4.4 Tindakan Segera a.Tinjauan teori Dilakukan dengan mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial yang lain berdasarkan beberapa masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup dan apabila memungkinkan dilakukan proses pencegahan atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan segera. Secara umum tujuan pengkajian mata adalah mengetahui bentuk dan fungsi mata.Bagian-bagian mata yang harus diamati adalah bola mata, kelopak mata, konjungtiva, sklera, pupil. (Prihardjo, 2006 ; h. 51-52). Pada awal kehamilan permpuan akan merasakan payudaranya menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena dibawah kulit akan lebih terlihat. Setelah bulan pertama suatu cairan yang berwarna kekuningan yang disebut colostrums dapat keluar (Prawirohardjo, 2010 ; h. 179). Bentuk abdomen yang normal adalah simetris, baik pada orang gemuk maupun pada orang kurus.Pada bagian abdomen juga kita mendengarkan bissing usus yang disebabkan oleh perpindahan gas atau makanan sepanjang intestinum dan suara pembuluh darah serta suara Denyut jantung Janin.Di daerah abdomen kita meraba
  • 119.
    107 Setelah beberapa kebutuhanpasien ditetapkan, diperlukan perencanaan secara menyeluruh terhadap masalah dan diagnosis yang ada. Dalam proses perencanaan secara menyeluruh juga dilakuakn identifikasi beberapa data yang tidak lengkap agar pelaksanaan bagian-bagian janin, menentukan TFU (Priharjo, 2006 ; h. 123-127). b. Tinjauan kasuspada kasus ini tidak dilakukan tindakan segera. c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena keadaan Ny. C tidak memerlukan tindakan kegawat daruratan. 4.5 Perencanaan a. Tinjauan Teori Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan, diperlukan perencanaan secara menyeluruh terhadap masalah dan diagnosis yang ada. Dalam proses perencanaan secara menyeluruh juga dilakuakn identifikasi beberapa data yang tidak lengkap agar pelaksanaan secara menyeluruh dapat berhasil. b. Tinjauan Kasus 1. Beritahu kepada ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan. 2. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan emesis gravidarum yang dialami ibu
  • 120.
    108 3. Beritahu ibucara mengatasi keluhan 4. Beritahu tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester 1 5. Motivasi ibu tentang cara mempertahankan pola makan 6. Beritahu ibu tentang kebutuhan istirahat 7. Beritahu ibu tentang kebersihan tubuh dan seksual 8. Beritahu ibu tentang vitamin yang di anjurkan 9. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena perencanaan dibuat berdasarkan kebutuhan pasien. 4.6 Pelaksanaan a. Tinjauan Teori Secara menyeluruh dapat berhasil. b. Tinjauan Kasus 1. Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya dan semua batas normal dan baik 2. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan yang muncul yaitu emesis gravidarum dan berangsur-angsur berkurang sampai umur 4 bulan 3. Beritahu ibu cara mengatasi masalah emesis gravidarum dengan hidari makanan yang berbau tajam, makan makanan yang kering seperti roti, istirahat yang cukup, makan sedikit tapi sering, hindari makanan yang berminyak dan berbumbu
  • 121.
    109 yang berlebih, janganlangsung gosok gigi setelah makan, dan bangun dari tempat tidur perlahan-lahan. 4. Beritahu tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester 1 yaitu sakit kepala yang hebat, pandangan kabur, mual muntah. 5. Baritahu tentang nutrisi yang di butuhkan pasien yaitu dengan 5 porsi nasi, 4 mangkuk sayur, buah 5 potong, 3 potong daging dan minum air putih 8 gelas. 6. Beritahu ibu tentang kebutuhan istirahat dengan istirahat yang cukup 7. Beritahu ibu tentang kebersihan tubuh dan seksual yang benar dan baik 8. Beritahu tentang pemberian vitamin dengan meminum vitamin B6 9. Beritahu tentang kunjungan ulangyaitu 1 bulan mendatang. c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena seluruh asuhan telah dibuat berdasarkan perencanaan yang dibuat. 4.7 Evaluasi a. Tinjauan Teori Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan, diperlukan perencanaan secara menyeluruh terhadap masalah dan diagnosis yang ada. Dalam proses perencanaan secara menyeluruh juga
  • 122.
    110 dilakuakn identifikasi beberapadata yang tidak lengkap agar pelaksanaan secara menyeluruh dapat berhasil. b. Tinjauan Kasus 1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan. 2. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan KIE tentang ketidaknyamanan emesis gravidarum yang dialami ibu 3. Ibu mengerti cara mengatasi keluhan 4. Ibu mengerti tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester 1 5. Motivasi ibu tentang cara mempertahankan pola makan 6. Ibu mengerti tentang kebutuhan istirahat 7. Ibu mengerti tentang kebersihan tubuh dan seksual 8. Ibu mengerti tentang vitamin yang di anjurkan 9. Ibu mengerti tentang kunjungan ulang c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena selama pelaksanaan evaluasi telah terevaluasi hasil baik.
  • 123.
    111 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Setelahmelakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil normal pada Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 di BPS Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES Tahun 2015. Maka penulis mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut : 5.1.1 Dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.C, penulis telah melaksanakan pengkajian dengan baik dan lancar. Pengkajian tersebut didapat dari pengumpulan data yaitu dari data subjektif dan objektif pasien, dimana dari data pasien yaitu : pasien bernama Ny.C umur 23 tahun hamil pertama, belum pernah melahirkan, dan belum pernah keguguran, mengatakan bahwa ia merasa mual. Data objektif didapat keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TTV normal. 5.1.2 Penulis dapat melakukan interprestasi data dengan menentukan diagnosa kebidanan ibu hamil yaitu Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari dengan emesis gravidarum, yang didapat dari data subjektif dan objektif dari hasil pengkajian. Pada kasus ini muncul masalah yaitu ibu merasakan mual pada pagi hari, tetapi bisa diatasi dengan banyak istirahat dan pola nutrisi. 5.1.3 Pada kasus ini penulis mendapatkan diagnosa potensial pada Ny.C dengan hiperemesis gravidarum tingkat 1
  • 124.
    112 5.1.4 Dalam kasusini penulis melakukan tindakan segera terhadap Ny.C yaitu dengan menggunakan konseling karena sebagaimana dalam teori jika ditemukan masalah potensial maka perlu dilakukan antisipasi masalah potensial. 5.1.5 Dalam kasus ini penulis telah memberikan rencana asuhan kebidanan pada Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari dengan emesis gravidarum, yaitu dengan memberikan beberapa konseling. 5.1.6 Dalam kasus ini penulis telah melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan yang telah direncanakan yaitu dengan melakukan asuhan kebidanan ibu hamil pada Ny.C yang berupa konseling. 5.1.7 Setelah penulis melakukan pengkajian selama 3 kali kunjungan telah didapatkan hasil rasa mual ibu sedikit berkurang dari 5-6 x sehari menjadi 3-4x sehari. 5.1.8 Dalam kasus ini penulis telah melaksanakan dokumentasi pada kasus Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 10 minggu 5 hari dengan emesis gravidarum, didapatkan data subjektif dan objektif yang sudah didokumentasikan sehingga terbuat karya tulis ilmiah khususnya pada Ny.C umur 23 tahun G1P0A0 di Klinik Bersalin Rosbiatul Adawiyah S.KM.M.KES.
  • 125.
    113 5.2 Saran Berdasarkan kesimpulandiatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran sebagai berikut: 5.2.1 Bagi Akademik Diharapkan untuk kedepannya tetap dapat menggunakan studi kasus namun untuk waktu mohon di perpanjang dan fasilitas tercukupi agar penyusunan studi kasus ini lebih efektif. 5.2.2 Bagi Lahan Praktik Diharapkan bisa dijadikan masukan bagi pengelola program kesehatan untuk mengembangkan pendidikan kesehatan (konseling, pemberian leaflet, dan gambar-gambar tentang emesis gravidarum lain nya) bagi masyarakat khususnya pada ibu hamil dalam upaya meningkatkan pengetahuan untuk pencegahan secara dini pada ibu hamil agar selama kehamilan dapat berjalan dengan baik. 5.2.3 Bagi Penulis Sebaiknya setiap mahasiswa (penulis) dapat terus menerapkan manajemen dan asuhan kebidanan yang telah dimiliki serta terus mengikuti kemajuan dan perkembangan dalam dunia kesehatan khususnya dalam dunia kebidanan, sebaiknya dilakkukan peningkatan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil khususnya dengan Emesis Gravidarum.
  • 126.
    114 5.2.4 Bagi pasien Diharapkansetelah pasien mendapat kan asuhan yang saya berikan bisa lebih mengerti tentang keluhan-keluhan yang dirasakan selama kehamilan trutama dalam asuhan emesis gravidarum pada kehamilan
  • 127.
    115 DAFTAR PUSTAKA Dewi, VivianNanny Lia & Tri Sunarsih. 2012. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika. Hanni, Umi, et. all, 2011 . Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta : Salemba Medika. Jannah, Nurul. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Yogyakarta : Andi Kuswanti Ina . 2014. Asuhan Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka Pelajar Manuaba, Ida Bagus Gde, et. all . 2010. Ilmi Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta : EGC. Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka cipta. Priharjo, Robert. 2006. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC. Rukiyah, Ai Yeyeh , et. all , 2009. Asuhan Kebidanan I (kehamilan). Jakarta: TIM. Rukiyah, Ai Yeyeh , et. all, 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi). Jakartaa: TIM. Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sulistyawati, Ari. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika. Sulistyawati, Ari. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika. Walyani, Elisabeth Siwi. 2015 Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press Wildan, Moh & Hidayat, Aziz Alimul. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika WHO. 2012. Angka Kematian. Diakses pada tanggal 08 April 2015. Melalui (http://word.www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/en)
  • 128.
    116 Sumyunwan.com. diakses padatanggal 22 April 2015. Melalui (http://samyunwan.com/tabel-daftar-kalori-makanan-dan-minuman/) kesehatanibu.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 22 April 2015. Melalui (http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/archives/171,8-4-2015.)
  • 129.
  • 130.
    118 Memberikan konseling sesuaidengan kebutuhan ibu
  • 131.
  • 132.
    120 SATUAN ACARA PENYULUHAN(SAP) EMESIS GRAVIDARUM DISUSUN OLEH : Dian Eka Putri AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2015
  • 133.
    121 SATUAN ACARA PENYULUHAN(SAP) EMESIS GRAVIDARUM Topik : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan emesis gravidarum Sub pokok : emesis Gravidarum Hari : Sabtu Pembicara :Dian eka putri Tanggal : 9-18 april 2015 Sasaran : Ibu Hamil Karakteristik : Ibu Yang Sedang Hamil Jumlah : 1 Orang Tujuan Umum : Diharapkan peserta penyuluhan mengerti emesis gravidarum. Tujuan khusus : 1. Diharapkan ibu mengerti tentang emesis Gravidarum. 2. Diharapkan ibu mengerti tentang tanda gejala emesis gravidarum. 3. diharapkan ibu mengetahui dampak emesis gravidarum 4. Diharapkan ibu mengetahui cara mengatasi emesis gravidarum MATERI 1. Pengertian emesis Gravidarum 2. Tanda gejala emesis gravidarum 3. menjelaskan dampak dari emesis gravidarum 4. Cara mengatasi emesis Gravidarum METODE
  • 134.
    122 1. Ceramah 2. Tanyajawab MEDIA : Leaflet KEGIATAN NO MATERI KEGIATAN 1 Pembukaan (3 menit) 1. Mengucapkan salam 2. Menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus 3. Menyampaikan waktu/kontrak waktu yang akan digunakan dan mendiskusikan dengan peserta 4. Memberikan sedikit gambaran mengenai informasi yang akan disampaikan. 2 Proses (45 menit) 1.Menjelaskan pengertian emesis gravidarum 2.Memberitahu tanda gejala emesis gravidarum 3.memberitahu tentang dampak dari emesis gravidarum 4.Menjelaskan cara mengatasi emesis gravidarum 3 Penutup (10 menit) 1.Penyuluh mengucapkan terima Kasih atas perhatian peserta 2.Mengucapkan salam penutup.
  • 135.
    123 Lampiran materi Pendahuluan Emesis Gravidarummerupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda.Melalui muntah maka sebagian isi lambung dikeluarkan beserta elektrolit, kalium, dan kalsium. Penurunan kalium dalam keseimbangan tubuh menambah mual muntahnya semakin bertambah. . Materi penyuluhan Pengertian emesis Gravidarum Emesis gravidarum adalah gejala yang wajar atau sering terdapat pada kehamilan muda.terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karna terdapat peningkatan hormon estrogen,progesteron dan dikeluarkan nya human chorionic gonadothropine plasenta.hormon-hormon ini lah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum. Tanda dan Gejala Hiperemesis Gravidarum Gejala klinis emesis gravidarum adalah Kepala pusing. Terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan Dampak emesis Gravidarum pada kehamilan  Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, sehingga terjadi dehidrasi.  Berat badan sedikit menurun, denyut nadi meningkat menjadi 90 kali permenit dan tekanan darah sedikit menurun.  Kekurangan asupan, sehingga nutrisi tidak terpenuhi secara optimal. Akibatnya pertumbuhan janin terganggu. Bahkan jika kekurangan gizi berlangsung terus menerus, lama kelamaan janin bisa meninggal.  Pada kejadian mual muntah jika tertangani dengan baik maka ibu tidak perlu khawatir mengenai kondisinya karena hal tersebut masih dalam keadaan yang normal.
  • 136.
    124 Cara Penanganan emesisGravidarum 1. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang- kadang muntah merupakan gejala yang normal pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan. 2. Menganjurkan ibu dipagi hari sewaktu bangun tidur jangan langsung terburu-buru bangun, cobalah duduk dahulu dan baru perlahan berdiri bangun, bila merasa mual bangun tidur pagi makanlah snak atau biscuit sebelum mencoba untuk berdiri. 3. Menganjurkan kepada ibu untuk menghindari makanan yang berminyak, berlemak dan pedas sepeti makanan yang yang digoreng, rujak, makanan bersantan karena dapat memperburuk rasa mual. 4. Memberikan ibu Vit.C dan Mediamer B6 5. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukcup seperti tidur siang 1-2 jam dan pada malam hari 8 jam, serta menganjurkan kepada ibu agar tidak terlalu capek dan banyak fikiran. Evaluasi Jenis : Tanya jawab Bentuk : Secara lisan Jumlah : 3 soal Pertanyaan : 1. Jelaskan pengertian emesis gravidarum 2. Sebutkan tanda gejala emesis gravidarum 3. jelaskan dampak dari emesis gravidarum 4. Jelaskan cara mengatasi emesis gravidarum
  • 137.
    125 DAFTAR PUSTAKA Ai YeyehRukiyah, S.Si. T. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta: Trans info Media. Dr. Ida Ayu Chandranita Manuaba, SpOG, dr. Ida Bagus Gde Fajar Manuaba, SpOG dan Prof. dr. Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG(K). Ilmi Kebidanan Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC, 2010
  • 138.
  • 139.
  • 140.