EWS Iswanto

1. Early warning system(EWS)
Grup Praktek
Anestesiologi dan Reanimasi

2. EWS
Kematian di RS
yang tidak
diharapkan terutama
terjadi di bangsal
perawatan

3. Pendahuluan
• EWS adalah sistim yang digunakan secara internasional untuk membantu
dalam identifikasi awal memburuknya keadaan pasien di rumah sakit.
• Health Care is Not Safe, Di Rumah Sakit , hampir tiap hari ada kejadian
pasien meninggal, yang seharusnya tidak meninggal (die
unnecessary).
• Memburuknya kondisi pasien di rumah sakit sering didahului dengan
perubahan fisiologis (abnormalitas tanda vital)
 EWS dapat digunakan untuk memantau kondisi klinis pre, durante dan
pasca pembedahan serta pasien gawat
• Penilaian EWS dapat menggunakan SKOR :
▫ EWS Scores
▫ National Early Warning Scores (NEWS)
▫ Modified Early Warning Scores (MEWS)

4. Perjalanan sejarah EWS
• 1997, Morgan, Williams and Wright UK pertama kali
mengembangkan dan mempublikasikan SKOR EWS, terdiri dari
5 parameter fisiologi ;
▫ Laju nadi – heart rate
▫ Tekanan darah sistolik – systolic blood pressure
▫ Laju pernapasan – Respiratory rate
▫ Suhu – Temperature
▫ Tingkat kesadaran – conscious level
• 1999, Stenhouse membuat modifikasi SKOR EWS,
menambahkan parameter produksi urine. Nurse concern
juga dimasukkan kedalam EWS

5. Mengapa diperlukan EWS di Rumah Sakit ?

6. Health Care is Not Safe
• Penyakit pasien makin komplek, banyak ko-morbid
• Beberapa diantaranya pada suatu ketika akan
mengalami perburukan/kegawatan secara tiba2,
karena berbagai sebab
• Tiap rumah sakit harus mempunyai strategi atau
sistim untuk mengidentifikasi pasien tersebut
• Strategi RS saat ini yang dikembangkan adalah EWS
dengan menggunakan skor agar mendapatkan
Peringatan dan intervensi dini.
 Intervensi dini akan memperbaiki outcome

7. Health Care is Harmful
• Penelitian observasional menunjukkan bahwa
seringkali pasien sudah mengisyaratkan adanya
tanda-tanda perburukan 24 jam sebelum terjadinya
keadaan yang mengancam nyawa
• Keterlambatan penanganan atau penanganan yang
t idak memadai di ruangan perawatan akan
meningkatkan admisi ke ICU,
 Peningkatan lama perawatan + biaya,
Peningkatan kejadian cardiac arrest bahkan
kematian.

8. Hospital’s Warning
• 30% pasien medis akut yang
dirawat di RS yang awalnya
fungsi vital stabil, dalam 24 jam
pertama perawatan da p a t
mengalami perburukan fungsi
vital.
• 43 % pasien yang mengalami
perburukan fungsi vital tidak
t e r d e t e k s i o l e h p e r a w a t
ruangan
NORMAL
ABNORMAL
DEAD

9. Health Care : Without Caring
80% kasus yang terjadi pemburukan tanda klinis, beberapa jam
sebelumnya sudah menampakkan :
• Masalah pernapasan & Peningkatan laju pernapasan
• Masalah Hemodinamik ( Hipotensi, Hipertensi dan laju Nadi)
• Bingung
• Gelisah
• Penurunan Tingkat Kesadaran
• Kelainan metabolisme.

11. Death due to Medical Error
Early Warning System di layanan Kesehatan
Tujuan:
• Meningkatkan kepekaan dan perhatian keperawatan
• Memberi informasi penting pada pelaksana perawatan
• Aktifasi cepat respon tim (MET/Blue Team dll)

12. EWS yang Digunakan

13. Model EWS yang pertama
3 2 1 0 1 2 3
Pulse (bpm) ≤ 40 41-50 51-90 91-110 110-130 ≥ 131
RR (/min) ≤ 8 9-11 12-20 21-24 ≥25
Temp (OC) ≤ 35.0 35,1-36.0 36,1-
38.0
38,1-39,0 ≥ 39,0
Sys BP (mmHg) ≤ 90 91-100 101-110 111-199 ≥ 200
CNS - AVPU Alert V,P,U
Skor Resiko Tindakan
0-4 Low Observasi tiap 24 jam
5-6 Medium Observasi tiap jam, konsultasikan ke dokter
>7 High Obeservasi tiap 15 menit, konsultasikan ke tim
resusitasi

14. National Early Warning System
(UK)
• NEWS disusun untuk meningkatkan angka deteksi dan
respon terhadap adanya penurunan tanda klinis pada
pasien dengan penyakit akut. Pertama kali NEWS
dipublikasi pada tahun 2012 dan sudah
diimplementasikan oleh seluruh NHS dan beberapa
rumah sakit di dunia.
• NEWS disusun dengan tujuan untuk memberi standard
pada proses pengambilan, skoring dan respon terhadap
perubahan tanda fisiologi pasien.
• Triad dari NEWS adalah :
- Deteksi dini
- Tepat waktu
- Respon klinik yang kompeten

16. Rekomendasi
• Kami merekomendasikn penilaian klinis rutin untuk semua pasien dewasa(>16
tahun) harus disesuaikan dengan standard NHS dan sesuai dengan parameter
fisiologi pada NEWS
• News tidak digunakan pada anak kurang dari 16 tahun dan wanita hamil.
• NEWS tidak dapat digunakan pada pasien dengan cedera spinal , dikarenakan
adanya gangguan pada sistem syaraf autonom
• NEWS dipergunakan sebagai alat bantu klinis, bukan subtitusi dari penilaian
klinis seorang tenaga medis yang kompeten.
• Kami merekomendasikan NEWS digunakan untuk
- Menilai kegawatan penyakit akut
- Mendeteksi penurunan keadaan klinis
- Inisiasi respon klinis yang tepat waktu dan kompeten.
• Di rumah sakit NEWS sebaiknya digunakan sebagai penilaian awal pada pasien
dengan penyakit akut dan sebagai parameter monitoring selama perawatan di
rumah sakit. NEWS sebaiknya digunakan pada penilaian pre-hospital pada
pasien dengan penyakit akut oleh first responder (petugas EMT/ Ambulans,
puskesmas, dan petugas triage)
• NEWS sebaiknya digunakan di IGD untuk membantu penilaian awal pasien ,
monitoring, serta proses triage.

17. Skor Tindakan
1-2 Lakukan observasi setiap 2 jam dan peringatkan perawat jaga
3 Lakukan observasi tiap jam dan peringatkan perawat jaga
≧4 Lakukan observasi minimal tiap 1/2jam , pastikan bahwa sudah
mendapatkan advis dari dokter

18. The Joint Commission International 2008
National Patient Safety Goals
• Goal 16 : meningkatkan pengenalan dan
respon terhadap perubahan kondisi pasien.
• Goal 16A : Organisasi memilih metode yang
paling tepat yang memudahkan tenaga
kesehatan dapat meminta bantuan pada dokter
spesialis bila kondisi pasien mengalami
perburukan.

19. NURSE CONCERN
• Peranan perawat dalam mengatasi atau mengetahui
perburukan pasien,
• Hasil nurse concern didapatkan melalui suatu penelitian
pelitian.
• Student nurses’ recognition of early signs of abnormal
vital sign recordings
• Result : Tidak disadarinya tanda perburukan klinis pasien dan keterlambatan
intervensi oleh perawat memiliki implikasi terhadap adverse sentinel event. MEWS
direkomendasikan untuk dimasukkan dalam kurikulum pendidikan perawat di
Afrika Selatan. (Martha M.Leonarda1UnaKyriacosb.2015)

20. Early Warning Score dan akreditasi
RS

21. SNARS ( PAP) 3.1
• Staf klinis dilatih untuk mendeteksi ( mengenali) perubahan kondisi
pasien memburuk dan mampu melakukan tindakan
• Elemen Penilaian :
1. Ada bukti regulasi pelaksanaan EWS
2. Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan EWS
3. Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan EWS
4. Tersedia pencatatan hasil EWS

22. Integrasi 4 komponen EWS
Komponen IV : manajemen – administratif ,
kepemimpinan, budaya safety, edukasi, proses
untuk implementasi dan mempertahankan sistim
Komponen III : mutu - auditing – monitoring –
evaluasi untuk meningkatkan pelayanan dan
keselamatan pasien
Komponen I : Deteksi dini perburukan klinis,
aktifasi sistim, menggerakkan respon yang
sesuai
Komponen II: Kesiapan petugas – SDM, dan
Fasilitas untuk menunjang respons tersebut E
W
S

23. PERKEMBANGAN EWS
Pediatric EWS,1990
Obstetric EWS, 2013

24. Pediatric EWS (PEWS)

25. PEDIATRIC EARLY WARNING SCORE - PEWS
Parameter/
Score
0 1 2 3
Perilaku Sesuai Diam/Tidur Sensitif
Letargi/bingung/pe
nurunan respon
terhadap nyeri
Kardiovaskular
Pink/CRT 1-2
dtk
Pucat/ CRT 3 dtk
Abu-abu /CRT 4 dtk
Takikardia: 20
kali/mnt diatas
normal
Abu-abu,mottled
atau CRT ≥5 atau
takikardi, nadi lebih
tinggi /rendah 30
kali/mnt
Respirasi
Normal tidak
ada retraksi
RR > 10 diatas
normal,menggunak
an otot-otot
aksesoris
pernapasan
RR > 20 diatas normal,
terdapat retraksi
dada…….
Dibawah normal
dengan retraksi dan
atau grunting
( mendengkur)
PAEDIATRIC EARLY WARNING SCORE

26. PEWS
Score
Frequency of Monitoring Clinical Response
0 - 2
Penilaian PEWS
diulangi tiap
4 jam
 Lanjutkan monitoring per shif
 Menggunakan penilaian klinis dan memberitahukan
perawat & dokter yg berjanggung jawab diruangan
3
Lakukan penilaian
“PEWS” setiap
2 jam
 Memberitahu ke perawat yang bertugas
 Perawat melapor kepada dokter jaga dan mengkaji ulang
 Hubungi Tim Reaksi Cepat Pediatrik setelah mengobservasi
mkondisi pasien
4&5
Penilaian PEWS
diulangi setiap
30 menit
 Memberitahu perawat yang bertugas
 Perawat melapor ke dokter jaga dan aktifkan Tim Reaksi
Cepat Pediatrik
 Dokter jaga mengkaji ulang pasien dan melaporkan ke DPJP
pasien
 Dokter jaga tang bertugas memastikan DPJP sudah
diberitahu kondisi pasien
≥6
Lakukan penilaian
PEWS terus menerus
 Segera beruiathu perawat yang bertugas
 Perawat melapor ke dokter jaga dan aktifkan Tim Reaksi
Cepat Pediatrik
 Perawat memanggil Tim Reaksi Cepat dan dokter yang
bertanggung jawab ( DPJP) segera hadir
 Jika tidak ada respon dalam waktu 5 menit panggil “Code
Blue”

27. Obstetric EWS/ Maternal EWS

28. Modified Early Obstetric Warning Score
Score:
Parameter:
0 1 2
> 30
< 90
< 40 / > 120
< 90 / > 160
≥ 110
Laju pernapasan/menit 11 - 20 21 - 30
Saturasi Oksigen 95 - 100 90 - 94
Nadi/menit 51 - 99 40-50 / 100-120
Tekanan Darah Sistolik 100 - 149 90-99 /150-159
Tekanan Darah Diastolik < 90 90 - 109
Suhu 36 - 37.9 35 - 35.9 <35/>38
Memberi respon
terhadap suara
Memberi respon terhadap nyeri
atau tidak memberikan respon
≥ 3+
Busuk ( keruh, kental )
Kesadaran Sadar
Proteinuria Negatif to +2
Bau Cairan Ketuban Khas
Lokia Normal
Banyak
( berlebihan )

29. MEOWS Score Frequency of Monitoring Clinical Response
Respon
tingkat rendah
Hijau - 1kuning
Merekomendasikan
penilaian MEOWS
diulangi dalam 12 jam
atau sesuai perubahan
kondisi pasien
Melanjutkan terus penilaian MEOWS atau
seperti yang ditunjukkan oleh kondisi pasien
Respon tingkat
menengah
Kuning nilai : 2
Merekomendasikan
penilaian MEOWS
diulangi dalam 30 menit
Beritahukan perawat / bidan,
Melaporkan pada dokter jaga yang
bertangungjawab untuk melihat kondisi
pasien
Memastikan dokter jaga / dokter konsultan
yang brtugas bahwa dokter spesialis ( Sp OG )
sudah mengetahui kondisi pasien
Respon tingkat
Tinggi nilai : 1
Atau lebih dari 1
Merah > dari : 2
Merekomendasikan
penilaian MEOWS
diulang terus-menerus
 Beritahu perawat / bidan
 Aktifkan Rapid Response Team (Obstetric)
 Beritahu dokter spisialis obgyn untuk hadir
 Memastikan dokter konsultan obgyn
mengetahui kondisi pasien
 Jika tidak ada respon oleh Tim RRT dalam
waktu 5 menit aktivasi CODE BLUE

30. ADA
PERTANYAAN