Servikal myelopati ve radikülopati tedavisinde güncel teknikler cumartesi dergi klübü Uludağ Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Nöroşirürji Anabilim Dalı Moderatör Prof Dr Selçuk Yılmazlar

1. SERV SERVİİKKAALL MMİİYYEELLOOPPAATTİİ VVEE
RRAADDİİKKÜÜLLOOPPAATTİİ YYÖÖNNEETTİİMMİİDDEE
GGÜÜNNCCEELL
TTEEKKNNİİKKLLEERR
Current Techniques in the
Management of Cervical Myelopathy
and Radiculopathy CCaarrtteerr SS.. GGeerraarrdd,, MMDD**,, JJoohhnn EE.. OO’’TToooollee,,MMDD
DDeeppaarrttmmeenntt ooff NNeeuurroollooggiiccaall SSuurrggeerryy,, RRUUSSHH UUNNİİVVEERRSSİİTTYY MMEEDDİİCCAALL CCEENNTTEERR,,
11772255 WWeesstt HHaarrrriissoonn SSttrreeeett,, PPrrooffeessssiioonnaall BBuuiillddiinngg SSuuiittee 885555,, CChhiiccaaggoo,, IILL 6600661122,,
UUSSAA
DDüüzzeennlleeyyeenn:: AAyyççaa DDiillşşaadd KKUURRAATTMMEERR
MMooddeerraattöörr:: PPrrooff.. DDrr.. SSeellççuukk
YYIILLMMAAZZLLAARR

2. CCaarrtteerr SS.. GGEERRAARRDD
Lisans: Indiana University
Tıp Fakültesi: University of Louisville School of Medicine (2009)
Çalıştığı Yer: Department of Neurological Surgery,
RUSH UNİVERSİTY MEDİCAL CENTER
Son Makaleleri:
-Surgical management of low-grade gliomas. (25 Haziran 2014 )
-Current techniques in the management of cervical myelopathy
and radiculopathy (31 Ocak 2014) )

3. ÖÖnneemmllii NNookkttaallaarr
 MMiinniimmaall iinnvvaazziiff sseerrvviikkaall ddiisskkeekkttoommii//ffoorraammiinnaattoommii ((MMIICCDD//FF))
aaddaayyllaarrıı;; llaatteerraall oosstteeooffiittii bbuulluunnaann,, ddiisskk hheerrnniiyyaassyyoonnuu oollaann,,
kkoorrdd bbaassııssıı oollmmaayyaann vvee aanntteerriioorr ggiirriişşiimmiinn kkoonnttrraaeennddiikkee
oolldduuğğuu hhaassttaallaarrddıırr..
 MMiinniimmaallllyy iinnvvaassiivvee ddeeccoommpprreessssiioonn ooff cceerrvviiccaall sstteennoossiiss
((MMIIDDCCSS));; 33 sseevviiyyeeddeenn ddaahhaa aazz hhaassaarrıı oollaann vvee nnoorrmmaall
sseerrvviikkaall lloorrddoozzuu oollaann hhaassttaallaarrddaa tteerrcciihh eeddiilleebbiilliirr..
 EEkk oollaarraakk ;; kkaann kkaayybbıınnıınn,, hhaassttaanneeddee kkaallıışş ssüürreessiinniinn,,
ppoossttooppeerraattiiff aağğrrıınnıınn,, kkaass ssppaazzmmıınnıınn aazzaallttııllmmaassıı;; hhaarreekkeett
eeddeenn sseeggmmeennttiinn kkoorruunnmmaassıı;; iiyyaattrroojjeenniikk ssaaggiittttaall ppllaann
ddeeffoorrmmiittee rriisskkiinniinn aazzaallttııllmmaassıı bbaakkıımmıınnddaann MMIICCDD//FF vvee
MMIIDDCCSS eeşşiitt eettkkiinnlliikkttee oollaarraakk tteerrcciihh eeddiilliirr..

4. GGİİRRİİŞŞ
Servikal Omurganın birçok dejeneratif bozuklukları posterior
dekompresif teknikleri ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.
Anterior servikal girişimler servikal disk herniasyonu için
varolan iyi bir tedavi olmasına rağmen posterior servikal
laminoforaminotomi foraminal stenoz veya lateral disk fıtığı
olan hastalarda %90 ile %97 iyileştirme gösterir.
Aynı şekilde, servikal stenozu olan miyelopati hastalarında
posterior dekompresyon laminektomi ya da laminoplasti ile %
62.5 ile % 83 klinik düzelme gösterilmiştir.
Posterior Dekompresif girişimler; özofagus yaralanması,
tekrarlayan larinx sinir paralizisi, disfaji ve bitişik düzeyi
hastalığı gibi anterior girişimler ile ilişkili komplikasyonları
önlemektedir.

5. Açık standart yaklaşımları etkili olmakla birlikte,
subperiosteal hasara yol açtıklarından hastalarının
%18 ile %60 önemli derecede postoperatif ağrı, kas
spazmı ve fonksiyon bozukluğu içinde sonuçlanabilir
bundan kaçınmak için minimal invaziv yaklaşımlar
geliştirilmiştir.
Ayrıca, ameliyat öncesi uzun süren dekompresyon
ile kombine lordoz kaybı genellikle dekompresyon ile
aynı anda olan füzyon nedeniyle oluştuğu bilinen
sagittal düzlem deformitesini riskini arttırabilir.
Posterior füzyon tekniği kullanımı ameliyat süresini,
kan kaybını, cerrahi risk ve erken postoperatif ağrıyı
artırır ve yakın seviye hasarı oluşmasını potansiyelize
eder.

6. Temel amacın minimal erişim tekniklerinin
kullanılması olması morbiditeyi azaltmaktır.
Bu amaçla, posterior servikal dekompresif
girşimlerde minimal invaziv tekniklerin uygulanması
için kas dokusunu ayıran ve buradan ilerleyen tubuler
sistemler ve bununla ilşkili araçlar geliştirlidi.
Minimal invaziv servikal diskektomi/foraminotomy
(MICD/F) ilk kadavra model olarak tanımlanmıştı ve
daha sonra açık işlemlerinin yanı sıra daha az kan
kaybı, hastanede kalış süresinin kısalma, ameliyat
sonrası ağrının azalma ve klinik etkinliğinin eşit olduğu
gösterildi.

7. MICD/F sinir kökü dekompresyonu, minimal invaziv
servikal stenoz (MICDS) kord dekompresyonu amacıyla
uygulanır.
MICDS lomber bölge için kapsamlı bir şekilde
uygulanmış olan minimal invaziv tekniklerin modifikasyonu
sonucu ortaya çıkmış bir tekniktir.
MIDCS; normal osteoligamentöz Servikal Omurga
anatomisi korunduğu durumlarda, postlaminektomi kifoz
riskini azaltır ve profilaktik olarak posterior füzyon
engeller. Her ne kadar uygulama teknik zorlukları ve
operasyon süresinin uzun olsa da ; minimal invaziv
laminoplasti kullanımı ile olumlu sonuçlar bildirilmiştir.

8. PREOPERAT İF PLANLAMA
PPrreeooppeerraattiiff RRaaddyyooggrraaffiikk ddeeğğeerrlleennddiirrmmee aayyrrıınnttııllıı ggeeççmmiişş vvee
ffiizziikk mmuuaayyeennee,, mmaannyyeettiikk rreezzoonnaannss ggöörrüünnttüülleemmee ((MMRRGG)) vveeyyaa
ppoossttmmyyeellooggrraaffiikk BBiillggiissaayyaarrllıı TToommooggrraaffii ((BBTT)) vvee hhaassttaannıınn yyaann
vvee fflleekkssiiyyoonn // eekkssttaannssiiyyoonn sseerrvviikkaall rraaddyyooggrraaffiissiinnii iiççeerrmmeelliiddiirr..
AAmmeelliiyyaatt öönncceessii EElleekkttrroommiiyyooggrraaffii ((EEMMGG)) vvee ssiinniirr iilleettiimm
ççaallıışşmmaallaarrıı bbaazzıı öözzeell rraaddiikküüllooppaattii ttiipplleerriinniinn nnöörroolloojjiikk
llookkaalliizzaassyyoonnuu bbeelliirrlleemmeeddee yyaarrddıımmccıı oollaabbiilliirr..
EElleekkttrrooffiizzyyoolloojjiikk vvee rraaddyyooggrraaffiikk bbuullgguullaarr iillee uuyyuummlluu rraaddiikküülleerr
sseemmppttoommllaarrıı oollaann hhaassttaallaarr iiççiinn MMIICCDD//FF,, aallttttaa yyaattaann ppaattoolloojjiikk
pprrooffiillee bbaağğllıı oollaarraakk uuyygguunn oollaabbiilliirr..

9. Şekil 1A kord basısı
olmadan lateralize disk
herniasyonu olan
hastanın ameliyat öncesi
MRI gösterilmiştir.
Şekil 1B’de kontrastlı
görüntüde hafif kordon
basısı ve herniyasyondan
kaynaklanan sinir kökü
basısını gösterilmiştir.
İkinci olguda MICDS
veya bir anterior
yaklaşım daha güvenli
ve daha etkili
olacakken, ilk olgu ise
MICD/F için ideal bir
aday olacaktır.

10.  is Anormallik ne olursa olsun, istteerr yyuummuuşşaakk bbiirr ddiisskk
vveeyyaa bbiirr oosstteeooffiitt,, MMIICCDD//FF uuyygguullaannaabbiillmmeessii iiççiinn
öönneemmllii kkaannaall ddaarrllıığğıı oollmmaakkssıızzıınn llaatteerraalliizzee oollmmaassıı
ggeerreekkiirr..SSaannttrraall sseerrvviikkaall sstteennoozzuunn nneeddeenn oolldduuğğuu
mmyyeellooppaattii vvee mmyyeelloorraaddiikkuullooppaattii hhaassttaallaarraa MMIIDDCCSS
uuyygguullaannaabbiilliirr((öörrnneeğğiinn;; lliiggaammeennttuumm ffllaavvuumm vveeyyaa ffaacceett
hhiippeerrttrrooffiissii)) .. SSaannttaall kkaannaall sstteennoozzuu,, nnoorrmmaall sseerrvviikkaall
lloorrddoozz,, pprriimmeerr ppoosstteerriioorr hhaassttaallııkk vvee aannssttaabbiill oollmmaayyaann
hhaassttaallaarrddaa;; MMIIDDCCSS,, ggeelleenneekksseell llaammiinneekkttoommii yyaa ddaa
llaammiinnooppllaassttii iiççiinn ddüüşşüünnüülleebbiilliirr..

11. EKİPMAN
 BBaaşş ffiikkssaassyyoonn aayyggııtt((GGaarrddnneerr--WWeellllss ttoonnggss wwiitthh
rreettrraaccttiioonn vvee ddiiğğeerr))
 MMiikkrroosskkoopp vveeyyaa eennddoosskkoopp ((uuyyuummlluu kkaammeerraa iillee))
 TTüübbüülleerr RReettrraakkttöörr ssiisstteemmii
 MMiinniimmaall İİnnvvaazziiff ssppiinnaall eennssttrrüümmaannllaarr ((mmiikkrrookküürreett vvee
11 mmmm iillee 22 mmmm rroonnggeeuurrss ddaahhiill))
 YYüükksseekk hhıızzddaa mmaattkkaapp
 İİ
nnttrraaooppeerraattiiff fflloorroosskkoopp

12. HASTA KKOONNUUMMLLAANNDDIIRRMMAA
EEnnddoottrraakkeeaall ggeenneell aanneesstteezzii kkrroonniikk ssppiinnaall bbaassııssıı oollaann
hhaassttaallaarrddaa ffiibbeerrooppttiikk eennttüübbaassyyoonn iillee iinnddüükklleenniirr.. HHaassttaa
oottuurruurr ppoozziissyyoonnddaayyssaa hhaavvaa eemmbboolliissii rriisskkii oollmmaassaa bbiillee
pprreekkoorrddiiaall ddoopppplleerr iillee hhaavvaa eemmbboolliissii ttaakkiipp eeddiilleebbiilliirr..
FFoolleeyy KKaatteetteerriizzaassyyoonn ggeenneelllliikkllee ggeerreekkllii ddeeğğiillddiirr..
CCeerrrraahhıınn iisstteeğğii ddooğğrruullttuussuunnddaa bbiirr iinnttrraavveennöözz
kkoorrttiikkoosstteerrooiidd vvee bbuunnaa eekk oollaarraakk rruuttiinn ppeerriiooppeerraattiiff
aannttiibbiiyyoottiikk uuyygguullaannmmaakkttaaddıırr.. PPaarraalliittiikk aajjaannllaarr
bbaaşşllaannddııkkttaann ssoonnrraa;; ffiizziikksseell iinnttrraaooppeerraattiiff ssiinniirr kköökküü
hhaassaarrıınnıı ddeeğğeerrlleennddiirreebbiillmmeekk ddoozzuu aazzaallttııllıırr..

13. ci Hasta, Gardner-Wells cihhaazzıınnaa vveeyyaa MMaayyffiieelldd kkaaffaa ttuuttuuccuuyyaa
yyeerrlleeşşttiirriilliirr vvee JJaacckkssoonn mmaassaassıınnaa pprroonnee ppoozziissyyoonnuunnddaa,, bbaaşşıınnıı
hhaaffiiffççee bbüükküüllüü şşeekkiillddee yyeerrlleeşşttiirriilliirr..

14. AAlltteerrnnaattiiff oollaarraakk,, hhaassttaa oottuurruurr ppoozziissyyoonnddaa ddaa
oollaabbiilliirr.. OOttuurrmmaa kkoonnuummuu iiççiinn,, MMaayyffiieelldd 33--nnookkttaa
ssaabbiittlleeyyiiccii iillee bbaağğllaannıırr vvee hhaassttaayyıı yyaarrıı oottuurruurr
ppoozziissyyoonnaa ggeettiirreebbiillmmeekk iiççiinn aaşşaammaallıı oollaarraakk
kkaattllaannıırr bbööyylleeccee bbaaşş eeğğiillmmiişş aammaa ddöönnmmeemmiişş vvee
bbooyynnuunn aarrkkaa kkııssmmıı yyeerree ddiikk ggeellmmiişş oolluurr..
BBaazzııllaarrıı,, kkaann ggöölllleennmmeessiinniinn aazzaallmmaassıı vvee
oommuuzzllaarrıınn yyeerrççeekkiimmii eettkkiissiinnee bbaağğllıı oollaarraakk ddaahhaa
iiyyii llaatteerraall fflloorroosskkooppiikk ggöörrüünnttüülleerr aallıınnmmaassıı
nneeddeenniiyyllee oottuurruurr ppoozziiyyoonnuu tteerrcciihh eeddeerrlleerr..

15. KKoonnuummuunnddaann bbaağğıımmssıızz oollaarraakk;; bbaaccaakkllaarr,, eelllleerr
vvee kkoollllaarr ppoozziissyyoonneell uullnnaarr nnöörrooppaattiiyyii öönnlleemmeekk iiççiinn
öözzeelllliikkllee kküübbiittaall ttüünneell ddiikkkkaattllee bbaağğllaannıırr..
FFlloorroosskkooppiikk mmoonniittöörr aammeelliiyyaatt ssaahhaassıınnıınn
ççaapprraazzıınnddaa bbuulluunnuurr bbööyylleeccee cceerrrraahh hhaassttaannıınn
yyaannıınnddaa ttüübbüülleerr rreettrraakkttöörrüü kkuullllaannaabbiilliirrkkeenn
mmoonniittöörrüü ddiirreekktt oollaarraakk ggöörreebbiilliirr.. CC kkoolluu hhaassttaayyaa
bbaağğllıı oollaarraakk öönnüünnddeekkii vveeyyaa aarrkkaassıınnddaakkii uuyygguunn
oollaann bbiirr bbooşşlluuğğaa yyeerrlleeşşttiirriilliirr.. SSoonn oollaarraakk bbooyynnuunn
yyeetteerrllii jjuugguulleerr vveennöözz ddrreennaajjaa vvee hhaavvaayyoolluu
aaççııkkllıığğıınnaa iizziinn vveerriipp vveerreemmeeyyeecceeğğii kkoonnttrrooll eeddiilliirr..

16. CERRAHİ GİRİŞİM
BBuu bbööllüümmddee,, ppoosstteerriioorr MMIICCDD//FF vvee MMIIDDCCSS
tteekknniikklleerrii öözzeettlleennmmeekktteeddiirr.. BBuurraaddaa MMEETTRRxx
RReettrraakkttöörrüü ((MMeeddttrroonniicc SSooffaammoorr DDaanneekk,, MMeemmpphhiiss,,
TTNN)) kkuullllaannııllaarraakk yyaappııllaann ggiirriişşlleerr aannllaattııllmmaakkttaaddıırr..
AAnnccaakk,, iillkkeelleerrii kkuullllaannııllaann RReettrraakkttöörrüü ssiisstteemmiinnddeenn
bbaağğıımmssıızz oollaarraakk aayynnııddıırr.. YYeerrlleeşşttiirrmmeeddeenn öönnccee
yyeetteerrllii ggöörrüünnüürrllüüğğüü oonnaayyllaammaakk vvee iillkk ggiirriişş nnookkttaassıınnıı
ppllaannllaammaakk iiççiinn bbiirr bbaaşşllaannggııçç fflloorroosskkooppiikk ggöörrüünnttüüssüü
aallıınnıırr..

17. Arka boyun traşlanır, temizlenir, hhaazzıırrllaannıırr vvee hheerr
zzaammaannkkii şşeekkiillddee ssaarrııllıırr.. İİşşlleemm eessnnaassıınnddaa
oorryyaannttaassyyoonnuu ssaağğllaammaakk iiççiinn IIoobbaann ((33 MM ssaağğllııkk,, SStt..
PPaauull,, MMNN)) ggiibbii aannttiibbaakktteerriiyyeell bbiirr yyaappıışşttıırrııccıı kkaattmmaannıı
kkaappllıı iissaarreettlleeyyiicciilleerr kkuullllaannııllıırr.. AAssppiirraassyyoonn aalleettii,, kkootteerr
bbaağğllaannttııllaarrıı vvee mmaattkkaapp ggeenneelllliikkllee üüsstt vveeyyaa yyaann aallaann
üüzzeerriinnee kkoonnuulluurr vvee tteekkrraarr öörrttüülleerreekk ggüüvveennlliikk aallttıınnaa
aallıınnıırr..

18. Ameliyat aaşşaammaallaarrıı hhaassttaallaarrıınn bbooyynnuunnuunn
aarrkkaassıınnaa KKiirrsscchhnneerr((KK)) kkaabblloossuu yyaaddaa SStteeiinnmmaann
yyeerrlleeşşttiirriilleerreekk ççeekkiilleenn yyaann fflloorroosskkooppiinniinn
ddooğğrruullaammaassıı iillee iişşlleemm bbaaşşllaarr.. AAlltt sseerrvviikkaall ddüüzzeeyylleerrii
((öörrnneeğğiinn,, CC66--77,, CC77--TT11)) vveeyyaa yyüükksseekk sseevviiyyee oommuuzz
bbööllggeessii iiççiinn oommuuzzllaarrıı aaşşaağğıı iittmmee ggiibbii ççeeşşiittllii
mmaanneevvrraallaarraa rraağğmmeenn yyeetteerrllii ggöörrüünnttüü eellddee eeddiilleemmeezz
bbuu sseebbeeppllee oobblliikk vvee AAPP ggöörrüünnttüülleemmeenniinn bbeerraabbeerr
kkuullllaannııllmmaassıı aalltt bbööllggeelleerriinniinn ttaannıımmllaannmmaassıınn vvee
sseevviiyyeenniinn bbeelliirrlleennmmeessiinnddeekkii ggiibbii kkuullllaannııllaabbiilliirr..
BBuurraaddaakkii kkrriittiikk nnookkttaa iinntteerrllaammiinnaarr aarraallıığğaa ggiirrmmeeddeenn
kkeemmiiğğii yyaakkaallaammaakkttıırr ççüünnkküü bbuu bbööllggee lliiggaammeennttuumm
ffllaavvuummuunn iinncceellddiiğğii vvee ssppiinnaall kkoorrdduunn kkoorruunnmmaassıızz
kkaallddıığğıı bbööllggeeddiirr..

19. Operasyon sseevviiyyeessii üüzzeerriinnddee yyaakkllaaşşııkk 22 ccmm
bbooyyuunnaa kkeessiikk vvee oorrttaa hhaattttaann yyaakkllaaşşııkk 11..55 ccmm
uuzzaakkllııkkttaakkii aallaann ooppeerraassyyoonn aallaannııddıırr vvee bbuu bbööllggeeyyee
llookkaall aanneesstteezzii uuyygguullaannıırr.. 22 sseevviiyyee iiççeerreenn
uuyygguullaammaallaarr iinnssiizzyyoonn aallaannıı bbuu iikkii sseevviiyyeenniinn oorrttaa
hhaattttıınnddaa oollmmaallııddıırr.. BBiillaatteerraall iişşlleemmlleerr iiççiinn oorrttaa hhaatt
kkuullllaannııllaabbiilliirr vvee hheerr iikkii ttaarraaffttaann ddiillaattaassyyoonnddaann
bbaağğıımmssıızz oollaarraakk rreettrraakkttee eeddiilliirr.. İİllkk kkeessiikktteenn ssoonnrraa
KK--tteellii kkaass yyaappııssıınnıınn aallttıınnddaa yyaavvaaşşççaa iilleerrlleettiilliirr vvee
iillggiillii sseevviiyyeeddeekkii rroossttrraall llaatteerraall kkiittlleenniinn iinnffeerroommeeddiiaall
kkeennaarrıınnaa ttuuttttuurruulluurr..((şşeekkiill33))

20. Bu bölge giriş bölgesi 1 cm aşağı ve yukarı
genişletilir. Kas gevşemesinden dolayı ortaya çıkan
sorunlar lomber bögede servikal bölgeden daha çok
tehlikeye neden olabilir. Bunun nedeni servikal fasya
eşit uzunlukta monopolar katater veya makasla
kesilir böylece kas dilatasyonu güvenli ve kontrol
altında ilerler. K-wire floroskopi altında yerleştirilir ve
tubuler kas dilatasyon cihazı seri bir şekilde içeri
yerleştirilir. Alternatif olarak metzenbaum makasıyla
daha geniş bir kesi yapılır ve ilk olarak dilate edilir
sonra yerleştirilir. Bu yöntem işlem için tecrübesiz
olanlara bağlı olarak komplikasyon geliştirebilir.

21. Dilatasyondan sonra son olarak 16 mm veya 18
mm tubuler METRx retraktör dilatatörlerin üstüne
konulur ve retraktör koluna tutturulur ve sonra
dilatatörler hareket ettirilir.(şekil 3)
Sonrasında mikroskop operasyon sahasına
getirilir yada 25 derecelik açılı endoskoba
yerleştirilmiş kamera retraktör sisteme sabitlenir.

22. K-wire’ın laminofasetin birleştiği
yere gelmesi(c6-c7)
İlk iki kas gevşeticinin arka arkaya içeri yerleştirilmesi
Daha geniş dilatasyonun
sağlanması
18 mm lik tubuler
retraktörlerin
yerleştirilmesi
ve dilatatörlerin
çıkalrılması

23. CCEERRRRAAHHİİ İİŞŞLLEEMMLLEERR
Monopolar katater ve pituitary rongeurs
yanlardaki kitle ve ilgili laminalardan gelen
yumuşak dokuları temizlemek amacıyla kullanılır,
solid kemik dokunun diseksiyonuna dikkatlice
başlanmalıdır. Küçük açılı küret yardımıyla
ligamentum flavum yavaşca laminanın alt
kenarından ayrılır ve Kerrison zımbalarıyla küçük
delikler açılarak laminotomiye başlanır. Bu noktada
MICD/F ve MIDCS uygulama bakımından ayrılır.ilk
olarak MICD/F sonrasında MIDCS bahsedilecektir.

24. MMIICCDD//FF TTEEKKNNİİĞĞİİ
Bu işlemlerin basamakları az bir farkla açık
girişimlerden ayrılır. Kerrison zımbası/stapler ;
Facet hipertrofisinin derecesine göre tüm
laminotomi için ya da erken foraminatomi için
kullanılabilir ; ya da kemiğin kaldırılmasının erken
döneminde matkabın/drill kullanılması gerekebilir.
Ligamentum flavum, laminotomi ile dura ve sinir
kökünün proksimal parçasının tespit edilmesi
arasında kaldırılabilir.

25. Dorsal kemik rezeksiyonu; medial facetin
parçasının kaldırılmasından sonra sinir kökünün
bulunmasını izlemelidir.
Biyomekaniksel bütünlüğün devamını
sağlamak için fasetin en az %50si korunmalıdır.
Bu miktar foramen içindeki köke yeterli müdahale
alanı sağlayacaktır.
Tam bu noktada kökün üstünde uzanan venöz
pleksus dikkatlice koagüle edilmeli ve insizyon
yapılmalıdır.

26. Kökün iyi bir görüntüsünü elde ettikten
sonra uygun açılı dissektör sinir kökündeki
osteofitleri ve disk parçalarını palpe edebilir.
Düşük açılı bir küretle osteofitin görülmesi
sağlanabilir. Yumuşak disk herniyasyonunda
pituitary rongeur ile sinir kökünden
herniyasyon uzaklaştırılır. Daha geniş büyük
ulaşımlar için matkap kullanılarak kapsamlı
sinir kökü retraksiyonu sağlanabilir.

27. Foramen son kez kompresyon açısından
değerlendirilir ve alan antibiyotikli solüsyonla
yıkanır.
Bipolar katater, kemik yapıştırıcı ve çeşitli
bağlayıcılar ile hemostaz sağlanır.
Postoperatif sinir kökü inflamasyonunu önlemek
için metil prednisolon emdirilmiş bir madde alana
bırakılır.

28. ekil 4.Laminotomi ve faset ekleminin %50’Ş den azının çıkarılmasının
tamamlanmasından sonra DURA orta görülür FACETin altından çıkan
SİNİR KÖKÜ.Görüntünün üst medial ve cranial yöndedir.

29. MMIICCDDSS TTEEKKNNİİĞĞİİ
İpsilateral laminotomiyi tamamladıktan sonra,
ligamentum flavum durayı koruması için o bölgede
bırakılır.
Tubuler retraktör 45 derece açılandırıldıktan
sonra mikroskobun yada endoskobun
kontralateraline oryante edilerek yerleştirilir.
Spinöz prosesin alt yüzeyi ile ligament arasında
katman dikkatlice ince bir küretle disseke edilir.

30. Spinöz prosesin alt yüzü ve kontralateral
lamina facete ulaşılana matkapla delinir.
Başlangıç olarak yapılan dekompresyon
sonucu hipertrofik ligamenti kaldıracak
kadar büyük bir çalışma alanı kazanılır buda
duradaki ve korddaki basıncın azalmasını
uyarır.
Küretler ve Kerrison rongeurları ile
disseksiyon ve ligamentin kaldırılması daha
güvenli hale gelmiştir.

31. Faset eklemini yada kaudal laminanın süperior
kenarı matkapla veya kerrison rongeurları ile
kaldırılabilir.
İnce bir probe kullanılarak özenli bir şekilde
dekompresyonu sağladıktan sonra tüp ipsilateral
ligament ve kemikleri kaldırmak için orijinal
pozisyonuna döndürülür.
Bu döndürme işlemleri dekomprese edilmiş ve
pulsatil olan durayı tamamen ortaya çıkardıktan
sonra yapılmalıdır.
Eğer endike ise; aynı zamanda foraminatomi de
yapılabilir. Alan antibiyotik içeren solüsyon ile
yıkanır, bipolar katater, kemik yapıştırıcı ve
hemostatik ajanlarla hemostaz sağlanır.

32. Şekil 5. 69 yaşındaki
kadın hastada, servikal
stenoza bağlı kronik
miyelopati mevcuttur ve
C5-6 MIDCS için sağ
taraftan bir yaklaşım
uygulandı. (A) T2 ağırlıklı
sagittal MRG’da Fokal C5-
6 spondylotik stenoz
gösterilmiştir. (B) T2
ağırlıklı Aksiyel MRG C5-6
ağır santral bası ortaya
koyulmaktadır. (C)
Postoperatif T2 ağırlıklı
aksiyal MRG kord
dekompresyon ortaya
koyulmaktadır. (D)
ameliyat sonrası T2
ağırlıklı sagittal MRG’da
Kaudal rostral
dekompresyon
gösterilmiştir.

33. KKOOMMPPLLİİKKAASSYYOONNLLAARRIINN
YYÖÖNNEETTİİMMİİ
Minimal invazif posterior servikal
prosedürlerinden sonra rapor edilen komplikasyon
%0 ile %7 arasındadır bunlarda çoğunlukla
duratomiye bağlıdır. Direkt sütur ile onarım dar
diameter tüpleri ile yapılır. Ayrıca, küçük
defektlerle başa çıkmak için duratomiyi kas, yağ,
köpük, dura benzeri maddeler ile örtülür. Bu girişim
kullanıldığında gece boyunca istirahat defekt
onarımı için yeterlidir.

34. Büyük dural defektler kendiliğinden
kapanmaz, 2-3 gün boyun BOS drenajı
sızıntıyı önler. Ne olursa olsun; ölü boşluğun
azlığı ve küçük girişim yeri olması gibi,
pseudomeningosel ve BOS-kutanöz fistül az
bir düzeye kadar indirilebilmiştir.

35. Potansiyel nörolojik komplikasyonlar dar kanala
müdahale edilirken oluşan radikuler hasarı, yada
dekompresyon veya dilatasyon sırasında oluşan
direkt mekanik hasarı içerir. Arterin etrafındaki
venöz pleksustan kaynaklanan koyu venöz
kanamanın erken taranması vertebral arter hasarı
için uyarıcı olabilir. Bunun nedeni de facetin
yakınındaki accidental olarak yapılan dilatasyon
veya foramenin agresif diseksiyonu esnasında
meydana gelebilir.

36. Bu tip kanamalar köpük veya başka
hemostatik ürünler ile kontrol altına
alınabilir. Minimal invazif posterior servikal
işlemlerden sonra postoperatif cerrahi alan
enfeksiyonu oldukça nadir görülmeye
başlanmıştır. Rekküren hastalık ve postop
instabilite hala potansiyel sorun halinde
olmasına rağmen son çalışmalar risk artışını
göstermekte başarısız olmuştur.

37. AAMMEELLİİYYAATT SSOONNRRAASSII BBAAKKIIMM
TTüüpp ççııkkaarrttııllıırr vvee iinnssiizzyyoonn bbööllggeessiinniinn
eettrraaffıınnaa llookkaall aanneesstteezziikk eennjjeekkttee eeddiilliirr.. KKeessii
aallaannıı 11 vveeyyaa 22 aabbssoorrbbee oollaann ddiikkiişş iillee;; ffaassyyaa 22
vveeyyaa 33 tteerrss ddiikkiişş iillee;; ssuubbkkuuttaannöözz ttaabbaakkaa vvee
ssuubbccuuttiiccuullaarr ttaabbaakkaa ddiikkiişş vvee DDeerrmmaabboonndd iillee
kkaappaattııllıırr.. HHaassttaa uuyyaannddııkkttaann ssoonnrraa
ppoossttaanneesstteezzii bbaakkıımm üünniitteessiinnee ggööttüürrüüllüürr vvee
oollaabbiillddiiğğiinnccee hhıızzllıı mmoobbiilliizzee eeddiillmmeeyyee ççaallıışşııllıırr..
BBooyyuunnlluukk oollmmaammaassıı ggeerreekkiirr..

38. a Eğer tıbbi aççııddaann ssttaabbiill iissee hhaassttaa 22 vveeyyaa
33 ssaaaatt ssoonnrraa ttaabbuurrccuu eeddiilliirr,, aammaa bbaazzıı
vvaakkaallaarrddaa yyaazzaarrllaarr MMIIDDCCSS hhaassttaallaarrıınnıı ttüümm
ggeeccee ggöözzlleemmddee ttuuttmmaayyıı tteerrcciihh eeddeerrlleerr..
TTaabbuurrccuu eeddiilliirrkkeenn vveerriilleenn iillaaççllaarr ggeenneelllliikkllee
ooppiioodd//aasseettaammiinnooffeenn iillee kkoommbbiinnee eeddiillmmiişş aağğrrıı
aazzaallttııccııllaarrıı vvee kkaass ggeevvşşeettiicciilleerrii iiççeerriirr.. NNSSAAİİ
aajjaannllaarrıı ddaa ssııkk kkuullllaannııllaann aajjaannaallaarrddıırr..

39. ÖÖZZEETT
PPoosstteerriioorr MMIICCDD//FF VVEE MMIIDDCCSS kkaann kkaayybbıınnıınn
aazzaallmmaassıı,, hhaassttaanneeddee kkaallıışş ssüürreessiinniinn
kkııssaallttııllmmaassıı,, ppoossttooppeerraattiiff aağğrrıınnıınn vvee kkaass
ssppaazzmmıınnıınn aazzaallttııllmmaassıı,, hhaarreekkeettllii sseeggmmeennttiinn
kkoorruunnmmaassıı,, ssaaggiittttaall ddüüzzlleemm ddeeffoorrmmiitteessiinniinn
aazzaallttııllmmaassıı vvee ggeelleenneekksseell yyöönntteemmlleerrllee eeşşiitt
eettkkiinnlliikkttee oollmmaassıı ggiibbii oolluummlluu ssoonnuuççllaarrıı
ssaağğllaammıışşttıırr..

40. mi Bu minniimmaall iinnvvaazziiff tteekknniikklleerr sseerrvviikkaall
kkoorrdduunn ddeejjeenneerreettiiff dduurruummllaarrıınnıınn tteeddaavviissiinnii bbiirr
üüsstt sseevviiyyeeyyee ççııkkaarrttıırr ççüünnkküü bbuu yyöönntteemm
ggüüvveennllii vvee eettkkiillii ddeekkoommpprreessyyoonn ssaağğllaarrkkeenn
hheemm kkııssaa ddöönneemm hheemm uuzzuunn ddöönneemm
mmoorrbbiiddiitteeyyii aazzaallttttıırr.. SSeerrvviikkaall kkoorrdduunn mmiinniimmaall
iinnvvaazziiff iişşlleemmlleerrii ddaahhaa ççookk ddaahhaa pprraattiikk
uuyygguullaannaabbiilleenn yyaayyggıınn bbiirr yyöönntteemm hhaalliinnee
ggeelleebbiilleecceekkttiirr..

41. REFERENCES
1. Aldrich F. Posterolateral microdiscectomy for cervical
monoradiculopathy caused by posterolateral
soft cervical disc sequestration. J Neurosurg 1990;
72(3):370–7. http://dx.doi.org/10.3171/jns.1990.72.
3.0370.
2. Crandall PH, Batzdorf U. Cervical spondylotic
myelopathy. J Neurosurg 1966;25(1):57–66. http://
dx.doi.org/10.3171/jns.1966.25.1.0057.
3. Henderson CM, Hennessy RG, Shuey HM Jr, et al.
Posterior-lateral foraminotomy as an exclusive operative
technique for cervical radiculopathy: a review
of 846 consecutively operated cases. Neurosurgery
1983;13(5):504–12.
4. Ratliff JK, Cooper PR. Cervical laminoplasty: a critical
review. J Neurosurg 2003;98(Suppl 3):230–8.
5. Khoo L, Perez-Cruet M, Fessler R. Posterior cervical
microendoscopic foraminotomy. In: Perez-Cruet M,
Fessler R, editors. Outpatient spinal surgery. St
Louis (MO): Quality Medical Publishing, Inc; 2006.
p. 71–93.
6. Holly LT,Moftakhar P, Khoo LT, et al. Minimally invasive
2-level posterior cervical foraminotomy: preliminary
clinical results. J Spinal Disord Tech 2007;20(1):
20–4. http://dx.doi.org/10.1097/01.bsd.0000211254.
98002.80.
7. Ruetten S, Komp M, Merk H, et al. Full-endoscopic
cervical posterior foraminotomy for the operation of
268 Gerard & O’Toole

42.  lateral disc herniations using 5.9-mm endoscopes: a
 prospective, randomized, controlled study. Spine
 2008;33(9):940–8. http://dx.doi.org/10.1097/BRS.
 0b013e31816c8b67.
 8. Jagannathan J, Sherman JH, Szabo T, et al. The
 posterior cervical foraminotomy in the treatment of
 cervical disc/osteophyte disease: a single-surgeon
 experience with a minimum of 5 years’ clinical and
 radiographic follow-up. J Neurosurg Spine 2009;
 10(4):347–56. http://dx.doi.org/10.3171/2008.12.
 SPINE08576.
 9. Kumar VG, Rea GL, Mervis LJ, et al. Cervical spondylotic
 myelopathy: functional and radiographic
 long-term outcome after laminectomy and posterior
 fusion. Neurosurgery 1999;44(4):771–7 [discussion:
 777–8].
 10. Wang MY, Shah S, Green BA. Clinical outcomes
 following cervical laminoplasty for 204 patients with
 cervical spondylotic myelopathy. Surg Neurol 2004;
 62(6):487–92. http://dx.doi.org/10.1016/j.surneu.
 2004.02.040 [discussion: 492–3].
 11. Fessler RG, Khoo LT. Minimally invasive cervical
microendoscopic
 foraminotomy: an initial clinical experience.
 Neurosurgery 2002;51(Suppl 5):S37–45.
 12. Hilibrand AS, Robbins M. Adjacent segment degeneration
 and adjacent segment disease: the consequences
 of spinal fusion? Spine J 2004;4(Suppl 6):
 190S–4S. http://dx.doi.org/10.1016/j.spinee.2004.
 07.007.
 13. Ishihara H, Kanamori M, Kawaguchi Y, et al. Adjacent
 segment disease after anterior cervical interbody
 fusion. Spine J 2004;4(6):624–8. http://dx.doi.
 org/10.1016/j.spinee.2004.04.011.
 14. Xia XP, Chen HL, Cheng HB. Prevalence of adjacent
 segment degeneration after spine surgery:
 a systematic review and meta-analysis. Spine
 2013;38(7):597–608. http://dx.doi.org/10.1097/BRS.
 0b013e318273a2ea.
 15. Hosono N, Yonenobu K, Ono K. Neck and shoulder
 pain after laminoplasty. A noticeable complication.
 Spine 1996;21(17):1969–73.
 16. Siddiqui A, Yonemura K. Posterior cervical microendoscopic
 diskectomy and laminoforaminotomy. In:
 Kim D, Fessler R, Regan J, editors. Endoscopic
 spine surgery and instrumentation: percutaneous
 procedures. New York: Thieme; 2005. p. 66–73.
 17. Albert TJ, Vacarro A. Postlaminectomy kyphosis.
 Spine 1998;23(24):2738–45.
 18. Kaptain GJ, Simmons NE, Replogle RE, et al. Incidence
 and outcome of kyphotic deformity following
 laminectomy for cervical spondylotic myelopathy.
 J Neurosurg 2000;93(Suppl 2):199–204.
 19. Perez-Cruet M, Samartzis D, Fessler R. Microendoscopic
 cervical laminectomy. In: Perez-Cruet M,
 Khoo L, Fessler R, editors. An anatomic approach
 to minimally invasive spine surgery. St Louis (MO):
 Quality Medical Publishing, Inc; 2006. p. 16.11–7.
 20. Yonenobu K, Okada K, Fuji T, et al. Causes of
 neurologic deterioration following surgical treatment
 of cervical myelopathy. Spine 1986;11(8):
 818–23.
 21. Khoo L, Bresnahan L, Fessler R. Cervical endoscopic
 foraminotomy. In: Fessler R, Sekhar L, editors.
 Atlas of neurosurgical techniques: spine and
 peripheral nerves, vol. 1. New York: Thieme; 2006.
 p. 785–92.
 22. Burke TG, Caputy A. Microendoscopic posterior cervical
 foraminotomy: a cadaveric model and clinical
 application for cervical radiculopathy. J Neurosurg
 2000;93(Suppl 1):126–9.
 23. Roh SW, Kim DH, Cardoso AC, et al. Endoscopic foraminotomy
 using MED system in cadaveric specimens.
 Spine 2000;25(2):260–4.

43.  24. Kim KT, Kim YB. Comparison between open
procedure
 and tubular retractor assisted procedure for
 cervical radiculopathy: results of a randomized
 controlled study. J Korean Med Sci
2009;24(4):649.
 http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2009.24.4.649.
 25. Winder MJ, Thomas KC. Minimally invasive
versus
 open approach for cervical laminoforaminotomy.
 Can J Neurol Sci 2011;38(2):262–7.
 26. Lidar Z, Salame K. Minimally invasive
posterior cervical
 discectomy for cervical radiculopathy: technique
 and clinical results. J Spinal Disord Tech
 2011;24(8):521–4.
http://dx.doi.org/10.1097/BSD.
 0b013e31820679e3.
 27. Lawton CD, Smith ZA, Lam SK, et al.
Clinical outcomes
 of microendoscopic foraminotomy and
 decompression in the cervical spine. World
Neurosurg
 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2012.
 12.008.
 28. Khoo LT, Fessler RG. Microendoscopic
decompressive
 laminotomy for the treatment of lumbar
stenosis.
 Neurosurgery 2002;51(Suppl 5):S146–54.
 29. Dahdaleh NS, Wong AP, Smith ZA, et al.
Microendoscopic
 decompression for cervical spondylotic
 myelopathy. Neurosurg Focus
2013;35(1):E8.
 http://dx.doi.org/10.3171/2013.3.FOCUS135
.
 30. Perez-Cruet M, Wang M, Samartzis D.
Microendoscopic
 cervical laminectomy and laminoplasty. In:
 Kim D, Fessler R, Regan J, editors.
Endoscopic
 spine surgery and instrumentation:
percutaneous
 procedures. New York: Thieme; 2005. p.
74–87.
 31. Benglis DM, Guest JD, Wang MY.
Clinical feasibility
 of minimally invasive cervical laminoplasty.
Neurosurg
 Focus 2008;25(2):E3. http://dx.doi.org/10.
 3171/FOC/2008/25/8/E3.
 32. Yabuki S, Kikuchi S. Endoscopic partial
laminectomy
 for cervical myelopathy. J Neurosurg Spine
2005;
 2(2):170–4.
http://dx.doi.org/10.3171/spi.2005.2.2.
 0170.
 33. Minamide A, Yoshida M, Yamada H, et
al. Clinical
 outcomes of microendoscopic
decompression surgery
 for cervical myelopathy. Eur Spine J 2009

44. Aşağıdakilerden hhaannggiissii ppoosstteerriioorr MMIIDDCCSS
VVEE MMIICCDD//FF iişşlleemmlleerriinniinn aavvaannttaajjllaarrıınnddaann
ddeeğğiillddiirr??
AA)) KKaann kkaayybbıınnıınn aazzaallmmaassıı
BB)) HHaassttaanneeddee kkaallıışş ssüürreessiinniinn kkııssaallmmaassıı
CC)) PPoossttooppeerrrraattiiff aağğrrıınnıınn aazzaallmmaassıı
DD)) PPoossttooppeerraattiiff kkaass ssppaazzmmıınnıınn aazzaallmmaassıı
EE)) RReekkkküürreennssiinn aazzaallmmaassıı

45. Aşağıdakilerden hhaannggiissii ppoosstteerriioorr MMIIDDCCSS
VVEE MMIICCDD//FF iişşlleemmlleerriinniinn aavvaannttaajjllaarrıınnddaann
ddeeğğiillddiirr??
AA)) KKaann kkaayybbıınnıınn aazzaallmmaassıı
BB)) HHaassttaanneeddee kkaallıışş ssüürreessiinniinn kkııssaallmmaassıı
CC)) PPoossttooppeerrrraattiiff aağğrrıınnıınn aazzaallmmaassıı
DD)) PPoossttooppeerraattiiff kkaass ssppaazzmmıınnıınn aazzaallmmaassıı
EE))RReekkkküürreennssiinn kkaallmmaammaassıı

46. Aşağıdakilerden hhaannggiissii MMIIDDCCSS
ggiirriişşiimmiinnddee kkuullllaannııllıırr??
AA)) BBaaşş ffiikkssaassyyoonn aayyggııtt((GGaarrddnneerr--WWeellllss ttoonnggss wwiitthh
rreettrraaccttiioonn vvee ddiiğğeerr))
BB)) MMiikkrroosskkoopp vveeyyaa eennddoosskkoopp ((uuyyuummlluu kkaammeerraa iillee))
CC)) TTüübbüülleerr RReettrraakkttöörr ssiisstteemmii
DD)) MMiinniimmaall İİnnvvaazziiff ssppiinnaall eennssttrrüümmaannllaarr ((mmiikkrrookküürreett
vvee 11 mmmm iillee 22 mmmm rroonnggeeuurrss ddaahhiill))
EE)) HHeeppssii

47. Aşağıdakilerden hhaannggiissii MMIIDDCCSS
ggiirriişşiimmiinnddee kkuullllaannııllıırr??
AA)) BBaaşş ffiikkssaassyyoonn aayyggııtt((GGaarrddnneerr--WWeellllss ttoonnggss wwiitthh
rreettrraaccttiioonn vvee ddiiğğeerr))
BB)) MMiikkrroosskkoopp vveeyyaa eennddoosskkoopp ((uuyyuummlluu kkaammeerraa iillee))
CC)) TTüübbüülleerr RReettrraakkttöörr ssiisstteemmii
DD)) MMiinniimmaall İİnnvvaazziiff ssppiinnaall eennssttrrüümmaannllaarr ((mmiikkrrookküürreett
vvee 11 mmmm iillee 22 mmmm rroonnggeeuurrss ddaahhiill))
EE))HHeeppssii

48. Aşağıdakilerden hhaannggiissii MMiinniimmaall iinnvvaazziiff sseerrvviikkaall
ddiisskkeekkttoommii//ffoorraammiinnaattoommii ((MMIICCDD//FF)) aaddaayyllaarrıınnddaann ddeeğğiillddiirr??
AA)) 33 sseevviiyyeeddeenn ddaahhaa aazz hhaassaarrıı oollaann vvee nnoorrmmaall
sseerrvviikkaall lloorrddoozzuu oollaann hhaassttaallaarrddaa tteerrcciihh
eeddiilleebbiilliirr..
BB)) llaatteerraall oosstteeooffiittii bbuulluunnaann,,
CC)) ddiisskk hheerrnniiyyaassyyoonnuu oollaann,,
DD)) kkoorrdd bbaassııssıı oollmmaayyaann vvee
EE)) aanntteerriioorr ggiirriişşiimmiinn kkoonnttrraaeennddiikkee oolldduuğğuu
hhaassttaallaarrddıırr

49. Aşağıdakilerden hhaannggiissii MMiinniimmaall iinnvvaazziiff sseerrvviikkaall
ddiisskkeekkttoommii//ffoorraammiinnaattoommii ((MMIICCDD//FF)) aaddaayyllaarrıınnddaann ddeeğğiillddiirr??
AA)) 33 sseevviiyyeeddeenn ddaahhaa aazz hhaassaarrıı oollaann vvee
nnoorrmmaall sseerrvviikkaall lloorrddoozzuu oollaann
hhaassttaallaarrddaa tteerrcciihh eeddiilleebbiilliirr..
BB)) llaatteerraall oosstteeooffiittii bbuulluunnaann,,
CC)) ddiisskk hheerrnniiyyaassyyoonnuu oollaann,,
DD)) kkoorrdd bbaassııssıı oollmmaayyaann vvee
EE)) aanntteerriioorr ggiirriişşiimmiinn kkoonnttrraaeennddiikkee oolldduuğğuu
hhaassttaallaarrddıırr

50. Posterior Dekompresif girişimler;
özofagus yaralanması, tekrarlayan larinx
sinir paralizisi, disfaji ve bitişik düzeyi
hastalığı gibi anterior girişimler ile ilişkili
komplikasyonları önlemektedir.(D/Y)

51. Posterior Dekompresif girişimler;
özofagus yaralanması, tekrarlayan larinx
sinir paralizisi, disfaji ve bitişik düzeyi
hastalığı gibi anterior girişimler ile ilişkili
komplikasyonları önlemektedir.(D/Y)

52. Minimal invaziv servikal
diskektomi/foraminotomy
(MICD/F) ilk kadavra model
olarak tanımlanmıştı.(D/Y)

53. Minimal invaziv servikal
diskektomi/foraminotomy
(MICD/F) ilk kadavra model
olarak tanımlanmıştı.(D/Y)

54. TTeeşşeekkkküürrlleerr……..