EWSS suatu system pencegahan kedaruratan pasien

1. Newss
Nursing Early Warning
Score System
Prepared By : IWAN, Skep. Ns

4. DATA WHO: Risiko
Kematian
RUMAH
SAKIT
1 : 300
KECELAKAAN
PESAWAT
1 : 1.000.000

5. SETIAP TAHUN lebih dari
500.000
ANAK & DEWASA
mengalami HENTI JANTUNG
Kurang dari
15%
SELAMAT

6. MENGAPA ?????

7. Latar Belakang
Pasien dilaporkan tiba-tiba
apnea, cardiac arrest,
meninggal? Poor Monitoring
Identifikasi perburukan
pasien masih minim dan
bervariasi,
indikator prioritas?
Tindak lanjut hasil TTV kritis :
Critikal thinking?
Pelaporan? Dokumentasi ?
Observ. TTV tiap
shif, 12 jam ?
Morbiditas & Mortalitas
meningkat

8. Henti jantung merupakan salah satu penyebab
panggilan code blue di rumah sakit.
Henti jantung di rumah sakit biasanya didahului
oleh tanda-tanda yang dapat diamati, yang sering
muncul 6 s.d. 8 jam SEBELUM henti jantung
terjadi.
(Duncan & McMullan, 2012).

9. FAKTA
Banyak kematian di RS dapat diprediksi dan
potensial dapat dicegah
Perburukan kondisi klinis yang terjadi di
ruang rawat didahului dengan adanya
perburukan tanda-tanda fisiologi 6-24 jam
sebelumnya
dan perubahan yang paling sering adalah
perubahan tanda vital akan tetapi seringkali
terlewatkan, interpretasi kurang tepat atau
managemen yang kurang adekuat.

10.  Perawat adalah orang pertama yang
mengenali perburukan kondisi pasien
dan siaga memberikan bantuan yg sesuai
(Adam & Osborne, 2005)
 Lamanya respons yang diberikan staf
ruangan bervariasi, yang merupakan hal
yang tidak dapat diterima (Rich, 1999)

11. KEGAGALAN MENGATASI PERUBAHAN TANDA VITAL PASIEN DI
RUANGAN ??? KETERLAMBATAN PENANGANAN ???
Kegagalan mengenali urgensi kondisi klinis
Kurangnya pengetahuan dan ketrampilan dalam resusitasi
pasien kritis
supervisi yang tidak adekuat dari pembuat kebijakan di
RS ttg pelayanan pasien yang terjadi perburukan di ruang
perawatan
Mengenali kondisi/penyakit kronis  Proses yg Kompleks
Disebabkan variabilitas patologis, fisiologis, psikologis
pasien
Hampir selalu perburukan klinis pasien ditandai dengan
perubahan tanda vital

12. Bagaimana cara
MENINGKATKAN
ANGKA
KESELAMATA
N
HENTI JANTUNG

13. Strategi:
1. Cegah Terjadinya Cardiac Arrest:
◦Deteksi Perburukan kondisi pasien
◦Tangani perburukan sebelum henti jantung
terjadi
2. Jika Terjadi Cardiac Arrest lakukan High Quality
CPR

14. Beberapa pasien
memperlihatkan tanda-
tanda & gejala kerusakan
klinis yang tidak ditangani
sebelum serangan jantung
(Duncan & McMullan, 2012)
Pasien kritis memiliki
morbiditas & mortalitas
yang tinggi (Gwinnutt, 2006)
Sebelum mengalami henti
nafas, pasien rawat inap
sering menunjukan tanda
vital yang abnormal
(Goldhill, Mc Narry, Mandersloot &
McGinley, 2005).
CRITICAL REVIEW

15. CRITICAL REVIEW
The Critical Care Stakeholder Forum (2005)
mengidentifikasi masalah utama penyebab
keterlambatan dalam identifikasi dan rujukan:
 Kurangnya observasi dan supervisi di ruang
rawat
 Kurang pengetahuan tentang penyakit kritis
 Kegagalan menilai kedaruratan klinis,
keterampilan dan pengetahuan yang tidak
memadai
 Standar dokumentasi yang rendah

16. ▪ Setiap rumah sakit memiliki
kebijakan yang berbeda dalam
pengawasan dan monitoring kondisi
pasien.
▪ Ada kebijakan berdasarkan
frekwensi shif, jenis ruang perawatan
atau Standar Prosedur Operasional
RS tersebut

17. 1.RS mengembangkan dan menerapkan proses yang
sistematis agar staf dapat mengenali dan berespons
thd perburukan kondisi.
2.RS mengembangkan dan menerapkan metoda
pendokumentasian criteria tanda awal perburukan
kondisi pasien dan kapan harus mencari bantuan lanjut
3.Berdasarkan kriteria yg telah dibuat oleh RS, perawat
harus melakukan tindakan tertentu sesuai dng kondisi
pasien.
4.RS harus menginformasikan kepada pasien dan
keluarga bagaimana mereka mencari bantuan pada
saat terjadi perburukan kondisi pasien.

18. COP.3.1 – Deteksi Dini Perburukan Kondisi Pasien
 Perawat harus dilatih untuk dapat mengenali dan
berespon terhadap perubahan kondisi pasien
 RS mengembangkan pendekatan sistematis prosedur
deteksi dini perburukan kondisi pasien 
menggambarkan tanda peringatan dini perburukan
kondisi pasien
 Berdasarkan kriteria tsb, perawat harus dpt mencari
bantuan awal terhadap perburukan kondisi pasien
 Pasien dan keluarga harus di informasikan bagaimana
mencari bantuan ketika terjadi perburukan kondisi
Standar Akreditasi International
JCI Edisi 5 (New Standard)

19. Mengapa EWS?
Pengawasan terhadap tanda
tanda klinis tertentu dapat
membantu mengurangi
kemungkinan cardiac arrest
(Leary dan Ridley, 2003)
Mengenali ciri-ciri dengan
cepat dan penatalaksanaan
dini yg sesuai pada pasien
beresiko kritis dpt membantu
mencegah perburukan lebih
lanjut & memaksimalkan
peluang untuk sembuh (Grinutt,
2006)
Scoring Peringatan dini (early
warning scored) dapat
digunakan untuk
pengambilan keputusan klinis

20.  Pendekatan proaktif dapat
menghindari kebutuhan perawatan
di unit perawatan kritis (ICU),
mengurangi mortalitas & morbiditas
(McQuillan et al, 1998, McGloin et al,
1999,Young et al, 2003)
 Mengurangi angka kematian di ICU
dan menurunkan re-admissions
pasien (Endacott et al, 2009)
 Peningkatan komunikasi,
pengetahuan, keterampilan dan
kepercayaan diri perawat dalam
melakukan keperawatan kritis
(Endacott et al, 2009)
Mengapa EWS?

21. Andrew dan Waterman (2001)
menyatakan bahwa EWS dapat
digunakan sebagai alat untuk
mengatasi masalah klinis pasien dan
hambatan dalam berkomunikasi,
karena tools ini memberikan
perawat kesempatan untuk
mempresentasikan dan bertindak
sesuai dengan kondisi pasien.

22. E
W
S
Early Warning Score (EWS)
Adalah sebuah pendekatan sistematis yang
menggunakan skoring fisiologis untuk
mengidentifikasi perubahan kondisi seseorang
sekaligus menentukan langkah selanjutnya yang
harus dikerjakan (NHS, 2012)
What ?

23. Adalah edisi terbaru sistem skoring yang
menggunakan Enam Parameter Fisiologis yaitu :
Tekanan darah sistolik, Pernafasan, Nadi, Suhu
tubuh, Saturasi oksigen, dan status kesadaran
untuk mendeteksi terjadinya perburukan/
kegawatan kondisi pasien

24. Be aware
▪ Be aware that NEWS is designed for use in
adults ages 16 years and above. NEWS is
not recommended for use in children or
during pregnancy
▪ Baseline physiological parameters differ in
children and in pregnancy where the
magnitude and character of the physiological
response to acute illness also differ
Who ?

25. Why ?
Vital Signs
Tanda – tanda klinis
perburukan kondisi biasanya
serupa apapun penyakit yang
mendasarinya,
mencerminkan gangguan
pada fungsi pernafasan,
kardiovaskuler dan neurologis
(Nolan et al, 2005)

26. Six physiological parameters
included in the NEWS
Respiratory rate
Oxygen saturations
Temperature
Systolic blood pressure
Pulse rate
Level of consciousness

27. EWSS
 Dikembangkan sebagai alat yang memungkinkan
staf diruang perawatan untuk menggabungkan
observasi reguler utk menghasilkan skor fisiologi
total (Sharpley & Holden, 2004)
 Perburukan fisiologis yang umum terjadi pada
pasien kritis, dapat terdeteksi dengan observasi
ruangan yang sederhana (Goldhill, 2001)

28. Benefit
 Simple scoring system / sederhana
 Praktis digunakan
 Meningkatkan hubungan kolaborasi
 Reliable meski dalam pengamatan berbeda
 Dapat diulang antar pengamatan yg berbeda
 Dapat diterapkan pada tim multiprofesional
 Membutuhkan staf terlatih yang minimal

29. Berdasarkan
hasil skoring
pengkajian
pasien
ALGORITMA TINDAKAN
E
W
S
S

30. E
W
S
S
Metoda Early Warning Score System
EWSS melengkapi sistem Tim Medik Reaksi Cepat
(Rapid Response Team) dalam menangani kondisi
kegawatan pada pasien atau biasa kita kenal dengan
istilah code blue

31. BAGAIMANA MENGGUNAKAN EWSS ?
EWSS dapat digunakan pada pasien
anak ataupun dewasa dengan
parameter yang berbeda.

32. Alur EWSS
Cek dan Catat Parameter
Fisiologis
Lakukan Skoring dengan EWS
Jumlahkan semua Skor dan Catat
Kategori EWS
LakukanTatalaksana sesuai
Algoritme

33. C
E
K
&
C
A
T
A
T
1. Pada pasien dewasa parameter
fisiologis yang dinilai :
 Frekuensi Nadi;
 Tekanan Darah Sistolik;
 Laju Pernapasan;
 Tingkat Kesadaran,
 Suhu Tubuh
 saturasi O2.
2.Pada pasien anak parameter fisiologis
yang dinilai :
 Respons Perilaku
 Status Kardiovaskular
 Status Pernapasan

34. S
C
O
R
I
N
G
Setiap parameter diberikan Skor
dengan rentang 0-3.

35. National Early Warning Score
(NEWS)

36. Tabel EWSS (Duncan & McMullan, 2012)

37. 3
NEWSS Pasien Dewasa
2 1 0 1 2 3
Frekuensi
Pernapasan x/menit <8 8 9-17 18-20 21-29 >30
Frekuensi
Nadi <40 40-50 51-100 101-110 111-129 >130
x/menit
Tekanan
darah
Sistolik <70
(mmHg)
Tingkat
Coma
Kesadaran
71-80 81-100
Stupor Somnolen
101-159
Compos
Mentis
160-199
Apatis
200-220
Acute
Confusional
States/
Delirium
>220
Suhu Tubuh
(oC) <350C
35.05- 36.05- 38.05-
360C
Hijau Kuning
0-1 2-3
38.0C
Orange
4-5
38.50C
>38.50C
Merah
>6

38. NEWSS Pasien Anak
0 1 2 3
Perilaku Sesuai Cenderung murung/
diam
Sensitif Letargik/ Bingung/
Penurunan respon
terhadap nyeri
Kardio
vaskular
Pink atau
CRT 1-2 detik
Pucat atau CRT 3
detik
Tekanan darah
sistolik 10 mmHg di
atas atau di bawah
nilai normal
Abu abu/ Biru
CRT 4 detik
Takikardia: Nadi
lebih tinggi/rendah
10 kali/menit
Abu abu/ Biru, mottled
atau CRT>5 atau Taki
Kardi, Nadi lebih tinggi
atau lebih rendah 30
kali/menit
Respirasi Normal tidak
ada retraksi
RR >10 di atas
normal,
menggunakan otot
otot aksesoris
pernapasan
RR>20 di atas
normal, terdapat
retraksi dada
5 di bawah normal
dengan retraksi dan atau
grunting (mendengkur)
Nilai normalsesuai Usia
Usia Frekuensi Nadi Tekanan Darah Frekuensi
(x/menit) Sistolik (mmHg) Napas (x/menit)
0-3 bulan 100 -180 50 60
4-12 bulan 100 - 180 60 50
1-4 tahun 90 - 160 70 40
5-12 tahun 80 - 140 80 30
>12 tahun 60 - 130 90 30
Hijau Kuning Orange Merah
0-2 3 4 > 5

39. Modified Early Warning Score
(MEWS)

40. Modified Early Warning Score (MEWS) ; Neurology

41. Modified Early Warning Score (MEWS) ; Cardiology

42. Modified Early Warning Score (MEWS) ; Maternity

43. Pediatric Early Warning Score (PEWS)

44. J
U
M
L
A
H
K
A
N
1. Jumlahkan skor dari seluruh parameter
2. Berikan kode warna di lembar
observasi sesuai dengan parameter
dalam EWSS
3. Jika hasil pengukuran tanda vital
berada pada area yang berwarna,
maka HITUNG skor EWSS dan
melakukan tata laksana sesuai
algoritme
4. Penandaan area berwarna di grafik
tanda vital bertujuan untuk
memudahkan perawat menentukan
waktu melakukan skoring EWSS
BERIKUTNYA

45. A
L
G
O
R
I
T
M
E
(Duncan & McMullan, 2012)
HIJAU
• Pasien dalam kondisi stabil
KUNING
• Pengkajian ulang dilakukan oleh PP/ PJ Shift. Jika
skor akurat, PP harus menentukan tindakan thd
kondisi pasien dan pengkajian ulang dilakukan
tiap 2 jam. Pastikan kondisi pasien tercatat di
catatan perkembangan pasien
ORANGE
• Pengkajian ulang harus dilakukan oleh PP/ PJ
Shift dan diketahui oleh dokter jaga Kemudian
harus melaporkan ke DPJP dan memberikan
instruksi tatalaksana pada pasien tersebut.
Perawat harus memonitor tanda vital setiap
jam
MERAH
• Aktifkan code blue,TIM melakukan tata laksana
kegawatan pada pasien, dokter jaga dan ATAU
DPJP diharuskan hadir disamping pasien dan
berkolaborasi untuk menentukan rencana
perawatan pasien selanjutnya. Perawat pelaksana
harus memonitor tanda vital setiap jam

46. Implementasi EWSS
 Penerapan EWSS sangat terkait erat dengan peran
perawat dalam melakukan observasi harian tanda
tanda vital
 Sistem kriteria panggilan didasarkan pd observasi
rutin, yg mengaktifkan suatu respons ketika tercapai
nilai fisiologis yg ekstrim (Lee et al, 1995, Goldhill et
al, 1999)

47. Best Practice EWS
▪ Skor EWS harus menggambarkan perubahan yg
tdk terlihat pada suatu kondisi
▪ Bagan EWS harus mudah diikuti & desain tdk
rancu
▪ Penerapan hrs direncanakan & dikoordinasikan
▪ Lakukan audit EWS pd insiden tertentu bila
kriteria pemanggilan tdk dilakukan
▪ Hrs terdapat pendidikan berkelanjutan bagi
staf

48. KUNCI KEBERHASILAN:
RECORD (Catat)
RECOGNIZE (Kenali)
REPORT (Laporkan)
RESPOND (Tatalaksana)
REPEAT (Pantau ulang)

49. Kesimpulan
1. Berikan perawatan utk pasien kritis atau yg beresiko perburukan
klinis di ruang yg sesuai
2. Pasien kritis memerlukan observasi teratur
3. Gunakan sistem skor peringatan dini (EWSS) utk mengidentifikasi
pasien kritis/beresiko mengalami perburukan klinis
4. Gunakan sistem lembar observasi ESW utk pemeriksaan &
pendokumentasian secara teratur
5. RS hrs memiliki kebijakan yg jelas & spesifik utk mengidentifikasi
pasien dng resiko perburukan klinis
6. Seluruh staf klinis harus dilatih utk mengenali, memantau dan
menatalaksana pasien kritis/beresiko perburukan klinis

50. Big Thanks All …………