Downloaded 274 times
Diuretics drugs
- 1.
- 2. ขอบเขตเนื้อหา 1. ยาขับปัสสาวะ 2. ยาลดความดันโลหิต 3.ยารักษาความผิดปกติของหัวใจ 4. ยาลดระดับไขมันในเลือด 5. ยารักษาความผิดปกติการแข็งตัวของเลือด
- 3. • Post test15 • Final 13 • LMS : E-Learning • Search courses >> พบ 202 (พบ 202_เภสัชวิทยาสาหรับพยาบาล_อ.ศิรินุช จันทรางกูล_1/2557) รหัสผ่าน 202
- 4.
- 5. 1.ยาขับปัสสาวะ (Diuretic drugs) 1.1กลุ่ม loop diuretics 1.2 กลุ่ม Thiazide diuretics 1.3 กลุ่ม potassium-sparing diuretics 1.4 กลุ่ม osmotic diuretics 1.5 กลุ่ม carbonic anhydrase inhibitors
- 6.
- 7. 1.1 ยาขับปัสสาวะกลุ่ม loopdiuretics Furosemide, Bumetanide กลไกการออกฤทธิ์ **ยับยั้งการดูดซึมกลับของ NaCl ที่ท่อไตบริเวณ thick ascending limb ของ henle’s loop ลดการดูดซึมกลับที่บริเวณ proximal tubule เพิ่มการขับ potassium ions, magnesium ions, calcium ions และ sodium ions เพิ่มอัตราการไหลเวียนเลือดที่ไต
- 8. การนาไปใช้ทางคลินิก • ใช้ในการรักษาภาวะ potassiumในเลือดสูง • ใช้ลดอาการบวมจากสาเหตุต่างๆ • ใช้ในการรักษาผู้ป่ วยโรคความดันโลหิตสูง • ใช้ในการรักษาภาวะปอดบวมน้า (pulmonary edema)
- 9. อาการข้างเคียง อาการแพ้ยา เช่น ผื่นคัน ความดันโลหิตต่า ระดับpotassium ในเลือดต่า ระดับ magnesium ในเลือดต่า ระดับกรดยูริกในเลือดสูง (hyperurecemia)
- 10. อาการข้างเคียง การใช้ในขนาดสูงทาให้เกิดความเป็ นพิษต่อหูได้ ภาวะขาดน้าอย่างรุนแรงได้ (severe dehydration) อาการผิดปกติต่อระบบทางเดินอาหาร เนื่อเยื่อไตอักเสบ (interstitial nephritis) ตับทางานผิดปกติ
- 11. 1.2 ยาขับปัสสาวะกลุ่มThiazide Diuretics Hydrochlorothiazide (HCTZ), Benzthiazide, Chlorthalidone กลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการดูดซึมกลับของ NaCl ที่บริเวณ distal tubule มีผลเพิ่มการขับ sodium ions และ chloride ions จากไต เพิ่มการขับ potassium ions ทาให้ร่างกายสูญเสีย potassium ions เพิ่มการดูดซึมกลับของ calcium ions
- 12. การนาไปใช้ทางคลีนิค ใช้ในการรักษาผู้ป่ วยโรคความดันโลหิตสูงระดับเล็กน้อย-ปานกลาง(mild- moderate) ใช้รักษาผู้ป่ วยโรคหัวใจล้มเหลวที่มีอาการบวมจากไตทางานผิดปกติ ใช้ในผู้ป่ วยเบาจืดจากการไม่ตอบสนองต่อ antidiuretic hormone ช่วยกระตุ้นไตให้ตอบ สนอง ต่อhormoneได้ดีขึ้น
- 13. อาการข้างเคียง ระดับ Kในเลือดต่าทาให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาจเสียชีวิตได้ ระดับกรดยูริกในเลือดสูง (hyperurecemia) ระดับน้าตาลในเลือดสูง (hyperglycemia) มีการ**เพิ่มระดับไขมันโคเลสเตอรอล และไตรกลีเซอไรด์ในซีรั่ม เกิดร่างกายอยู่ในภาวะเป็ นด่าง Sodium ในเลือดต่า (hyponatremia) อาการที่พบได้น้อย เช่น ผิวหนังอักเสบ มีจุดจ้าแดง
- 14. ข้อห้ามใช้ ไม่ควรใช้ยาบ่อยครั้งหรือใช้ยาขนาดสูงในผู้ป่ วยตับแข็ง ไตวาย หัวใจ ล้มเหลว เบาหวาน และโรคเก๊าท์ ไม่ใช้ร่วมกับผู้ป่ วยที่ได้รับยา digitalis เพราะทาให้เกิด digitalis toxicity ได้ ง่าย
- 15. 1.3 ยาขับปัสสาวะกลุ่ม potassium-sparingdiuretics **Spironolactone, Triamterene, Amiloride กลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการดูดซึมกลับของ sodium ions ที่บริเวณ collecting duct แลกกับ potassium ions มีการเก็บ potassium ions เข้าสู่ร่างกาย ช่วย ลดการสูญเสีย potassium ions ยับยั้งการทางานของ aldosterone โดยปิ ดกันที่ aldersterone receptor
- 16. การนาไปใช้ทางคลีนิก ยากลุ่มนี้มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะอย่างอ่อน นิยมใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะกลุ่มอื่นเช่น thiazide และ furosemide เพื่อช่วยลดการสูญเสีย potassium ใช้รักษาโรคความดันโลหิตสูง รักษาอาการบวมที่ใช้ยาอื่นไม่ได้ผล
- 17. อาการข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียนวิงเวียน ปวดศีรษะ ตะคริวที่ขา ยูเรียในเลือดสูง อาจพบเต้านมโตในผู้ชาย ระดับ potassium ในเลือดสูง ภาวะร่างกายเป็ นกรด จากระดับ chloride ในเลือดสูง ภาวะไตวายเฉียบพลัน และนิ่วในไต
- 18. 1.4 ยาขับปัสสาวะกลุ่ม Osmoticdiuretics Mannitol กลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการดูดซึมกลับของ sodium และน้า ที่บริเวณ proximal tubule, descending limb of the loop of henle และ collecting tubule โดยการที่ตัวยามีคุณสมบัติในการดูดน้าจากเนื้อเยื่อต่าง ๆ ในร่างกายเข้ามาในกระแส เลือด ทาให้มีปริมาณน้าและเกลือแร่ผ่านเข้าไตมากขึ้น ขับน้าและ electrolyte ออกทาง ปัสสาวะได้มากขึ้น
- 19. การนาไปใช้ทางคลีนิก ใช้ลดความดันในลูกตาก่อนและหลังผ่าตัดตา ใช้ลดความดันในสมอง ป้ องกันและรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน
- 20.
- 21. 1.5 ยาขับปัสสาวะกลุ่ม CarbonicAnhydrase inhibitors Acetazolamide กลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการทางานของเอนไซม์ carbonic anhydrase พบมากในบริเวณ proximal tubule ส่งผลยับยั้งการดูดซึมกลับของ NaHCO3 ทาให้เพิ่มการขับปัสสาวะ
- 22. การนาไปใช้ทางคลีนิก รักษาโรคต้อหิน โดยลดการสร้างน้าหล่อเลี้ยงลูกตา รักษาภาวะร่างกายอยู่ในภาวะเป็ นด่างจากการทางานของไต ใช้ในการรักษาโรคแพ้ความดันอากาศในที่สูง หรือแพ้ความสูง (Acute mountain sickness) ใช้ทาให้ปัสสาวะเป็ นด่าง (urinary alkalinization)
- 23. อาการข้างเคียง ปวดศีรษะ, ง่วงซึม,การรับความรู้สึกผิดไป ร้อนวูบวาบ เบื่ออาหาร (anorexia), หูอื้อ (tinitus) เนื้อตับตาย (hepatic necrosis) อาจพบนิ่วในไต ภาวะร่างกายเป็ นกรดจากระดับ chloride ในเลือดสูง
- 24. การพยาบาลผู้ที่ได้รับยาขับปัสสาวะ ประเมินภาวะขาดน้า (dehydration) ประเมินความดันโลหิต หากพบว่าต่ากว่าปกติให้หยุดยาและรายงานแพทย์ ประเมินน้าหนักตัวทุกเช้า และระดับสารน้าเข้า ออก ประเมินการเกิดภาวะ potassium ในเลือดต่า เช่น อ่อนเพลีย ตะคริว ชีพจรไม่ สม่าเสมอ ประเมินการเกิดภาวะ potassium ในเลือดสูง เช่น กระหายน้า ปากแห้ง ง่วงซึม
- 25. การพยาบาลผู้ที่ได้รับยาขับปัสสาวะ ประเมินอาการข้างเคียงของยาขับปัสสาวะแต่ละกลุ่ม และแนะนาให้ผู้ป่วยสังเกตอาการ ข้างเคียงต่างๆ Thiazide และ Loop diuretic ควรประเมินการได้ยิน การมองเห็น อาจให้ยาร่วมกับการทาน potassiumเสริม หรือยากลุ่ม potassium sparing ควรตรวจระดับน้าตาลในเลือดเป็ นประจา ระวังการใช้ยาร่วมกับ ยากลุ่ม Aminoglycoside
- 26. การพยาบาลผู้ที่ได้รับยาขับปัสสาวะ Potassium sparing ควรแนะนาให้จากัดการรับประทานอาหารที่มีpotassium สูง เช่น น้าผลไม้ ผลไม้ เนื้อปลา กล้วย ถั่ว เพื่อป้ องกันภาวะ potassium ในเลือดสูง
- 27. การพยาบาลผู้ที่ได้รับยาขับปัสสาวะ ยากลุ่ม Carbonic anhydraseinhibitor กรณีได้รับยากลุ่ม carbonic anhydrase inhibitor ควรแนะนาให้ หลีกเลี่ยงการขับขี่ยานพาหนะ หรือการทางานกับเครื่องจักรกล จากยาทาให้เกิดอาการง่วง