Giấy phép làm việc trên cao

1. SPCLT2_BM.04. HSE Trang 1/1
GIẤY PHÉP LÀM VIỆC TRÊN CAO
(PERMIT TO WORKING AT HEIGHT)
Tên nhà thầu phụ/ Subcontractor Name:……………………….………………………….. Số/ No : …………………………………
Bộ phận yêu cầu/ Name of Unit ……………..……...………….............................................. Vị trí làm việc/Location ..………………............................
Ngày yêu cầu/ Date required : .........../............/.................... Loại hình công việc được thực hiện /Type of work permit to be
performed:
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
……………..…………………...…………..........................................
Đăng ký giấy phép từ/Valid period:Từ: Ngày……….Đến ngày……../……../…........
Phần 1: Phần kiểm tra của Giám sát/ Inspection by Supervisor
Tôi đảm bảo rằng những biện pháp/yêu cầ u phòng ngừa an toàn sau đây đã được thực
hiện trước khi bắt đầu và trong suốt quá trình tiến hành công việc/I shall ensure that the
following safety precautions/requirements are complied with prior to the commencement
and during work:
Tất cả các người liên quan đã được huấn luyện an toàn cho làm việc trên cao/ All
concerned persons have been trained safely for working at height.
Biển báo, dây cảnh báo phải được lắp đặt ở dưới trước khi bắt đầu làm việc trên cao để
tránh những dụng cụ, vật tư rơi xuống/ Label and warning wire must be installed below
before start working at height to avoid falling objects.
Tất cả công nhân liên quan đến công việc phải đeo trang thiết bị bảo hộ lao động phù
hợp cho công việc theo chỉ dẩn mà đã được chấp/All work-related workers must wear
personal protective equipment for working at height.
Sử dụng sàn thao tác công việc thích hợp và an toàn cũng như lối vào hợp lý/ Use a
suitable and secure work platform as well as a safe road.
Các dụng cụ và vật tư phải được buộc chặt vào sàn thao tác công việc khi với tay để
làm việc/ Tools and supplies must be tethered to the work surface when handle work
Những công việc khác ở trên hay ở dưới trong khu vực làm việc điều phải được thông
báo trước khi làm để tránh người làm việc ở trên và ở dưới cùng lúc/ To avoid people
working above and below at the same time
Các thủ tục khác khi tiến hành công việc nóng bắt buộc phải tuân theo quy trình như
che chắn tia lửa, bình chữa cháy, người coi chừng/ Other procedures when conducting hot
work are required to follow procedures such as spark shielding, fire extinguishers,
watchers.
Dây an toàn toàn thân đã được kiểm tra chưa? Check safety harness?
Tôi xin chịu trách nhiệm về công việc và các biện pháp phòng ngừa nêu trên/The work
and precautions detailed above will be carried out under my overall responsibility..
Phần 02: Xác nhận của phụ trách thi công/ Endorsement by Construction Manager.
Tôi đã đánh giá những mối liên quan của công việc với rủi ro và nguy hiểm./I have
evaluated the risk and hazards associated with the job and coordinated the same.
Tôi hoàn toàn hài lòng về việc đánh giá khu vực làm việc và vùng phụ cận là phù
hợp/I am satisfied that thorough assessment of the work area and its surrounding has
been made.
Tôi thấy rằng các biện pháp phòng ngừa an toàn cần thiết đã được thực hiện đầy
đủ./I am satisfied that all necessary safety measures have been taken.
Không tồn tại những sự không phù hợp để tiến hành công việc/There would not be
any incompatible work carried out.
Phần 03: Nhân viên an toàn kiểm tra và phê duyệt/Inspection
and Approval by HSE Personnel
Tôi đã kiểm tra và xác nhận các biện pháp an toàn đã được thực
hiện để tiến hành công việc/I have inspected and confirmed that the
safety measures are in place and that the work.
Yêu cầu phòng ngừa bổ sung/ Additional instruction/precaution:
---------------------------------------------------------------------------------
Working time: from…to…/ Date…
Thời gian làm việc: Từ… đến …/ ngày…
Endorsement by supervisor/
Ký xác nhận bởi giám sát.
(Full name/ ghi rõ họ tên)
Endorsement by
construction
Manager/ Ký xác
nhận bởi phụ trạch
thi công.
(Full name/ ghi rõ họ
tên)
Approval by HSE
personnel/ Phê duyệt
giấy phép bởi nhân
viên An toàn.
(Full name/ ghi rõ họ
tên)
Closed permit by supervisor
/Kết thúc bởi giám sát
(Full name/ ghi rõ họ tên)
Phần 04: Thông báo hoàn thành/huỷ bỏ công việc bởi giám sát/ Notification of Work Completion/ Cancellation by supervisor
Công việc trên đã hoàn thành/huỷ bỏ ngày(The above work was completed/cancelled on) :____/____/____ vào lúc/at _______giờ /hours.
Tên/ Chức vụ (Name/Designation ) :………………………….………….…...... Chữ ký (Signature) : …..……………………..………………….