Jee mikrobilääkeresistenssi

JEE ‐ Mikrobilääkeresistenssi
Jari Jalava, FT
10.11.2017 1

Taustaa
• Mikrobilääkkeet eli antibiootit ovat yksi lääketieteen
merkittävimmistä keksinnöistä.
• Ne pelastavat ihmishenkiä ja mahdollistavat
modernin lääketieteen ja eläinlääketieteen.
• Mikrobilääkeresistenssi eli antibioottiresistenssi
tarkoittaa mikrobien muuttumista lääkkeille
vastustuskykyisiksi.
10.11.2017 2Suomen bioturvaverkoston koulutuspäivä 10.11.2017, THL / Jari Jalava / JEE-Mikrobilääkeresistenssi

Mikrobilääkeresistenssin synty
• Mikrobilääkeresistenssiä kehittyy, kun mikrobit
sopeutuvat ja alkavat lisääntyä mikrobilääkkeen
läsnä ollessa.
• Sillä, kuinka paljon ja kuinka usein mikrobilääkkeitä
käytetään, on suora yhteys resistenssiin.
• Mikrobilääkkeet aiheuttavat resistenttien mikrobien
valikoitumista ihmisissä, eläimissä ja
ympäristön/luonnon muissa ekosysteemeissä.

Mikrobilääkeresistenssin leviäminen
• Resistentit mikrobit kiertävät ihmis- ja
eläinpopulaatioissa kosketuksen, ruuan, veden ja
ympäristön välityksellä.
• Ne eivät tunne rajoja vaan liikkuvat helposti maasta
toiseen ihmisten, eläinten ja elintarvikkeiden
mukana.
• Mikrobilääkeresistenssi on merkittävä valtioiden
rajat ylittävä terveysuhka.

Mikrobilääkeresistenssin
merkityksestä
• EU:
– 25 000 kuolemantapausta vuosittain EU:n alueella
– 700 000 kuolemantapausta vuosittain maailmassa
– 1,5 miljardia euroa lisäkustannuksia EU:n alueella
• Terveydenhuolto ja tuottavuuden lasku
• USA:
– 23 000 kuolemantapausta vuosittain
– 2 miljoonaa ihmistä sairastuu resistenttien bakteerien
aiheuttamiin infektioihin
10.11.2017 5
https://ec.europa.eu/health/amr/antimicrobial-resistance_en
Suomen bioturvaverkoston koulutuspäivä 10.11.2017, THL / Jari Jalava / JEE-Mikrobilääkeresistenssi

10.11.2017 6
http://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/global-action-
plan/en/
WHO:n yleiskokouksen päätös 67.25
edellyttää jäsenmailta kiireellisiä
toimia mikrobilääkeresistenssin
torjumiseksi

10.11.2017 7
http://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/global-action-
plan/en/

JEE Mikrobilääkeresistenssi
• Public health sector
• Animal health sector
– Antimicrobial resistance
– Antimicrobial consumption
– Health care associated infections

Finland scores
10.11.2017 9
Public health sector

JEE recommendations for priority
actions
1. Ensure the sustainability of AMR and HCAI
detection, surveillance and control
programmes and antimicrobial stewardship,
from an integrated One Health perspective,
with the help of the forthcoming National
Action Plan on AMR (2017-2021).
2. Develop a comprehensive data collection
and reporting tool to allow for
information exchange between local,
regional and national bodies, and
between the public health and animal
health sectors, on the detection and
surveillance of AMR and HCAI and on
antimicrobial consumption.
3. Develop national guidelines for infection
prevention in hospitals and long-term care
facilities.
4. Develop joint guidelines for public health
and veterinary professionals on the
investigation and control of outbreaks
caused by resistant bacteria of an animal
origin.

2000 2017
10.11.2017 11
Julkaisun pysyvä osoite: http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-3955-4

10.11.2017 12
Julkaisun pysyvä osoite: http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-3955-4
Suomen bioturvaverkoston koulutuspäivä 10.11.2017, THL / Jari Jalava

Mitä Suomi voi tehdä?

Mikrobilääkeresistenssitilanne
JEE-MikrobilääkeresistenssiJEE-Mikrobilääkeresistenssi

Käsitteitä, lyhenteitä
10.11.2017
• MRSA - metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, resistenssi
kaikille -laktaamiantibiooteille mukaan lukien kefalosporiinit
(mecA/C-geenit)
• VRE - vankomysiiniresistentti enterokokki, Enterococcus faecalis ja
Enterococus faecium (vanA/B-geenit)
• ESBL - laajakirjoisia -laktamaaseja tuottavat gram-negatiiviset
sauvabakteerit, erityisesti Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae,
(CTX-M-, SHV-, TEM-geenit)
• CPE - karbapenemaaseja tuottavat gram-negatiiviset
enterobakteerit, erityisesti Klebsiella sp. ja E. coli, (KPC-, NDM-
geenit)
• MDR-Pseudomonas, MDR-Acinetobacter, MDR-M.tuberculosis
• Bakteeriklooni: samaa alkuperää olevat bakteerikannat
15Suomen bioturvaverkoston koulutuspäivä 10.11.2017, THL / Jari Jalava / JEE-Mikrobilääkeresistenssi

Finres
• 24 kliinistä laboratoriota ja
INBA
• Finres-raportti:
– 19 kliinisesti tärkeintä
bakteeria, infektiot
– 386 000 isolaattia / vuosi
– 1 900 000
herkkyysmääritystestausta /
vuosi
– MRSA, VRE, ESBL, (CPE)
– Julkaistaan 18.11. (EAAD)
– Kattavuus veriviljelyiden
osalta yli 98%

10.11.2017 18
Vuonna 2016:
• R 6,3%
• I 0,6%
• S 93,1%
• 9 testitulosta 10 antoi vastaukseksi herkkä (S).

CPE (Klebsiella pneumoniae, NDM)
ampicillin R
cefuroxime R
cefotaxime R
ceftriaxone R
ceftazidime R
cefepime R
cefoxitin R
pip-tazo R
aztreonam R
meropenem R
imipenem R
ertapenem R
cefotaxime/clavulanic acid R
cefepime/clavulanic acid R
ciprofloxacin R
nalidixic acid R
tetracyline R
tigecycline R
streptomycin R
gentamicin R
tobramycin R
nitrofurantoin R
temocillin R
fosfomycin R
colistin S
chloramfenicol R
Sulfa-Trimi R
10.11.2017
>128 mg/L
>128 mg/L
96 mg/L
www.thl.fi

10.11.2017 21
Ørjan Samuelsen, NSCMID presentation Suomen bioturvaverkoston koulutuspäivä 10.11.2017, THL / Jari Jalava

Moniresistenttejä bakteereja
10.11.2017
• MRSA - metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, resistenssi
kaikille -laktaamiantibiooteille mukaan lukien kefalosporiinit
(mecA/C-geenit)
• VRE - vankomysiiniresistentti enterokokki, Enterococcus faecalis ja
Enterococus faecium (vanA/B-geenit)
• ESBL - laajakirjoisia -laktamaaseja tuottavat gram-negatiiviset
sauvabakteerit, erityisesti Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae,
(CTX-M-, SHV-, TEM-geenit)
• CPE - karbapenemaaseja tuottavat gram-negatiiviset
enterobakteerit, erityisesti Klebsiella sp. ja E. coli, (KPC-, NDM-
geenit)
• MDR-Pseudomonas, MDR-Acinetobacter, MDR-M.tuberculosis

Yhteenveto
mikrobilääkeresistenssitilanteesta
• Suomessa infektioista eristetyt bakteerikannat ovat
suhteellisen herkkiä hoidossa käytetyille
mikrobilääkkeille.
• Resistenssitilanteen heikkeneminen koskee tiettyjä
bakteerilajeja ja mikrobilääkkeitä (sekä
potilasryhmiä)
• Tilanne maailmalla näyttää kuitenkin jokseenkin
toivottomalta ellei uusia mikrobilääkkeitä saada
käyttöön.

Mikrobilääkkeiden käyttö

10.11.2017 26
https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-consumption/surveillance-and-disease-data/database

Penisilliinit Kefalosporiinit
Aminopenisilliinit

1. polven kefalosporiinien käyttö

Yhteenveto mikrobilääkkeiden käyttö
• Kokonaiskulutus laskee
• Suomi on samalla tasolla Norjan ja Tanskan kanssa
• Laadullisia eroja
• Lääkekäytön tilastoinnissa tiettyjä ongelmia

Toimintaohjelma
• Antibioottiresistenssi on kansainvälinen ongelma
• Uhkana maailmalta meille saapuvat erittäin
resistentit bakteerikloonit.
• Antibioottien käyttö on kohtuullista ja kokonaiskäyttö
on laskussa.
– Laadullisia muutoksia: kapeakirjoisempia
• Infektioiden ehkäisy ja resistenttien bakteerien
leviämisen torjuminen.

10.11.2017 31
Toiminta-alue Tärkeimmät toimenpiteet
Koulutus ja valistus  Lisätään merkittävästi valistusta matkailun merkityksestä
mikrobilääkeresistenssin leviämisessä.
 Tuetaan mikrobilääkeresistenssin torjunnan jatkokoulutuksen
järjestämistä sosiaali- ja terveydenhuollon sekä eläinlääkinnän ammattilaisille
ja eläintuottajille.
Kansallisesti koordinoitu One Health -seuranta  Kehitetään reaaliaikainen mikrobilääkkeille erittäin vastustuskykyisten
bakteerien ilmoitus- ja raportointijärjestelmä tukemaan tiedonvaihtoa
paikallisella, alueellisella ja kansallisella tasolla asianmukaisten
torjuntatoimien varmistamiseksi.
 Rakennetaan tietojärjestelmä kaikkia eläinlajeja koskevan mikrobilääkkeiden
käyttötiedon keräämiseksi.
 Kehitetään mikrobilääkekäyttötietojen tilastointia ja tietojärjestelmiä siten, että
sairaaloiden ja pitkäaikaishoitolaitosten mikrobilääkekulutustiedot kyetään
erittelemään.
Infektioiden ehkäisy ja moniresistenttien
bakteerien leviämisen estäminen
 Tehdään kansalliset suositukset infektioiden ehkäisyyn sairaaloille ja
pitkäaikaishoitolaitoksille.
 Tuotetaan ohjeistus työperäisten, eläimistä lähtöisin olevien resistenttien
bakteerien tartuntojen ehkäisyyn sekä laaditaan terveyden- ja
ympäristöterveydenhuollon ammattilaisille yhteiset toimintaperiaatteet
eläinperäisten resistenttien bakteerien aiheuttamien ihmisten tautitapausten
selvittämiseen ja hallintaan.
Mikrobilääkekäytön ohjaus ammattilaisille  Tehdään avoterveydenhuollon mikrobilääkeopas, joka kattaa tavallisten
avoterveyshuollossa hoidettavien infektioiden antibioottivalinnat, annokset
ja hoidon keston.
 Asetetaan kansalliset tavoitteet eläinten mikrobilääkkeiden käyttömäärille.
Tutkimustoiminta  Ehdotetaan mikrobilääkeresistenssiin ja infektiotautitutkimukseen liittyviä
perus- ja soveltavan tutkimuksen tutkimusohjelmia ja tuetaan alan tutkijoiden
verkostoitumista sekä kotimaassa että kansainvälisesti.
Hallinnolliset rakenteet  Vahvistetaan poikkihallinnollista yhteistyötä hallinnonalojen ja sidosryhmien kesken
vakiinnuttamalla kansallisen asiantuntijaryhmän (MTKA) toiminta esimerkiksi
asetuksella.

Mikrobilääkeresistenssin torjunnan
kansallinen asiantuntijaryhmä (MTKA)
• Sosiaali- ja terveysministeriö
• Maa- ja metsätalousministeriö
• Ympäristöministeriö
• THL
• Evira
• Fimea
• Kela
• Zoonoosikeskus
• Suomen Infektiolääkärit ry
• Suomen Hygieniahoitajat ry
• Suomen
Sairaalahygieniayhdistys ry
• FiRe
• Yliopistot (AMR-tutkimus)
• Asiantuntijat

MTKA
• Mikrobilääkeresistenssin torjunnan kansallisen
toimintaohjelman toimeenpanon suunnittelu
• Toimintaohjelman toteutumisen seuranta

Kiitoksia

Jee mikrobilääkeresistenssi

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Jee mikrobilääkeresistenssi

Similar to Jee mikrobilääkeresistenssi (20)

More from THL

More from THL (20)

Jee mikrobilääkeresistenssi