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Infortunarsi danzando
- 1. Infortunarsi danzando Prevenire egestire gli incidenti tra ballerini e danzatori: un approccio integrato sanitario, tecnico, organizzativo. (Dott. Maurizio Cevoli) ISACSI Istituto di Studi dell’ACSI
- 2. Gestire l’infortunio conun approccio integrato. Nella danza e nel ballo si è esposti al rischio di un’ampia gamma di infortuni, che vanno distinti in due categorie principali Infortuni dipendenti dalle caratteristiche individuali del danzatore/trice Infortuni dipendenti dall’ambiente o dalle modalità di esercizio delle attività
- 3. Rischi dipendenti dalle caratteristicheindividuali del danzatore Precedenti infortuni. Condizioni attuali di salute. Storia clinica del soggetto. Gestire i rischi con un approccio integrato. Deficit alimentari.
- 4. a) Frequenza, intensitàe contenuti dell’allenamento. Rischi dipendenti dall’ambiente o dalle modalità di esercizio delle attività Organizzazione dei cicli. Caratteristiche ambientali del luogo di allenamento. Gestire i rischi con un approccio integrato.
- 5. Gli infortuni aidanzatori si possono classificare secondo tre dimensioni : a) causa del trauma, b) tempo di guarigione, c) costi dell’infortunio (*). Analisi degli infortuni (*) I costi si distinguono in diretti (legati alle terapie ed alla riabilitazione) ed indiretti (compromissione della stagione agonistica)
- 6. Analisi degli infortuni Classificazionein base alla causa Overuse Incidente Il trauma è attribuibile a …… Microtraumi ripetuti nel tempo Singolo evento traumatico Le tendinopatie micro-traumatiche del tendine d'Achille sono anche definite lesioni da sovraccarico funzionale, in grado di determinare la patologia con un meccanismo diretto ed uno indiretto. Questo tipo di lesioni può portare alla rottura del tendine d'Achille, che rappresenta comunque l'episodio acuto conseguente ad un processo degenerativo (tendinosi), il quale talvolta in modo quasi del tutto asintomatico, o preceduto e accompagnato da episodi di infiammazione dolorosa della guaina e coinvolgendo in maniera più o meno estesa la compagine tendinea, ne determina una diminuzione della resistenza meccanica, che può essere superata da un'improvvisa sollecitazione anche non eccessiva. Fonte www.my-personaltrainer.it Per esempio : è noto che le tendinopatie del tendine di Achille sono lesioni che possono determinarsi anche a fronte di sollecitazioni a bassa intensità
- 7. Analisi degli infortuni Classificazione inbase al tempo Infortunio lieve Infortunio limitato Infortunio grave Periodo di fermo Meno di 1 settimana Da 1 a 4 settimane Oltre le 4 settimane
- 8. Analisi degli infortuni Classificazione inbase al tempo Infortunio lieve Infortunio limitato Infortunio grave Periodo di fermo Meno di 1 settimana Da 1 a 4 settimane Oltre le 4 settimane Classificazione in base alla causa Overuse Incidente Il trauma è attribuibile a …… Microtraumi ripetuti nel tempo Singolo evento traumatico La necessità di gestire con un approccio integrato nasce dalla difficoltà di prevenire in particolare ….
- 9. La proposta ISACSIdi approccio integrato Prevenire Intervenire RIDUZIONE dei RISCHI DIPENDENTI dalle CARATTERISTICHE INDIVIDUALI RIDUZIONE DEI RISCHI AMBIENTALI INTERVENIRE sul DANNO in modo TEMPESTIVO e CORRETTO INTERVENIRE sulle VARIABILI ORGANIZZATIVE Focus sul singolo danzatore Focus sull’ambiente
- 10. PREVENIRE : focussul singolo danzatore Prevenzione dei fattori di rischio dipendenti dalle caratteristiche individuali del danzatore/trice Scheda clinica completa del soggetto (inizio attività) Aggiornamento annuale della storia clinica del soggetto Personalizzazione dei cicli di allenamento Consulenza del dietologo
- 11. PREVENIRE : focussul singolo danzatore Prevenzione dei fattori di rischio dipendenti dalle caratteristiche individuali del danzatore/trice Scheda clinica completa del soggetto (inizio attività) Prima di iniziare l’attività, l’aspirante danzatore/trice dovrebbe rispondere ad un questionario grazie al quale il medico sportivo può tracciare un profilo completo. Ciò permette di identificare i potenziali problemi per la salute dell’atleta. SI SUGGERISCE DI ADOTTARE IL SEGUENTE QUESTIONARIO ELABORATO nel 2010 da : American Academy of Family Physicians, American Academy of Pediatrics, American College of Sports Medicine, American Medical Society for Sports Medicine, American Orthopaedic Society for Sports Medicine, and American Osteopathic Academy of Sports Medicine
- 12. Scheda clinica completadel soggetto Preparticipation Physical Evaluation HISTORY FORM
- 17. PREVENIRE : focussul singolo danzatore Prevenzione dei fattori di rischio dipendenti dalle caratteristiche individuali del danzatore/trice Aggiornamento annuale della storia clinica del soggetto Nei danzatori si riscontra un'alta incidenza di disfunzioni mestruali, lesioni muscolo-scheletriche e abbassamento della densità minerale ossea. I tre temi sono interconnessi. Il medico sportivo può prevedere l’insorgenza di specifici fattori di rischio. Per esempio, l’abbassamento della densità minerale ossea può essere collegata a restrizioni dietetiche oppure ad una riduzione eccessiva della massa corporea. Tale riduzione può indurre amenorrea. Anche l’identificazione precoce della scoliosi permette di intervenire sulla sua progressione. Melanie Fuller & David Peirce Pondera Physio & Pilates, Brisbane, Australia
- 18. La prevenzione risultamolto agevolata se il soggetto : a) viene sottoposto annualmente ad una versione ristretta del questionario prima presentato; b) effettua controlli medici periodici coerenti con il profilo tracciato dal questionario. PREVENIRE : focus sul singolo danzatore Prevenzione dei fattori di rischio dipendenti dalle caratteristiche individuali del danzatore/trice Aggiornamento annuale della storia clinica del soggetto
- 19. Personalizzazione dei ciclidi allenamento Il giusto dosaggio tra quantità e qualità dei carichi deve tenere nel debito conto sia le capacità individuali del danzatore, sia i carichi di lavoro svolti negli anni precedenti. Una progressione mal calcolata espone il soggetto a rischi che si potrebbero evitare con la personalizzazione. È noto che l’usura di ossa, tendini, legamenti, articolazioni e muscoli va attribuita a : errori di programmazione, deficit dell’apparato locomotore, problematiche specifiche di natura biomeccanica. Nota : a questo proposito consulta la pubblicazione ISACSI del prof. Candeloro sulla valutazione del carico sulla gamba d’appoggio. PREVENIRE : focus sul singolo danzatore Prevenzione dei fattori di rischio dipendenti dalle caratteristiche individuali del danzatore/trice
- 20. Prevenzione dei fattoridi rischio dipendenti dalle caratteristiche individuali del danzatore/trice Far seguire i danzatori da un dietologo PREVENIRE : focus sul singolo danzatore L’alimentazione può influenzare l’insorgenza di patologie tendinee. Le statistiche sugli infortuni degli atleti ci informano che i tendini e le articolazioni sono spesso soggetti a disturbi più o meno gravi che costringono a limitare le prestazioni sportive, obbligando a volte a periodi di riposo più o meno lunghi. Le cause delle tendiniti sono molteplici e fra esse vanno incluse le ossidazioni dovute alla presenza di radicali liberi. Va precisato che i radicali liberi possono derivare, oltre che dal dal fumo e dalle radiazioni solari, anche da intensa attività fisica, specialmente da allenamenti troppo prolungati, e da una alimentazione scorretta. (Fonte http://www.medicalsportsrl.it)
- 21. PREVENIRE : riduzionedei rischi ambientali Rischi dipendenti dall’ambiente o dalle modalità di esercizio delle attività Controllo dell’ambiente in cui si svolge l’attività Compilazione del registro incidenti Ottenere la collaborazione dei danzatori
- 22. PREVENIRE : riduzionedei rischi ambientali Rischi dipendenti dall’ambiente o dalle modalità di esercizio delle attività Controllo dell’ambiente in cui si svolge l’attività Check list : a) Controllo che l’illuminazione sia sufficiente. b) Eliminazione di materiali di ingombro anche piccoli. c) Protezione adeguata degli elementi sporgenti. d) Isolamento di aree dove la pavimentazione risulta compromessa. e) Regolazione del microclima. f) Controllo del livello di inquinamento acustico. g) Controllo costante delle operazioni di pulizia.
- 23. PREVENIRE : riduzionedei rischi ambientali Rischi dipendenti dall’ambiente o dalle modalità di esercizio delle attività Compilazione del registro incidenti La tenuta di un registro degli incidenti ha lo scopo di registrare in modo puntuale tutti i rischi emergenti nell’ambiente di esercizio delle attività. Occorre registrare tutti gli episodi anche quelli minimi, che seppur non determinano danni alle persone, costituiscono comunque un segnale di maggior rischio potenziale.
- 24. PREVENIRE : riduzionedei rischi ambientali Rischi dipendenti dall’ambiente o dalle modalità di esercizio delle attività Ottenere la collaborazione dei danzatori I soggetti primi che possono ridurre i rischi sono i danzatori stessi. La collaborazione è dunque un fattore critico, il danzatore/trice dovrebbe : a) presentarsi vestito e calzato in modo adeguato, b) allenarsi solo se correttamente idratato, c) segnalare immediatamente l’insorgenza di dolori anche minimi, d) interrompere l’allenamento se accusa stanchezza o perdita di concentrazione, e) segnalare se sente troppo caldo o troppo freddo.
- 25. INTERVENIRE SUL DANNO Interventotempestivo e corretto Effettuare la diagnosi in modo tempestivo Ricorrere a cure preventive Coinvolgere il danzatore/trice nel processo di cura Gestire la riabilitazione
- 26. INTERVENIRE SUL DANNO Interventotempestivo e corretto Effettuare la diagnosi in modo tempestivo Nella maggior parte delle patologie muscolo-tendinee ed articolari dominano il quadro clinico i sintomi “dolore” e “functio lesa” che possono risultare totalmente o parzialmente invalidanti nella fase acuta nonché produrre, se non correttamente e tempestivamente diagnosticati e trattati, conseguenze negative a distanza sulla capacità funzionale del soggetto colpito nei confronti della pratica sportiva. Per questi motivi il costante affermarsi di tecniche diagnostiche e di presidi terapeutici efficaci in grado di influire precocemente ed in tempi brevi sulla sintomatologia dolorosa e sulla limitazione funzionale sono stati oggetto di studi costanti e di importanti progressi tecnologici. Ad esempio, l’ecotomografia muscolo-tendinea ha rappresentato uno strumento fondamentale per la diagnosi precoce di molti tipi di lesione sia per la sua semplicità d’impiego sia per l’ottimo rapporto costibenefici. Del pari, le apparecchiature ergometriche isocinetiche hanno consentito di valutare correttamente e misurare con precisione l’entità del danno e del recupero funzionale. Piu' recentemente, l’impiego nelle versioni tecnologicamente piu' avanzate della Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation ( LASER ) sembra promettere un notevole progresso sul versante terapeutico T. LUBICH, P. MONDARDINI, L. VERARDI, S. KANELLOPULU, M. ZORATTI ISTITUTO DI MEDICINA DELLO SPORT CONI - FMSI CENTRO INTERUNIVERSITARIO DI STUDI E RICERCHE IN MEDICINA DELLO SPORT di BOLOGNA
- 27. INTERVENIRE SUL DANNO Interventotempestivo e corretto Ricorso a cure preventive Diversi studi hanno accertato l’efficacia di terapie e di fisioterapie nel ridurre il quotidiano pedaggio che i danzatori devono pagare in termini di stress fisici. L’analisi della frequenza di tale ricorso (nello svolgimento di un progetto di Comprehensive Management Program a favore di compagnie di danzatori professionisti negli Stati Uniti) rivela che i danzatori hanno progressivamente aumentato il ricorso alla fisioterapie (fino al 54% nel giro di tre anni) richiedendo in massima parte interventi a favore di gambe, anche e piedi per l’80% circa del totale. “Injuries in a Modern Dance Company” Shaw Bronner et alii THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, Vol. 31, No. 3 2003 American Orthopaedic Society for Sports Medicine
- 28. INTERVENIRE SUL DANNO Interventotempestivo e corretto Processo di riabilitazione La riabilitazione funziona a due condizioni, tempo e corretta scansione dell’intervento. Esempio di protocollo con cinque fasi riabilitative in caso di intervento: - pre-operatoria - post-operatoria immediata (fino alla seconda giornata post-operatoria) - post-operatoria tardiva (fino a un mese dall’intervento) - recupero della propriocezione e del tono/trofismo muscolare - allenamento specifico sul gesto tecnico
- 29. INTERVENIRE SUL DANNO Interventotempestivo e corretto Coinvolgere il danzatore/trice nel processo di cura La sottovalutazione della gravità effettiva di un trauma riduce l’efficacia delle terapie e aumenta la probabilità di ripetizione. Spesso sono proprio i danzatori a sottovalutare il problema : a) non rispettando il periodo di riposo consigliato, b) rimuovendo anzitempo fasciature o tutori, c) assentandosi alle sedute di fisioterapia, d) anticipando il rientro in attività. Nel caso di compagnie, inoltre, ogni trauma sottovalutato può trasformarsi in incidente serio in qualunque momento, mettendo a rischio le performances. La sottovalutazione diventa un punto debole per l’intero gruppo.
- 30. INTERVENIRE sulle VARIABILIORGANIZZATIVE SVILUPPO ORGANIZZATIVO La mancanza di misure preventive, l’inefficacia dell’assistenza al momento dell’incidente e la carenza di risorse dedicate alla gestione del rischio dipendono spesso dall’assenza di un preciso orientamento degli organi dirigenti. La questione non viene considerata come sufficientemente critica da meritare interventi di tipo organizzativo, come invece viene fatto nel marketing o nell’attività agonistica.
- 31. INTERVENIRE sulle VARIABILIORGANIZZATIVE SVILUPPO ORGANIZZATIVO Aumentare la percezione individuale del rischio Valenza politica della prevenzione e cura degli infortuni Ruolo dell’allenatore Dotarsi di un programma di interventi organizzativi
- 32. INTERVENIRE sulle VARIABILIORGANIZZATIVE SVILUPPO ORGANIZZATIVO Aumentare la percezione individuale del rischio La percezione individuale del rischio dipende dalla storia del singolo danzatore/danzatrice: Chi non si è mai infortunato tende a sottovalutare i rischi dell’overuse o della cattiva gestione della riabilitazione Chi si già infortunato tende a porre attenzione quasi esclusivamente al rischio di una ripetizione dello stesso incidente La percezione del rischio si può migliorare organizzando periodici incontri dei danzatori con medici che possono spiegare cause, frequenza ed effetti degli infortuni.
- 33. INTERVENIRE sulle VARIABILIORGANIZZATIVE SVILUPPO ORGANIZZATIVO Ruolo dell’allenatore L’allenatore è attore fondamentale della prevenzione e dell’intervento. A lui spetta: a) avere ben presente il problema della prevenzione, b) rivolgere un’attenzione costante verso i danzatori che si sono infortunati, c) mantenere un costante controllo sui fattori di rischio ambientale, d) seguire la riabilitazione perché questa venga condotta nel modo migliore. L’allenatore è il principale attore organizzativo dell’intero sistema di prevenzione e gestione degli infortuni
- 34. INTERVENIRE sulle VARIABILIORGANIZZATIVE SVILUPPO ORGANIZZATIVO Valenza politica della prevenzione e cura degli infortuni La direzione politica dell’Associazione manda un messaggio positivo di grande rilevanza ai suoi danzatori quando dichiara che prevenire e curare in modo tempestivo e corretto è un elemento primario della gestione tecnica ed organizzativa. È opportuno che il Presidente si spenda in prima persona per sottolineare quanta importanza viene data alla cultura della salute nella sua Associazione.
- 35. CHECK LIST di unPROGRAMMA di INTERVENTI ORGANIZZATIVI Le schede cliniche individuali sono efficienti ed aggiornate? Viene fornita consulenza dietologica ai danzatori? Esiste un protocollo preciso per l’eventualità di intervento medico specialistico? L’Associazione fornisce assistenza alla riabilitazione del danzatore infortunato? La Direzione controlla regolarmente i fattori di rischio ambientale? Il registro degli incidenti viene compilato puntualmente? Quando è stata fatta l’ultima riunione di tutto lo staff sulla gestione degli infortuni? È stato predisposto materiale informativo volto ad ottenere il coinvolgimento dei danzatori nella prevenzione? Considerate sufficiente la consapevolezza dei rischi tra i Vostri danzatori? Quali iniziative sono state prese per migliorare la percezione individuale del rischio? Quanto tempo è passato dall’ultimo intervento del Presidente a favore di una cultura della prevenzione?
- 36. Un approccio integratosignifica : Prevenire Intervenire RISCHI INDIVIDUALI: 1. Scheda di inizio attività 2. Aggiornamento scheda clinica 3. Personalizzazione dei cicli 4. Consulenza dietologica RISCHI AMBIENTALI 9. Controllo costante dell’ambiente 10. Registro degli incidenti 11. Collaborazione dei danzatori nella prevenzione INTERVENIRE IN MODO TEMPESTIVO 5. Diagnosi tempestiva 6. Ricorso a cure specialistiche 7. Gestire la riabilitazione 8. Coinvolgere il danzatore/trice nel processo di cura VARIABILI ORGANIZZATIVE 12. Migliorare la percezione del rischio 13. L’allenatore come attore principale 14. Valenza politica del problema 15. Programma degli interventi Focus sul singolo danzatore Focus sull’ambiente