Erken Evre Glottik Larinks Kanseri Sunumu | | Prof.Dr. Mustafa Esassolak Radyasyon Onkolojisi Uzmanı Baş ve Boyun Kanserleri

1. Erken evre glottik larinks kanseri
Tedavi alternatifleri
Tedavi seçimi
 Tümör yerleşimi, yayılımı, boyutları
(sınırları belirsiz olgularda RT öncelikli seçim?)
 Performans, solunum fonksiyon testleri
 Sosyal yaşam, kültürel düzey ve meslek
 Hasta ve ailesinin kararı – uyumu
 Tedaviyi yapacak merkezin deneyimi
Lazer eksizyon Cerrahi Küratif radyoterapi

2. Erken Evre Glottik Larinks Kanserlerinin Radyoterapisi
Glottik – erken evre
(Tis)
Radyoterapinin avantajları
 Mikroinvaziv olabilecek olgularda daha etkin tedavi
 Yinelemede parsiyel larenjektomi ile salvaj olanağı
 Diğer yöntemlerden üstün ses kalitesi
 “Field cancerization” için sınırlıda olsa katkı (cerrahiye
göre daha geniş alanın diffüz tedavisi)

3. Erken Evre Glottik Larinks Kanserlerinin Radyoterapisi
Glottik – erken evre
(T1 – 2 N0)
Radyoterapinin avantajları
 PL veya kordektomiye göre daha iyi ses
kalitesi
 Yineleme sonrasında PL ile salvaj şansı

4. Glottik – erken evre (T1 – 2 N0)
 Üst sınır; tiroid çentiğin ortası
 Alt sınır; krikoid altı
 Ön sınır; ciltten öne doğru
1 cm
 Arka sınır; tümör uzanımına
göre tiroid kıkırdak arka
kenarından 1-2 cm geride

5. Larenks kanseri: Radyoterapi
T1 Glottik
Referans Hasta
sayısı
RT ile lokal
kontrol (%)
Cerrahi
Kurtarma
(%)
Kurtarma
sonrası
lokal
kontrol
(%)
Larenks
korunma
(%)
Fletcher 1980 332 89 86 98 -
Harwood 1982 571 86 75 95 -
Mittal 1983 177 83 77 96 90
Amormarm 1985 86 92 86 99 92
Mendelhall 2001 184 93 58 97 95
Wang 1983 723 90 78 97 95
Johansen 1990 358 83 73 94 91
Le 1997 315 83 79 97 89
Lee 2002 85 81 50 91 -
Otolarygol Clin North Am 2005; 38(1):1-9

6. Larenks kanseri: Radyoterapi
T2 Glottik
Referans Hasta
sayısı
RT ile
lokal
kontrol
(%)
Cerrahi
Kurtarma
(%)
Kurtarma
sonrası
lokal
kontrol (%)
Larenks
korunma
(%)
Fletcher 1980 175 74 50 79 -
Harwood 1982 316 68 50 84 -
Van der Bogaert 1983 61 68 50 94 -
Amormarm 1985 34 88 77 94 88
Mendelhall 2001 120 75 80 95 80
Karim 1987 156 81 65 86 71
Wang 1983 173 69 74 94 74
Howell-Burke 1990 114 68 74 92 72
Le 1997 83 67 - - -
Otolarygol Clin North Am 2005; 38(1):1-9

7. T1 - T2, N 0 glottik larinks kanseri

8. T1-2, N0 Supraglottik larinks kanserleri
Tedavi alternatifleri
Tedavi seçimi
 Tümör yerleşimi, yayılımı, boyutları
(Tm sınırları belirsiz ise RT öncelikli seçim?)
 Performans, solunum fonksiyon testleri
 Sosyal yaşam, kültürel düzey ve meslek
 Hasta ve ailesinin kararı – uyumu
 Tedaviyi yapacak merkezin deneyimi
Parsiyel larenjektomi Küratif radyoterapi

9. T1-2 Supraglottik Karsinom:
Radyoterapi
Referans Hasta
sayısı
Lokal
kontrol
(%)
Bölgesel
kontrol
(%)
Kurtarma
sonrası
tümör
kontrol
oranı (%)
Larenks
korunma
oranı (%)
Sağkalım
Goepfert
ve ark
1975
147 T1 88
T2 81
̴ 90 T1 96
T2 97
T1 89
T2 77
T1 %100
T2 %80
Weems ve
ark
1987
39 T1 97
T2 81
T1 90
T2 76
T1 100
T2 76
T1 94
T2 84
T1 %100
T2 %100
(Hastalığa
özgü)
Nakfoor
ve ark
1998
18 T1 96
T2 86
T1 85
T2 93
T1 96
T2 93
T1 96
T2 80
T1 %78
T2 %82
(Hastalığa
özgü)
Tumors of the larynx. Patel SN ve ark, Principles and Practice of Head and Neck Oncology : 295

10. T1-T2, N 0 Supraglottik Larinks Kanseri

11. Supraglottik Larinks (T1 – 2, N+)
 Cerrahi tedavi tercih edildiğinde PL + BD sonrası
boyuna postoperatif RT gerekmektedir. Bu
durumda yüksek dereceli komplikasyon oranları
artar
 Tedavi olarak küratif RT seçildiyse; primer tümör
ve boyuna yönelik RT sonrası, tam yanıt alınan
lenf bezi metastazlı olgularda günümüzde artık
izlem önerilmektedir

12. T1-T2, N + Supraglottik Larinks Kanseri

13. Sonuç
 Erken evrede iki modaliteyi birlikte kullanmaktan
kaçınılmalı
 RT organ koruyucu cerrahi sonrası tamamlayıcı bir
tedavi modalitesi olarak düşünülmemeli
 Cerrahi için hasta seçimi, preop evreleme çok
önemli
 Radyoterapi deneyimli merkezlerce yapılmalı
 Parsiyel larinks cerrahisi bu konuda deneyimli KBB
uzmanlarınca yapılmalıdır

14. Ocak 2007 de ses kısıklığı yakınmasıyla
başvuran 69 yaşında erkek olgu
 Tedavi öncesi endoskopi: sağ vokal kord ön
1/3’te, anterior komissüre uzanıp vokal kord
altına dönen kitle.
Görüntüleme: boyun + toraks BT: sağ vokal
kord ön yarısında anterior komissürü tutan,
4 - 5 mm subglottik bölgeye uzanıyor izlenimi
veren kitle
 Biopsi: skuamoz hücreli karsinom

19. Mayıs 2008 de boğazında takılma hissi ile
başvuran 58 yaşında erkek olgu
 Tedavi öncesi endoskopi: sağ ariepiglottik fold
ve epiglot serbest kenarı boyunca uzanan,
faringoepiglottik folda yayılım gösteren yaklaşık
2.5 cm boyutlarında kitle lezyonu.
 Boyun palpasyonu: sağ orta servikal 2 cm LAP.
 Görüntüleme: BT: sağ ariepiglottik folddan
epiglota doğru uzanım gösteren kitlesel lezyon.
sağ boyun 3. bölgede LAP.
 Biopsi: az diferansiye non-keratinize SCC