Kafatası ve beyin korteks yüzeyinin kraniometrik noktaları

1. KAFATASI VE BEYİN KORTEX
YÜZEYİNİN KRANİOMETRİK
NOKTALARI
Moderatör:Prof. Dr. Selçuk Yılmazlar
Sunan:Staj. Dr. Hümeyra Denek
Uludağ Üniversitesi Nöroşirurji AD

3. 2)FRONTOTEMPORAL ÖNEMLİ
NOKTALAR
• 2a-Anterior Sylvian Nokta (ASP)

4. • Anterior sylvian nokta (ASP), sylvian fissuru
distal ve proximal olmak üzere ayırır.
• ASP noktası, sylvian fissürün bir genişlemesidir
• Triangular kısmın hemen altında ve operculer
kısmın hemen önündedir
• Sylvian fissürü açmak için en iyi başlangıç
noktasıdır

5. • Suprasylvian yapıları anlamak için öncelikle V
ve U şekilli gyrusları bilmeliyiz;
I. İlk şekil IFG’ un triangular parçasındadır
En öndeki U ise IFG un opercular parçasında,
precantral sulcusun ise hemen yanındadır.
Triangular ve opercular parçalar birlikte
dominant hemisferde Broccanın motor alanını
oluşturur

6. II. Hemen yanındaki U subcentral gyrus olarak
adlandırılır. Inferior Rolandic Noktanın (IRP)
hemen aşağısındadır.
III. Üçüncü U postcentral ve submarginal
gyrusun bağlantı yerinde oluşur.
IV. C şekilli kıvrım ise submarjinal gyrus ile
superior temporal gyrusun son parçasını
oluşturur
V. SF un inferior kenarı ise yalnızca superior
temporal gyrus ile bağlantılıdır

7. • ASP ve IRP arasıdaki uzaklık SF boyunca 2,3cm

8. ASP noktası dış kranial yüzeyde Anterior Squamous
Nokta olarak isimlendirilir
ASqP, squamous suturun en önündeki segmentinde ve
pterionun hemen arkasında bulunur

9. 2b-İnferior Rolandic Nokta (IRP)

10. • IRP: Santral sulcusun alt ucu ve SyF bilekesi
üzerinde çalışılmış anahtar noktadır.
• Bu nokta ASP nin 2,5 cm arkasında yerleşmiştir
• IRP, Heschl Gyrusunun pozisyonunu belirtir.
Burası dominant hemisferde Wernicke alanına
sahip olduğu için kalıcı disfazi açısından yüksek
risk bölgesidir

11. • Kranium ile ilişkisi;
IRP, squamous sutur ile kulağın önündeki çöküntüden
gelen vertikal çizginin bileşkesinin altındadır.
Kraniumdaki karşılığı ise Superior Squamous Noktadır.

12. 2c-Inferior Frontal Sulcus ve Precentral Sulcusun
Birleşim Noktası(IFS/PCS)

13. • Inferior Frontal Gyrus, PCS kesişim
noktasında ya da çok yakınında sonlanır
• IFS ve PCS nin birleştiği alan bizim için
önemli bir noktadır.
• Bu alan ; yüzün motor aktivitesini sağlar
ve IFG nin opercular kısmını posterior ve
superiordan sınırlar

14. • Stephanion Noktası, coronal sutur ile süperior
temporal hattın kesişim noktasıdır
• IFS/PCS ise stephanion noktasının 1-2 cm
arkasındadır.

15. 3)SUPERİOR FRONTAL VE CENTRAL
ÖNEMLİ NOKTALAR
• 3a-Superior Frontal ve Precentral Birleşim
Noktası (SFS/PCS)

16. • SFS’nin ventriküler frontal boynuz ile iyi bir
ilişkisi vardır. Buraası önemli bir nörocerrahi
koridordur.
• SFS nin, PreCS ye yakın arka ucu önemli bir
noktadır. Çünkü önden precentral gyrusun el
motor aktivite bölgesini sınırlar.
• SFS her zaman interhemisferik fissure (IHF)
paralel seyreder ve devamlı bir segmenttir

17. • SFS ve PCSnin karşılaşma noktaları
mikrocerrahi için önemlidir. Coroner düzlemde
talamus üst yüzeyiyle ve lateral ventrikülün
tabanı ile ilişkilidir.
• Ayrıca hemen Foromen Monronun önündedir.

18. • Kraniumdaki karşılığı ise Posterior Coronal
Pointtir (PCoP).
• Bu alan sagittal suturun 3 cm lateralinde,
coronal suturun 1cm arkasında yer alır.
• El motor kortex ise buradadır.

19. • 3b-Superior Rolandic Nokta (SRP)

20. • SRP, Central sulcus ile IHFnin birleşim
noktasındadır.
• Bu bölge kranial olrak bregmanın 5cm
arkasındadır
• Kranialde , Superio Sagittal Nokta ya karşılık
gelir.
• Burası merkezi karniotomiler için önemlidir.

21. 4)PARİETAL ÖNEMLİ NOKTALAR
• 4a-Intraparietal ve Postcentral Sulcusların
Birleşim Yeri (IPS/PCS)

22. • IPS , devamlı veya kesikli bir sulcustur
• Bu sulcus IHFye paraleldir ve parietal
lobu superior ve inferior olmak üzere
ayırır.
• Anteriordan postcentral sulcus ile
ilişkilidir, posteriordan ise genellikle
transvers occipital sulcus ile devam eder.

23. • IPS nin postCS ile birleştiği yer önemlidir,
çünkü;
 postcentral gyrusu arkadan sınırlar
 Bu bölge mikrocerrahide güvenli bir
başlangıç noktasıdır
 venticuler trigone yakın ilişkilidir

24. • Kranialdaki karşılığı intraparietal noktadır(IPP)
• Lamdanın 6 cm önünde, sagittal suturun 5 cm
lateralinde yer alır.

25. 4b-External Occipital Fissur Medial Nokta(EOF)

26. • External occipital fissür, medial parietal-
occipital sulcus(POS) a karşılık gelir.
• Her hemisferin medial kısmındaki derin
transvers sulcustur.

27. • Bu nokta cerrahide yararlı bir işarettir. Sulcus
pozisyonunu ve IHF boyunca precuneusun
yönünü tanımlar.

28. • EOF, kraniumda lambda noktasına denk gelir.
• Bu nokta sagittal ve lambdoid suturlar arasındaki açıya
denk gelir.
• Lamdanın kraniometrik yeri yetişkinlerde diğer
noktaların ortasında olduğu için tahmin edilebilir.
• Nasionun 25cm arkasında, bregmanın 13 cm arkasında,
Opisthocranionun 3cm üüzerindedir

29. • Bu resimde POS ve Calcarine sulcusu
görüyoruz.

30. • 4c-Euryon(Eu)

31. • Euryon , tuber parietalin merkezine denk
gelir.
• Bu nokta Superio Temporalçizgi ile
mastoid çıkıntının arka açısından çizilen
vertikal çizginin birleşim yerindedir.
• Ayrıca squamous suturu arkadan sınırlar

32. • Euryon , SMGnin üst açısında bulunur
• SMG ve Angular gyrusun arasında inferior
parietal lobta bulunur.
• İntrapariatal sulcusu üst kısımdan ayırır.

33. • SMG, silvian fissurun arka noktasındadır. AG ise
STSnin arka noktasındadır.
• Parietal girişimlerin neden olduğu olası cerrahi
komplikasyonlar vardır. Dominant hemisferdeki
SMG ve AG hasar görürse lisan bozukluğu olabilir.

34. 5)POSTERİOR VE OCCİPİTAL NOKTALAR
• 5a-Posterior Temporal Nokta:
• Superior temporal sulcus, lateral ventrikülün inferior
boynuzuna önemli bir giriş noktası oluşturur.

35. • Superior temporal gyrusun arka kısmı,
Posterior Temporal Noktanın altında uzanır.
• Squamous sutur ile parietamastoid suturun
birleşim yerinin vertikal olarak 3cm üstündedir

36. • Posterior Temporal Nokta, Superior Temporal
çizginin hemen altındadır.

37. • PTPnın silvian fissurun 2-3cm arka ve alt
kısmında olduğu gösterildi
• Bu bulgular bize gösteriyor ki PTP, inferior
parietal ve posterior temporal kraniotomilerde
kullanılmalı

38. • 5b-Occipital Nokta:
• Opisthocranion, occipital kemiğin en belirgin
çıkıntısına karşılık gelir

40. • Bu nokta calcarine fissurun üst açısı ve
cuneusun tabanı ile ilişkilidir.
• Opisthocranion ve occipital taban arasındaki
mesafe yaklaşık 2cmdir ve lingual gyrus (yeşil)
yüksekliği ile denk gelir.
• Lambda ve opisthocranion arasındaki mesafe
ise 2-4 cm arasındadır ve cuneus (mor)
yüksekliğine denk gelir

41. • Lambdanın altından interhemisferik yolla
yapılan occipital kraniotomiler, parietal
kraniotomilere göre köprü venlere daha az
zarar verir.

43. TEŞEKKÜRLER…