undergraduate medicine students

1. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫أ‬‫أ‬ ‫هم‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫مراض‬
‫الفيزيولوجية‬ ‫التبدالت‬‫الحمل‬ ‫في‬:
1)‫بمعدل‬ ‫البالزما‬ ‫حجم‬ ‫يزيد‬50%
2)‫حتى‬ ‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫كتلة‬ ‫تزداد‬25%
3)‫وبالتالي‬‫ينقص‬‫الدم‬ ‫تمدد‬ ‫نتيجة‬ ‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫وعدد‬ ‫والهيماتوكريت‬ ‫الخضاب‬ ‫تركيز‬
4)‫الحمر‬ ‫اصطناع‬ ‫نتيجة‬ ‫الوسطي‬ ‫الكرية‬ ‫حجم‬ ‫يزداد‬Mean cell volume (MCV)
5)‫ثابتا‬ ‫الكرية‬ ‫في‬ ‫الوسطي‬ ‫الخضاب‬ ‫تركيز‬ ‫يبقى‬Mean cell Hb concentration (MCHC)
6)‫والفيرتين‬ ‫المصل‬ ‫حديد‬ ‫تراكيز‬ ‫تنقص‬‫االستهالك‬ ‫زيادة‬ ‫بسبب‬‫وتمدد‬‫الدم‬
7)‫للحديد‬ ‫الرابطة‬ ‫الكلية‬ ‫السعة‬ ‫تزداد‬
8)‫من‬ ‫الحديد‬ ‫متطلبات‬ ‫تزداد‬2.5‫إلى‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫مغ/اليوم‬6.6( ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫مغ/اليوم‬700-
1400)‫الحمل‬ ‫مجمل‬ ‫مغ‬
9)‫الحديد‬ ‫امتصاص‬ ‫في‬ ‫معتدلة‬ ‫زيادة‬
10)‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الفوالت‬ ‫متطلبات‬ ‫تزداد‬‫(نتيجة‬)‫األم‬ ‫عند‬ ‫الحمراء‬ ‫الدم‬ ‫كريات‬ ‫كتلة‬ ‫وتمدد‬ ‫والرحم‬ ‫والمشيمة‬ ‫للجنين‬
11)‫ال‬‫تتأثر‬‫فيتامين‬ ‫مخازن‬12B‫الكوباالمين‬ ‫مستويات‬ ‫انخفاض‬ ‫رغم‬ ,cobalamin(‫هرمونية‬ ‫تأثيرات‬‫ال‬ّ‫ع‬‫ف‬ ‫ونقل‬
.)‫الجنين‬ ‫إلى‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬
.‫الحمل‬ ‫في‬ ‫شيوعا‬ ‫الدموية‬ ‫االضطرابات‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬‫وهو‬‫عن‬ ‫مسؤول‬20%‫دول‬ ‫في‬ ‫األمهات‬ ‫وفيات‬ ‫من‬
‫الثالث‬ ‫العالم‬.
‫التعريف‬:
.‫الجسم‬ ‫حاجات‬ ‫لمواجهة‬ ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫األكسجين‬ ‫نقل‬ ‫على‬ ‫الحمراء‬ ‫الدم‬ ‫كريات‬ ‫قدرة‬ ‫فيها‬ ‫تصبح‬ ‫مرضية‬ ‫حالة‬ ‫هو‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬
‫ت‬ّ‫عر‬‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫ف‬WHO‫فقر‬< ‫الخضاب‬ ‫كون‬ ‫بأنه‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫الدم‬11‫من‬ ‫وقت‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫غ/دل‬,‫الحمل‬‫وفقر‬
< ‫الخضاب‬ ‫كون‬ ‫بأنه‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬10.‫غ/دل‬
‫أما‬CDC‫فت‬‫الرقم‬ ‫أن‬ ‫عتبر‬10.5‫الفاصل‬ ‫الحد‬ ‫هو‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫بعد‬ ‫غ/دل‬.
‫الد‬ ‫فقر‬ ‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫تعتبر‬‫الخضاب‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫خفيفا‬ ‫م‬10-10.9/‫غ‬,‫دل‬‫إ‬ ‫ومعتدال‬‫ن‬‫الخضاب‬ ‫كان‬7-9.9‫غ/دل‬,
‫إ‬ ‫وشديدا‬‫ن‬< ‫الخضاب‬ ‫كان‬7.‫غ/دل‬

2. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الوقوع‬INCIDENCE
‫االطالق‬ ‫على‬ ‫للحمل‬ ‫المرافقة‬ ‫األمراض‬ ‫أشيع‬
~40-80%‫النامية‬ ‫الدول‬ ‫في‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬‫و‬10-20%‫المتقدمة‬ ‫البالد‬ ‫في‬‫الوسطية‬ ‫والنسبة‬~30-50%‫من‬
‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الدم‬ ‫بفقر‬ ‫يصبن‬ ‫النساء‬
‫عوز‬> ‫الحديد‬90%‫الحاالت‬ ‫من‬
‫الفوليك‬ ‫حمض‬ ‫عوز‬~5%‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الكريات‬ ‫ضخم‬ ‫الدم‬ ‫لفقر‬ ‫الغالب‬ ‫السبب‬ ‫دائما‬ ‫وهو‬‫؛‬‫فيتامين‬ ‫عوز‬ ‫أما‬12B
.‫فنادر‬
‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫يصنف‬‫إلى‬‫مكتسب‬‫الحديد‬ ‫(عوز‬ ‫عوزي‬‫و‬‫األرومات‬ ‫ضخم‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬‫ب‬‫فيتامين‬ ‫أو‬ ‫الفوليك‬ ‫حمض‬ ‫عوز‬12B)‫أو‬
‫وراثي‬( ‫الخضاب‬ ‫باعتالالت‬)‫المنجلي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫أو‬ ‫ثالسيميا‬‫؛‬‫أو‬‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫حجم‬ ‫حسب‬‫كبير‬ ‫أو‬ ‫صغير‬ ‫إلى‬‫أ‬‫طبيعي‬ ‫و‬
‫الحجم‬‫؛‬‫أو‬‫السبب‬ ‫حسب‬.‫التخريب‬ ‫زيادة‬ ‫أو‬ ‫التصنيع‬ ‫نقص‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫فقدان‬ ‫إلى‬
‫السريرية‬ ‫التظاهرات‬:
‫الحوامل‬ ‫من‬ ‫العظمى‬ ‫الغالبية‬ ‫في‬ ‫عرضي‬ ‫غير‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬‫من‬ ‫يعانين‬ ‫قد‬ ‫أنهن‬ ‫إال‬ ‫؛‬‫والدوخة‬ ‫التعب‬‫وقد‬ ‫والخمول‬ ‫والخفقان‬
‫ظاهرا‬ ‫الشحوب‬ ‫يكون‬.
‫الت‬‫قص‬‫ي‬SCREENING
‫ي‬‫جب‬‫الت‬‫قص‬‫زيارة‬ ‫أول‬ ‫عند‬ ‫الكامل‬ ‫الدم‬ ‫تعداد‬ ‫سياق‬ ‫في‬ ‫الخضاب‬ ‫بتركيز‬ ‫روتيني‬ ‫بشكل‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫عن‬ ‫ي‬,‫للحامل‬
‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫ثانية‬ ‫ويعاد‬28‫الحمل‬ ‫من‬‫و‬‫األسبوع‬ ‫في‬34.
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫تأثيرات‬:
‫ال‬‫آثار‬‫والوالدة‬ ‫الحمل‬ ‫على‬ ‫سلبية‬‫ل‬‫الخفيف‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬‫؛‬‫ويسبب‬‫المعتدل‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬‫ا‬‫والضعف‬ ‫لتعب‬.
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫تأثيرات‬:
‫تزيد‬‫الحمل‬ ‫خالل‬‫حاالت‬‫و‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬‫انفكاك‬,‫المشيمة‬‫و‬‫الوالدة‬,‫الباكرة‬‫و‬( ‫القلب‬ ‫قصور‬‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫خاصة‬30-
32,)‫و‬‫االنتانات‬.
‫تزيد‬‫المخاض‬ ‫أثناء‬‫العطالة‬,‫الرحمية‬‫و‬‫نزف‬,‫الخالص‬‫و‬‫قصور‬,‫القلب‬‫و‬‫الصدمة‬.
‫وتزداد‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬‫حاالت‬‫االنتان‬‫النفاسي‬,‫و‬‫نقص‬‫االنطمار‬,‫و‬‫فشل‬,‫االرضاع‬‫و‬‫النفاسية‬ ‫الخثارات‬‫و‬‫الرئوية‬ ‫الصمة‬.
‫الوالدة‬ ‫حديث‬ / ‫الجنين‬ ‫على‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫تأثيرات‬
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬‫و‬ ,‫الجنين‬ ‫حجم‬ ‫صغر‬(SGA/IUGR)‫و‬ ,‫أبكار‬ ‫عالمات‬ ‫انخفاض‬ / ‫الوالدة‬ ‫عند‬ ‫األكسجة‬ ‫نقص‬,
‫و‬‫الوالدة‬ ‫أثناء‬ ‫أو‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫موت‬‫و‬ ‫؛‬‫و‬ ‫االنتانات‬ ‫تزداد‬‫ال‬‫وفيات‬‫عند‬.‫الوالدة‬ ‫حديثي‬

3. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الحديد‬ ‫بعوز‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬Iron deficiency anemia
:‫الحديد‬ ‫استقالب‬ ‫عن‬ ‫لمحة‬
‫خضاب‬ ‫تركيب‬ ‫في‬ ‫األساسي‬ ‫العنصر‬ ‫هو‬ ‫الحديد‬.‫النسج‬ ‫أكسجة‬ ‫عن‬ ‫المسؤولة‬ ‫الجسم‬ ‫خمائر‬ ‫وبعض‬ ‫والميوغلوبين‬ ‫الدم‬
( ‫حوالي‬ ‫على‬ ‫الجسم‬ ‫الصحيحة‬ ‫الشابة‬ ‫األنثى‬ ‫جسم‬ ‫يحوي‬3-4‫الحديد‬ ‫عنصر‬ ‫من‬ )‫غ‬‫؛‬~2500‫وحوالي‬ ‫الدم‬ ‫خضاب‬ ‫كتلة‬ ‫في‬ ‫مغ‬750-1000‫ي‬ ‫مغ‬‫خت‬‫ز‬‫في‬ ‫ن‬
‫غير‬ ‫الهيموسيدرين‬ ‫وخميرة‬ ‫المنحلة‬ ‫الفيرتين‬ ‫خميرة‬ ‫شكل‬ ‫على‬ ‫العظام‬ ‫ونقي‬ ‫والطحال‬ ‫الكبد‬,‫المنحلة‬.‫الخمائر‬ ‫وبعض‬ ‫العضالت‬ ‫في‬ ‫البقية‬ ‫وتوجد‬
( ‫حوالي‬ ‫العادي‬ ‫الطعام‬ ‫يحوي‬10-15‫الحديد‬ ‫عنصر‬ ‫من‬ )‫مغ‬.‫منه‬ ‫متص‬‫ي‬~10%‫بغلوبولين‬ ‫ويتحد‬ ‫الدم‬ ‫بالزما‬ ‫إلى‬ ‫ليدخل‬ ‫والصائم‬ ‫العفج‬ ‫في‬‫يدعى‬ ‫بيتا‬
.‫فيرين‬ ‫الترانس‬‫أحيانا‬ ‫تبلغ‬ ‫قد‬ ‫الحديد‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫نسبة‬ ‫المخاطي‬ ‫األمعاء‬ ‫غشاء‬ ‫يمتص‬ ‫الحديد‬ ‫بعوز‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫حاالت‬ ‫وفي‬50%.
‫فيرين‬ ‫بالترانس‬ ‫المتحد‬ ‫الحديد‬ ‫مجموع‬ ‫يبلغ‬4‫يعادل‬ ‫ما‬ ‫وهو‬ ‫مغ‬(60-120gμ/100‫ال‬ ‫من‬ )‫مل‬‫بالزما‬‫النامي‬ ‫الجنين‬ ‫ينهل‬ ‫ومنه‬ ‫الدم‬ ‫مصل‬ ‫حديد‬ ‫قيمة‬ ‫وهي‬
‫من‬ ‫الضائع‬ ‫اليومي‬ ‫المقدار‬ ‫فكذلك‬ ‫صغير‬ ‫الحديد‬ ‫من‬ ‫الممتص‬ ‫اليومي‬ ‫المقدار‬ ‫أن‬ ‫وكما‬ .‫الحديد‬ ‫من‬ ‫الحامل‬ ‫جسم‬ ‫مدخر‬ ‫كل‬ ‫أو‬ ‫معظم‬ ‫فرغ‬‫ي‬ ‫وبذلك‬‫ال‬ ‫الجسم‬
( ‫أي‬ ‫الرقم‬ ‫نفس‬ ‫يتجاوز‬1-1.5‫طمث‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫األنثى‬ ‫وتفقد‬ .‫حديد‬ )‫مغ‬10-30‫عن‬ ‫من‬ ‫مغ‬.‫الحديد‬ ‫صر‬
‫حوالي‬ ‫األم‬ ‫تفقد‬250-400‫تفقد‬ ‫وكذلك‬ ‫مفرد‬ ‫جنين‬ ‫عن‬ ‫عوضا‬ ‫بتوأمين‬ ‫حملت‬ ‫إن‬ ‫المقدار‬ ‫ويتضاعف‬ ‫جنينها‬ ‫لتكوين‬ ‫الحديد‬ ‫عنصر‬ ‫من‬ ‫مغ‬150‫في‬ ‫حديد‬ ‫مغ‬
‫الحامل‬ ‫من‬ ‫يضيع‬ ‫ما‬ ‫مجموع‬ ‫يجعل‬ ‫وهذا‬ ‫المشيمة‬550‫إلى‬ ‫تحتاج‬ ‫فهي‬ ‫مغ‬2‫جسمها‬ ‫عليه‬ ‫يحصل‬ ‫كان‬ ‫ما‬ ‫فوق‬ ‫يوميا‬ ‫الحديد‬ ‫من‬ ‫مغ‬(1.5)‫مغ‬‫و‬‫يحوي‬ ‫ال‬‫الغذاء‬
‫شديد‬ ‫بعوز‬ ‫الحامل‬ ‫تصاب‬ ‫لذلك‬ ‫الحديد‬ ‫من‬ ‫الكمية‬ ‫هذه‬ ‫العادي‬.‫للحديد‬‫فقدت‬ ‫أشهر‬ ‫ستة‬ ‫طفلها‬ ‫أرضعت‬ ‫هي‬ ‫وإذا‬180‫هذا‬ ‫في‬ ‫الحديد‬ ‫عنصر‬ ‫من‬ ‫مغ‬,‫االرضاع‬
‫و‬‫تف‬‫ق‬‫د‬.‫دم‬ ‫من‬ ‫تفقده‬ ‫بما‬ ‫الوالدة‬ ‫وعواقب‬ ‫الخالص‬ ‫دور‬ ‫في‬ ‫نفسه‬ ‫المقدار‬
‫إن‬‫ال‬ ‫عليه‬ ‫يحصل‬ ‫الذي‬ ‫الحديد‬ ‫مقدار‬‫تقريبا‬ ٍ‫و‬‫متسا‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫جنين‬‫بنقص‬ ‫الدم‬ ‫بفقر‬ ‫مصابة‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫مصابة‬ ‫األم‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬,‫الحديد‬‫أم‬ ‫من‬ ‫الجنين‬ ‫يلد‬ ‫ال‬ ‫ولذلك‬
.‫بالحديد‬ ‫غنية‬ ‫أم‬ ‫من‬ ‫د‬‫ل‬‫و‬ ‫آخر‬ ‫جنين‬ ‫من‬ ‫قليال‬ ‫أقل‬ ‫الحديد‬ ‫من‬ ‫مخزونه‬ ‫يكن‬ ‫وإن‬ ‫الدم‬ ‫بفقر‬ ‫مصابا‬ ‫الدم‬ ‫فقيرة‬
‫المرضية‬ ‫المسببات‬:
‫السبب‬ ‫هو‬ ‫الحديد‬ ‫نقص‬‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫لفقر‬ ‫شيوعا‬ ‫األكثر‬.‫ف‬‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫الحديد‬ ‫مطالب‬‫كبيرة‬‫لزيادة‬ ‫نتيجة‬ ,
,‫الجنين‬ ‫ومتطلبات‬ ‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫كتلة‬‫فقط‬ ‫ه‬‫واج‬‫وت‬‫قد‬ ‫الحديد‬ ‫مخازن‬ ‫كانت‬ ‫فإذا‬ ‫الحديد؛‬ ‫مخازن‬ ‫واستخدام‬ ,‫الحديد‬ ‫امتصاص‬ ‫في‬ ‫محدودة‬ ‫بزيادة‬
‫بسرعة‬ ‫يتطور‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫فإن‬ ,‫المدخول‬ ‫وسوء‬ ‫المتكررة‬ ‫والحمل‬ ,‫الحيض‬ ‫بسبب‬ ‫بالفعل‬ ‫استنزفت‬.
‫تزداد‬( ‫الكلي‬ ‫للحديد‬ ‫الرابطة‬ ‫السعة‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬TIBC‫حديد‬ ‫وينقص‬ ,‫البالزما‬ ‫حجم‬ ‫زيادة‬ ‫بسبب‬ )
‫المص‬‫ل‬.‫و‬‫الفيرتين‬ ‫مستويات‬ ‫تنقص‬‫المقدم‬ ‫تفوق‬ ‫الحديد‬ ‫متطلبات‬ ‫ألن‬‫منه‬,‫الخضاب‬ ‫تركيز‬ ‫انخفاض‬ ‫أما‬
‫في‬ ‫متأخر‬ ‫حدث‬ ‫فهو‬‫عوز‬‫الحديد‬.
‫الحديد‬ ‫بعوز‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫أسباب‬:
‫الوارد‬ ‫قلة‬‫ب‬ ‫متمثال‬‫الحديد‬ ‫ناقصة‬ ‫األغذية‬‫وعند‬‫النباتيات‬‫؛‬‫أو‬‫االمتصاص‬ ‫ضعف‬‫ب‬ ‫متمثال‬‫إ‬‫قياءات‬
‫الحامل‬‫أو‬‫زيادة‬PH‫المعدية‬ ‫العصارة‬‫أو‬‫فيتامين‬ ‫نقص‬C
‫االستهالك‬ ‫زيادة‬‫المتعددة‬ ‫الحمول‬ ‫في‬ ‫وتزيد‬ .‫سبق‬ ‫كما‬ ‫الحمل‬ ‫متطلبات‬ :‫وفي‬‫كثيرات‬
‫الوالد‬‫ة‬Grand multiparty‫وعند‬‫الحمول‬ ‫تقارب‬.
‫العواقب‬Consequences
‫من‬‫األم‬ ‫جهة‬:‫يسبب‬‫الحديد‬ ‫على‬ ‫المعتمدة‬ ‫االنزيمات‬ ‫وظيفة‬ ‫ضعف‬‫العصبي‬ ‫والنشاط‬ ‫العضالت‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬ ‫تغييرات‬
‫أنحاء‬ ‫جميع‬ ‫في‬ ‫الظهارية‬ ‫والتغيرات‬‫الجسم؛‬‫وهذا‬‫يشرح‬‫ب‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫بين‬ ‫الواضحة‬ ‫العالقة‬‫عوز‬‫الحديد‬‫و‬‫ال‬ ‫الوالدة‬‫با‬,‫واإلنتانات‬ ,‫كرة‬
.‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫وفقدان‬

4. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫و‬‫لن‬ ‫الوالدة‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫مهم‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫من‬ ‫يعانين‬ ‫اللواتي‬‫ي‬‫تحمل‬‫ن‬.‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫لنقل‬ ‫عرضة‬ ‫وأكثر‬ ,‫جيدا‬ ‫الدم‬ ‫فقد‬
‫من‬‫جهة‬‫الجنين‬‫هناك‬ ،ٍ‫ل‬‫عا‬ ‫اختطار‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫وتحدد‬ ‫الباكرة‬ ‫للوالدة‬.‫يعا‬ ‫وال‬‫ني‬‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫من‬ ‫الجنين‬
‫األم‬ ‫من‬ ‫للحديد‬ ‫الطبيعي‬ ‫النقل‬ ‫بسبب‬ ‫الحديد‬ ‫بعوز‬.‫للجنين‬
‫عند‬ ‫الحديد‬ ‫حالة‬ ‫بشأن‬ ‫متضاربة‬ ‫أدلة‬ ‫أيضا‬ ‫هناك‬‫الوالدة‬ ‫حديثي‬‫وسلوك‬ ‫المعرفي‬ ‫والنمو‬‫يولدون‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬
‫الحديد‬ ‫نقص‬ ‫ألمهات‬.
‫التشخيص‬
‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫موجودا‬ ‫الحديد‬ ‫نقص‬‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫غياب‬ ‫في‬‫عا‬ ‫تعطي‬ ‫الكامل‬ ‫الدم‬ ‫تعداد‬ ‫ومؤشرات‬ ,‫فقط‬ ‫فكرة‬ ‫دة‬
‫(نقص‬MCV, MCH and MCHC.‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫يكفي‬ ‫بما‬ ‫دقيقة‬ ‫وليست‬ )
‫ألن‬MCV‫فإن‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫يزداد‬‫الحديد‬ ‫عوز‬ ‫ينفي‬ ‫ال‬ ‫الطبيعي‬ ‫الحد‬ ‫ضمن‬ ‫كونه‬.‫الدم‬ ‫لفقر‬ ‫كسبب‬‫أ‬‫الزيادة‬ ‫ما‬
( ‫فيه‬ ‫الواضحة‬MCV>106‫فيتامين‬ ‫أو‬ ‫الفوليك‬ ‫حمض‬ ‫لعوز‬ ‫مؤشرا‬ ‫تعتبر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ )12B
‫في‬ ‫أيضا‬ ‫يوجد‬ ‫قد‬ ‫ألنه‬ ‫الحديد‬ ‫بعوز‬ ‫بالضرورة‬ ‫ليس‬ ‫الكريات‬ ‫صغير‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬‫سمة‬‫الثالسيميا‬‫ب‬‫يتا‬
‫تركيز‬ ‫هو‬ ‫الحديد‬ ‫لنقص‬ ‫التشخيصي‬ ‫االختبار‬‫المصل‬ ‫فيريتين‬<16gμ‫لتر‬ /.
‫و‬‫ي‬ ‫ال‬‫نصح‬‫ب‬.‫مكلف‬ ‫ألنه‬ ‫عشوائي‬ ‫بشكل‬ ‫الفريتين‬ ‫تحليل‬
‫الحديد‬ ‫بعوز‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫معالجة‬:
‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫درجة‬ ‫على‬ ‫المعالجة‬ ‫تعتمد‬‫و‬‫الحمل‬ ‫مدة‬‫و‬‫الحديد‬ ‫عوز‬ ‫سبب‬.
‫في‬‫الممارسة‬‫ال‬‫معت‬‫ادة‬‫نعطي‬‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫إال‬ ‫الحديد‬.
‫ليس‬‫من‬‫الضروري‬‫تأخير‬‫العالج‬‫بالحديد‬‫الفموي‬‫للنساء‬‫المصابات‬‫بفقر‬‫الدم‬‫بانتظار‬‫نتيجة‬‫ال‬‫في‬‫ريتين‬(‫ما‬‫لم‬‫يكن‬
‫هناك‬‫تفسير‬،‫بديل‬‫مثل‬‫سمة‬‫بيتا‬‫الثالسيميا‬)‫و‬‫يمكن‬‫تجربة‬‫العالج‬‫كاختبار‬،‫تشخيصي‬‫فزيادة‬‫ال‬‫خضاب‬‫في‬
‫أسبوعين‬‫تعتبر‬‫نتيجة‬‫إيجابية‬.

5. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫هي‬ ‫الحديد‬ ‫لنقص‬ ‫أول‬ ‫كخط‬ ‫القياسية‬ ‫المعالجة‬‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الحديد‬ ‫تعويض‬‫الفم‬،‫وهو‬‫فعا‬‫هناك‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫ل‬‫م‬‫الوقت‬ ‫من‬ ‫يكفي‬ ‫ا‬
(‫هي‬ ‫الخضاب‬ ‫في‬ ‫القصوى‬ ‫الزيادة‬0.8‫غرام‬/‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫دل‬‫)؛‬‫و‬‫الم‬ ‫الجرعة‬‫نصوح‬‫هي‬ ‫بها‬100-200‫الحديد‬ ‫من‬ ‫ملغ‬
‫يوميا‬ ‫العنصري‬.
‫الحديدية‬ ‫األمالح‬ ‫امتصاص‬)+2(FeFerrous‫الحديديك‬ ‫أمالح‬ ‫من‬ ‫أفضل‬)+3(FeerricF‫وينبغي‬‫ل‬ ‫تكون‬ ‫أن‬‫ها‬
‫األفضلية‬.
‫فيتامين‬ ‫يساعد‬C‫على‬ ‫الوقت‬ ‫نفس‬ ‫في‬ ‫أخذ‬ ‫إذا‬،‫االمتصاص‬‫البرتق‬ ‫عصير‬ ‫مع‬ ‫الحديد‬ ‫بأخذ‬ ‫ينصح‬ ‫وبالتالي‬‫الطازج‬ ‫ال‬.
‫يعاني‬40‫الجانبية‬ ‫اآلثار‬ ‫من‬ ٪‫ل‬‫الحديد‬ ‫مستحضرات‬‫الفم‬‫وية‬‫الهضمية‬ ‫اآلثار‬ ‫وخاصة‬ ،.
‫اآلثار‬ ‫حدوث‬ ‫في‬ ‫انخفاض‬ ‫مع‬ ‫التحرر‬ ‫بطيئة‬ ‫المستحضرات‬ ‫ترتبط‬ ‫ما‬ ‫وغالبا‬،‫الجانبية‬‫بشك‬ ‫يعود‬ ‫هذا‬ ‫لكن‬‫النخفاض‬ ‫ثانوي‬ ‫ل‬
‫العنصري‬ ‫الحديد‬ ‫امتصاص‬.
‫و‬‫ي‬‫في‬ ‫الحديد‬ ‫حقن‬ ‫ستطب‬‫ا‬‫ل‬‫ل‬‫عدم‬ ‫بسبب‬ ‫الفم‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫يعالجن‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫وال‬ ‫الحديد‬ ‫نقص‬ ‫من‬ ‫يعانين‬ ‫واتي‬‫واآلثار‬ ،‫االلتزام‬
‫االمتصاص‬ ‫سوء‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫كبير‬ ‫فقدان‬ ‫واستمرار‬ ،‫الشديدة‬ ‫الهضمية‬ ‫الجانبية‬.‫أن‬ ‫ثبت‬ ‫وقد‬‫الو‬ ‫الحديد‬‫األكثر‬ ‫هو‬ ‫ريدي‬
‫فعالية‬،‫العضلي‬ ‫الحقن‬ ‫يليه‬ ،‫الدم‬ ‫مؤشرات‬ ‫تحسين‬ ‫في‬‫أما‬‫الفموية‬ ‫المستحضرات‬‫ف‬‫فعالية‬ ‫األقل‬ ‫هي‬.
‫يتم‬ ‫أن‬ ‫المهم‬ ‫من‬‫ال‬‫تأك‬‫سبب‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫د‬‫الدم‬ ‫فقر‬‫هو‬‫بالحقن‬ ‫العالج‬ ‫قبل‬ ‫الحديد‬ ‫نقص‬.
‫الدم‬ ‫نقل‬
‫ال‬ ‫نقل‬ ‫يشارك‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬ ،‫بالحديد‬ ‫بالعالج‬ ‫الخضاب‬ ‫لزيادة‬ ‫كاف‬ ‫وقت‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫الحمل‬ ‫نهاية‬ ‫في‬‫العالج‬ ‫مع‬ ‫دم‬
‫بالحديد‬‫مع‬ ‫؛‬‫المخاطر‬ ‫من‬ ‫يخلو‬ ‫ال‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫أن‬.
‫و‬‫بطيئة‬ ‫طريقة‬ ‫ولكنه‬ ،‫الخضاب‬ ‫تركيز‬ ‫لزيادة‬ ‫طريقة‬ ‫أسرع‬ ‫هو‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬‫نسبيا‬‫الحديد‬ ‫مخازن‬ ‫لزيادة‬.
‫وي‬‫حاالت‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫ستطب‬‫فقر‬‫ال‬‫دم‬‫ال‬‫شديد‬(‫بعد‬ ‫خاصة‬‫األسبوع‬36‫أو‬ )‫الحق‬ ‫لنزف‬ ‫خطر‬ ‫وجود‬‫أو‬‫انت‬‫انات‬,‫مرافقة‬‫أو‬
‫وشيك‬ ‫قلبي‬ ‫فشل‬.
‫الحديد‬ ‫بعوز‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬
‫متوازن‬ ‫غذائي‬ ‫نظام‬ ‫اتباع‬.‫جيد‬
‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫الحديد‬ ‫نقص‬ ‫ومعالجة‬ ‫تحديد‬.
‫ب‬ ‫نوصي‬‫تجنب‬‫المراهقة‬ ‫سني‬ ‫في‬ ‫الحمول‬‫و‬‫ب‬‫الحمول‬ ‫عدد‬ ‫تقليل‬‫و‬‫الحمول‬ ‫بين‬ ‫المباعدة‬.
‫ن‬‫اللواتي‬ ‫الدم‬ ‫بفقر‬ ‫المصابات‬ ‫غير‬ ‫لدى‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الفيريتين‬ ‫بفحص‬ ‫وصي‬:
1.‫استنفا‬ ‫من‬ ‫متزايد‬ ‫خطر‬ ‫لديهن‬‫ذ‬‫الحديد‬(‫ا‬ ،‫المتعدد‬ ‫الحمل‬ ،‫السابق‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫المثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬‫فترة‬ ‫مع‬ ‫المتتالي‬ ‫لحمل‬
‫سنة‬ ‫من‬ ‫أقل‬‫والنباتيات‬)،
2.‫الحوامل‬ ‫المراهقات‬
3.‫النزف‬ ‫من‬ ‫كبير‬ ‫لخطر‬ ‫المعرضات‬
4.‫باعتالل‬ ‫المصابات‬‫خضاب‬‫معروف‬(‫سمة‬ ‫مثل‬‫التالسيميا‬،‫بيتا‬HbSS)

6. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫من‬ ‫أقل‬ ‫الفيريتين‬ ‫كان‬ ‫إذا‬30gμ/‫العضوي‬ ‫الحديد‬ ‫تقديم‬ ‫يجب‬ ،‫لتر‬‫بجرعة‬65‫ملغ‬‫الدم‬ ‫تعداد‬ ‫ويجرى‬ ،‫األقل‬ ‫على‬
‫بعد‬ ‫والفريتين‬ ‫الكامل‬8‫أسابيع‬.
‫الفوليك‬ ‫وحمض‬ ‫بالحديد‬ ‫نوصي‬‫الحوامل‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬
:‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫عملية‬ ‫مالحظات‬
‫الدم‬ ‫فقر‬‫من‬ ‫مبكرة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫الشديد‬‫الحمل‬:
‫حديد‬ ‫عوز‬ ‫الحالة‬ ‫أن‬ ‫ونتأكد‬ ‫المشفى‬ ‫في‬ ‫المريضة‬ ‫تقبل‬‫فقط‬‫بتحاليل‬‫دموية‬ ‫لطاخة‬‫و‬‫المصل‬ ‫حديد‬‫و‬‫الرا‬ ‫السعة‬‫للحديد‬ ‫بطة‬
‫و‬‫المصل‬ ‫فيرتين‬‫ويجرى‬‫للخضاب‬ ‫كهربائي‬ ‫رحالن‬(‫حالة‬‫التالسيميا‬/)‫المنجلي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬
2.‫الحاجة‬ ‫حسب‬ ‫الوريدي‬ ‫أو‬ ‫العضلي‬ ‫أو‬ ‫الفموي‬ ‫بالحديد‬ ‫نعالج‬
3.‫والفيتامينات‬ ‫البروتين‬ ‫من‬ ‫كافية‬ ‫كمية‬ ‫تناول‬ ‫من‬ ‫التأكد‬
4.‫الحمل‬ ‫لبقية‬ ‫مستمر‬ ‫التحسن‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫التأكد‬
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫متأخرة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫الشديد‬:
1-‫األسبوع‬ ‫بعد‬36‫ببطء‬ ‫محفوظة‬ ‫حمراء‬ ‫دم‬ ‫كريات‬ ‫نقل‬
2-< ‫الخضاب‬ ‫كان‬ ‫إذا‬4‫دم‬ ‫نقل‬ ‫غ/دل‬
3-‫م‬‫العضلية‬ ‫بالمعالجة‬ ‫النفاس‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫الحديد‬ ‫مخازن‬ ‫لء‬
‫المخاض‬ ‫أثناء‬ ‫التدبير‬:
‫تتم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫التجهيز‬ ‫جيد‬ ‫مشفى‬ ‫في‬ ‫الوالدة‬.
‫في‬ ‫المريضة‬ ‫توضع‬‫كافي‬ ‫تسكين‬ ‫مع‬ ‫مريحة‬ ‫وضعية‬‫و‬‫بالقناع‬ ‫األكسجين‬ ‫تطبيق‬.
‫تقصير‬‫المحجم‬ ‫أو‬ ‫بالملقط‬ ‫المخاض‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫الطور‬‫و‬‫الموجه‬ ‫للخالص‬ ‫باللجوء‬ ‫الدموي‬ ‫الفقد‬ ‫تقليل‬‫و‬‫معالجة‬‫الخالص‬ ‫نزف‬
‫حاال‬.
‫االحتقاني‬ ‫القلب‬ ‫بقصور‬ ‫تصاب‬ ‫قد‬ ‫ألنها‬ ‫الشدائد‬ ‫األم‬ ‫تجنيب‬

7. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الكريات‬ ‫كبير‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬Megaloblastic anemia
‫الكريات‬ ‫كبير‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬,‫نادر‬‫وي‬‫ت‬‫م‬‫ي‬‫اصطناع‬ ‫بفشل‬ ‫ز‬DNA‫اللواتي‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ .‫ال‬‫وال‬ ‫طازجة‬ ‫خضراوات‬ ‫يتناولن‬
.‫الحيواني‬ ‫البروتين‬ ‫عالية‬ ‫أطعمة‬
‫الفوليك‬ ‫حمض‬ ‫عوز‬‫شيوعا‬ ‫األكثر‬ ‫الشكل‬ ‫هو‬‫حيث‬‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫الفوليك‬ ‫حمض‬ ‫متطلبات‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫زيادة‬ ‫هناك‬
‫العظام‬ ‫ونقي‬ ‫والرحم‬ ‫الجنين‬ ‫في‬ ‫تحدث‬ ‫التي‬ ‫الخاليا‬ ‫تضاعف‬ ‫زيادة‬ ‫بسبب‬.)‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫كتلة‬ ‫(زيادة‬
‫لدى‬‫الحديد‬ ‫بعوز‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫النساء‬ ‫من‬ ‫العديد‬‫أ‬‫يضا‬
‫فيتامين‬ ‫عوز‬B 12‫نادر‬‫؛‬.‫الدقاق‬ ‫استئصال‬ ‫أو‬ ‫المعدة‬ ‫استئصال‬ ‫أو‬ ‫كرون‬ ‫بداء‬ ‫المصابات‬ ‫في‬ ‫تحريه‬ ‫يجب‬ ‫ولكن‬
‫تشمل‬‫المعالجة‬‫غذائية‬ ‫حمية‬,‫متوازنة‬‫حديد‬,‫فموي‬( ‫الفوليك‬ ‫وحمض‬1)‫مغ/اليوم‬
‫صالت‬ ‫هناك‬‫ال‬ ‫حول‬ ‫الفوليك‬ ‫حمض‬ ‫نقص‬ ‫بين‬ ‫واضحة‬‫تخصيب‬‫العصبي‬ ‫األنبوب‬ ‫وعيوب‬‫ف‬‫من‬ ‫الروتينية‬ ‫الوقاية‬
‫ب‬ ‫العصبي‬ ‫األنبوب‬ ‫عيوب‬400gμ/‫اليوم‬‫األهمية‬ ‫بالغ‬ ‫أمر‬.
‫للواتي‬ ‫الفوليك‬ ‫حمض‬ ‫اعطاء‬ ‫يجب‬‫ي‬‫تناول‬‫ن‬‫االختالج‬ ‫مضادات‬‫لديهن‬ ‫أو‬‫بجرعة‬ ‫انحاللي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬5‫طيلة‬ ‫مغ/اليوم‬
‫الحمل‬.

8. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الوراثي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬Hereditary anemias
‫الوراثية‬ ‫الدم‬ ‫فاقات‬‫هي‬‫الخضاب‬ ‫اعتالالت‬‫ال‬ّ‫م‬‫ك‬‫ي‬‫ة‬(‫تالسيميا‬)‫وال‬‫نوعي‬‫ة‬)‫المنجلية‬ ‫الخلية‬ ‫(مرض‬‫الغلوبين‬ ‫سلسلة‬ ‫في‬‫؛‬
‫في‬ ‫تتسبب‬‫ووفيات‬ ‫مراضة‬ ‫زيادة‬‫األمهات‬,‫و‬‫االسقاط‬‫العفوي‬,‫و‬‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫وفيات‬.
‫الثالسيميا‬Thalassemias
‫هو‬ ‫البالغين‬ ‫عند‬ ‫الطبيعي‬ ‫الخضاب‬, and F2A, A
95%‫الخضاب‬ ‫هو‬ ‫الكهلي‬ ‫الخضاب‬ ‫من‬A(β
2+α
2)
‫الخضاب‬ ‫من‬ ‫صغيرة‬ ‫كمية‬ ‫أيضا‬ ‫لديهم‬ ‫األفراد‬ ‫معظم‬2A‫سلسلتي‬ ‫من‬ ‫(يتكون‬α)‫دلتا‬ ‫سلسلتي‬ +‫و‬‫من‬ ‫يتكون‬ ‫الباقي‬
‫الخضاب‬F(‫سلسلتي‬α)‫غاما‬ ‫سلسلتي‬ +
‫يتحكم‬‫ب‬‫ألفا‬ ‫السالسل‬4‫من‬ ‫وأخريين‬ ‫األب‬ ‫من‬ ‫اثنتان‬ ‫أي‬ ‫مورثات‬‫األم؛‬‫الصبغي‬ ‫على‬ ‫متوضعة‬16.
‫أما‬‫بيتا‬ ‫السلسلة‬‫من‬ ‫واألخرى‬ ‫األب‬ ‫من‬ ‫واحدة‬ ‫فقط‬ ‫مورثتان‬ ‫فيحكمها‬,‫األم‬‫الصبغي‬ ‫على‬ ‫متوضعتان‬11.
‫التالسيميا‬‫تشمل‬ ‫الخضاب‬ ‫انتاج‬ ‫في‬ ‫كمي‬ ‫عيب‬ ‫هي‬‫تالسيميا‬‫ألفا‬‫وتالسيميا‬‫بيتا‬.‫إذ‬‫الغياب‬ ‫في‬ ‫الطفرات‬ ‫بعض‬ ‫تتسبب‬
‫سلسلة‬ ‫الصطناع‬ ‫التام‬,‫الغلوبين‬.‫منخفضة‬ ‫بسرعة‬ ‫ولكن‬ ‫بيتا‬ ‫أو‬ ‫ألفا‬ ‫السالسل‬ ‫بعضها‬ ‫ينتج‬ ‫حين‬ ‫في‬
‫يكون‬‫فقر‬‫ال‬‫دم‬‫في‬‫التالسيميا‬‫الكريات‬ ‫صغير‬microcytic anemia‫اجراء‬ ‫عند‬.‫الكامل‬ ‫الدم‬ ‫تعداد‬
®‫الثالسيميا‬α:
‫للسلسلة‬ ‫األربعة‬ ‫المورثات‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫مورثة‬ ‫بحذف‬ ‫تمتاز‬α.
1.‫حذف‬‫فقط‬ ‫مورثة‬‫دم‬ ‫فقر‬ ‫يسبب‬ ‫ال‬
2.‫حذف‬‫مورثتين‬‫الثالسيميا‬ ‫سمة‬ ‫يسبب‬α‫خفيف‬ ‫بفقردم‬ ‫وتمتاز‬ ,
3.‫حذف‬‫مورثات‬ ‫ثالث‬(hemoglobin H‫دم‬ ‫فقر‬ ‫يسبب‬ ),‫معتدل‬‫أما‬.‫نادرين‬ ‫الطحال‬ ‫استئصال‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬
4.‫حذف‬‫مورثات‬ ‫أربع‬(hemoglobinBart‫وموت‬ ‫جنيني‬ ‫خزب‬ ‫مع‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫شديد‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫يسبب‬ ),‫الجنين‬
.‫الخالص‬ ‫ونزف‬ ‫االرتعاج‬ ‫بمقدمة‬ ‫األم‬ ‫وتصاب‬
®‫تالسيميا‬β
‫السلسلة‬ ‫انتاج‬ ‫مورثات‬ ‫في‬ ‫طفرات‬ ‫بسبب‬ ‫تحدث‬β‫السلسلة‬ ‫تشكل‬ ‫في‬ ‫نقصا‬ ‫يسبب‬ ‫مما‬ ,β‫ي‬‫ؤدي‬‫انتاج‬ ‫لنقص‬
‫الخضاب‬A‫في‬ ‫نسبية‬ ‫وزيادة‬‫ا‬‫لخضاب‬2A>(4%.)
1.‫تحدث‬‫بيتا‬ ‫الثالسيميا‬ ‫سمة‬Thalassemia trait-β‫بمقدار‬ ‫بيتا‬ ‫الغلوبين‬ ‫انتاج‬ ‫ينقص‬ ‫عندما‬50%,
‫و‬ ‫الصباغ‬ ‫ناقص‬ ‫الكريات‬ ‫صغير‬ ‫خفيف‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫تسبب‬‫أ‬‫كبدية‬ ‫ضخامة‬ ‫حيانا‬‫طحاليه‬.
2.‫التالسيميا‬‫بيتا‬‫المتوسطة‬Thalassemia intermedia-β‫بمقدار‬ ‫االنتاج‬ ‫ينقص‬ ‫عندما‬ ‫تحدث‬75%,
‫لنقل‬ ‫احيانا‬ ‫يحتاج‬ ‫معتدل‬ ‫دم‬ ‫بفقر‬ ‫تتسبب‬,‫الدم‬‫كبدية‬ ‫ضخامة‬,‫طحالية‬‫م‬‫ح‬ ‫وفرط‬.‫الحديد‬ ‫ل‬

9. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
3.‫التالسيميا‬‫الكبرى‬ ‫بيتا‬Thalassemia major-β‫دم‬ ‫فقر‬ ‫مسببة‬ ‫بيتا‬ ‫السلسلة‬ ‫انتاج‬ ‫عدم‬ ‫عند‬ ‫تحدث‬,‫شديد‬
‫نقل‬,‫دم‬‫ح‬ ‫فرط‬‫م‬‫ل‬,‫الحديد‬‫تشوهات‬,‫عظمية‬‫ووف‬‫اليفع‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫اة‬early adulthood
®‫لد‬ ‫ليس‬‫ى‬‫األ‬‫المصابين‬ ‫الوالدة‬ ‫وحديثي‬ ‫جنة‬‫بالتالسيميا‬‫فقر‬ ‫بيتا‬‫الخضاب‬ ‫انتاج‬ ‫بسبب‬ ‫دم‬F
®‫ت‬‫عتمد‬‫من‬ ‫الشديدة‬ ‫باألنواع‬ ‫المصابات‬‫التالسيميا‬β.‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫دقيقة‬ ‫لمراقبة‬ ‫ويحتجن‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫على‬
‫تعاني‬ ‫وقد‬‫المصابات‬‫بالتالسيميا‬‫الدم‬ ‫كريات‬ ‫كتلة‬ ‫تزداد‬ ‫وال‬ ‫الخضاب‬ ‫نقص‬ ‫من‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫المتوسطة‬
.‫الخضاب‬ ‫انتاج‬ ‫نقص‬ ‫بسبب‬ ‫طبيعي‬ ‫بشكل‬ ‫الحمراء‬
1.‫ينصح‬‫بإعطاء‬.‫الحمراء‬ ‫الدم‬ ‫لكريات‬ ‫المتسارع‬ ‫االنقالب‬ ‫لمواكبة‬ ‫الفوليك‬ ‫حمض‬
2.‫ي‬‫الكبدية‬ ‫والسمية‬ ‫مل‬‫الح‬ ‫بفرط‬ ‫تسببه‬ ‫خشية‬ ‫الحديد‬ ‫عوز‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫الحديد‬ ‫ستطب‬‫والقلبية‬.
3.‫سمة‬ ‫في‬ ‫التحمل‬ ‫جيد‬ ‫الحمل‬‫التالسيميا‬‫سواء‬.‫بيتا‬ ‫أو‬ ‫ألفا‬
4..‫متوفر‬ ‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫التشخيص‬ ‫ألن‬ ‫األب‬ ‫بفحص‬ ‫ينصح‬

10. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الخاليا‬ ‫منجلي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬Sickle cell anemia
‫يحدث‬‫الخضاب‬ ‫(مرض‬ ‫المنجلي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬SS‫مرض‬ ،SS‫الخضاب‬ ‫انتاج‬ ‫مورثة‬ ‫الفرد‬ ‫يكتسب‬ ‫عندما‬ )S‫(نوع‬
‫من‬ ‫شاذ‬‫والديه‬ ‫من‬ )‫الخضاب‬‫كليهما‬.ّ‫تحو‬ ‫بسبب‬ ‫معيبة‬ ‫بيتا‬ ‫سالسل‬ ‫إنتاج‬ ‫عن‬ ‫المنجلية‬ ‫الخاليا‬ ‫مرض‬ ‫يتسبب‬‫في‬ ‫واحد‬ ‫أميني‬ ‫حمض‬ ‫ل‬
‫بيتا‬ ‫مورثة‬-‫فالين‬ ‫إلى‬ ‫الجلوتامين‬ ‫من‬ ‫غلوبين‬‫المنجل‬ ‫شكل‬ ‫إلى‬ ‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫شكل‬ ‫فيتشوه‬,‫الصلب‬‫األوعية‬ ‫انسداد‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫وهذا‬,‫الدقيقة‬
‫و‬,‫الركودة‬‫ف‬ ‫واالحتشاء‬.‫الجسم‬ ‫من‬ ‫عضو‬ ‫أي‬ ‫ي‬
‫األلمية‬ ‫النوب‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫يزداد‬‫؛‬‫و‬‫االنتانية‬ ‫االختالطات‬‫الحويضة‬ ‫كالتهاب‬,‫والكلية‬‫ذات‬,‫الرئة‬‫الجلد‬ ‫انتانات‬‫؛‬
‫و‬.‫الصمية‬ ‫الخثرية‬ ‫الحوادث‬‫و‬‫ت‬‫والبرد‬ ‫األكسجة‬ ‫ونقص‬ ‫والتجفاف‬ ‫بالخمج‬ ‫النوب‬ ‫ثار‬.
‫الحمل‬ ‫اختالطات‬ ‫تزداد‬‫من‬‫اال‬‫سقاط‬‫ال‬‫عفوي‬‫و‬‫اال‬ ‫مقدمة‬‫ر‬‫تعاج‬‫و‬‫األخيرة‬ ‫الحمل‬ ‫أشهر‬ ‫نزوف‬‫و‬‫المخاض‬
‫الباكرين‬ ‫والوالدة‬‫و‬IUGR‫و‬‫ر‬ّ‫س‬‫المف‬ ‫غير‬ ‫الجنين‬ ‫موت‬.
‫ت‬‫األوعية‬ ‫انسداد‬ ‫نوب‬ ‫زداد‬vaso-occlusive crises.‫الحمل‬ ‫في‬‫و‬‫ت‬‫عالج‬‫ب‬‫اإلماهة‬‫و‬‫المسكنات‬‫و‬‫األكسجين‬
‫و‬‫الدم‬ ‫نقل‬‫و‬‫الت‬‫قص‬‫وعالجها‬ ‫االنتانات‬ ‫عن‬ ‫ي‬.
‫ي‬‫تقصى‬‫الحمل‬ ‫خالل‬‫عن‬‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬‫الالعرضية‬‫ب‬‫حملي‬ ‫ثلث‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫البول‬ ‫زرع‬‫وجدت‬ ‫إن‬ ‫عالج‬‫وت‬‫؛‬
‫و‬‫ايكو‬‫متتابع‬‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫لتقييم‬‫ل‬ ‫اضافة‬‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫الجنين‬ ‫ترصد‬‫؛‬‫و‬‫ي‬‫الرئوية‬ ‫المكورات‬ ‫بلقاح‬ ‫نصح‬‫واعطاء‬
.‫الفوليك‬ ‫حمض‬.‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫األسبرين‬ ‫اعطاء‬ ‫يجب‬ ‫كما‬
:‫المخاض‬ ‫خالل‬ ‫المعالجة‬‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫الكافيين‬ ‫واألكسجة‬ ‫اإلماهة‬,‫التمنجل‬‫والمسكنات‬,‫و‬‫الدم‬ ‫كريات‬ ‫نقل‬
‫جدا‬ ‫منخفضا‬ ‫الخضاب‬ ‫وكان‬ ‫القيصرية‬ ‫استطبت‬ ‫إذا‬ ‫المحفوظة‬ ‫الحمراء‬
‫يقلل‬ ‫قد‬‫وقائي‬ ‫بشكل‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫نتائج‬ ‫ن‬ّ‫س‬‫يح‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫إال‬ ‫األوعية‬ ‫انسداد‬ ‫نوب‬ ‫عدد‬
‫المنجلية‬ ‫الخاليا‬ ‫سمة‬traitSickle cell
‫الخضاب‬ ‫انتاج‬ ‫مورثة‬ ‫وراثة‬ ‫هي‬ ‫المنجلية‬ ‫الخاليا‬ ‫سمة‬S‫الخضاب‬ ‫انتاج‬ ‫ومورثة‬ ‫األبوين‬ ‫أحد‬ ‫من‬A.‫اآلخر‬ ‫من‬
‫يكون‬‫خفيف‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬‫ا‬‫المصابات‬ ‫معظم‬ ‫في‬.
‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫أو‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬ ‫أو‬ ‫االمالص‬ ‫أو‬ ‫لإلسقاط‬ ‫زائدا‬ ‫خطرا‬ ‫المنجلية‬ ‫الخاليا‬ ‫سمة‬ ‫تحمل‬ ‫ال‬
‫المحدث‬‫بالحمل‬‫لكن‬ .‫ب‬ ‫لإلصابة‬ ‫عالي‬ ‫خطر‬ ‫هناك‬‫جرثومي‬ ‫بيلة‬‫ة‬‫ال‬‫ع‬‫ر‬ّ‫ي‬‫ض‬‫يجب‬ ‫لذلك‬ .‫البولية‬ ‫المجاري‬ ‫وانتانات‬ ‫ة‬
‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫مرارا‬ ‫البول‬ ‫زرع‬.

11. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫في‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬‫الحمل‬Thrombocytopenic
:‫األسباب‬
‫كاذب‬ ‫صفيحات‬ ‫نقص‬Spurious
‫الحملي‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬Gestational thrombocytopenia
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬Pre-eclampsia
‫الذاتية‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫فرفرية‬Idiopathic thrombocytopenic purpura
‫الخثري‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫فرفرية‬Thrombotic thrombocytopenic purpura
‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫المنتشر‬ ‫التخثر‬Disseminated intravascular coagulopathy
‫الجهازي‬ ‫الحمامي‬ ‫الذأب‬Systemic lupus erythematosus
‫العظم‬ ‫نقي‬ ‫تثبيط‬Bone marrow suppression
Autoimmune idiopathic thrombocytopenic purpura
‫سببها‬‫أ‬‫تخربها‬ ‫إلى‬ ‫فيؤدي‬ ‫الصفيحات‬ ‫سطح‬ ‫على‬ ‫الموجودة‬ ‫للمستضدات‬ ‫ضداد‬.‫و‬‫األخرى‬ ‫األسباب‬ ‫بنفي‬ ‫تشخص‬
‫الصفيحات‬ ‫لنقص‬.‫تصيب‬1-3/‫حامل‬ ‫ألف‬.
‫على‬ ‫الحمل‬ ‫يؤثر‬ ‫ال‬‫المرض‬‫أن‬ ‫سوى‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الصفيحات‬ ‫بعدد‬ ‫المعتدل‬ ‫النقص‬‫سينقص‬‫في‬ ‫الصفيحات‬ ‫عدد‬
‫الخثري‬ ‫الصفيحات‬ ‫بنقص‬ ‫المصابات‬(ITP)‫أكثر‬.
‫األخطار‬:‫الجنينية‬
‫قد‬‫أضداد‬ ‫تعبر‬‫الصفيحات‬IgG antiplatelet antibodies‫المشيمة‬.‫الجنين‬ ‫عند‬ ‫صفيحات‬ ‫نقص‬ ‫وتسبب‬
‫ال‬ ‫ومن‬‫ص‬‫ع‬‫ب‬‫بال‬ ‫التنبؤ‬‫جنين‬‫المصاب‬)‫األم‬ ‫صفيحات‬ ‫بعدد‬ ‫ارتباط‬ ‫له‬ ‫(ليس‬
‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫ا‬:‫والمخاض‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫القحف‬ ‫داخل‬ ‫لنزف‬
<2%‫صفيحات‬ ‫نقص‬ ‫قصة‬ ‫مع‬ITP‫الحمل‬ ‫قبل‬
‫الخطر‬‫أ‬‫مصاب‬ ‫طفل‬ ‫وجود‬ ‫قصة‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫على‬
:‫التدبير‬
‫الكامل‬ ‫الدم‬ ‫تعداد‬FBC‫كل‬2-4‫أسابيع‬
> ‫الصفيحات‬ ‫تعداد‬50000/)‫الرقم‬ ‫هذا‬ ‫عند‬ ‫للمعالجة‬ ‫حاجة‬ ‫(ال‬ ‫مل‬

12. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الفموية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫نبدأ‬‫في‬< ‫الصفيحات‬ ‫تعداد‬ ‫أو‬ ‫بالنزف‬ ‫المصابات‬50000/‫وسي‬ ‫مل‬‫س‬> ‫تجيب‬
75%‫خالل‬3‫أسابيع‬
‫بالغلوبيولين‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لديهن‬ ‫تفشل‬ ‫اللواتي‬ ‫معالجة‬ ‫يمكن‬‫المناعي‬IVimmunoglobulin
‫ما‬ ‫نادرا‬‫ي‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الطحال‬ ‫استئصال‬ ‫جرى‬
.‫السريعة‬ ‫لالستجابة‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫الصفيحات‬ ‫لنقل‬ ‫تحتاج‬ ‫قد‬
‫المخاض‬ ‫في‬ ‫نتجنب‬‫الجنين‬ ‫فروة‬ ‫الكترودات‬‫و‬‫دم‬ ‫من‬ ‫عينة‬ ‫أخذ‬‫و‬ ,‫الجنين‬‫بالمحجم‬ ‫الوالدة‬‫و‬‫بملقط‬ ‫التدوير‬
‫الجنين‬‫و‬ ‫؛‬‫بالوالدة‬ ‫للجنين‬ ‫فائدة‬ ‫ال‬,‫القيصرية‬.‫األم‬ ‫على‬ ‫األخطار‬ ‫تزداد‬ ‫حيث‬
‫الصفيحا‬ ‫تعداد‬‫الوالدة‬ ‫عند‬ ‫السري‬ ‫الحبل‬ ‫دم‬ ‫في‬ ‫ت‬:‫اليوم‬ ‫حول‬ ‫مستوى‬ ‫أدنى‬ ‫الصفيحات‬ ‫تعداد‬ ‫يصل‬
‫الرابع‬‫و‬‫حديث‬ ‫يحتاج‬ ‫قد‬‫الوالدة‬IV immunoglobulin

13. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الدموية‬ ‫الزمر‬ ‫تنافر‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الريصي‬ ‫العامل‬ ‫توافق‬ ‫عدم‬RH ISOIMMUNIZATION
: ‫مقدمة‬
‫مستضدات‬ ‫توجد‬(antigens)‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫سطح‬ ‫على‬ ‫الدم‬ ‫زمر‬‫و‬‫سطح‬‫الصفيحات‬‫الدموية‬‫وأهمها‬ ‫؛‬
‫مستضدات‬ABO and Rh.‫و‬‫توجد‬‫مستضدات‬Rh‫اليوم‬ ‫من‬ ‫بدءا‬ ‫الجنين‬ ‫خاليا‬ ‫على‬38‫اال‬ ‫من‬‫خصاب‬.
‫ي‬‫ور‬‫ث‬.‫ماندل‬ ‫قوانين‬ ‫حسب‬ ‫المستضدات‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫كل‬‫ف‬‫ت‬ ‫وصفيحاته‬ ‫الحمر‬ ‫الجنين‬ ‫دم‬ ‫كريات‬ّ‫ب‬‫ع‬‫مستضدات‬ ‫عن‬ ‫ر‬
‫خاليا‬ ‫مع‬ ‫بتماس‬ ‫األم‬ ‫دوران‬ ‫وألن‬ .‫معا‬ ‫واألم‬ ‫األب‬,‫الجنين‬‫األضداد‬ ‫فإن‬(antibodies)‫األ‬‫م‬ّ‫ي‬‫و‬‫تتشكل‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ة‬
‫منشأ‬ ‫من‬ ‫المشتقة‬ ‫المستضدات‬ ‫ضد‬,‫أبوي‬.‫األم‬ ‫خاليا‬ ‫على‬ ‫موجودة‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫إن‬
‫يس‬‫بب‬‫مرض‬ ‫الحمر‬ ‫للكريات‬ ‫األسوي‬ ‫التمنيع‬‫ا‬‫انحاللي‬‫ا‬‫أو‬ ‫الجنين‬ ‫عند‬.‫الوالدة‬ ‫حديث‬ ‫عند‬‫ويسبب‬‫األسوي‬ ‫التمنيع‬
‫نقص‬ ‫الجنين‬ ‫صفيحات‬ ‫مستضدات‬ ‫ضد‬‫األسوي‬ ‫المناعي‬ ‫الصفيحات‬alloimmune thrombocytopenia
‫عند‬.‫الوالدة‬ ‫حديث‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫الجنين‬
‫المتباينة‬ ‫المناعة‬Alloimmunity))‫األجنبية‬ ‫للمستضدات‬ ‫المناعية‬ ‫االستجابة‬ ‫هي‬(alloantigens).‫النوع‬ ‫نفس‬ ‫من‬ ‫أفراد‬ ‫من‬
‫أو‬ ‫للجنين‬ ‫االنحاللي‬ ‫(المرض‬ ‫الحمر‬ ‫للكريات‬ ‫األسوي‬ ‫التمنيع‬)‫الوالدة‬ ‫لحديث‬
and newbornhaemolytic disease of the fetusRed cell alloimmunisation and
)HDFN(
‫يم‬‫ت‬ ‫أن‬ ‫كن‬‫ع‬‫ب‬‫ر‬‫األضداد‬ّ‫م‬‫األ‬‫المشيمة‬ ‫أبوي‬ ‫مصدر‬ ‫من‬ ‫الجنينية‬ ‫للمستضدات‬ ‫ية‬‫وتغلف‬‫الكريات‬‫الجنينية‬ ‫الحمر‬
.‫تخربها‬ ‫إلى‬ ‫مؤدية‬
‫قصور‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫مما‬ ‫الدم‬ ‫بفقر‬ ‫سيصاب‬ ‫الجنين‬ ‫في‬ ‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫انتاج‬ ‫سرعة‬ ‫عن‬ ‫العملية‬ ‫هذه‬ ‫زادت‬ ‫إذا‬
‫والوذمة‬ ‫القلب‬‫و‬‫تؤدي‬.‫الجنين‬ ‫وموت‬ ‫الجنيني‬ ‫الخزب‬ ‫إلى‬ ‫الشديدة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬
‫و‬‫شديد‬ ‫دم‬ ‫انحالل‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫أو‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬‫الكبد‬ ‫ألن‬ ‫النووي‬ ‫باليرقان‬ ‫االصابة‬ ‫خطر‬ ‫مع‬ ‫الوالدة‬ ‫حديث‬ ‫عند‬
‫البيلروبين‬ ‫ربط‬ ‫على‬ ‫قادر‬ ‫وغير‬ ‫ناضج‬ ‫غير‬.‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫باليرقان‬ ‫الجنين‬ ‫يصاب‬ ‫وال‬ ‫؛‬
‫هي‬ ‫شيوعا‬ ‫وأكثرها‬ ‫أهمية‬ ‫األضداد‬ ‫أكثر‬anti-D.‫و‬‫المستضد‬(D)‫الريسيوس‬ ‫عامل‬ ‫مستضدات‬ ‫من‬ ‫واحد‬
Rhesus.‫و‬‫يغيب‬‫ا‬‫لمستضد‬D‫تام‬ ‫غيابا‬‫في‬ ‫ا‬‫سلبيات‬ ‫النساء‬ ‫معظم‬RhD.
‫و‬‫في‬ ‫األسوي‬ ‫التمنيع‬ ‫يحدث‬‫سدس‬1/6‫سلبيات‬RhD‫ايجابي‬ ‫طفل‬ ‫والدة‬ ‫بعد‬RhD.
‫و‬‫األمومي‬ ‫الجنيني‬ ‫بالنزف‬ ‫األسوي‬ ‫التمنيع‬ ‫يثار‬fetomaternal haemorrhage (FMH)‫غالبا‬ ‫يحدث‬ ‫الذي‬
.‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫الساحقة‬ ‫الغالبية‬ ‫في‬ ‫الوالدة‬ ‫وقت‬ّ‫ويعف‬‫الوالدة‬ ‫لحديث‬ ‫أو‬ ‫للجنين‬ ‫االنحاللي‬ ‫المرض‬HDFN‫عن‬
‫األول‬ ‫الحمل‬‫دون‬‫سواه‬.

14. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫إن‬0.25‫بالتمنيع‬ ‫للتسبب‬ ‫كاف‬ ‫الجنين‬ ‫دم‬ ‫من‬ ‫مل‬,‫األسوي‬‫أن‬ ‫يجب‬ ‫هذا‬ ‫من‬ ‫وللوقاية‬‫ت‬‫عط‬‫األم‬ ‫ى‬anti-D‫الحوادث‬ ‫كل‬ ‫بعد‬
:‫وهي‬ ‫التحسس‬ ‫تثير‬ ‫أن‬ ‫المحتمل‬
> ‫باإلسقاط‬ ‫التهديد‬ ‫أو‬ ‫االسقاط‬12‫حملي‬ ‫أسبوع‬
‫إنهاء‬‫في‬ ‫جراحيا‬ ‫أو‬ ‫دوائيا‬ ‫الحمل‬‫أي‬‫حملي‬ ‫عمر‬
‫الهاجر‬ ‫الحمل‬
‫العدارية‬ ‫الرحى‬
‫المشيمية‬ ‫الزغابات‬ ‫خزعة‬ :‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫التشخيصية‬ ‫االجراءات‬(CVS)‫أو‬‫السل‬ ‫بزل‬‫ى‬amniocentesis
‫البطن‬ ‫رضوض‬
‫الخارجية‬ ‫باألعمال‬ ‫التحويل‬
‫األخيرة‬ ‫الحمل‬ ‫أشهر‬ ‫نزف‬
‫اإلمالص‬
‫القيصرية‬ ‫فيها‬ ‫بما‬ ‫الراضة‬ ‫الوالدة‬
.‫يدويا‬ ‫المشيمة‬ ‫استخراج‬
‫أنتي‬-D:
1.‫يجب‬‫أ‬‫تأخذ‬ ‫ن‬‫سلبية‬ ‫سيدة‬ ‫كل‬RhD1500‫دولية‬ ‫وحدة‬anti-D‫خالل‬72‫ايجابي‬ ‫جنين‬ ‫والدة‬ ‫من‬ ‫ساعة‬
RhD‫لتعديل‬ ‫كافية‬ ‫وهي‬15‫السري‬ ‫الحبل‬ ‫دم‬ ‫من‬ ‫عينة‬ ‫وترسل‬ )‫والدي‬ ‫جنيني‬ ‫(نزف‬ ‫جنيني‬ ‫دم‬ ‫مل‬
‫و‬ ‫الوليد‬ ‫زمرة‬ ‫لتأكيد‬RhD.
2.‫اعطاء‬ ‫يجب‬ ‫الجنين‬ ‫دم‬ ‫من‬ ‫عينة‬ ‫أخذ‬ ‫يمكن‬ ‫وال‬ ‫عيوش‬ ‫غير‬ ‫الحمل‬ ‫كان‬ ‫إذا‬anti-D‫لألمهات‬‫سلبيات‬
RhD‫خالل‬ ‫المتحسسات‬ ‫غير‬72.‫الوالدة‬ ‫توقيت‬ ‫عن‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫الجنين‬ ‫موت‬ ‫تشخيص‬ ‫من‬ ‫ساعة‬
3.‫ت‬‫عطى‬D-anti‫األسبوع‬ ‫قبل‬12‫عدا‬ ‫المحسسة‬ ‫الحاالت‬ ‫جميع‬ ‫في‬‫خفيفا‬ ‫النزف‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫العفوي‬ ‫االسقاط‬
.‫مؤلم‬ ‫وغير‬‫وتكفي‬‫جرعة‬250‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫محسس‬ ‫حادث‬ ‫مع‬ ‫للحوامل‬ ‫دولية‬ ‫وحدة‬20‫الحمل‬ ‫من‬.
4.‫وقاية‬ ‫إعطاء‬ ‫يجب‬anti-D‫األسبوع‬ ‫بعد‬ ‫محسس‬ ‫حادث‬ ‫ألي‬20‫بجرعة‬ ‫الحمل‬ ‫من‬500‫دولية‬ ‫وحدة‬
‫خالل‬72‫ساعة؛‬‫ال‬ ‫النزف‬ ‫حجم‬ ‫على‬ ‫اعتمادا‬ ‫اضافية‬ ‫جرعات‬ ‫مع‬‫الوالدي‬ ‫جنيني‬FMH.‫المقدرة‬‫علما‬
‫بأن‬‫جرعة‬500‫من‬ ‫وحدة‬anti-D‫تكفي‬‫مع‬ ‫للتعامل‬4‫الوالدي‬ ‫الجنيني‬ ‫النزف‬ ‫من‬ ‫مل‬.‫تكرر‬ ‫وإذا‬
‫بعد‬ ‫الوقاية‬ ‫تعاد‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النزف‬6.‫األقل‬ ‫على‬ ‫أسابيع‬
5.‫تعطى‬‫وقاية‬D-anti‫روتينية‬)‫أمكن‬ ‫(إن‬ ‫الزمرة‬ ‫سلبية‬ ‫حامل‬ ‫لكل‬‫إما‬1500‫عند‬ ‫دولية‬ ‫وحدة‬
‫األسبوع‬28‫بجرعتين‬ ‫أو‬500‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫منفصلتين‬ ‫دولية‬ ‫وحدة‬28‫و‬34‫ويجب‬ .‫واحدة‬ ‫والفعالية‬
‫أن‬‫عطى‬‫ت‬‫الوقاية‬‫الروتينية‬RAADP‫أعطي‬ ‫أن‬ ‫سبق‬ ‫لو‬ ‫حتى‬anti-D.‫قبل‬ ‫من‬ ‫محسس‬ ‫لحادث‬ ‫وقائيا‬
‫بعد‬ ‫محسس‬ ‫حادث‬ ‫حصل‬ ‫وإذا‬RAADP‫يعطي‬anti-D.‫أيضا‬ ‫وقائيا‬

15. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬-2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬
‫والحمل‬ ‫الدم‬ ‫أمراض‬ ‫أهم‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫التمنيع‬ ‫تدبير‬‫األسوي‬of alloimmunisationManagement‫أن‬ ‫أي‬‫ك‬ ‫(تفاعل‬ ‫إيجابية‬ ‫األضداد‬‫و‬‫مبس‬
:)‫إيجابي‬ ‫المباشر‬ ‫غير‬
.‫بدقة‬ ‫الجنين‬ ‫مراقبة‬
‫باإل‬ ‫القيام‬‫مناعة‬ ‫سبب‬ ‫تحديد‬ ‫لمحاولة‬ ‫ستقصاءات‬anti-D‫وحديث‬ ‫للجنين‬ ‫االنحاللي‬ ‫المرض‬ ‫خطر‬ ‫لتقويم‬
‫الوالدة‬(HDFN)‫يتضمن‬ ‫وهذا‬ .‫الحالي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬‫الحمول‬ ‫قصة‬,‫السابقة‬‫دم‬ ‫نقل‬ ‫وقصة‬.
‫الحمل‬ ‫طيلة‬ ‫األضداد‬ ‫عيار‬ ‫مراقبة‬‫كل‬ :4‫األسبوع‬ ‫حتى‬ ‫أسابيع‬28.‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫أسبوعين‬ ‫كل‬ ‫ثم‬ ‫الحمل‬ ‫من‬
‫حالة‬ ‫تحديد‬Rh.‫الجنين‬‫بدراسة‬ ‫يتم‬ ‫وهذا‬DNA‫دم‬ ‫في‬ ‫الحر‬ ‫الجنين‬,‫األم‬‫بعد‬ ‫حساسية‬ ‫أكثر‬ ‫يصبح‬ ‫لكنه‬ ‫للحمل‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫منذ‬ ‫ويجرى‬
‫األسبوع‬16‫الحمل‬ ‫من‬‫عادة‬.‫تحدث‬ ‫ال‬‫أ‬‫ي‬‫ة‬‫سلبية‬ ‫زمرته‬ ‫كانت‬ ‫إن‬ ‫للجنين‬ ‫اصابة‬Rh
‫األوسط‬ ‫المخي‬ ‫الشريان‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫جريان‬ ‫سرعة‬ ‫بقياس‬ ‫الجنين‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫بفقر‬ ‫التنبؤ‬ ‫يمكن‬(MCA)‫بالدوبلر‬.
‫السري‬ ‫الحبل‬ ‫دم‬ ‫من‬ ‫عينة‬ ‫تؤخذ‬‫الجنين‬ ‫والدة‬ ‫بعد‬‫المباشر‬ ‫وكومبس‬ ‫الزمرة‬ ‫لتحديد‬‫البيلروبين‬ ‫ومستوى‬.
‫للمعالجة‬ ‫الوليد‬ ‫يحتاج‬ ‫قد‬,‫الضوئية‬‫إن‬ ‫تجنبه‬ ‫ويجب‬ ‫جدا‬ ‫خطير‬ ‫اجراء‬ ‫وهو‬ ‫الدم‬ ‫تبديل‬ ‫الشديدة‬ ‫الحاالت‬ ‫وفي‬
‫أمكن‬‫؛‬‫مدى‬ ‫على‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫لتكرار‬ ‫الطفل‬ ‫يحتاج‬ ‫وقد‬4-6‫دمه‬ ‫في‬ ‫تجول‬ ‫تبقى‬ ‫األمومية‬ ‫األضداد‬ ‫ألن‬ ‫الحياة‬ ‫من‬ ‫األولى‬ ‫أشهر‬4-6‫يتثبط‬ ‫وقد‬ ‫شهور‬
‫الطبيعي‬ ‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫اصطناع‬.‫الوالدة‬ ‫حديث‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫أو‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الدم‬ ‫بنقل‬ ‫لديه‬
‫الالحقة‬ ‫الحمول‬ ‫في‬ ‫االصابة‬ ‫تكرر‬ ‫خطر‬ ‫بشأن‬ ‫بدقة‬ ‫األبوين‬ ‫مشاورة‬ ‫يجب‬.‫إذ‬‫االنحاللي‬ ‫المرض‬ ‫خطر‬ ‫يميل‬
‫الحمول‬ ‫في‬ )‫شدة‬ ‫أكثر‬ ‫(أو‬ ‫شديدا‬ ‫يكون‬ ‫ألن‬‫التالية‬,‫و‬‫بالخزب‬ ‫مصاب‬ ‫سابق‬ ‫جنين‬ ‫األم‬ ‫لدى‬ ‫كان‬ ‫إذا‬,‫الجنيني‬
‫ي‬ ‫أن‬ ‫الخطر‬ ‫فإن‬‫التالي‬ ‫الجنين‬ ‫كون‬‫اال‬‫يجابي‬Rh‫سيكون‬ ‫بالخزب‬ ‫مصابا‬80%‫و‬‫يتطور‬‫الدم‬ ‫انحالل‬
‫والتغيرات‬‫الخ‬‫ز‬‫ب‬‫ي‬‫حملي‬ ‫بسن‬ ‫ة‬‫أ‬‫بكر‬‫عادة‬‫الحمول‬ ‫تتابع‬ ‫مع‬.
‫م‬‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫ع‬
‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬
mohamed.abajami@yahoo.com