Kiếm soát đường huyết ở những bệnh nhân đang điều trị nội trú, cùng cá thể hóa mỗi cá nhân. Tổng hợp từ ADA 2020

1. CHUYÊN ĐỀ GÂY MÊ HỒI SỨC
GVHD : TRẦN VĂN ĐĂNG
KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT Ở
BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

2. NỘI DUNG
GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ SINH BỆNH HỌC
CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI ĐTĐ
BIẾN CHỨNG CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT TRONG ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT

3. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ

4. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ

5. SINH BỆNH HỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

7. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN
Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường dựa vào 1 trong 4 tiêu chuẩn sau đây:
a) Glucose huyết tương lúc đói (FPG) ≥ 126 mg/dL (hay 7 mmol/L).
b) Glucose huyết tương ở thời điểm sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose
đường uống 75g (OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L).
a) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol).
b) Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết hoặc mức glucose
huyết tương ở thời điểm bất kỳ ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L).
Nếu không có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết (bao gồm tiểu nhiều,
uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân), xét nghiệm chẩn đoán a, b, d ở
trên cần được thực hiện lặp lại lần 2 để xác định chẩn đoán. Thời gian thực hiện xé
t nghiệm lần 2 sau lần thứ nhất có thể từ 1 đến 7 ngày.

10. PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
• Đái tháo đường type 1 (do phá hủy tế bào
beta tụy, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối).
• Đái tháo đường type 2 (do giảm chức
năng của tế bào beta tụy tiến triển trên nền đề
kháng insulin).
• Đái tháo đường thai kỳ
• Đái tháo đường thứ phát, như ĐTĐ do sử
dụng thuốc và hoá chất như sử dụng glucocort
icoid, điều trị HIV/AIDS hoặc sau cấy ghép m
ô...

11. PHÂN LOẠI KHÁC
- ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 1
- ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2
- ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 1.5
- ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ
- ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 3 – BỆNH
ALZHEIMER’S

12. BIẾN CHỨNG CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

15. MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT
KHUYẾN CÁO LOẠI
Mục tiêu HbA1C phù hợp cho người trưởng thành không mang thai là < 7% (53
mmol / mol). A
Có thể đề xuất một cách hợp lý các mục tiêu HbA1C nghiêm ngặt hơn (chẳng hạn như <6,
5% [48 mmol / mol]) cho từng bệnh nhân được chọn nếu điều này có thể đạt được mà khôn
g gây hạ đường huyết hoặc các tác dụng phụ khác của điều trị (ví dụ: sử dụng quá nhiều th
uốc)
C
Các mục tiêu HbA1C ít nghiêm ngặt hơn (chẳng hạn như 8% [64 mmol / mol]) có thể phù
hợp với bệnh nhân: có tiền sử hạ đường huyết nặng, tuổi thọ thấp, biến chứng mạch máu n
hỏ, tình trạng hôn mê kéo dài, bệnh nhân mắc đái tháo đường lâu năm mà mục tiêu điều trị
khó đạt được mặc dù đã được hướng dẫn quản tự quản lí đái, liều có tác dụng của nhiều th
uốc làm giảm glucose bao gồm cả insulin
C

16. MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT

17. ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 1
Tiêm Insulin
Liều : 0.4 – 1 U/
Kg/Ngày
Theo dõi đường huyết
Theo dõi HbA1C
Thay đổi lối sống và
kiếm soát cân nặng

19. MỘT SỐ DẠNG INSULIN
Insulin dạng bút tiêm và ống tiêm

20. MỘT SỐ DẠNG INSULIN
Insulin dạng hít – dùng trước bữa ăn
Chống chỉ định : COPD, Hen phế quản, bệnh hô hấp mạn tính
Lưu ý : Kiểm tra FEV1 trước và sau khi dùng

21. MỘT SỐ DẠNG INSULIN
Insulin dạng bơm : Tiêm insulin tác dụng nhanh nhiều lần trong ngày
Ưu điểm : Nạp insulin liên tục, chỉnh liều qua thiết bị và có kèm bộ cảm biến
theo dõi đường huyết
Nhược điểm : Dễ thất bại khi đặt sai, giá thành đắt, vấn đề giao tiếp xã hội

22. Insulin đậm đặc : Ưu điểm ở bệnh nhân cần dùng liều cao insulin mỗi ngày
Tác dụng tương tự insulin tác dụng trung bình và phóng thích chậm
MỘT SỐ DẠNG INSULIN

23. ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 1
KHUYẾN CÁO LOẠI
Hầu hết những bệnh nhân ĐTĐ type 1 nên được điều trị bằng tiêm kép insulin tá
c dụng nhanh và insulin nền, hoặc insulin tiêm dưới da liên tục
A
Hầu hết những bệnh nhân ĐTĐ type 1 nên sử dụng các chất tương tứ insulin tác
dụng nhanh để giảm nguy cơ hạ đường huyết
A
Những bệnh nhân ĐTĐ type 1 đã sử dụng thành công truyền insulin dưới da liên
tục nên tiếp tục sử dụng liệu pháp này sau khi họ bước đến tuổi 65
E

24. ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II
Nguyên tắc điều trị
Thay đổi lối sống
Dùng thuốc kiểm soát đường huyết
Theo dõi : mục tiêu đường huyết và HbA1C
Điều trị bệnh đồng mắc
Dự phòng các biến chứng

26. Thay đổi lối sống

27. Đánh giá nguy cơ hạ đường huyết

29. Các thuốc điều trị chung

30. ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II
- Khởi đầu điều trị : Thay đổi lối sống + Metformin
- Thay đổi tùy vào mức độ kiểm soát đường huyết
- Sử dụng Insulin ngay từ đầu khi :
+ HbA1C chênh lệch hơn 1.5% so với mục tiêu + có hình thái dị
hóa (sụt cân, toan cetoan, tăng đường máu – lipid máu phối hợp)
+ HbA1C ≥ 10%
+ Mức đường huyết ≥ 300 mg/dL
Sau khi đạt mục tiêu điều trị, có thể quay về thuốc hạ đường hu
yết dạng uống
• Điều trị phối hợp : Metformin + 1 trong 6 thuốc, bao gồm : nhóm ức
chế DDP-4, GLP1-RA , Sulfornylurea, Thiazolidinedone hay Insulin
nền

31. Các thuốc điều trị chung

33. VAI TRÒ CỦA SGLT2i?

34. Điều trị thuốc đường tiêm
- Điều trị insulin :
+ Insulin nền
Liều : 10 đơn vị/ngày hoặc 0,1 – 0,2 đơn vị/kg/ngày
Loại : Tác dụng kéo dài (Insulin analog), insulin tác dụng trung bình (NPH)
+ Insulin nền + Insulin trước ăn
Liều insulin trước các bữa ăn : 4 đơn vị hoặc 10% liều insulin nền
+ Insulin hỗn hợp : trộn thành phần NPH/regular tỉ lệ 7 :3
+ Các dạng insulin đậm đặc : U500 regular, U300 glarine, U200 deglude
+ Insulin dạng hít : chú ý chống chỉ định, theo dõi FEV1

35. Liệu pháp tiêm kép
• Khi insulin nền đã chuẩn độ liều theo FBG or liều # 0.5 U/kg/ngày + HbA1C
cao hơn mục tiêu
• Khi dùng liệu pháp kép/ liệu pháp ba + HbA1C cao hơn mục tiêu
• Ngay khi chẩn đoán có ( không được đồng thuận )
+ HbA1C > 10 mmol/L và/hoặc HbA1C > 2% so với mục tiêu
Lựa chọn thuốc cho tiêm kết hợp : GLP1-RA dạng tiêm

38. Kiểm soát các yếu tố khác
Kiểm soát huyết áp
Kiểm soát lipd máu
Quan diểm dùng Apirin

39. Kiểm soát huyết áp
KHUYẾN CÁO LOẠI
Những cá thể mắc đái tháo đường và tăng huyết áp có nguy cơ tim mạch cao (AS
CD hiện có hoặc đánh giá nguy cơ ASCVD 10 năm > 15%), mục tiêu huyết áp là
<130/80 mmHg, là phù hợp nếu có thể đạt được
C
Những các thể mắc đái tháo đường và tăng huyest áp có nguy cơ tim mạch thấp (đánh giá ng
uy cơ ASCVD <15%), điều trị đến huyết áp mục tiêu < 140/90 mmHg
A
Đối với phụ nữa mang thai có đái tháo đường và tăng huyết áp đang được điều trị
bằng thuốc hạ áp, huyết áp mục tiêu là 120 – 160 / 80 – 105 mmHg, được khuyến
cáo duy trì dài hạn để đảm bảo sức khỏe mẹ và ảnh hưởng ít nhất đến thai nhi
E
Điều trị tăng huyết áp bằng các thuốc được chứng minh làm giảm biến cố tim mạc
h ở bệnh nhân đái tháo đường ( ACEi, ARBs, lợi tiểu giống thiazide, DHP CCB)
A

40. Kiểm soát huyết áp
KHUYẾN CÁO LOẠI
Điều trị nhiều thuốc thường cần để đạt huyết áp mục tiêu. Tuy nhiên,phối hợp giữa ACEi và
ARBs hoặc phối hợp ACEi và ARBs ức chế trực tiếp renin không được khuyến cáo.
A
Thuốc ACEi hoặc ARBs, dùng tới liều tối đa dung nhận, được khuyến cáo dùng để đạt mục
tiêu huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường và albumin niệu / creatinine niệu ≥ 300 mg/g
A
Thuốc ACEi hoặc ARBs, dùng tới liều tối đa dung nhận, được khuyến cáo dùng để đạt mục
tiêu huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường và albumin niệu / creatinine niệu # 30 – 299 mg/g
(B), bệnh nhân không dung nhận thuốc này có thể dùng thuốc kia (B)
B

42. Kiểm soát lipid máu

43. Kiểm soát lipid máu

44. Sử dụng aspirin trong dự phòng

45. ĐTĐ Ở CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT
ĐÁI THÁO
ĐƯỜNG Ở
TRẺ EM
ĐÁI THÁO
ĐƯỜNG Ở
NGƯỜI GIÀ
ĐÁI THÁO
ĐƯỜNG
THAI KỲ

46. ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRẺ EM
TYPE I TYPE II

47. 1. Đái tháo đường trẻ em type I:
Liên quan đến yếu tố di truyền và do phản ứng viêm tự miễn tiểu
đảo Langerhans
- Phần lớn trẻ nên được điều trị bằng insulin tích cực
- Tự theo dõi nồng độ glucose nhiều lần trong ngày ( 6-10 lần/ngày)
- Theo dõi glucose máu liên tục
- Có các hệ thống tự động giúp vận chuyển insulin xuất hiện đã giúp
cải thiện việc kiểm soát đường huyết
- Mục tiêu A1C < 7.5% (58 mmol/mol)

48. Mục tiêu đường huyết và A1C ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc ĐTĐ type 1
Giới hạn mục tiêu đường huyết
Trước bữa ăn
90-130 mg/dL
(5.0-7.2 mmol/L)

49. 2. Đái tháo đường trẻ em type II:
Chủ yếu và thường gặp nhất là thể trạng thừa cân - béo phì
- Theo dõi đường huyết tại nhà theo từng cá nhân
- A1C nên được kiễm tra định kỳ mỗi 3 tháng
- Mục tiêu A1C:
+ Điều trị bằng 1 loại thuốc đơn thuần là < 7% (53 mmol/mol)
+ Mục tiêu A1C tối ưu hơn là < 6.5 % (48 mmol/mol)
- A1C mục tiêu cho các đối tượng dùng insulin nên
được dựa trên cá thể hóa
Ăn hơm
?

51. ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở
NGƯỜI CAO TUỔI

52. 1. Chức năng thần kinh:
Từ rối loạn chức năng điều
hành tinh tế tới mất trí nhớ
và sa sút trí tuệ quá mức
Sàng lọc để phát hiện sớm
suy giảm nhận thức nhẹ hoặc
sa sút trí tuệ và trầm cảm được
chỉ định ở những người trên 65
tuổi hoặc người già ở lần thăm
khám đầu tiên và hàng năm
khi thích hợp

53. 2. Hạ đường huyết:
Gồm thiếu hụt insulin đòi hỏi phải dùng liệu pháp insulin và suy t
hận tiến triển
Đánh giá và kiểm soát bằng việc điều chỉnh đường huyết mục tiêu và các can thiệp dược lý

54. 3. Mục tiêu điều trị:
- Mục tiêu đường huyết:
+ Khỏe mạnh mắc kèm một số bệnh mạn tính và chức năng nhận thức và tình
trạng chức năng còn nguyên vẹn: A1C <7,5% [58 mmol /mol]
+ Mắc kèm nhiều bệnh mãn tính, suy giảm nhận thức hoặc tình trạng phụ thuộc
chức năng: A1C< 8-8.5% [64-69 mmol /mol]
- Một số người cao tuổi có thể được nới lỏng và được cá thể hóa phù hợp, nhưn
g cần tránh tăng đường huyết
- Tầm soát các biến chứng đái tháo đường nên được cá thể hóa
- Điều trị tăng huyết áp đến mức mục tiêu cá thể hóa
- Điều trị các yếu tố nguy cơ tim mạch khác nên được cá thể hóa

56. 4. Thay đổi lối sống
- Dinh dưỡng tối ưu và bổ sung protein
- Tập thể dục thường xuyên, bao gồm
hoạt động aerobic và rèn luyện sức đề
kháng ở tất cả những người lớn tuổi
có thể tham gia một cách an toàn
vào các hoạt động đó

57. - Ở người lớn tuổi có nguy cơ hạ đường huyết,
nhóm thuốc có nguy cơ hạ đường huyết thấp
được ưu tiên
- Tránh điều trị quá mức đái tháo đường
- Đơn giản hóa các chế độ điều trị phức tạp
5. Dược lý trị liệu

58. ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
THAI KỲ

59. 1. Các yếu tố nguy cơ:

60. - Chủ yếu do sự chuyển hóa Carbohydrate trong thai kỳ
- Estrogen và progesterone
- Cortisol
- hPL
- Ngoài ra còn 1 số yếu tố khác, như:
+ Tự hủy của tế bào bete tụy do tự miễn
+ Giảm chức năng tế bào beta
+ Giảm nhạy cảm với insulin
+ Giảm kết hợp insulin vào thụ thể
+ Giảm tín hiệu với insulin nội bào
2. Cơ chế bệnh sinh

62. - Thay đổi lối sống: cố gắng đạt mục tiêu glucose máu cả lúc đói-trước ăn và sau ăn
- Chế độ dinh dưỡng theo hướng dẫn của DRIs
- Dược lý trị liệu: Sulfonylureas, Metformin, Insulin
Các mục tiêu Glucose máu đối với phụ nữ bị ĐTĐ thai kỳ hay ĐTĐ thực sự
Mục tiêu đường máu (mmol/L)
Glucose máu trước ăn ≤5,3 b (95 mg/dL)
Glucose máu sau ăn 1 giờ ≤7,8 (140 mg/dL)
Glucosemáu sau ăn 2 giờ ≤6,7 (120 mg/dL)
3. Quản lý đái tháo đường thai kỳ

64. Các biến chứng có thể gặp do ĐTĐ thai kỳ
Nguy cơ gia tăng các yếu tố bất lợi như: tiền sản giật, bệnh ĐTĐ keto
acidosis, bệnh thận nặng lên, bệnh võng mạc nặng lên, đa ối, nguy cơ
phải mổ lấy thai, xuất huyết sau sinh, nguy cơ tử vong.
Sẩy thai; thai chết lưu không rõ nguyên nhân; tử vong chu sinh vào
khoảng 2-5%; dị tật bẩm sinh; bất thường sự tăng trưởng thai nhi tron
g tử cung
Biến chứng ở trẻ sơ sinh, bao gồm hội chứng suy hô hấp, hạ đường h
uyết, hạ canxi máu, chứng tăng hồng cầu và tăng bilirubine máu.

65. Đối
với mẹ
Nhiễm
khuẩn
Rối loạn
chuyển
hóa
Biến
chứng sản
khoa
Nguy cơ
trở thành
ĐTĐ type
2 sau này
Tổn
thương
thận, mắt,
mach vành

66. Đối với thai nhi
Giai đoạn 3 tháng cuối thai kỳ:
+ Tăng tỷ lệ tử vong chu sinh (chiếm 2
0-30%),
+ Tăng tỷ lệ suy hô hấp, bệnh màng tro
ng, xẹp phổi
+ Tăng trưởng quá mức và thai to
+ Đa ối cấp, mạn tính, thiểu ối
+ Thai chậm phát triển trong tử cung
+ Sang chấn thai
Giai đoạn 3 tháng đầu:
+ Tác động lên quá trình phát
triển của phôi, thai gây nên
+ Sảy thai tự nhiên
+ Thai lưu
+ Dị tât bẩm sinh :

67. QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT
Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ

68. QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN
KHUYẾN CÁO LOẠI
Xét nghiệm HbA1C phải được thực hiện ở những bệnh nhân đái tháo đường hay
tăng đương huyết (Glucose máu > 140 mg/dl [7.8mmol/L]) khi nhập viện nếu ch
ưa thực hiện trong vòng 3 tháng
A
Insulin nên được cho với dạng bút định liều hay công cụ số hóa để có thể chỉnh li
ều được insulin dựa vào mức độ biến động đường huyết.
E
Khi chăm sóc bệnh nhân nhập viện có đái tháo đường, cân nhắc thao khảo ý kiến
nhóm bác sĩ chuyên về đái tháo đường hay kiểm soát đường huyết khi có thể
E

69. Mục tiêu đường huyết cho bệnh nhân nội trú
KHUYẾN CÁO LOẠI
Điều trị bằng insluin được khởi đầu để điều trị tăng đường huyết tồn tại, bắt đầu
ở ngưỡng đường huyết ≥ 180 mg/dL (10 mmol/L). Điều trị insulin đơn liều được
bắt đầu, với mục tiêu đường huyết khoảng 140 – 180 mg/dL (7.8 – 10 mmol/L) đ
ược khuyến cáo cho cả bệnh nhân cấp cứu hay không cấp cứu
A
Mục tiêu khắc khe hơn, chẳng hạn đạt đường huyết 110 – 140 mg/dL (6.1 – 7.8 mmol/L) có
thể phù hợp ở những bệnh nhân chọn lọc, nếu điều đó có thể đạt được và không gây hạ đư
ờng huyết
C
QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN

70. QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN
1. Các định nghĩa cơ bản về bất thường đường huyết:
- Tăng đường huyết ở những bệnh nhân nhập viện được định nghĩa là mức đường hu
yết >140 mg/dL (7.8 mmol/L)
- Hạ đường huyết mức 1 ở những bệnh nhân nhập viện được định nghĩa là đường hu
yết ở mức <70 mg/dL (3.9 mmol/L) và ≥ 54 mg/dL (3.0 mmol/L)
- Hạ đường huyết mức 2 ở những bệnh nhân nhập viện được định
nghĩa là đường huyết ở mức < 54 mg/dL
- Cuối cùng, hạ đường huyết mức 3 được định nghĩa là một tình trạng nặng, có các đ
ặc điểm như rối loạn tri giác và/hoặc chức năng vận động phải được hổ trỡ từ người
khác để thực hiện.

71. QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN

72. QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN
1. Mức kiểm soát đường huyết chặt chẽ so với mức vừa:
+ Có sự tăng tỉ lệ “hạ đường huyết nặng” (khi mức đường huyết < 40mg/dL
[2.2 mmol/L]) và tỉ lệ tử vong trong nhóm quản lý quản lý chặt chẽ so với q
uản lý mức độ vừa
+ Mục tiêu đường huyết quanh cuộc mổ nên < 180 mg/dL (10 mmol/L) có
kèm giảm tỉ lệ tử vong và đột quỵ so với mục tiêu đường huyết < 200 mg/dL
(11.1 mmol/l)
+ Khoảng đường huyết cao hơn cũng được chấp nhận ở một số bệnh nhân b
ệnh giai đoạn cuối, những bệnh nhân bệnh nặng và bệnh nhân nội trú
+ Cần đánh giá lâm sàng phối hợp với đáng giá liên tục tình trạng lâm sàng
bệnh nhân

73. QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN
THEO DÕI ĐƯỜNG HUYẾT TẠI GIƯỜNG
Chỉ định:
Ở những bệnh nhân đang cho ăn uống đường miệng, theo dõi đường huyết n
ên thực hiện trước những bữa ăn.
Ở những bệnh nhân không ăn đường miệng, theo dõi đường huyết được đề n
ghĩ là mỗi 4 – 6 giờ.
Xét nghiệm đường huyết mỗi 30 phút đến 2 giờ cần thiết ở những bệnh nhân
dùng insulin đường tĩnh mạch.
Đo đường huyết nhanh tại giường (POC): thường có sai số cao, phải phối hợp với tìn
h trạng lâm sàng của bệnh nhân. Phải có kết quả xét nghiệm đường huyết chuẩn để bổ
sung cho chẩn đoán.
Theo dõi đường huyết liên tục: cung cấp kết quả thường xuyên và giá trị trung bình, c
ũng như đánh giá được xu hướng thay đổi đường huyết
QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN

74. CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT CHO BỆNH NHÂN NẰM VIỆN
A
Insulin nền hay insuline nền cộng thêm insulin chỉnh liều điều trị cho bệnh
nhân bệnh không cấp cứu có kèm với tình trạng ăn uống đường miệng kém
hay không thể ăn uống qua đường miệng. Một liều insulin nền, trước bữa
ăn và liều chỉnh insulin là điều trị tối ưu cho những bệnh nhân nằm viện
không có tình trạng cấp cứu và có chế độ ăn uống tốt
Sử dụng insulin liều bậc thang không được khuyến cáo cho các bệnh nhân
khi nằm viện
QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN

75. HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
Theo báo cáo của ADA, phải đánh giá lặp lại khi giá trị đường huyết < 70mg/dL bởi vì các
bệnh nhân này được dự đoán xảy ra hạ đường huyết mức độ 3
QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN
KHUYẾN CÁO LOẠI
Chế độ điều trị nên được xem xét và thay đổi khi cần thiết để dự phòng tình huống hạ đườn
g huyết khi giá trị glucose máu < 70 mh/dl (3.9 mmol/L) được ghi nhận.
C
Một nghị quyết về quản lý hạ đường huyết phải được thông qua và thực hiện bởi mỗi bệnh
viện cũng như hệ thống bệnh viện. Một kế hoạc phòng ngừa và điều trị hạ đường huyết phả
i thiết lập cho từng bệnh nhân. Cơn hạ đường huyết trong bệnh viện phải được ghi lại bệnh
án và theo dõi.
E

76. Hạ đường huyết
1. Các yếu tố kích thích
+ Giảm đột ngột liều corticoid
+ Giảm ăn bằng đường miệng
+ Nôn ói,
+ Sử dụng insulin tác dụng nhanh và ngắn không phù hợp với bữa ăn
+ Giảm tốc độ truyền TM dextrose
+ Nuôi ăn tĩnh mạch hoàn toàn
+ Rối loạn tri giác, nhận thức không đánh giá, báo cáo được triệu chứng

78. QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN
2. Tiên lượng về hạ đường huyết
- Có 84% bệnh nhân có đợt cấp “hạ đường huyết nặng” có một đợt hạ đường hu
yết trước đây trong suốt quá trình điều trị đái tháo đường
- Có 78% bệnh nhân đang dùng insulin nền, vời đỉnh của hạ đường huyết vào kh
oảng nữa đêm đến 6 giờ sáng.
- Mặc dù có hạ đường huyết, tuy vậy đến 75% bệnh nhân không được thay đổi li
ều insuin nền trước khi dùng liều kế.

79. QUẢN LÝ ĐƯỜNG HUYẾT BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN
3. Dự phòng
+ Kê thuốc gây hạ đường huyết
không đúng,
+ Điều trị không phù hợp đợt hạ
đường huyết đầu tiên,
+ Mất liên hệ giữa dinh dưỡng –
insulin, thường kèm theo
tình trạng suy dinh dưỡng.

80. MỘT SỐ CÁC TÌNH TRẠNG ĐẶC BIỆT
- Chế độ Insulin gồm : insulin nền, trước ăn và insulin điều chỉnh. Nếu insuli
n nền không được sử dụng, cân nhắc sử dụng 5 đơn vị NPH/detemir insulin
TDD mỗi 12 giờ hoặc 10 đơn vị mỗi 24h
- Đối với bệnh nhân đang nuôi ăn qua ống : 1U insulin mỗi 10-15g đường/n
gày hoặc 50 -70% tổng liều
- Chế độ insulin hiệu chỉnh cần trước mỗi lần truyền dịch :
Liều khởi đầu : 1U human regular insulin mỗi 10g Dextrose , chỉnh liều theo t
ốc độ truyền dịch
1. Nuôi ăn qua tĩnh mạch toàn phần/bán phần

81. 2. Điều trị bằng corticoid
- Mỗi ngày một lần, các glucocorticoid tác dụng ngắn chẳng hạn như prednisolon
có đỉnh tác dụng khoảng 4 -8 giờ, nên an toàn khi dùng với insulin tác dụng tru
ng bình.
- Đối với các glucocorticoid tác dụng kéo dài như dexamethasone hay multidose
hay sử dụng corticoid liên tục, insulin tác dụng dài nên được dùng
- Đối với liều cao corticoid, tăng liều insulin trước ăn và insulin hiệu chỉnh nên đ
ược thêm vào cùng với insuslin nền.
MỘT SỐ CÁC TÌNH TRẠNG ĐẶC BIỆT

82. 3. Chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật
1) Mục tiêu đường huyết : 80 -180 mg/dL
2) Đánh giá các nguy cơ hậu phẫu : TMCB cơ tim, bệnh thần kinh hay suy thận
3) Ngưng metformin vào ngày phẫu thuật
4) Ngưng các thuốc điều trị tăng đường huyết đường uống vào buổi sáng ngày phẫu thuật/
thủ thuật và dùng một nữa liều liều NPH hoặc dùng 60 -80% liều insulin analog tác dụng
kéo dài hay dùng insulin nền dạng bơm
1) Theo dõi ĐH ít nhất mỗi 4 – 6 giờ khi không ăn uống và dùng liệu insulin tác
dụng nhanh hay ngắn khi cần thiết.
MỘT SỐ CÁC TÌNH TRẠNG ĐẶC BIỆT

83. 4. Toan ceton và tăng áp lực thẩm thấu do đái tháo đường
- Mục tiêu trong điều trị :
+ Bồi hoàn thể tích
+ Cải thiện tưới máu mô
+ Giải quyết tăng đường huyết
+ Điều chỉnh điện giải, cetonmasu
- Bệnh cấp tính và rối loạn tri giác kèm teo DKA/HSS  truyền insulin liên tục
- Chuyển đổi từ truyền liên tục/tiêm mạch => Tiêm dưới da : Trước 2-4h tiêm insulin nền
để dự hòng DKA/HSS
MỘT SỐ CÁC TÌNH TRẠNG ĐẶC BIỆT

87. SO SÁNH VỚI KHUYẾN CÁO
CỦA ESC 2019

89. KHUYẾN CÁO TỪ ESC 2019

90. KHUYẾN CÁO TỪ ESC 2019

91. KHUYẾN CÁO TỪ ESC 2019

92. KHUYẾN CÁO TỪ ESC 2019
S

93. KHUYẾN CÁO TỪ ESC 2019

95. KHUYẾN CÁO TỪ ESC 2019

97. CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE