Aansluitend zal door Dr. Natalia Kuchuk ingegaan worden op de preventie van fracturen tijdens GC-gebruik. Zijn er nieuwe inzichten in de pathophysiologie? Hoeveel calcium en vitamine D is nodig? Van welke medicamenten is fractuurreductie aangetoond tijdens GC-gebruik? Hoe lang anti-osteoporose medicatie voorschrijven bij langdurig prednisongebruik?
Aansluitend zal door Dr. Natalia Kuchuk ingegaan worden op de preventie van fracturen tijdens GC-gebruik. Zijn er nieuwe inzichten in de pathophysiologie? Hoeveel calcium en vitamine D is nodig? Van welke medicamenten is fractuurreductie aangetoond tijdens GC-gebruik? Hoe lang anti-osteoporose medicatie voorschrijven bij langdurig prednisongebruik?
Determinants of dyspnea and its predictive value for adverse outcomes in the ...Chiel Hex
Determinants of dyspnea and its predictive value for adverse outcomes in the cohort of very old adults.
Determinanten van dyspnea en de predicatieve waarde ervan bij ouderen.
Incidence of and risk factors for clinical fractures in patients with systemic lupus erythematosus and matched controls: a population-based study in the United Kingdom door Mw. Dr. I.E.M. Bultink, reumatoloog, VUMC
IWO Meeting 1 November 2023 - Stopping with Denosumab and Romosozumab, basic mechanisms and clinical aspects door Prof. dr. S. Ferrari, Geneva, Switzerland. (Engelstalige lezing)
Determinants of dyspnea and its predictive value for adverse outcomes in the ...Chiel Hex
Determinants of dyspnea and its predictive value for adverse outcomes in the cohort of very old adults.
Determinanten van dyspnea en de predicatieve waarde ervan bij ouderen.
Incidence of and risk factors for clinical fractures in patients with systemic lupus erythematosus and matched controls: a population-based study in the United Kingdom door Mw. Dr. I.E.M. Bultink, reumatoloog, VUMC
IWO Meeting 1 November 2023 - Stopping with Denosumab and Romosozumab, basic mechanisms and clinical aspects door Prof. dr. S. Ferrari, Geneva, Switzerland. (Engelstalige lezing)
1) DXA scanning is a reliable and low-radiation method to measure bone mineral density (BMD) at the lumbar spine, hip, and wrist to diagnose osteoporosis.
2) DXA can also detect vertebral fractures (VFA) and measure whole body composition, abdominal fat, and aortic calcification.
3) Interpretation of DXA results requires attention to potential variability between devices, accurate placement of regions of interest, and use of appropriate reference data since BMD can be under or overestimated in certain patients.
This document summarizes osteonecrosis of the jaw (ONJ) associated with antiresorptive agents. It defines ONJ and stages its severity. It discusses the pathogenesis of ONJ and risk factors like underlying disease, treatment duration, and dental procedures. Cancer patients on intravenous bisphosphonates have the highest ONJ risk of 1-8% due to higher drug doses and worse oral/general health. Management involves conservative measures like mouthwashes for early stages and surgery with antibiotics for later stages. Discontinuing antiresorptives may help healing but risks fractures. Teriparatide may help healing in some cases but its use in cancer is uncertain. More research is needed on preventing and treating established ON
This systematic review analyzed 895 cases of tumor-induced osteomalacia (TIO) from case reports. TIO is caused by tumors that produce excess fibroblast growth factor 23 (FGF23), which causes hypophosphatemia and osteomalacia. The review found that TIO mostly affects adults aged 40-60 years old, with long diagnostic delays of several years on average. The tumors were located variably but most commonly in the lower limbs or head and neck region. Higher FGF23 levels correlated with larger tumor size. Patients experienced significant bone fragility and fracture rates as high as 60% due to long-term hypophosphatemia. Early tumor detection and removal are important to improve outcomes for
This document discusses real-world evidence on denosumab for osteoporosis treatment and fracture prevention. It summarizes several studies, including one that found denosumab reduced fracture risk by 38% compared to placebo in over 25,000 postmenopausal women. Another study showed good long-term persistence with denosumab therapy in over 800 patients. Additional studies observed that zoledronic acid can prevent bone loss following denosumab discontinuation, and bisphosphonate treatment after denosumab provides protection against new vertebral fractures.
IWO Meeting 16 November 2022 - ASBMR young talent: Silvia Storoni (Amsterdam): Prevalence and Hospital Admissions in Patients With Osteogenesis Imperfecta in The Netherlands: A Nationwide Registry Study
The document appears to be a presentation on highlights from the ASBMR 2021 conference in San Diego. It discusses several topics that were covered at the conference, including fracture risk assessment, the effects of various osteoporosis treatments on bone mineral density, safety issues like osteonecrosis of the jaw and atypical femoral fractures, the role of vitamin D, and applications of artificial intelligence. The entire document is copyrighted by Prof. Dr. Joop van den Bergh.
This document discusses guidelines for medication to prevent fractures in patients using glucocorticoids. It notes that glucocorticoids significantly increase the risk of vertebral and non-vertebral fractures. While effective anti-osteoporosis drugs are available, many glucocorticoid-treated patients remain untreated. The document reviews new guidelines that simplify treatment criteria to improve implementation and outlines recommendations for when to start bone-sparing medications based on patient factors and glucocorticoid dose and duration. The goal is to optimize fracture prevention in glucocorticoid-treated patients.
This document discusses what actions should be taken when a vertebral fracture is discovered incidentally. It notes that vertebral fractures are very common fractures, especially in older individuals, and are often asymptomatic. Having a vertebral fracture significantly increases one's risk for future fractures both in the short and long term. If a vertebral fracture is found incidentally, such as on a CT scan, further investigation is warranted including assessing bone mineral density and checking for underlying bone diseases. Treatment options should also be considered, especially if the individual has low bone density in addition to the vertebral fracture, as this combination confers the highest risk. New automated detection algorithms aim to help identify vertebral fractures on scans to ensure appropriate follow up for individuals.
This document summarizes a cost-effectiveness model of Fracture Liaison Services (FLS) care in the Netherlands. The model found that FLS care would be highly cost-effective, with a cost of €9,076 per quality-adjusted life year gained. Total 5-year costs with FLS would be only 1.7% higher than current costs but would prevent fractures and improve health outcomes. The model can help decision-makers prioritize secondary fracture prevention and allow local payers and FLS to predict costs and benefits of implementation.
More from Stichting Interdisciplinaire Werkgroep Osteoporose (20)
1. 1
Nieuwe
ontwikkelingen
in diagnostiek
van
osteoporose en
wervelfracturen
Dr. Ling Oei
Internist-endocrinoloog i.o.
Epidemioloog
(potentiële) belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante
relaties met bedrijven
-
• Sponsoring of onderzoeksgeld
• Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
• Aandeelhouder
• Andere relatie, namelijk …
• Proefschrift drukkosten: Pfizer,
Amgen, Boehringer Ingelheim
Disclosurebelangen spreker
Proefschrift secties (22H)
Bevolkingsonderzoek
Beeldvorming
Erfelijkheid
Proefschrift secties (22H)
Bevolkingsonderzoek
Beeldvorming
Presentatie opbouw
• Achtergrond
• Trabeculaire bot score (TBS)
• Diagnostiek wervelfracturen
C
opyrightdr.Ling
O
ei
2. 2
CBO richlijn 2011: (vermoeden)
recente fractuur/secundaire
osteoporose
CBO richlijn 2011: (vermoeden)
recente fractuur/secundaire
osteoporose
CBO richlijn 2011: (vermoeden)
recente fractuur/secundaire
osteoporose
CBO richlijn 2011: hoog fractuur
risico, geen bekende recente fractuur
CBO richlijn 2011: hoog fractuur
risico, geen bekende recente fractuur
CBO richlijn 2011: hoog fractuur
risico, geen bekende recente fractuur
C
opyrightdr.Ling
O
ei
3. 3
Osteoporose definitie
▪ Een systemische aandoening van het skelet gekarakteriseerd door
een lage botmassa en verslechtering van de microarchitectuur, met
als gevolg een toegenomen risico op fracturen
▪ NORMAAL ▪ OSTEOPOROSE
Basis van osteoporose diagnostiek is bot
mineraal dichtheidsmeting (BMD)
▪ DXA
▪ Dual-energy X-ray absorptiometry
▪ g/cm2 -> T-score
Hoge BMD
Lage BMD
OEI!
OEI! OEI!
Osteoporose definitie
▪ Een systemische aandoening van het skelet gekarakteriseerd door
een lage botmassa en verslechtering van de microarchitectuur, met
als gevolg een toegenomen risico op fracturen
▪ NORMAAL ▪ OSTEOPOROSE
Osteoporose definitie
▪ Een systemische aandoening van het skelet gekarakteriseerd door
een lage botmassa en verslechtering van de microarchitectuur, met
als gevolg een toegenomen risico op fracturen
▪ NORMAAL ▪ OSTEOPOROSE
Osteoporose definitie
▪ Een systemische aandoening van het skelet gekarakteriseerd door
een lage botmassa en verslechtering van de microarchitectuur, met
als gevolg een toegenomen risico op fracturen
▪ NORMAAL ▪ OSTEOPOROSE
???????????????????????????????
? ?
????????????????????????? ??????
Basis van osteoporose diagnostiek is bot
mineraal dichtheidsmeting (BMD)
▪ DXA
▪ Dual-energy X-ray absorptiometry
▪ g/cm2 -> T-score
Hoge BMD
Lage BMD
OEI!
OEI! OEI!
C
opyrightdr.Ling
O
ei
4. 4
Epidemiologie: vóórkomen en
risicofactoren voor osteoporose
• Bewoners wijk Ommoord, start 1989
• 14.926 deelnemers (>45 jaar). Duizenden metingen
Is DXA-BMD niet genoeg?
Is DXA-BMD niet genoeg?
-> Nee, niet genoeg
• Rotterdam Studie: ~80% van de fracturen (T-score> -2.5)
Trajanoska, Oei, ... et al. Submitted
Men Women
Evolutionaire oorsprong bot trabeculae
Bot is niet volledig massief
“Holle” vogel botten
Eerste ontwikkeling anatomie van het bewegingsapparaat
met lagere trabeculaire dichtheid in vroege Homo erectus
Mogelijk gevolg van sedentaire leefstijl en afhankelijkheid van
technologische en culturele innovaties Chirchir et al. PNAS 2015
Evolutionaire oorsprong bot trabeculae Maar, net zoals een kaartenhuis:
Fragiele microarchitectuur kan breken
C
opyrightdr.Ling
O
ei
5. 5
Maar, net zoals een kaartenhuis:
Fragiele microarchitectuur kan breken
Wat is trabeculaire bot score (TBS)?
• DXA software: indirecte schatting van bot textuur
van een reguliere PA wervelkolom DXA scan
• Is een afgeleide eenheidsloze index (niet een directe meting)
• TBS is geassocieerd met bot microarchitectuur
• TBS geeft extra fractuur risico informatie bovenop
BMD en klinische risico factoren
Silva et al. J Bone Miner Res 2014
Gesimplificeerd principe van TBS
Doolhof in kaart brengen:
• Identificeer elke boom
-> moeilijk
• Identificeer alle ruimtes
-> veel makkelijker
Principe van TBS
TBS L1-L4: 1.457
TBS L1-L4: 1.132
Identieke BMD
Goede microarchitectuur
Homogeen
Slechte microarchitectuur
Heteroogeen
Bot Mineraal Dichtheid images TBS mapping en geassocieerde waarden
Quantification of the texture using a modified experimental variogram
approach
Voorbeeld: identieke BMD, maar erg
verschillende microarchitectuur
Oei et al. Quant Imaging Med Surg 2016
Figuren aangepast van http://www.medimapsgroup.com/product/technology/
Voorbeeld: identieke BMD, maar erg
verschillende microarchitectuur
Oei et al. Quant Imaging Med Surg 2016
Figuren aangepast van http://www.medimapsgroup.com/product/technology/
“het doolhof”
C
opyrightdr.Ling
O
ei
6. 6
TBS result en door post-acquisitie
verwerking van de DXA scan
1. DXA Scan 2. Software Proces 3s 3. TBS Analyse & Reportage
Een hogere TBS correleert met betere bot microarchitectuur
Een lagere TBS met slechtere bot microarchitectuur
TBS is gecorreleerd met
microarchitectuur parameters
Structure model index (SMI)
Stijfheid Roux et al. J Bone Miner Res. 2008+ASBMR 2012, Hans et al. JCD 2012,
Resch et al. ASBMR 2012, Bilezikian JCEM 2013
TBS gerelateerd aan transiliacale bot biopsiën
in 123 osteoporotische fractuur patiënten
Muschitz et al. Bone 2015
• r=+0.71
• r=+0.86
• r=-0.74
• r=-0.74
Muschitz et al. Bone 2015
• r=+0.71
• r=+0.86
• r=-0.74
• r=-0.74
TBS gerelateerd aan transiliacale bot biopsiën
in 123 osteoporotische fractuur patiënten
TBS is een osteoporotische wervelfractuur
voorspeller onafhankelijk van DXA-BMD
• Rotterdam Studie drie cohorten: 5.630 deelnemers
• DXA lumbale wervelkolom BMD and TBS
• 1.092 wervelfracturen
• Logistische regressie geadjusteerd voor leeftijd, sexe,
lengte, BMI, vallen, glucocorticoïd and bisfosfonaat gebruik
Koromani, Oei, ... et al. Submitted
0,5
1
1,5
2
2nd tertile 3rd tertile continous
OR95%CI
LS- BMD
LS- TBS
#
NS
*
*
*
* *
▪ Manitoba Canada
▪ 33.352 vrouwen (40-100j)
▪ 4,7j follow-up
▪ Gecorrigeerd voor FRAX Adapted from Hans et al. J Bone MR 2011, Leslie et al., Osteoporos Int 2014
TBS geeft fractuur risico informatie onafhankelijk
van klinische risicofactoren en BMD
C
opyrightdr.Ling
O
ei
7. 7
TBS is een osteoporotische fractuur voorspeller
onafhankelijk van de FRAX klinische risico score
Deelnemer-niveau meta-analyse (N=17.809, 14 cohorten)
• Baseline FRAX, DXA-BMD en TBS
• Gemiddelde follow-up 6.7j voor osteoporotische fracturen
Gradient of risk (GR: hazard ratio per 1 SD verandering in risico variabele)
• TBS: 1.44 (95%CI: 1.35–1.53)
• TBS geadjusteerd voor FRAX: 1.32 (95%CI: 1.24–1.41)
• Area under the curve FRAX&BMD 0.74, +TBS -> 0.79
(niet dat TBS het probleem volledig verhelpt, maar het helpt)
McCloskey, ..., Oei, ... et al. J Bone Miner Res 2015
TBS adjusted FRAX
TBS adjusted FRAX
TBS-geadjusteerde FRAX online
TBS: Hoe de getallen te interpreteren?
http://www.medimaps.fr/tbs-insight
Based on McCloskey et all. J Bone Miner Res 2016
Normaal
T-score ≥ -1
Osteoporose
T-score ≤ -2.5
Osteopenie
-1 < T-score < -2.5
Normaal
TBS ≥ 1.31
Deels gedegradeerd
1.23 < TBS < 1.31
Gedegradeerd
TBS ≤ 1.23 TBS adjusted FRAX
TBS adjusted FRAX
Kaukasische vrouw, 58 jaar:
Behandelen of niet behandelen?
TBS adjusted FRAX
TBS adjusted FRAX
Kaukasische vrouw, 58 jaar:
Behandelen of niet behandelen?
TBS adjusted FRAX
TBS adjusted FRAX
Kaukasische vrouw, 58 jaar:
Behandelen of niet behandelen?
C
opyrightdr.Ling
O
ei
8. 8
TBS adjusted FRAX
TBS adjusted FRAX
Kaukasische vrouw, 58 jaar:
Behandelen of niet behandelen?
TBS adjusted FRAX
TBS adjusted FRAX
TBS geadjusteerde FRAX
TBS geadjusteerde FRAX
Kaukasische vrouw, 58 jaar:
Behandelen of niet behandelen?
TBS adjusted FRAX
TBS adjusted FRAX
Kaukasische vrouw, 58 jaar:
Behandelen of niet behandelen?
TBS adjusted FRAX
TBS adjusted FRAX
TBS geadjusteerde FRAX
TBS geadjusteerde FRAX
Kaukasische vrouw, 58 jaar:
Behandelen of niet behandelen?
TBS & BMD en/of FRAX: samengevat
• TBS geeft wervelfractuur risico informatie onafhankelijk van
DXA-BMD
• TBS geeft niet-wervelfractuur risico informatie onafhankelijk
van klinische risico factoren en BMD
• TBS-geadjusteerde FRAX is online beschikbaar
Richtlijn adviezen over TBS
Richtlijn Jaar (+FRAX)
Primaire
osteoporose
ISCD International Society for Clinical Densitometry (USA) 2015 JA
NOF National Osteoporosis Foundation (UK) 2014 ,,
ESCEO European Society for Clinical and Economic Aspects
of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal
Diseases (EU)
2016 JA
SVGO Schweizerische Vereinigung gegen Osteoporose
(CH)
2015 JA
DVO Dachverband Osteologie (DE) 2017 JA
Nederland 2011 -
C
opyrightdr.Ling
O
ei
9. 9
Conclusies
trabeculaire bot score (TBS)
• TBS is DXA software die bot textuur informatie schat van
een reguliere postero-anterieure wervelkolom DXA scan
• TBS geeft extra informatie bovenop de FRAX klinische
risico score en DXA-botdichtheid
• TBS-geadjusteerde FRAX klinische risico score
• TBS kan helpen bij medische besluitvorming in primaire
osteoporose
Wervelfracturen
~100,000 Rotterdam Studie
röntgenfoto’s
Verwerking door 20
getrainde
geneeskunde studenten
Wervelfracturen:
verhoogde morbiditeit en mortaliteit
• Osteoporose: vaakstvoorkomende metabole botziekte.
Wereld: 9 miljoen fracturen/jaar
Wervelfracturen:
• Morbiditeit: rugpijn (OR:2.4), verminderde functie
(OR:2.6), bedrust (OR:6.7), vermijden activiteit (OR:3.8)
• Verhoogd risico op toekomstige fracturen:
wervel (HR:2.7-5.3), niet-wervel (HR:1.2-1.3)
• Mortaliteit: 60% hoger
Ensrud J Am Geriatr Soc 2000
Oei J Bone Miner Res 2017
Nevitt Ann Int Med 1998
~100,000 Rotterdam Studie
röntgenfoto’s
Verwerking door 20
getrainde
geneeskunde studenten
Wervelfracturen: definitie moeilijk
Hoogteverlies meten OF Eindplaat
fractuur
NORMAAL
Quantitative Morphometry
(QM)
Algorithm-Based Qualitative (ABQ)
C
opyrightdr.Ling
O
ei
11. 11
Wervelfracturen: groot verschil
tussen beoordelingsmethoden
Rotterdam Studie (N=7,582)
Deformiteit (“vormafwijking”)
Hoofdstuk 3.2 Oei et al.
Journal of Bone mineral Research 2017ONEENS
EENS90% 10%
Prevalenties:
▪ QM hoogteverlies 14.2% (13.4%-15.0%)
▪waarvan 6.0% graad 2 of 3
▪ ABQ eindplaat 4.0% (3.6%-4.5%)
▪ Inter-method agreement kappa (κ): 0.24
Hoofdstuk 3.2 Oei et al.
Journal of Bone mineral Research 2017
Wervelfracturen: groot verschil
tussen beoordelingsmethoden
Niveau’s T4-L4
Verschil in verdeling van
wervelvormafwijkingen
Hoofdstuk 3.2 Oei et al.
Journal of Bone mineral Research 2017
Inter-method agreement kappa (κ)=0.24
Exclusie graad 1 ->
κ=0.40
Herbeoordeling graad 1 eindplaat -> κ=0.50Hoofdstuk 3.2 Oei et al.
Journal of Bone mineral Research 2017
Meting wervelhoogteverlies
+beoordeling eindplaten nodig
STELLING 2
Alle wervelfracturen zijn vormafwijkingen,
maar niet alle wervelvormafwijkingen zijn fracturen
Ziekte van Scheuermann:
wervel vormafwijking vanaf
puberteit
C
opyrightdr.Ling
O
ei
12. 12
Krommingshoek (kyfose)
Eindplaat onregelmatig
(maar niet gebroken)
Sørensen and Sachs
1987
Wigvorm
Ziekte van Scheuermann: kromme
rug door onregelmatige wervelgroei
• Scheuermann bij 4% van volwassenen
• Krommingshoek goed met computer te meten
• Beoordeel vooral de eindplaat (ABQ 93% correct)
• Onderscheid lukt niet met puur kwantitatieve methoden (QM 35%
correct)
• Behandel anders dan patiënten met osteoporose
Hoofdstuk 3.6 Oei et al.
Submitted
Hoofdstuk 3.5 Makurthou, Oei et al.
Spine 2013
Ziekte van Scheuermann:
onderscheiden van wervelfracturen
Hoofdstuk 3.4 Oei et al.
Quant Imaging Med Surg 2013
Hoofdstuk 3.7 Oei et al.
Ned Tijdschr Geneeskd 2013
• Alle wervelfracturen zijn vormafwijkingen, maar
niet alle wervelvormafwijkingen zijn fracturen
• Verschillende radiologische methoden geven
andere wervelfracturen aantallen
• Naast meting van wervelhoogteverlies is
beoordeling van de eindplaten noodzakelijk
OEI!OEI!
Conclusies-wervelfracturen
Conventioneel
Bot: geen signaal
Ultrashort Time to
Echo
Bot+beenmerg signaal
Erasmus MC: fractuur-osteoporose cases vs.
controls
Courtesy of Dr. Du (UCSD)
NIEUW: geavanceerde MRI in
klinische onderzoekssetting
Met dank aan
Didier Hans
Enisa Shevroja
Fernando Rivadeneira
Andre Uitterlinden
Carola Zillikens
Biljana Atanasovska
Fjorda Koromani
Katerina Trajanovska
Edwin Oei
Studententeams
Rotterdam Studie, etc.
Discussie
Wikipedia
C
opyrightdr.Ling
O
ei