Dokumen tersebut membahas penatalaksanaan malnutrisi berat, yang mencakup definisi, kriteria diagnosis, pendekatan perawatan baik di pusat maupun berbasis masyarakat, serta pencegahannya. Ditemukan bahwa kasus malnutrisi berat di Indonesia umumnya merupakan malnutrisi kronis akibat keterlambatan deteksi, berbeda dengan kasus di Afrika yang lebih banyak akut.

1. Susanto JC, Community-based Therapeutic Care: The Recent Approach of Prevention and
Management of Severe Acute Malnutrition, Dalam : symposium ………………………..,2009.
Severe acute malnutrition Severe Chronic malnutrition
WHZ < -3 SD < -3 SD
LILA < 11,5 cm -
Klinis - Edema atau terlihat sangat
kurus
Angka kematian Malnutrition tinggi pada balita. Dibandingkan dengan anak yang tidak
malnutrisi, kematian penderita malnutrisi 5-20 kali lebih besar. Malnutrisi berat ini dapat menjadi
penyebab langsung kematian atau melatar belakangi kematian yang sering terjadi pada anak
seperti diare dan pneumonia. Saat ini diperkirakan sekitar 1 juta anak meninggal setiap tahun
akibat malnutrisi berat (WHO, WFP, Unicef, 2007).
SEVERE CHRONIC MALNUTRITION
1. Diagnosis penderita severe malnutrition adalah :
- terlihat sangat kurus
- edema (symetrical oedema, dan pada kasus yang berat disebut oedematous
malnutrition)
- BB/TB <-3SD atau <70%
2. Semua penderita gizi buruk dianggap sakit berat. Karena penderita gizi buruk mempunyai
angka kematian yang tinggi. Penyebab kematiannya adalah : hipotermi, hipoglikemi, dehidrasi,
infeksi berat dan syok serta problema lain termasuk defisiensi vitamin, anemia berat dan gagal
jantung. Hal-hal tersebut di atas yang menjadi alasan 'initial treatment'
3. Penatalaksanaan dengan metode 10 langkah tatalaksana balita penderita gizi buruk. Untuk
mencapai penyembuhan, mencapai -1SD BB/TB (menurut WH0), untuk itu perlu waktu sekitar
26 minggu.
4. Diet yang digunakan adalah F75 pada tahap awal, dilanjutkan dengan F100 dan makanan
keluarga yang padat gizi pada fase rehabilitasi.
5. Tempat perawatan dilakukan oleh tenaga medis terlatih yang dipusatkan di TFC (Therapeutic
Feeding Centre).
1

2. 6. Rehabilitasi dengan makanan berupa F100, setiap 4 jam. Volume dinaikkan setiap setiap kali
minum sebanyak 10 ml sampai dengan anak tidak mampu. Target asupan kalori sebanyak
150-220 kkal/kgBB/hr. Jika asupan energi kurang dari 130 kkal/kgBB/hr dianggap gagal.
7. Penyebab kegagalan terapi
Kegagalan Fasilitas pelayanan
- lingkungan tidak baik
- kurangnya staf yang terlatih
- pemberian makanan yang kurang tepat.
Faktor anak
- kurangnya makanan yang diberikan
- defisiensi vitamin dan mineral
- malabsorbsi
- infeksi yang belum dapat diatasi
- penyakit yang melatar belakangi sangat berat.
Severe Acute Malnutrition
Dengan kriteria diagnosis menggunakan WHZ <-3SD menurut WHO, 2006 atau dengana LILA
<11,5 cm mengakibatkan temua penderita pada kelompok umur yang lebih muda, anak saat
ditemukan belum begitu kurus dan angka kematian risiko kematian menurun (WHO)
Lingkar Lengan Atas atau LiLA, atau Mid upper arm circumference/MUAC dengan dikombinasikan
dengan mengenal adanya 'bipedal edema' adalah alat ukur yang terbaik untuk skrining dan deteksi
kasus malnutrisi berat pada anak umur 6 - 59 bulan (Myatt, 2006).
Klasifikasi pasien:
Penderita SAM diklasifikasikan menjadi dua yaitu :
1. Penderita SAM dengan komplikasi
2. Penderita SAM tanpa komplikasi.
Penderita SAM dengan komplikasi :
Penderita ini antara lain :
2

3. 1. Edema berat (+++)
2. LILA < 11,5 cm dengan edema + atau ++
3. LILA < 12,5 cm dengan edema + atau ++
Dan salah satu di bawah ini
• Anoreksia
• ISPA
• Anemia berat
• Panas tinggi
• Dehidrasi berat
• Tidak sadar/letargi (Collins, 2007)
Pasien di atas dirawat dengan pendekatan WHO (10 langkah tatalaksana balita gizi buruk)
Penderita SAM tanpa komplikasi
Adalah SAM dengan:
• LILA < 11,5 cm
Atau
• LILA < 11,5 cm dengan edema + atau ++
Dan
• Nafsu makan baik
• Klinis baik
• Sadar
Penderita ini diterapi dengan secara Outpatient Therapeutic Protocol/OTP (Collins, 2007).
IV. Penderita Malnutrisi di Indonesia
Case finding
Berbagai pengukuran antropometri dilakukan di Indonesia antara lain penentuan status gizi. Saat
itu dilakukan penimbangan serentak. Balita yang mempunyai BB di bawah garis merah kemudian
dihitung BB/TB. Jika BB/TB <-3SD, balita ini dianggap gizi buruk. Jadi dari temuan di atas :
1. Balita baru bisa dicurigai menderita gizi buruk setelah mengalami BGM.
3

4. 2. Untuk menjadi BGM biasanya balita sudah berumur 18 - 30 bulan. Saat ditemukan anak sudah
pendek, atau sudah menjadi malnutrisi kronik yang memerlukan tatalaksana yang lebih
kompleks.
3. Penderita kwashiorkor tidak akan terjaring atau ditemukan sebagai penderita gizi buruk.
4. Tidak ada penanganan gizi buruk yang baku di daerah.
Dalam menentukan gizi buruk, beberapa daerah masih menggunakan kriteria BB/U.. Beberapa
alasan yang digunakan antara lain
1. Dengan cara ini didapatkan kasus yang lebih banyak dan caranya lebih mudah (tidak perlu
mengukur panjang badan).
2. Cara ini ada dasar hukumnya yaitu SK Menkes tahun 2002, dan cara penentuan ini juga
dianjurkan dalam program MDG's
V. Penatalaksanaan penderita gizi buruk.
Di Indonesia menggunakan dua pendekatan di atas, disesuaikan dengan kemampuan daerah.
Beberapa daerah telah dilakukan uji coba penanganan gizi buruk berbasis masyarakat (CTC),
antara lain di NTB dan NTT. Beberapa daerah lain menggunakan pendekatan TFC, seperti yang
dilakukan di NTT, Kalbar, Gorontalo. Sedang beberapa daerah menggunakan modifikasi dari
keduanya.
Di Semarang (Dinas Kesehatan Kota Semarang) kami menggunakan pendekatan seperti yang
dilakukan Puslitbang Gizi Bogor, dimana penderita dirawat jalan, dikumpulkan di suatu tempat
seminggu sekali, kemudian setelah 2 bulan menjadi 2 minggu sekali sampai dengan 6 bulan. Saat
pertemuan, terhadap penderita dilakukan pemberian F100, dilakukan pemeriksaan, pengobatan,
diberi edukasi, diberi makan dan pulang dengan dibekali bahan F100 dan biskuit.
Apakah penderita yang ditemukan di Indonesia itu juga SAM?
Uji coba PPGM (program perbaikan gizi berbasis masyarakat) atau CTC, yang di dahului dengan
penjaringan pasien seperti yang dilakukan di NTB dan NTT, ternyata meleset dari yang ada di
Afrika. Demikian juga dengan temuan yang kami dapatkan di Semarang. Dari 3 lokasi tersebut
4

5. kasus dengan LILA <11,5 cm sangat sedikit. Khusus temuan di Semarang, tahun 2009 ini
ditangani 43 kasus gizi buruk dengan BB/PB < -3SD (dengan WHO 2005), penderita dengan LILA
< 11,5 cm hanya 6 penderita (2 dari kelompok malnutrisi akut dan 4 dari kelompok malnutrisi
kronik). Dari 43 penderita tersebut yang menderita malnutrisi akut 10 anak (BB/TB rendah tetapi
PB/U normal), sedang 33 penderita mengalami malnutrisi kronik (BB/U rendah, PB/U rendah, BB/U
rendah juga)
VI. Pencegahan
Sebagian besar kasus gizi buruk adalah chronic malnutrition. Hal ini dapat terjadi karena kasus gizi
buruk terlambat diketahui. Untuk itu beberapa langkah dapat dilakukan antara lain:
1. Pemantauan pertumbuhan yang benar, dengan menggunakan teknik 5 arah garis
pertumbuhan.
2. Peningkatan mutu konseling pada balita yang mengalami hambatan pertumbuhan dan
penderita lain yang memerlukan.
3. Melaksanakan rujukan jika balita mengalami : 2T, terlihat kurus, edema, BGM dan LILA < 11,5
cm.
5

6. Daftar Pustaka
1. WHO. Management of Severe Manutrition: a manual for physicians and other senior health
worker. WHO, Geneva, 1999.
2. Black R. Allen LH, Bhutta ZA, et al. Maternal and child undernutrtion: global and regional
exposures and health consequences. Lancet 2008; 371:
243-60.
3. WHO/Unicef. Community-based. Therapeutic care. 2009.
4. Myatt M, Khara T, Collins S. A review of methods to detecs cases of severely malnourished
children in the community for their admission into community-based therapeutic care
programs. Food Nutrition Bull 2006; 27: S7-S23.
5. Chaiken MS, Deconick H, Degefie T. The promise of a community-based approah to managing
severe malnutrition: a case study from Ethiopia. Food and Nutrition Bulletin 2006; 27: 95 - 104.
6. Collins S, Sadler K, Dent N, et al. Key issues in the succes of community-based management
of severe acute malnutrition. Food and Nutrition Bulletin 2006; 27: S49 - S82.
7. Collins S. Treating severe acute malnutrition seriously. Arch Dis Child 2007; 92: 453-61.
8. Ashworth A. Efficacy and effectiveness of community-based treatment of severe malnutrition.
Food and Nutrition Bulletin 2006; 27: S24 - S48.
Anemia pada gizi buruk
6

7. Pada penderita gizi buruk, hb < 4 gr/dl atau Hb 4-6 gr/dl disertai distress pernapasan atau tanda
gagal jantung, syok, dehidrasi maka dilakukan transfusi darah segar sebanyak 10cc/kgBB dalam
waktu 3 jam. Bila ada tanda gagal jantung, gunakan packed red cell untuk transfusi dengan jumlah
yang sama. Pemberian furosemid 1 mg/kgBB secara IV dilakukan saat transfusi dimulai. Hentikan
semua cairan lewat oral atau NGT selama anak ditransfusi. Perhatikan adanya reaksi transfusi
(demam, gatal, Hb-uria, renjatan). Bila anak dengan distress napas setelah transfusi Hb tetap < 4
gr/dl atau antara 4-6 gr/dl, jangan ulangi pemberian darah. (Departemen Kesehatan RI. Buku
bagan tatalaksana anak gizi buruk. Buku kedua. Jakarta:Departemen Kesehatan RI; 2003,hal 8)
BBLR dengan gizi buruk
Sebagian besar bayi lahir preterm dan
7