Materi tentang Kegawatan sistem pernapasan

1. Kegawatdaruratan
Sistem Respirasi
Ns. Nurul Kartika Sari, M.Kep.

2. Capaian Pembelajaran
1. Anatomi & Fisiologi sistem respirasi
2. Pengkajian pasien dg kegawatdaruratan
respirasi
3. Manajemen Jalan Nafas

3. Anatomi saluran pernapasan atas

4. Saluran pernapasan atas
 cavitas nasal
 cavitas oral
 faring

5. Antomi internal saluran pernpasan atas

6. Anatomi saluran pernapasa bawah
 trakea
 bronkus
 Alveoli
 parenkim paru
 Pleura

7. Sistem Respirasi
 Rata2 pernapasan adekuat:
– Dewasa = 12-20/min.
– Anak = 15-30/min.
– Bayi = 25-50/min

8. Anatomi Saluran Pernapasan Bawah

9. Definisi Istilah
 Atelektasis – Kolapsnya segmen –segmen
kecil dari paru
 Hipoksia – kekurangan oksigen
 Hipoksemia – kekurangan oksigen di
pembuluh darah arteri

10. Pendahuluan
 Ventilasi adl proses mekanik yang embawa
O2 ke paru, dan membersihkan CO2 dari
paru
 Oksigenasi adl proses difusi O2 ke dlm
darah
 Perfusi adl aliran darah melalui paru
(pertukaran O2 dan CO2 )
 Batang otak secara involunter mengatur
pernapasan

11. Fisiologi Pernapasan
Ventilasi
Struktur tubuh
Dinding dada
Pleura
Diafragma
Tidal Volume:
7ml/kg
(dewasa
500ml)

12. Patofisiologi
 Gangguan pada Ventilasi
– Saluran Pernapasan Atas & Bawah
 Obstruksi b.d trauma / proses infeksi
 Dinding Dada & Diafragma
 Trauma
Pneumotorak
Hemotorak
Flail chest
 Penyakit Neuromuskular

13. Oksigenasi
 Udara bebas - FiO2 21%
 Kurang lebih peningkatan 3% per liter
 Nasal cannula – max 5L (40%)
 Masker – 10L (55%)
 NRB mask – 15L (80%)

14. Sirkulasi Paru

15. Fisiologi Pernapasan
Perfusi Paru
Syarat-syarat:
Volume darah adekuat
Kapiler paru utuh
Pompa jantung efisien
Hemoglobin
Karbondioksida

16. Patofisiologi
Gangguan Perfusi
Perubahan aliran darah sistemik
Perubahan hemoglobin
Pulmonary shunting
Kerusakan alveoli

17. Faktor Pernapasan
Faktor Efek
Stimulants
Demam
Emosi
Nyeri
Hipoksi
Asidosis
Depressants
Tidur
meningkat
Decrease
Menurun
meningkat
meningkat
meningkat
meningkat
meningkat

18. Pernapasan Adekuat
 Irama napas teratur
 Irama mungkin sedikit tidak teratur
dipengaruhi oleh bicara
 Suara nafas ada dan sama.
 Ekspansi dada cukup dan sama.
 Usaha minimal.
 Volume tidal adekuat.

19. Pernapasan Tidak Adekuat
 Kulit pucat atau biru/sianosis
 Kulit keriput dingin.
 Sesekali sesak/menarik napas

20. Pengkajian Primer
 Survey Primer: (pre hospital)
 Lingkungan aman
1. Pastikan akses yang aman ke pasien.
2. Pertimbangkan bahwa pasien mungkin dalam
kesulitan karena terpapar bahan beracun.
3. Gunakan respirator HEPA jika ada bukti
penyakit menular.
4. Kaji kebutuhan akan sumber daya tambahan

21. Pengkajian Primer
 Mekanisme Cedera
1. Amati lingkungan sekitar
2. Pastikan bukan akibat luka traumatis.
3. Sebutkan pasien, anggota keluarga, atau pihak
yang berkepentingan pada saat terjadi cedera
4. Amati tanda-tanda urtikaria, nyeri dada, dan
demam

22. lanjutan…
 Bentuk kesan umum:
1. Lakukan pemindaian cepat ke pasien.
2. Apakah pasien dalam posisi tripod?
3. Apakah pasien memiliki dada laras?
4. AVPU?
5. Tetapkan prioritas tergantung pada
mekanisme cedera
6. Panggil ambulance

23. Pengkajian Primer
 Airway dan Breathing:
1. Pastikan saluran udara terbuka.
2. Jika tertutup terbuka dengan menggunakan jaw thrust.
3. Seseorang dengan tingkat kesadaran yang berubah,
mungkin memerlukan bantuan darurat.
4. Pertimbangkan nasofaringeal atau orofaringeal.
5. Kaji untuk gurgling atau stridor.
6. Suction sesuai kebutuhan.

24. Airway Sounds
Airflow
Compromise
Gas Exchange
Compromise
Snoring
Stridor
Wheezing
Quiet
Gurgling
Crackles
Rhonchi

25. Pengkajian Primer
 Airway dan Breathing:
1. Evaluasi status ventilasi pasien untuk menilai,
kedalaman, usaha, dan volume tidal.
2. Periksa dada untuk DCAP-BTLS
 Deformitas , Contusio, Abrasi, Tentukan apakah :Tusuk /
Penetrasi bernapas memadai, Luka bakar atau tidak,
tenderness, Lacerasi,Bengkak

26. Pengkajian Primer
 Airway dan Breathing:
1. Pastikan saluran udara terbuka.
2. Jika tertutup terbuka dengan menggunakan jaw thrust.
3. Seseorang dengan tingkat kesadaran yang berubah,
mungkin memerlukan bantuan darurat.
4. Pertimbangkan nasofaringeal atau orofaringeal.
5. Kaji untuk gurgling atau stridor.
6. Suction sesuai kebutuhan.

27. Pengkajian Primer
 Circulation:
1. Evaluasi denyut nadi distal, kekuatan, dan irama.
2. Takikardia distres pernapasan. shock
3. Bradycardia kemungkinan darurat jantung.
reaksi obat atau keracunan.
4. Amati warna kulit, suhu, dan kondisi.
5. Carilah pendarahan yang mengancam jiwa dan
perlakukan dengan benar.
6. Pengangkutan O2 berkurang karena kekurangan
RBC.
7. Jika pulsa distal tidak teraba, tentukan denyut nadi
sentral.

28. Pola Napas Abnormal
Pernapasan Kussmaul:
Dalam, cepat / lambat, terengah2; umumnya
diabetic ketoacidosis
Pernapasan Cheyne-Stokes :
Progresif lebih dalam, pernapasan cepat
bergantian scr bertahap dgn dangkal,
nafas lebih lambat, indikasi cedera batang
otak

29. Keputusan Transportasi
 Masalah Airway atau Breathing?
 Ancaan hidup? / mengancam nyawa
 Pendarahan di dalam?

30. Tanyakan riwayat
 Selidiki keluhan utama:
1. Pantau pasien untuk perubahan mental.
2. Tanyakan pertanyaan OPQRST, dan
SAMPLE.
3. Identifikasi hal-hal negatif yang
bersangkutan.
4. Apakah pasien melakukan sesuatu untuk
masalah pernapasan mereka?
5. Jika inhaler digunakan, berapa?
6. Apakah pasien batuk?
7. Bisakah dia tidur berbaring?

31. Pemeriksaan Fokus (S)
Signs and symptoms
Allergies (med allergies)
Medications
Past medical history
Last meal or intake
Events leading to call

32. Pemeriksaan Fokus (S)
• Onset
• Provocation
• Quality
• Radiation
• Severity
• Time

33. Pengkajian Sekunder
 Lakukan pemeriksaan fisik
 Cek DCAP-BTLS
 Fokus pd usaha nafas, keadekuatan pernapasan
 Penggunaan otot asesoris/tambahan, cuping
hidung, pursed-lip, letargi, & takipnea adl tanda2
distress
 Periksa wrn kulit, sianosis adl tanda hipoksia
 Pantau status mental

34. Pengkajian sekunder
 Tanda-tanda vital:
1. Dapatkan tanda vital awal. Ulangi setiap 5-15
menit.
2. Tanda vital harus mencakup TD dengan
auskulasi, denyut nadi dan kualitas, laju dan
kualitas respirasi, dan penilaian kulit untuk
perfusi.
3. Tingkat kesadaran.
4. Pulse oksimeter untuk menentukan status
perfusi.

35. Reassesment
 Interventions :
1. Reasses pemeriksaan primer, TTV, keluhan
utama
2. Bantu pernapasan ssi kebutuhan
3. Berikan oksigen aliran tinggi
4. Bantu pasien dgn obat yg diresepkan
5. Periksa intervensi yang diberikan
6. Bersiaplah utk memodifikasi pengobatan
7. Dukung sistem kardiovaskular
8. Jangan menunda transportasi

36. Planning
Medis?
ABC’s/monitor TTV
Posisikan pasien dengan nyaman.
Via oksigen?
Bantu dg pengobatan.
Pertahankan suhu tubuh.
Tenang dan Yakin.
Minimalkan gerakan pasien.
Tansprtasi Cepat!

37. Manajemen
Penatalaksaan (P)
Golden Rules:
• Jika Anda berpikir tentang memberi O2, maka
berikan!
• Jika Anda tidak tahu apakah pasien bernafas secara
memadai, maka mereka tidak!
• Jika Anda berpikir untuk membantu pernapasan
pasien, Anda mungkin seharusnya!
• Ketika seorang pasien berhenti berjuang, itu tidak
berarti bahwa mereka menjadi lebih baik!

38. Manajemen Umum
1. Kelola ABC yang mengancam jiwa dan pastikan
pengiriman O2 aliran tinggi adalah masalah
utama.
2. Pasien bernafas dengan kurang dari 8 napas /
menit atau lebih dari 30 napas / menit sebaiknya
ventilasi dibantu dengan alat bagmask.
3. Secara terus menerus menilai kesehatan mental.
4. Transportasi dalam posisi nyaman.
5. Gunakan tindakan pencegahan (topeng HEPA).

39. Tools of the Trade

40. Infeksi saluran napas atas atau
bawah
1. Dispnea mungkin berasal dari croup atau
epiglotitis.
2. Pasien harus menerima O2 yang dilembabkan
jika tersedia,
3. Pasien yang duduk di depan, tampak lesu, atau
meneteskan air liur mungkin memiliki epiglotitis.
4. Jangan memaksa pasien untuk berbaring atau
memasukkan tabung orofaringeal. Hal ini dapat
menyebabkan kejang dan obstriksi lengkap.
Transportasi cepat.
5. Pada infeksi yang lebih rendah, berikan O2,
tanda monitor, dan transportasi ke rumah sakit

41. Keadaan Darurat Pernafasan
 Edema paru akut:
1. Gagal jantung kongestif (CHF) atau
keracunan inhalasi mgkn menyebabkan
edema paru.
2. Tempatkan pasien dalam posisi nyaman
(duduk-up).
3. Berikan aliran tinggi O2.
4. Berikan dukungan ventilasi dan suction
5. Udara positif terus dapat disediakan.
6. Transportasi cepat ke rumah sakit.

42. Keadaan Darurat Pernafasan
 PPOK:
1. Pasien mungkin setengah sadar atau tidak sadar karena
hipoksia.
2. mungkin tampak mengalami gangguan pernafasan atau
sianotik.
3. mungkin mengerutkan bibir dan mungkin menggunakan otot
aksesori untuk bernafas (bahu dan leher).
4. Bantu dengan inhaler yang diresepkan pasien. Dokumentasi
waktu dan efek dari setiap penggunaan.
5. Jaga agar tetap sadar dalam posisi duduk tegak.
6. Perlakukan dengan oksigen aliran penuh menggunakan
masker non-rebreathing..

43. Keadaan Darurat Pernafasan
 Asma, demam, dan anafilaksis :
1. Tidak semua mengi berhubungan dengan asma ....
2. Jika pasien asma, beri inhaler / nebulizer.
3. Demam membutuhkan dukungan. Jika disertai gejala dingin,
diperlukan oksigen.
4. Anafilaksis adalah keadaan darurat yang sebenarnya yang
mengharuskan pengangkutan pasien ke rumah sakit.
5. Gunakan suntikan epinefrin jika pasien diberi resep.
6. Suntikkan epinefrin di paha pada sudut 90 °

44. Basic Mechanical Airways

45. Insert oropharyngeal airway
with tip facing palate

46. Rotate airway 180º into position

47. Nasopharyngeal Airway
(Do not use if significant facial trauma)

48. Advanced Airway Management

49. Advanced Airway Management
 Endotracheal intubation
 Combitube
 CPAP and BiPAP
 CO2 monitors – measure exhaled CO2
 Normal – 5-6%

50. Keuntungan Intubasi ETT
 Isolasi trakea dan memungkinkan kontrol
penuh terhadap airway
 Memaksimalkan ventilasi dan oksigenasi
 Mengurangi distensi lambung
 Menghilangkan kebutuhan uitk
mempertahankan masker seal
 Sebagai rute langsung utk suction

51. Laryngoscope Blades

52. Placement of Macintosh blade into
vallecula

53. Placement of Miller blade under epiglottis

54. Endotrol ETT

55. ETT, stylet, syringe

56. Combitube

57. CPAP

58. Indikator Intubasi ETT
 Kasus pernapasan atau serangan jantung
 Ketidaksadaran
 Risiko aspirasi
 Obstruksi krn benda asing, trauma, luka bakar
atau anafilaksis
 Pernapasan ekstrim akibat penyakit
(Pneumothorax), hemothorax,
(hemopneumothorax) dgn kesulitan bernapas

59. Komplikasi intubasi ETT
 Kerusakan peralatan
 Kerusakan gigi & cedera jaringan lunak
 Hipoksia
 Intubasi esofagus
 Intubasi endobronkial
 Tension pneumotoraks
 Ekstubasi

60. Tracheostomies/Stomas
 Gunakan persediaan pasien
 Ambu bag menempel dgn mudah
 Perlakukan sebagai ETT
 Suction

61. Pertanyaan
1. Yang mana kekurangan oksigen dalam
darah ?
a. Hypoxia
b. Hypocarbia
c. Hypoxemia
d. Hypocarbemia

62. Pertanyaan
2. Yang mana adalah saluran udara terbaik?
a. Nasal cannula
b. Endotracheal tube
c. Oral airway
d. Combitube

63. Pertanyaan
3. Yang mana merupakan kontraindikasi
untuk penggunaan oksigen masker?
a. kejang
b. Perdarahan hidung
c. DNR patient
d. Trauma wajah yg signifikan

64. Pertanyaan
4. Yang mana adalah volume tidal yang tepat
untuk pasien seberat 200 pon?
a. 500cc
b. 600cc
c. 700cc
d. 800cc

65. Pertanyaan
5. Yang mana bukan merupakan indikasi
untuk intubasi endotrakeal?
a. Respiratory failure
b. Cardiac arrest
c. GCS of 5
d. Hyperventilation syndrome

66. Skill Manajemen Gadar Respirasi
1. Mampu menyebutkan perbedaan oksigen aliran tinggi
dan aliran rendah ?
2. Menyebutkan flow rate maksimum nasal kanul ?
3. Mampu membuka airway menggunakan head tilt-chin lift
manuver/jaw thrust
4. Menybeutkan pernedaan indikasi OPA & NPA
5. Pilihlah ukuran OPA yg sesuai (cara mengukur)
6. Masukkan OPA scr benar
7. Menyebutkan keadekuatan breathing paska insersi OPA
8. Suction dgn OPA ditempat
9. Pilihan masker yang sesuai
10. Intubasi ETT

67. Now you know everything
about respiratory emergencies