TKP SONRASI DİSLOKASYON NEDENLERİ

1. Arşt. Gör. Dr. Gökhan Tevfik ATEŞ
Prof. Dr. Çetin ÖNDER

2. Total kalça artroplastisi
 Osteoartrit
 Romatoid artrit
 Travmatik artrit
 Fbk

3. Total kalça artroplastisi

4. Total kalça artroplastisi

5. Total kalça artroplastisi

6. • Asetabular komponent
Cup – titanyum
Liner – plastik
seramik
metal
•Femoral komponent
Baş
Boyun
Stem

7. BİYOMEKANİK

8. VÜCUT POZİSYONU FEMUR BAŞINA BİNEN YÜK
YÜRÜRKEN VÜCUT AĞIRLIĞININ 3,5 – 5 KATI
TEK AYAK ÜZERİNDE DURMA VÜCUT AĞIRLIĞININ 6 KATI
KOŞMA , ZIPLAMA VÜCUT AĞIRLIĞININ 10 KATI

9.  Vücut ağırlığının kaldıraç kolunun uzunluğa oranı ,
abduktör muskulatörün kaldıraç kolunun uzunluğuna
oranı yaklaşık 2,5/ 1 ‘dir
 Artritik kalçada vücut ağırlığı kaldıraç koluna oranı 4/1

10. Professor John Charnley
(1911-1982)
A British Orthopedician, Pioneer of modern hip replacement Arthroplasty.
Developed the techniques of THR in 1960s.

11. Charnley konsepti
 Vücut ağırlık kaldıraç kolunu kısaltma amaçlı
asetabulumda derinleşip başı medialize ederek
 Abduktör mekanizma kaldıraç kolunu uzatma amaçlı
t.majore osteotomi ile lateralize etme
 Teorikte kaldıraç kolu oranı 1/1 e düşürülerek kalçaya
binen yükü %30 oranında azaltılmaya çalışılmış.

13.  Vertikal offset
 düşük olması impegement ve
çıkık
 Medial offset
 femoral baş merkezi-sapın
distal kısım ekseni arası mesafe
 Yetmezliği abd kaldıraç kol
kısalığı ve çıkık
 Femoral boyun versiyonu
(anteriyoroffset)
 Normali 15 derece

15. TKP KOMPLİKASYONLARI
 Mortalite
 Hematom oluşumu
 Heterotopik ossifikasyon
 Tromboembolizm
 Sinir yaralanması
 Damar yaralanması
 DİSLOKASYON VE SUBLUKSASYON
 Kırık
 Enfeksiyon
 Osteoliz

16. DİSLOKASYON
 Tkp sonrası ortalama olarak %3 olarak görülmekte
 Primer implantasyon sonrası en sık görülen erken
komplikasyonlardan

17. DİSLOKASYON
 Hastaya bağlı etkenler
 Cerrahi tekniğe bağlı etkenler

18. Hastaya Bağlı Etkenler
 Nöromuskuler hastalık , serebral palsi , demans ,
parkinson , muskuler distrofi olan hastalar
 Önceki kalça operasyonu
 Bayan cinsiyet
 İleri yaş
 Önceki kalça fraktürü
 Postoperatif hastanın uyması gereken kurallara uymaması

19. Hastaya Bağlı Etkenler
 Postoperatif 6 hafta boyunca
 90 dereceyi geçecek kalça fleksiyonundan
 Orta hattı geçicek kalça adduksiyonundan
 Kalça internal rotasyonundan korunulmalı

20. Hastaya Bağlı Faktörler

21. Cerrahi Teknik
 Posterior yaklaşım
 Komponent malpozisyonu
 Kemik veya komponent impegement
 Yetersiz yumuşak doku gerginliği
 Küçük baş boyutu

22. Cerrahi yaklaşım

23. Komponent malpozisyonu

24. İmpegement
 Kabın dış yüzeyinin ardına geçen kemik yada çimento
uzantısına baskı yaratarak dislokasyona neden olur.
 Sığ bir asetabulum derinleştikten sonra kemik
çıkıntılar ant, post ve inf olarak çıkarılmalıdır.

25. Femoral Baş Büyüklüğü

26. Baş Boyun Oranı

27.  Etekli modüler baş kullanıldığında hareket aralığı
önemli ölçüde azalmakta

28. Yetersiz Yumuşak doku gerginliği

29. Tedavi
Dislokasyon Nedeni Tedavi
Kısalık ve gevşeklik Baş değişimi – offsetli baş
Düşük anteversiyon Açılı insert
Yüksek cup inkliasyon -retroversiyon Cup değişimi
Anterior impegement Osteofit temizliği – offsetli baş
Çok yünlü instabilite Bipolar hipermobil cup- kilitli cup
Abduktör yetersizliği Bipolar hipermobil cup- kilitli cup

30. TEDAVİ