legge di potenziamento dei servizi sanitari e sociosanitari L.R. 22/2021- a cura di martino trapani

1. La legge di potenziamento dei servizi sanitari e
sociosanitari L.R. 22/2021
Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE

2. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
Demografia Lombardia:

3. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
LE PRINCIPALI FASI POLITICHE SANITARIE:

4. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
LE PRINCIPALI FASI POLITICHE SANITARIE:
Anni ‘70
• Costruzione della prima rete: consorzi intercomunali sanitari di zona, asili
nido, anziani, consultori familiari, handicap, tossicodipendenze;
Anni ‘80 • Attivazione dell’assetto istituzionale e organizzativo delle USSL- unità
sociosanitarie locali, con riferimento alla legge quadro n. 833/1978;
• Legge di organizzazione e sviluppo dei servizi sociali comunali (LR n.
1/1986);
• Piani socio-assistenziali e Programmi di zona dei servizi sociali;
Primi anni ‘90: 1990-
1997
• Prima riorganizzazione e diminuzione numerica delle ASL: da 85 a 44;
Ciclo legislativo 1997-
2001
• Legge di riorganizzazione delle Aziende Sanitarie Locali e loro
ulteriore riduzione numerica (da 44 a 15);
• Attivazione delle Aziende Ospedaliere;
Ciclo legislativo 2001-
2009
• Processi di attuazione della Legge n. 328/2000 (sistema servizi sociali);
• Trasformazione delle IPAB (istituti pubblici di assistenza e
beneficenza) in Fondazioni o ASP- Aziende pubbliche di servizi alla
persona;
• Piani socio-sanitari regionali;
• Regolazione normativa delle tre reti: servizi sociosanitari; servizi
sanitari; servizi sociali (LR n. 3/2008);
• Testo unico delle leggi in materia di sanità (LR n. 33/2009);
X Legislatura 2013 - in
corso
• Libro bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario lombardo e
consultazioni nei territori;
• Riorganizzazione istituzionale e organizzativa del SSR- servizio
sanitario e sociosanitario regionale (LR n. 23/2015);

5. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo
LR n. 23/2015
Legge Regionale 11 agosto 2015 , n. 23, Evoluzione del sistema
sociosanitario lombardo: modifiche della LR n.33 2009
La nuova legge socio sanitaria
della Lombardia: L.R. 22/2021

6. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
Le ragioni alla base della LR n. 23/2015
Le motivazioni che hanno spinto ad un cambiamento e riorganizzazione
delle cure sono:
• il progressivo invecchiamento della popolazione;
• l’incremento delle malattie croniche in Italia (e nel mondo);
• l’aumentata prevalenza della polipatologia;
• il progressivo modificarsi del contesto sociale;
• la diminuzione delle risorse;
In tale contesto la prevenzione e la presa in carico complessiva del
paziente cronico avrebbero dovuto assumere ancor più importanza poiché
finalizzate, da un lato, a prevenire l’insorgere delle patologie croniche, e
dall’altro a ritardare l’aggravarsi delle stesse.

7. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
La valutazione di Agenas a 5 anni dalla 23/2015
La legge 23/2015 per molti aspetti si discostava dalle indicazioni nazionali e,
per tali ragioni, il Ministero della Sanità le assegnò un carattere di
sperimentalità e dispose che a distanza di 5 anni avrebbe dovuto essere
valutata nella sua attuazione e nei suoi risultati.
Il Ministro della salute ha incaricato AGENAS di redigere un rapporto di
analisi del modello e sui risultati raggiunti a 5 anni dall’avvio.
Il Rapporto presentato conteneva alcune richieste di adeguamento della
legge lombarda alle disposizioni nazionali che quindi dovevano essere
recepite a modifica della 23/2015.
Nuova legge socio sanitaria della Lombardia: L.R. 22/2021

8. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
GLOSSARIO
AFT
aggregazioni funzionali territoriali: forme organizzative dell ’ assistenza
sanitaria primaria per favorire i raccordi con gli altri attori del sistema territoriale
con l ’ obiettivo della continuità di presa in carico della persona
nell’ambito del settore ospedaliero e del settore territoriale;
AREU
azienda regionale emergenza urgenza: ente funzionale dotato di personalità
giuridica di diritto pubblico, avente autonomia patrimoniale, organizzativa,
gestionale e contabile che garantisce su tutto il territorio regionale lo
svolgimento e il coordinamento intraregionale e interregionale delle funzioni a
rete relative all’indirizzo coordinamento e monitoraggio dell ’ attività di
emergenza urgenza extraospedaliera delle attività trasfusionali, delle
attività di prelievo e trapianto di organi e tessuti e coordinamento di
trasporti sanitari ;
UCCP
unità complesse di cure primarie: forme organizzative complesse a
carattere multi professionale che coordinano le AFT e operano in maniera
integrata all’interno di strutture o presidi;

9. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
GLOSSARIO
ASST
azienda socio sanitaria territoriale: enti funzionali della Regione dotati di
personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa,
amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che
concorrono all ’ erogazione dei livelli essenziali di assistenza. Si
articolano in due settori aziendali: rete territoriale e polo ospedaliero;
POLO
OSPEDALIERO
sottosistema organizzativo delle ASST che eroga le prestazioni
ospedaliere e si articola in presidi ospedalieri e/o dipartimenti organizzati in
diversi livelli di intensità di cura;
POLO
TERRITORIALE
sottosistema organizzativo delle ASST che eroga le prestazioni
distrettuali (medicina di base, prestazioni specialistiche, diagnosi, cura,
riabilitazione, cure intermedie, prevenzione)
ATS
agenzia di tutela della salute: enti funzionali dotati di personalità giuridica
di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale,
contabile, gestionale e tecnica che attuano la programmazione definita
dalla Regione relativamente al territorio di competenza;
MMG
medici di medicina generale: unità organizzative del “sistema delle cure
primarie” per l’offerta dell’assistenza sanitaria primaria;
PLS
pediatri di libera scelta: unità organizzative del “ sistema delle cure
primarie” per l’erogazione delle prestazioni pediatriche;

10. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 - I PRINCIPI:

11. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – ASSETTO ISTITUZIONALE:

12. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – ASSETTO ISTITUZIONALE:

13. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – ASSETTO ISTITUZIONALE:

14. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – ASSETTO ISTITUZIONALE:

15. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – Programmazione e del Controllo:

16. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
AGENZIE TUTELA SALUTE (ATS): Governance e
funzioni (programmazione, acquisto, controllo)
• Direzione Strategica (Direttore Generale,
Sanitario, Amministrativo e Socio Sanitario)
• Dipartimenti:
• Igiene e prevenzione sanitaria (DIPS);
• Cure Primarie;
• Farmaceutico;
• Programmazione, accreditamento, acquisto
prestazioni sanitarie e socio sanitarie
(PAAPSS);
• Veterinario e sicurezza degli alimenti;
• Amministrativo, di controllo e degli affari
generali e legali;
• Programmazione per l’integrazione delle
prestazioni sociosanitarie con quelle sociali
(PIPSS);
• Individuazione dei fabbisogni e programmazione
territoriale;
• Negoziazione e acquisto di prestazioni;
• Valutazione del bisogno e presa in carico della
persona nella rete di offerta;
• Governo della prevenzione e educazione alla salute;
• Sicurezza alimentare umana e animale;
• Sanità veterinaria;
• Farmaceutica, dietetica, protesica;
• Vigilanza e controllo delle strutture;
• Prevenzione della salute nei luoghi di lavoro;
• Rapporto con gli Enti locali e programmazione
integrata sociale – sociosanitaria;
ORGANIZZAZIONE FUNZIONI
LE AGENZIE DI TUTELA DELLASALUTE
GOVERNANCE E FUNZIONI

17. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – Integrazione ed erogazione dei
servizi:

18. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
AZIENDE SOCIO SANITARIE TERRITORIALI (ASST) :
Governance e funzioni
• Direzione Strategica (Direttore Generale,
Sanitario, Amministrativo e Socio Sanitario);
• 2 Poli Aziendali con funzione di integrazione e
continuità assistenziale;
- Polo Ospedaliero: strutture ospedaliere
dedicate al paziente in fase acuta e ad alta
intensità di cura; Dipartimenti, Presidi
Ospedalieri;
- Polo Territoriale: Erogazione prestazioni di
prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione a
media e bassa intensità;
• Fase acuta del paziente; (hub e spoke)
• Alte Specialità;
• Reti tempo dipendenti;
• Cure di media e bassa intensità nei
Ospedale di Comunità e Casa di Comunità;
• Attività erogative di prestazioni
distrettuali;
• Percorsi di continuità assistenziale;
• Governo assistenza primaria e
convenzionamento;
LE AZIENDE SOCIO SANITARIE TERRITORIALI
GOVERNANCE E FUNZIONI
ORGANIZZAZIONE FUNZIONI
• Distretti: con funzioni di governo ed
erogazione delle prestazioni distrettuali,
con il coinvolgimento dei sindaci;
• Dipartimenti: Cure Primarie, Prevenzione,
Salute Mentale e Dipendenze;

19. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
AGENZIA DI CONTROLLO: Governance e funzioni
• Direttore Generale
• Comitato di Direzione
• Collegio Sindacale
• Predispone il piano dei controlli;
• Coordinamento dei controlli a livello territoriale;
• Coordinamento funzionale delle strutture di controllo
delle ATS;
• Verifica della corretta applicazione dei criteri per le
maggiorazioni tariffarie e per le funzioni non tariffate;
• Analizza i dati dell’attività di controllo e fornisce
elementi per l’aggiornamento dei sistemi di valutazione
delle performance;
• Valuta la correttezza delle procedura di gara aggregate;
• Percorsi Diagnostico Terapeutici elaborati sulla base
delle attività delle Società Scientifiche, e
dell’Osservatorio;
AGENZIA DI CONTROLLO
ORGANIZZAZIONE
FUNZIONI

20. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 - I Punti Salienti:
Gli interventi programmati prevedono:
• il potenziamento e la creazione di strutture e presìdi territoriali;
• il rafforzamento dell’assistenza domiciliare;
• lo sviluppo della telemedicina;
• una più efficace integrazione con tutti i servizi socio-sanitari;
Il potenziamento dei servizi territoriali passerà attraverso la realizzazione di
nuove strutture e presìdi più vicini al cittadino ed in grado di rispondere ai
suoi bisogni:
• le Case e gli Ospedali di comunità;
• le Centrali operative territoriali per la presa in carico dei pazienti
cronici;
• l’istituzione di un Centro per la prevenzione e il controllo delle
malattie infettive;

21. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 - I Punti Salienti:
L’assessorato al Welfare sarà sempre più caratterizzato da un ruolo di
governo forte, anche attraverso l’irrobustimento della funzione di indirizzo
nei confronti delle Agenzie di tutela della salute e degli erogatori pubblici e
privati.
Le funzioni principali: programmazione strategica, piano socio sanitario,
sviluppo dell’innovation comunication technology, osservatorio
epidemiologico, accreditamento delle strutture pubbliche e private.
l’approccio one health “finalizzato ad assicurare globalmente la protezione
e la promozione della salute, tenendo conto della stretta relazione tra la
salute umana, la salute degli animali e l’ambiente”, e vengono promossi
quali “elementi fondamentali di un corretto stile di vita” la prevenzione
e l’attività sportiva e motoria.

22. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
RIORGANIZZAZIONE DEL TERRITORIO:

23. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
RIORGANIZZAZIONE DEL TERRITORIO:

24. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 - I Punti Salienti:
Queste nuove strutture, e relativi servizi, verranno attivate
progressivamente per arrivare alla realizzazione di:
• 216 Case di Comunità entro il 2024;
• 71 Ospedali di Comunità;
• 101 Centrali Operative Territoriali;
Verrà dunque rafforzato e potenziato il sistema di assistenza sanitaria
primaria e di prevenzione della Lombardia e il sistema sanitario
regionale nel suo complesso.

25. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 - I Punti Salienti:

26. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 - I Punti Salienti:

27. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 - I Punti Salienti:

28. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – CASA DI COMUNITA’:
E’ il luogo fisico di prossimità e di facile individuazione dove la
comunità può accedere per poter entrare in contatto con il sistema di
assistenza sanitaria e sociosanitaria.
Costituisce la sede privilegiata per la progettazione e l’erogazione di
interventi sanitari e di integrazione sociale.
opereranno team multidisciplinari, costituiranno il punto unico di accesso
alle prestazioni sanitarie e saranno il punto di riferimento per i malati
cronici.
presenti equipe di medici di medicina generale, pediatri, medici
specialisti, infermieri e altri professionisti della salute (tecnici di
laboratorio, ostetriche, psicologi, ecc.) che operano in raccordo anche con
la rete delle farmacie territoriali.
Si tratta di strutture polivalenti che garantiscono:
• funzioni d’assistenza sanitaria primaria;
• attività di prevenzione;

29. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – CASA DI COMUNITA’:
In queste strutture è prevista la presenza di:
• area prelievi e vaccinazioni;
• cure primarie e continuità assistenziale;
• area ambulatori specialistici;
• area dei programmi di prevenzione e di promozione della salute;
• attività consultoriali;
• area servizi sociali del Comune;

30. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – CASA DI COMUNITA’:

31. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – CASA DI COMUNITA’:
Le funzioni sono ricondotte alle seguenti 4
macroaree :
1. area di accesso e dei servizi
ammnistrativi;
2. area dell’assistenza primaria;
3. area della specialistica ambulatoriale e
della diagnostica di base;
4. area dell’integrazione con i servizi sociali
e con la Comunità.

32. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – CASA DI COMUNITA’:

33. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – CASA DI COMUNITA’:
1. area di accesso e dei servizi ammnistrativi:
• Sportelli mono – polifunzionali che fornisco all’utenza;
• informazioni e orientamento sui servizi e interventi del sistema
sanitario, sociosanitario e sociale (materiale informativo e invio al
servizio specifico);
• raccolta documentazione: rimborsi, servizi (protesica, integrativa e
assistenza farmaceutica), CUP, scelta e revoca, commissioni
(patenti/invalidità);

34. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – CASA DI COMUNITA’:
2. Area dell’assistenza primaria:
• MMG e PLS erogazione delle attività e gestione dei processi fisici o digitali distrettuali ;
• Continuità assistenziale (CA);
• Unità di continuità assistenziale (UCA) l’équipe mobile che interviene in presenza di
condizioni cliniche di particolare complessità;
• Infermieri di famiglia e comunità (IFeC):
 Analisi del bisogno e accompagnamento alla presa in carico
 Collaborazione e coordinamento con operatori ADI;
 Monitoraggio dei pazienti in carico (e i propri caregiver);
 Ambulatorio infermieristico e prestazioni su richiesta dei medici afferenti alla CdC;
 Collaborazione e coordinamento con il personale di studio del MMG e con gli operatori
sociali secondo specifici protocolli distrettuali;
 Collaborazione e raccordo con l’equipe di cure palliative.

35. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – CASA DI COMUNITA’:
3. Area della specialistica ambulatoriale e della diagnostica di base:
• Specialisti SAI erogazione delle attività e gestione dei processi fisici o digitali distrettuali ;
• Specialisti delle UU.OO del Polo Ospedaliero delle ASST territorialmente
competenti ; sei differenti discipline, di cui almeno 4 tra le seguenti priorità: cardiologia,
pneumologia, diabetologia, neurologia, nefrologia, medicina interna, geriatria,
gastroenterologia, oculistica, medicina fisica e riabilitazione;
• punto prelievo in ogni CdC;
• un’area salute mentale/dipendenze;

36. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – CASA DI COMUNITA’:
4. Area dell’integrazione con i servizi sociali e con la comunità:
• IFeC, Assistenti sociali ed eventuale personale amministrativo di supporto;
• Punto Unico di Accesso (PUA) punti ascolto e raccolta di domanda nell’ambito del
territorio distrettuale con forti integrazioni con gli ambiti sociali. Funzione (ascolto e valutazione
bisogni)
• accoglienza del cittadino(fisico ma dovrà evolvere anche verso logiche
multicanale);
• prima analisi del bisogno che si può configurare come:
1. bisogno semplice: accompagnamento al servizio necessario;
2. bisogno complesso: si effettua una VMD che può coinvolgere altri operatori
(si da notizia al MMG e si attiva IFeC di riferimento). In esito si stila il Progetto
individuale (PI bisogni, obj e servizi) sul quale l’erogatore del servizio.
• Assistenza domiciliare integrata (ADI)

37. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 - COT:
E’ una piattaforma di servizio unitaria di ogni ASST che si
articola a livello aziendale e distrettuale con le seguenti
funzioni:
• transitional care dei pazienti dell’area della fragilità e non
autosufficienza tra i diversi setting assistenziali;
• servizi per il reclutamento attivo e la gestione di pazienti affetti da
patologie croniche;
• organizzazione, governo e messa a disposizione delle centrali di
telemedicina (tele-visita, teleconsulto, tele assistenza, tele
monitoraggio).
La COT ha essenzialmente un ruolo di facilitatore nella transizione dei
pazienti da un setting di cura e assistenza all’altro, governando sia il
lato della domanda sia il lato dell’offerta.

38. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 - COT:
Principali funzioni:
• il percorso di dimissione dei pazienti non in condizione di rientrare
direttamente a domicilio,
• il percorso di attivazione degli interventi previsti alla dimissione,
stabiliti dall’équipe di VMD per i pazienti con bisogno complesso
• la prenotazione delle prestazioni dell’attività specialistica e
ambulatoriale;
• il monitoraggio dei pazienti affetti da patologia cronica;
• il monitoraggio dei pazienti con i bisogni di cure palliative in fase
precoce.

39. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – OSPEDALE DI COMUNITA’:
L’OdC è una struttura sanitaria di ricovero che svolge una funzione
intermedia tra il domicilio e il ricovero ospedaliero.
Dotate di 20- 40 posti letto a gestione prevalentemente infermieristica
come ambiti che possano facilitare la transizione del paziente dalle
strutture ospedaliere per acuti al proprio domicilio.
Finalità:
• stabilizzazione del paziente ospedaliero dimesso;
• riabilitazione funzionale e apprendimento di procedure di autocura
complesse;
• inizio di ricoveri sociosanitari per non autosufficienti in attesa di una
collocazione stabile.
Con l’obiettivo di aumentare la consapevolezza
e la capacità di sutocura del pz e dei caregivers.

40. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
L.R. 22/2021 – IL CENTRO PREVENZIONE E
CONTROLLO MALATTIE INFETTIVE:
Ente di diritto pubblico che fornisce un supporto tecnico-scientifico alla
Regione e al sistema sanitario, svolgendo le seguenti funzioni:
• preparazione ad eventuali emergenze sanitarie epidemiche e attività di
formazione;
• gestione delle emergenze epidemiche e pandemiche a livello clinico e diagnostico;
• gestione dei dati epidemiologici in relazione ad epidemie e pandemie;
• progettazione di interventi nella logica del principio one health prevedendo
l'integrazione tra salute ambientale, animale e umana, per il raggiungimento di una
salute globale;
• proposte di miglioramento ambientale e di riduzione di rischi di malattie che si
trasmettono dagli animali all'uomo;
• ricerca e monitoraggio nel campo della prevenzione, della diagnosi e della cura
derivanti dalla diffusione di microorganismi;
• ricerca di nuove strategie terapeutiche;
• gestione delle pratiche di politica sanitaria finalizzate al buon utilizzo dei farmaci
antibiotici e al contrasto all'antibiotico-resistenza;
• azioni di prevenzione e formazione per il contrasto all'antibiotico-resistenza;
• studio e controllo delle infezioni trasmissibili
potenzialmente pericolose per la popolazione;
• ricerca e sviluppo di nuovi vaccini;
• sviluppo di programmi per il trasferimento tecnologico
dei risultati della ricerca.

41. Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
Martino trapani
mtrapani@asst-rhodense.it
trapanimartino@yahoo.it
https://trapanimartino.wordpress.com
Grazie dell’ Attenzione