.

1. 1

2. ACİL SERVİSTE SIK KULLANILAN
İLAÇLAR/ ÖRNEK HESAPLAMALAR
Dr. İsmail Erkan Aydın
Doç. Dr. Mehmet Ergin
Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı
2

3. Adenozin
 Stabil SVT, stabil dar kompleksli taşikardiler
 A1 reseptörleri üzerinden tüm elektriksel aktiviteyi
susturur sinüs arresti yapar
 6 mg hızlı IV puşe, düzelmezse 2 kere 12mg IV
tekrarlanır
 Sulandırılmaz, arkasına SF bolus yapılır
 Hastada baş dönmesi, bulantı-kusma, flushing
yapabilir
 Adenozin ampul 3, 5, 10, 50 mg
 10 mg/2 ml’lik ampulden 6 mg için 1.2 ml IV puşe
3

4. Adrenalin
 KPR, anaflaksi, ağır astım atağı, refrakter hipotansiyon
 Alfa ve beta reseptör agonist
 İKYD’de 1 mg 1:1000 IV/IO, 2 mg/ET, 3-5 dk’da bir
 Pediatrik İKYD’de 0.01 mg/kg IV/IO 0.02 mg/kg/ET, 3-5 dk’da bir
 Anaflaksi ve ağır astım atağında, yetişkinde 0.3-0.5 mg 1:1000
IM/SC, çocukta 0.01 mg/kg (0.3 mg geçmeyecek) IM/SC 20 dk’da
bir
 İnfüzyon dozu:1-10 mcg/dk
 Adrenalin ampul 0.25, 0.5, 1 mg
 1: 10000 için 10 cc enjektöre SF ile sulandırılır, 1:1000 için
sulandırmadan, 1 mcg/dk infüzyon için 150 cc SF içine 1 mg
adrenalin 9 cc/st IV
4

5. Aktif Kömür
 Uygun hastalarda toksikasyonlarda
 1 g/kg dozunda
 Aspirasyon riskine dikkat!
 Kostik-koroziv madde, küçük moleküllü ilaç (lityum),
hidrokarbon ve uçucular, alkoller, siyanid,CO , ağır
metal toksikasyonlarında uygulanmaz
 İlaç alımından 2 saatin üzerinde zaman geçmişse
(tekrarlayan aktfi kömür uygulamaları hariç)
uygulanmaz
 Aktif kömür 50 g/240 ml süspansiyon mevcut
 70 kg hastada yaklaşık 1 ya da 2 adet 50 mg
süspansiyon uygulanır
5

6. Alteplase (Actilyse)
 PE, ST eleve MI, iskemik inme
 Trombolitik etkili
 Pulmoner emboli dozu 100 mg 90 dk içinde
 Miyokard infarktüsünde dozu 15 mg IV bolus, 0.75 mg/kg
(max 50 mg) 30 dk inf, 0.50 mg/kg (max 35 mg) 60 dk
infüzyon
 İskemik inmede 0.9 mg/kg (en fazla 90 mg) % 10 IV bolus,
kalan kısmı 60 dk’da infüzyon
 Actilyse 20-50 mg flakonları mevcut
6

7. Amiodaron (Cordarone)
 Nabızsız VT/VF (3. turda defibrilasyonu takiben), stabil
geniş kompleksli taşikardi, atrial fibrilasyon-flatter ritm
kontrolünde (medikal kardiyoversiyon)
 Class III antiaritmik, Sodyum, potasyum, kalsiyum kanal
blokajı
 Nabızsız VT/VF 300mg IV puşe, eğer gerekirse bir sonraki
nabız kontrolünde 150 mg IV puşe
 Stabil geniş kompleksli taşikardi, AF: 150mg IV 10 dk’da
takiben 6 saat 1mg/dk infüzyon hızında, sonrasında
0,5mg/dk/18 saat hızında. Max doz: 2.2 gr/gün
 %5 dextroz içerisinde verilir
 Cordarone ampul 150 mg
 İnfüzyonda 6 saat 1 mg/dk hızında, 500 cc %5 dextroz
içerisine 360 mg cordarone 6 saatte (yaklaşık 85 cc/st) IV
7

8. Asetilsistein (NAC)
 Acil Endikasyonlar: Asetaminofen (parasetamol) toksikasyonu
 Mekanizma: Glutatyon depolarını yeniler, glutatyon substratı
olarak çalışır ve asetaminofenin sülfatla konjugasyonunu
artırır
 PO doz: 140 mg/kg yükleme, sonra 70 mg/kg 4 saatte bir x 17
doz (toplam 72 saat)
 IV doz: 150mg/kg bir saatte, 50 mg/kg 4 saatte, 100 mg/kg 16
saatte infüzyon (toplam 21 saat)
 Allerji etkisine dikkat!
 Asetilsistein preparatlarda farklı dozlarda olabilir
 Asist 300 mg/ %10 / 3 ml ampul, 70 kg hastada 70x150=
10500 mg/300= 35 amp
 IV yükleme 500 ml SF içerisinde 35 amp (10500 mg)
asetilsistein IV 1 saatte
8

9. Atropin
 Unstabil bradikardi, organofosfat/karbamat toksisitesi
 Antikolinerjik, + kronotropik, + dronotropik
 Bradikardide erişkinde 0,5 mg IV/IO/ET ya da 0.04 mg/kg
(max. 3 mg ), çocukta 0,02mg/kg IV (maksimum tek doz
0,5mg, max. 1mg)
 Organfosfat/karbamat toksisitesi: 1-6mg IV 3-5 dk da bir,
tüm salgılar kuruyana kadar
 Atropin ampul 0.25, 0.5, 1 mg
 Endotrakeal olarak normal dozun 2 katı 10 cc enjektöre SF
ile sulandırılır
9

10. Deksametazon (Dekort)
 Acil endikasyonları: Primer veya metastatik beyin
tümörlerinin beyin ödemi, adrenal yetmezlik, addison
 Multiple glukokortikoid ve minerolokortikoid etkili
 0.5- 0.75 mg/kg /gün IV 4 doza bölünerek, 0.15-0.6
mg/kg/gün tablet PO 4 doza bölünerek (ilk gün)
 4-8 mg tablet, 8 mg/ 2 ml ampulü mevcut
 Doz azaltılarak kesilir, yarı ömrü 36-72 saat
 70 kg bir hastada 0.5x70= 35 mg yaklaşık 4x8 mg dekort
ampul IV
10

11. Diazepam (Diazem)
 Konvülziyonlar, status epilepticus, sedasyon, deliryum
tremens, madde yoksunluğu
 GABA'nın inhibitör etkisini arttırıyor
 5-10 mg IV/IO gereklilik halinde 4 saatte bir tekrarlanır
 Çocuklarda febril konvülziyon için 0,3 mg/kg IV/IO, 0,5
mg/kg rektal olarak uygulanır (<5 yaş max. 5 mg, >5 yaş
max. 10 mg)
 Diazem 5-10 mg lık ampuller mevcut
11

12. Digoxin
 DKY + HVYAF
 Bradikardi ve AV bloklarda kontrendike, böbrek
yetmezliğinde dikkat!
 8-12 µg/kg (0.5 mg) IV yavaş puşe, takiben 4-6 saat
aralıklarla 0.25 mg IV yavaş puşe kullanılabilir
 Digoxin-sandoz ampul 0.5 mg/2 ml
 70 kg bir hastada 1 amp digoxin (0.5 mg) IV yavaş puşe
12

13. Diltiazem
 Stabil hızlı ventriküler yanıtlı AF, stabil SVT’de hız kontrolü
 Ca kanal blokörü, Miyokard kasındaki kalsiyum girişini inhibe
eder, AV nodal iletinin gecikmesini sağlar
 0,25mg/kg IV, 15 dk sonra 0,35mg/kg IV doz
tekrarlanabilir, infüzyon dozu 5-15mg/saat
 Diltizem ampul 25 mg
 Konjestif kalp yetmezliği, bradikardi, hipotansiyon, AV
bloklarda kontrendike
 70 kg hastada hızlı ventrikül yanıtlı AF
 0,25mg/kg: 0,25x70= 17,5 mg IV yavaş puşe
 0,35mg/kg: 0,35x70= 24,5 mg (yaklaşık 1 ampul) IV yavaş
puşe
13

14. Dobutamin
 DKY, kardiyojenik şok
 Beta 1 agonist> beta 2 agonist
 2-20 mcg/kg/saat IV infüzyon
 Dobutamin ampul 250 mg/20 ml
 70 kg bir hastada 70x10x60 dk= 42.000 mcg= 42 mg
 250/42= 5,9 saat
 500 ml SF içerisine 2 amp dobutamin 40 ml/saat IV
infüzyon (yaklaşık 12 saatte)
14

15. Dopamin
 Dekompanze kalp yetmezliği, hipotansiyon, şok
 Alfa1, beta1, ve dopaminerjik agonist
 5- 20 mcg/kg/dk IV infüzyon , santral yoldan verilir
(vasküler nekroz etkisi)
 5-10 mcg/kg/dk öncelikle beta reseptörlerine etkili
10-20 mcg/kg/dk IV öncelikle alfa etki, alfa adrenerjik
etki ile vazokonstrüksiyona yol açar
 Dopamin 200 mg/5 ml ampul
 70 kg hastada 70x10x60 dk= 42.000 mcg= 42 mg/saat
 200/42= 4,7 saatte gider, 500 ml SF içerisine 2 amp
dopamin 50 ml/saat (10 saatte) IV infüzyon
15

16. Enoksaparin (Clexane)
 PE, NSTEMI, unstabil anjina, DVT, tromboz proflaksisi
 Düşük molekül ağırlıklı heparin, Antitrombin III'e bağlanır
ve Faktör Xa'yı inhibe eder
 1 mg/kg SC 12 saatte bir veya 1.5 mg/kg SC 24 saatte
bir
 Böbrek fonksiyon bozukluğunda (GFR <30 ise) doz
azaltılır (örn: yarı doz)
 Tedavide 80 kg bir hastada 0.8 ml SC 2x1 olarak,
proflakside 1x0.8 ml SC olarak uygulanır
16

17. Esmolol (Brevibloc)
 Aort diseksiyonu, hipertansif aciller, intrakraniyal
hadiselerde kan basıncı kontrolü
 Selektif beta1 antagonisti
 500 mcg/kg yükleme dozu, infüzyon dozu 50-300
mcg/kg/dk
 Brevibloc premixed 250 ml’de 2500 mg, 1 ml’de
10.000 mcg var
 70 kg hastada 70x500= 35.000 mcg = 3,5 ml IV yavaş
puşe
 70x50x60 dk= 210.000 mcg/saat = 21 ml/saat IV
infüzyon şeklinde verilir, yeterli olmaması durumunda
126 ml/saat hızına kadar çıkılabilir
17

18. Esomeprazole (Nexium)
 Acil Endikasyonlar: Üst GIS kanama
 Parietal hücrelerdeki hidrojen-potasyum ATPazı inhibe eder
(PPI)
 80mg IV bolus, devamında 8mg/saat
 Nexium 40 mg ampul
 Gis kanamada, 2 amp nexium IV puşe sonrasında 150 ml SF
içerisine 1 amp nexium 30 cc/st IV infüzyon (GİS
kanamada 72 saate kadar infüzyon olarak verilebilir)
18

19. Etomidat
 RSI indüksiyon ajanı
 Beyin sapında hipnoza sebep olan GABA benzeri etki
gösterir
 0.3 mg/kg IV yavaş puşe
 Daha az KVS depresyon yapar, epileptik aktiviteyi arttırır
 Etomidat 20 mg/10 ml ampul mevcut
 70 kg bir hastada RSI’da 70x0.3= 21 yaklaşık 1 ampul 20
mg etomidat IV yavaş puşe
19

20. Fenitoin (Epanutin)
 Status epileptikus, nöbet proflaksisi
 Voltaj bağımlı nöronal Na kanallarını nöbet
aktivitesini durdurmak için stabilize eder
 15-20 mg/kg IV yükleme dozu 50 mg/dk hızı
geçmeyecek şekilde uygulanır, 3x100 mg IV/PO
idame
 Hızlı uygulama hipotansiyona veya disritmilere
neden olabilir, monitörize verilir
 Epanutin ampul 250 mg/5 ml, tablet 100 mg
mevcut
 Status epileptikus’da 80 kg hastada 1200 mg
epanutin 500 cc SF içerisinde IV 1 saatte gidecek
20

21. Fentanil
 Ağrı kontrolü, sedasyona yardımcı ajan, RSI’da ön
tedavi olarak
 1-2 mcg/kg IV yavaş puşe
 Göğüs duvarı rijiditesi , hipotansiyon, solunum
depresyonu yapabilir!
 Etki süresi yaklaşık 1 saat, 1 mcg/kg/st IV infüzyon
verilebilir
 Talinat ampul 100-500 mcg lık ampulleri mevcut
 1 amp 0.1 mg talinat SF ile sulandırılarak IV yavaş puşe
şeklinde ya da 150 ml SF içerisinde verilir
 İnfüzyon için 500 ml SF içerisine 5 amp talinat 0.1 mg
100 ml/st IV infüzyon
21

22. Flumazenil (Anexate)
 Benzodiazepin etkisini geri döndürmek için kullanılır
 Benzodiazepinlerin kompetitif antagonistidir,
toksisitede antidot olarak kullanılır
 0,2 mg ilk doz, daha sonra bilinç açılana kadar
dakikada bir 0,2 mg verilebilir (maksimum 3 mg)
 Anexate 0.5- 1 mg ampulleri mevcut
 Anexate 1 mg/10 ml ampulden 2 ml IV/IO bolus
olarak yapılır
22

23. Furosemid (Lasix)
 Pulmoner ödem, KKY, kronik böbrek yetersizliği ile ilişkili
sıvı retansiyonu
 Distal renal tübül ve henle kulpunun çıkan kolundaki Na ve
Cl kanallarının geri emilimini inhibe eder
 Genellikle 20-40 mg IV, yeniden değerlendirme sonrası
dozu arttıralabilir (maksimum tek doz 200mg/IV), 20-40
mg/saat IV infüzyon
 Lasix 20 mg – 250 mg ampulleri mevcut
 2 ampul lasix IV puşe sonrası 150 ml SF içerisine 5 amp
lasix 30 ml/saat infüzyon
23

24. Haloperidol (Norodol)
 Acil Endikasyonlar: Ajitasyon, psikoz
 D1 ve D2 reseptör antagonisti
 5-10 mg PO/IM/IV 2 saatte bir (maksimum 100 mg/gün)
 QT uzaması,nöroleptik maling sendrom, ektrapiramidal
yan etkilere dikkat
 Norodol 5- 10 mg ampulleri mevcut
 1 amp norodol 5 mg IM
24

25. Heparin
 Tromboemboli, AKS
 Antitrombin III’e bağlanır fibrin oluşumunu inhibe eder
 Venöz tromboembolizm: 80 ünite/kg IV, sonra 18
ünite/kg/saat infüzyon, AKS’de 60 ünite/kg IV, sonra 12
ünite/kg/saat infüzyon
 Nevparin 25.000 IU/5 ml flakon
 PTE’de 70 kg bir hastada yaklaşık 5000 IU (1 ml) IV yapılır,
sonrasında flakonda kalan 4 ml (20.000 IU) 150 ml SF
içerisinde 10 ml/st IV infüzyon (10 saatte) verilir
25

26. K vitamini
 Hipoprotrombinemi (faktör 2,7,9,10 eksikliği) ilişkili hayatı
tehdit edici kanamalar, warfarin toksisitesi, superwarfarin
(fare zehri) toksisitesi
 K1 vitamini faktör 2,7,9,10 sentezinde görev alır
 Warfarin toksistesine bağlı hayatı tehdit edici kanamalarda
INR düzeyi beklenmeden10 mg K vitamini IV yavaş puşe
 Warfarin toksisitesinde INR>9, kanaması olmayan kanama
riski yüksek hastalarda 2,5-5 mg K vitamini IV yavaş puşe
 Konakion ampul 10 mg K1 vitamini (fitomenadion) içerir
 Warfarin (coumadin) ilişkili hayatı tehdit edici kanamada
150 ml SF içerisinde 1 amp (10 mg) K vitamini IV 10
dakikada gidecek
26

27. Kalsiyum Glukonat
 Hiperkalemi, disritminin eşlik ettiği hipokalsemi
 Serum kalsiyumunu arttırır, kardiyak miyositleri stabilize
eder
 %10 luk çözeltide 10 mL de 1 gr kalsiyum bulunur
 Hiperkalemide 1-2 g IV yavaş puşe şeklinde uygulanır
 Calcium picken %10, 10 ml ampul
 150 ml SF içerisinde 2 amp kalsiyum glukonat %10, 10
ml IV 5 dakikada
27

28. Ketamin (Ketalar)
 Prosedürel sedasyon ve analjezi, RSI
 Korteks ve limbik sistem üzerine etki eder, NMDA
reseptör antagonisti
 0.5-2 mg/kg IV yavaş puşe, 1 mg/kg IM
 Kan basıncını, kalp hızı ve kardiyak outputu arttırır
 Uyanmada deliryum ve halüsinasyonlar,
 Bronşial sekresyonları arttırır (Çocukta Atropin 0.01
mg/kg)
 Ketalar 500 mg flakon
 70 kg hastada RSI’da 70 mg ketalar IV yavaş puşe
28

29. Klopidogrel (Plavix)
 AKS
 Trombosit aktivasyonunu engellemek için ADP
reseptörüne irreversible bağlanır
 75-600 mg PO, AKS’de 300 mg (MI’da 600 mg CAG
öncesi) PO yükleme
 Plavix 75 mg tablet
 NSTMI hastada 4 tablet (300 mg) plavix PO
29

30. Lidokain
 Ventriküler aritmi, kafa içi basıncı yüksek hastada RSI’da
(pretreatment) ön tedavide.
 Class I antiaritmik, uyarıların başlatılması ve iletilmesi için
gerekli olan iyonik akımları inhibe eder. KİBAS’ı azalttığı
düşünülmektedir
 1- 1,5 mg/kg IV/IO/ET
 Aritmal ampul %2 100 mg/5 ml için tamamında 100 mg
bulunur
 70 kg bir hastada 1 amp %2 (100 mg) aritmal IV bolus olarak
uygulanır
30

31. Lorazepam (Ativan)
 Acil Endikasyonlar: Deliryum tremens, status epileptikus,
serotonin sendromu, ajitasyon
 GABA’nın inhibisyon etkisiniarttırır
 Bolus doz: 1-2mg IV/PO günlük dozu: 1-10 mg IV/PO
 Ativan 1 mg tablet mevcut
 1 tablet ativan PO
31

32. Magnezyum Sülfat
 Torsades de pointes, eklampsi, ağır astım atağı
 Fizyolojik süreçlere katılır
 Torsades’de2 gr IV puşe
 Ağır astım atağı 2 gr IV 15 dakikada
 Eklampside4-6 gr IV 15 dakikada, 1-3 gr/saat IV
infüzyon
 Solunum depresyonu yapabilir ve özellikle eklampside
magnezyum toksisitesine dikkat!
 Magnezyum sülfat %15, 10 ml ampul içerisinde 1,5 gr
magnezyum bulunur
32

33. Mannitol
 Acil Endikasyonlar: Artmış kafa içi basıncı, herniasyona
gidiş
 Osmotik diürez yapar
 1-1,5 gram/kg IV 30 dk’da infüzyon
 100 ml %20 mannitolde 20 gram mannitol bulunur
 70 kg hastada 70x1,5= 105 gram mannitol,500 ml %20
mannitol 30 dk’da IV infüzyon
33

34. Metilprednizolon (Prednol)
 Ciddi astım, akut hipersensitivite reaksiyonu, KOAH atak
 Multiple glukokortikoid ve minerolokortikoid etkili
 1 mg/kg IV dozunda
 Prednol 20-40-250 mg ampul mevcut
 70 kg hastada 150 ml SF içerisinde 70 mg prednol IV
bolus
34

35. Metoprolol (Beloc)
 AKS, Stabil hızlı ventriküler yanıtlı AF, stabil SVT’de
hız kontrolü
 Selektif beta1 reseptör blokorü, kalp hızını yavaşlatır,
kan basıncını azaltır, myokard kasılmasını ve oksijen
tüketimini azaltır
 SVT-HVYAF’de 5mg IV yavaş puşe, gerekirse 5 dk
aralıklarla 2 defa daha aynı doz, AKS’de ve AF’de 50-
100mg/gün PO
 Bronkospazmı, bradikardi, hipotansiyon, AV bloklarda
kontraendike
 Beloc ampul 5 mg
 HVYAF’de 5 mg (1 amp) IV yavaş puşe
35

36. Midazolam (Dormicum)
 Prosedüral sedasyon, RSI, antikonvüzan
 Benzodiazepin, GABA ‘nın inhibe edici etkilerini
arttırmaktadır
 RSI indüksiyon: 0.1 mg /kg IV, 1-10 mg /saat IV infüzyon
 Prosedürel Sedasyon: 0,02-0,04 mg /kg IV
 Çocuklarda intranazal 0,2-0,5mg/kg, rektal 0,3-0,5
mg/kg
 Hipotansiyon etkisine dikkat!
 Dormicum 5-15-50 mg ampulleri mevcut
 70 kg bir hastada RSI’da 7 mg dormicum IV yavaş puşe
36

37. Morfin
 Ağrı kontrolü, AKS, akciğer ödemi
 2-10 mg IV 2-6 saatte bir; önerilen doz 0.1 mg/kg IV
yavaş puşe
 Solunum depresyonu yapabilir!
 Morfin 10 mg /1 ml ampul
 2 mg (0.2 ml) morfin SF ile sulandırılarak IV yavaş
puşe
37

38. Na Nitroprusid (Nipruss)
 Hipertansif aciller
 Direkt vazodilatatör, NO salınımı
 0.3 mcg/kg/dk IV başlanır 10 mcg/kg/dk maksimum
doz
 Maksimum dozdan 10 dakika sonra kan basıncı hala
kontrol altına alınamadıysa nitroprusid kesilir
 Hızla hipotansiyon yapabilir!
 Nipruss 60 mg/5 ml ampul
 70 kg hastada 0.3x70x60 dk= 1260 mcg/saat, 150 ml SF
içerisine 1 amp nipruss 1260x150/60.000= yaklaşık 3
ml/st IV infüzyon
38

39. Nalokson
 Doğal veya sentetik opiat toksikasyonunda antidot
olarak kullanılır
 Opiat reseptörlerini antagonize eder
 0.4 - 2 mg IV/IM/SC/ET bolus etkili olmaması
durumunda 1-2 dk’da bir tekrarlanır (maksimum 10
mg)
 Nalokson ampul 0,4 mg/1 ml
39

40. Nitrogliserin (Perlinganit)
 KKY, anjina, HT, hipertansif akciğer ödemi
 Venodilatatör, cGMP üretimini stimüle eder
 10-200 mcg/dk IV infüzyon şeklinde
 Etki edene kadar 3-5 dk’da bir 10 mcg doz arttırılır
 Hipotansiyon, bradikardi, taşikardide, empotans
tedavisinde kullanılan (cGMP üzerine etkili) ilaç kullanan
hastada kontrendike, sağ ve infeior MI’da dikkat! >24
saat intolerans gelişir, baş ağrısı yapabilir
 Perlinganit 10 mg/10 ml (10.000 mcg) ampul
 10x60 dk= 600 mcg/saat, 150 ml SF içerisine 1 amp
perlinganit konulursa 150x600/10.000= 9 ml/saat IV
infüzyon şeklinde verilir, 3-5 dk’da bir hız 9 ml attırılır
40

41. Noradrenalin (Steradin)
 Septik şok (sıvı tedavisine yanıtsız hipotansiyon)
 Alfa1 agonist > beta1 agonist
 1-30 mcg/dk IV santral yoldan
 Steradin 4 mg/4 ml ampul
 10 mcg/dk infüzyon için 10x60= 600 mcg/saat
 1 ampulde 4 mg=4000 mcg mevcut, 4000/600= 6,6
saat, 150 ml SF içerisinde 1 amp steradin 22,5 ml/saat
IV infüzyon, yeterli olmaması durumunda 45 ml/saate
çıkılabilir
41

42. Oktreotid (Sandostatin)
 Acil Endikasyonlar: Özefagus varis kanaması
 Damarları vazokonstraksiyona uğratır (özellike GI), portal
ven basıncını düşürür
 Özefagus varis kanaması: 50 mcg IV bolus, sonra 50
mcg/saat IV infüzyon
 Sandostatin 0.1 mg ampul
 Sandostatin ½ ampul IV bolus, sonrasında 150 ml SF
içerisine 3 amp sadostatin 25 ml/st IV infüzyon
42

43. Ondansetron (Zofran)
 Acil Endikasyonlar: Bulantı ve kusma, hiperemezis
gravidarum
 Seratonin 5-HT3 reseptörlerini antagonize eder, santral
etkili antiemetik
 4-8 mg IV, 4-6 saatte bir tekrarlanır
 Zofran 4-8 mg ampul mevcut
 150 ml Sf içerisinde 1 amp zofran IV bolus
43

44. Propofol
 Prosedürae sedasyon, RSI, status epilepticus
 GABAa agonisti, Na kanal blokörü
 Prosedürel Sedasyon: 1 mg/kg IV bolus sonra 0.5
mg/kg 3 dakika bir
 RSI indüksiyonda: 1-2 mg/kg IV, 5-50 mcg/kg/dk
infüzyon
 İCP azaltır, hipotansiyon yapar
 Propofol % 1 20 ML (10 mg/ml) toplam 200 mg
 70 kg hastada RSI’da 70 mg IV yavaş puşe, ventilatöre
bağlandıktan sonra 70x60x10 mcg=42000 mcg= 42
mg/saat IV infüzyon 150 ml SF içerisine 2 amp
propofol 25 ml/st IV
44

45. Rokuronyum (Esmeron)
 RSI paralizan olarak
 Non-depolarizan nöromüsküler ajan
 1 mg/kg IV puşe
 Uzamış paralizi yapar, KVS etkisi yoktur
 Esmeron 50 mg/5 ml ampul
 70 kg hastada paralizan olarak 70 mg IV puşe
45

46. Sodyum Bikarbonat
 Hiperkalemi, TCA toksisitesi, salisilat toksititesi, metabolik
asidoz
 Serum bikarbonatını arttırır
 Hiperkalmi veya metabolik asidoz: 50 mEq IV x 1
 TCA toksisitesi: 1-2 mEq/kg IV bolus pH 7.45-7.55 arasında
tutacak şekilde
 Salisilat toksisitesi: 150mEq1 litre D5W içinde ilk başta 10-20
ml/kg bolus, sonra 2-3ml/kg/saat; hedef idrar pH 7.5-8.0
 Sodyum bikarbonat %8.4 10 ml (yaklaşık 10 mEq) ampul
 Bikarbonat açığı(mEq/L) = (Hedef bikarbonat düzeyi Hastanın
plazma bikarbonat düzeyi, mEq/L) x 0,6 x Vücut ağırlığı (kg)
46

47. Sugammadex (Bridion)
 Acil servis endikasyonu: Zor entübasyonda
rokurunyum ve vekuronyum uygulaması
sonrası etkileri geri döndürmek için
 Steroid yapıda nöromuskuler bloker ajanların
etkisini geri çeviren, gamma-siklodektrin yapıda
ajan
 Acil geri döndürmede 16 mg/kg IV puşe
 Bridion 200 mg/2 ml ampul
 Acil geri döndürmeden 80 kg hastada 1280 mg
(yaklaşık 6 ampul) bridion IV puşe
47

48. Süksinilkolin (Lysthenon)
 RSI paralizan olarak
 Depolarizan nöromüsküler ajan
 1.5 mg/kg IV puşe (veya 3-4 mg/kg IM)
 Hiperkalemi yapar!(yanık, multitravma, KBY,
myopatiler, rabdomyolizli hastalarda kontrendike)
 ICP arttırır dikkat!
 Lysthenon 100 mg/5 ml ampul
 70 kg hastada paralizi için yaklaşık 100 mg 1 ampul
lysthenon IV puşe
48

49. Tenekteplaz (Metalyse)
 ST eleve MI
 Fibrin spesifik, 3. kuşak trombolitik
 MI’da 100 U/kg 5-10 saniyede IV bolus tek doz uygulanır
 Metalyse 10.000 U/50 mg/10 ml flakon
 <60 kg: 6.000 U, 60-70 kg: 7.000 U, 70-80 kg: 8.000 U, 80-90
kg: 9.000 U, >90 kg: 10.000 U (maksimum 1 flakon, 10.000 U
uygulanır)
 ST eleve MI olan 70 kg bir hastada 7000 U/35 mg/7 ml IV 5-
10 saniyede bolus olarak yapılır
49

50. Tiopental (Pental)
 RSI indüksiyon ajanı
 Barbitürat, GABA’nın reseptörlerinden ayrılma hızını
yavaşlatır
 3-5 mg/kg IV yavaş puşe
 ICP azaltır, hipotansiyon (periferik vazodilatasyon),
bronkokonstrüksiyona dikkat!
 Pental 0.5- 1 g flakonları mevcut
 70 kg bir hastada 210 mg IV yavaş puşe
50

51. Traneksamik Asit (Transamin)
 Travmaya bağlı hemorajide ilk 3 saat içinde,
hemoptizide (tartışmalı)
 Plazminojende lizin bağlayıcı bölgelere bağlanıp plazmin
aktivasyonunu engelleyen, sentetik bir lizin türevidir
 Travma hastalarında 1 g IV (10 dakikada) ,sonrasında 1g
8 saatlik infüzyon şeklinde IV, hemoptizide 3x1 g (ya da
500 mg) şeklinde IV/PO
 Transamin 250 mg ampul, 500 mg tablet formları
mevcut
 Travma sonrası hemorajisi olan ya da hemoraji riski
yüksek olan hastada, 1g transamin (4 ampul) 150 ml SF
içerisinde 10 dakikada, sonrasında 500 ml SF içerisine 1
g (4 ampul) transamin 8 saatte IV infüzyon
51

52. Verapamil (İsoptin)
 Anjina ve aritmi
 Kalsiyum kanal blokörü (Class IV antiaritmik)
 Doz: 120 – 320 mg/gün PO. SVT-HVYAF’de 5-10 mg IV
(10-15 dk sonra tekrarlanır, maksimum 20-30 mg)
 İsoptin 5 mg/2 ml ampul, 40-80-120 mg ve 240 mg SR
tabletleri mevcut
 HVYAF olan hastada hız kontrolü için 5 mg (1 ampul) IV
yavaş puşe, anjinası olan hastada 120 mg tablet PO
52

53. Referanslar
53
Teşekkürler…