DIFTERI KALTIM 2013.ppt

PENANGGULANGAN
DIFTERI
DINAS KESEHATAN
PROVINSI KALIMANTANTIMUR

Apa yg harus
dilakukan jika
terjadi kasus difteri
...

Duration of Immunity to Primary Series of Diphtheria Vaccine
• Serum antitoxin concentration show steep decline immediately after infant
vaccination, followed by gradual fall-off in many settings
• Recent studies in US, diphtheria immunity declined more rapidly following the
primary series;
– 10% of children lost immunity by one year (Pichichero et al., 1987),
– 67% of children lacked adequate immunity after 3 to 13 years,
– 83% after 14 to 23 years (Crossley et al., 1979)
• Another US study, one year after the primary series of three DPT vaccine doses,
the mean level of diphtheria antibody declined four to fivefold (Pichichero et al.,
1986; Kimura et al., 1991)
• By contrast, studies in the UK and Italy showed that 96% to 100% of children
immunized with three doses of DPT or DT still had protective diphtheria
antibodies four to eight years later (Jones et al., 1989; Cellesi et al., 1989a)
• Differences in these results may be caused by different vaccines, different
vaccination schedules, or different levels of exposure to C. diphtheriae with
natural reinforcement of diphtheria immunity.

Booster Immunization in high vaccine coverage setting…….
• Hence many national immunization programmes offer one to two booster doses,
• first during the second year of life and
• second at between four and six years of age
• A booster dose administered at either of these times stimulates abundant production
of diphtheria antibody with mean levels above 1.0 IU/mL (Barkin et al., 1984;Lewis et
al., 1986; Anderson et al., 1987; Pichichero et al., 1987; Edwards et al., 1989;Kimura et
al., 1991).
• WHO recommend that in high coverage settings, childhood boosters of diphtheria
toxoid to be add to the primary series, to compensate for the loss of natural boosting,
at 12–24 months of age, at school entry or at school leaving,
• People living in low endemic and non-endemic areas may require additional boosters
at about 10-year intervals to maintain life-long protection
• However the first priority is to ensure high coverage of infants with the primary series
of three doses of DPT vaccine. Priority should be given to achieving at least 90%
coverage.

A study in Japan found that the diphtheria antibody response
to DaPT vaccine was similar in children 3–8 months and 24–30
months of age

KLB Difteri di Cianjur 2001
(Desa Cikalong)
1. Hasil pengukuran titer antibodi difteri (Ig G) yang
dilakukan terhadap 40 anak yang telah diimunisasi
DPT sebagai respon KLB difteri diwilayah desa Cikalong
Kabupaten Cianjur tahun 2001 setelah 1 bulan pasca
imunisasi, Ig G yang terbentuk memberikan hasil yang
kurang memuaskan.
2. Sebanyak 25% anak berumur diatas 5 tahun titer
antibodinya nol (0). Angka cakupan imunisasi dasar di
Desa Cikalong tersebut menunjukkan lebih dari 95%,
selama 5 tahun terakhir.

Gambar 2. Persentasi Subjek dengan Titer ProtektifOptimal ( > 0,1 )
19.3
16.8
5.2
7.8 7.8
0
36.8
30
20
24.3
17.5
5.1
25
15
12.8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
<1 1_2 2_3 3_4 4_5 5_6 SD I SD II SD III SD IV SD V SD VI SMP1 SMP2 SMP3
Umur dan Kelas Sekolah
Titer
Protektif
Optimal
>
0,1

Gambar 1. Persentase subyek dengan Titer Serologis
diatas nilai protektfi minimum menurut umur/ kelas
57,9
48,4
34,5
37,3
35,3
21,2
40,5
72,5 72,5
67,6
75
33,3
55
60
61,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
<1 2 3 4 5 6 SD I SD II SD III SD IV SD V SD VI SMP1 SMP2 SMP3
Umur/Kelas Sekolah
%
Titer

KLB Difteri di TK Kota Semarang (Sekolah TK) thn
2002
Pemeriksaan titer IgG difteri dilakukan dengan teknik Enzym
Imuno Assay di Puslitbang Dep Kes. dengan cara Diftolisa G (
bakteri tunggal).
Sebanyak 7,2% anak titer IgG nya nol (0), 92,8% anak memiliki
titer > 0,1 – 1,5 IU/ml.

KLB di Tasikmalaya & Garut
A. Tasikmalaya, 2005:
1. Jumlah penderita 47 orang, 15 orang meningal dan ditemukan 8
orang carrier, (CFR = 31,91%,
2. Umur penderita antara 1 s/d 14 tahun.
3. Lokasi KLB tersebar di 14 desa pada 7 kecamatan.
B. Garut, 2007 :
1. Jumlah penderita 11 suspect, 6 confirm, 2 meninggal, (CFR =
11,7 %.
2. Umur penderita antara 2 s/d 14 tahun.
3. Lokasi KLB di 1 desa.

Klb difteri di Bangkalan 2005
• Pada anak balita
• Bidan dan guru sebagai carier
• Profilaksis penuh
• ORI
• Dipakai sebagai indikator adanya kantong
• Terbukti dengan klb polio
– Kasus polio liar yang pertama di Jatim
– Kasus VDPV pertama

Hasil Kultur Tes Schick Tindakan
–
+
+
–
–
–
+, gejala (–)
+
Bebas
Terapi carrier
ADS + Penisilin
Toksoid (imunisasi
aktif)
Screening kekebalan
Tes Shick pos berarti anak rentan, negatif anak kebal

mengapa ada yang tidak kebal
• Sebelum vaccine era transmisi kuman sangat kuat,
sehingga dapat menimbulkan kekebalan alamiah
• Transmisi berkurang akibat
– Perbaikan sanitasi dan lingkungan hidup
– kekebalan manusia akibat vaccine
• Kegagalan imunisasi
– Tidak imunisasi
– Gagal imunisasi
– Mempertahankan UCI
–Cakupan kurang tinggi

JADUAL PEMBERIAN IMUNISASI PADA BAYI
UMUR VAKSIN TEMPAT
Bayi lahir di rumah
0 bulan HB0 Rumah
1 bulan BCG, Polio 1 Posyandu * (atau tempat lain)
2 bulan DPT/HB kombo1, Polio 2 Posyandu * (atau tempat lain)
9 bulan Campak Posyandu * (atau tempat lain)
Bayi lahir di RS/RB/Bidan Praktek
0 bulan HB0, BCG, Polio 1 RS/RB/Bidan
2 bulan DPT/HB kombo1, Polio 2 RS/RB/Bidan # (atau posy)
9 bulan Campak RS/RB/Bidan # (atau posy)

Vaccination schedule in the
UK
• Primary immunisation at 2, 3 and 4 months
– diphtheria-tetanus-pertussis-polio-Hib (DTaP/IPV/Hib)
• Booster immunisation at 3½-4 years
– (dTaP/IPV or DTaP/IPV)
• School leaving booster at 15 years
– tetanus-low dose diphtheria-polio (Td/IPV)
• Opportunistic vaccination with Td/IPV
http://www.dh.gov.uk/en/Policyandguidance/Healthandsocialcaretopics/Greenbook/DH_4097254

Imunisasi difteri
• Maternal antibodi ampai 4 bulan
• Bayi mulai usia 6-8 minggu
– dengan vaksin DTP, DTaP
– Interval minimal 4 minggu
• Booster pertama pada usia 18 bulan, 3
tahun atau 4 tahun dengan vaksin DTP
• Booster kedua pada usia sekolah dengan
Td
• Setiap 10 tahun dengan Td

upaya penguatan imunisasi
Alternatif :
• Penguatan Imunisasi rutin + Imunisasi tambahan
minimal 1x (massal) seperti PIN s/d 15 thn
• Penguatan Imunisasi rutin secara keseluruhan pada
bayi kohort + imunisasi tambahan pada semua usia
• Penguatan imunisasi + Imunisasi tambahan terbatas
populasi at risk menurut umur / survei serologik
• Penguatan imunisasi rutin + imunisasi tambahan pada
daerah kantong saja
• Catch up immunization di daerah kantong saja

Kasus difteri sebagai petanda/indikator
• Toksoid difteri paling lemah dibanding toksoid
tetanus dan whole cell pertussis
• Kekebalan tidak tinggi, efikasi vaksin 85%
• Jadwal imunisasi Indonesia tanpa booster 2 th
• Bila disuntikan terlalu dini (interval kurang)
kadar akan turun
• Adanya kasus = kegagalan imunisasi
• Indikator daerah dg kegagalan pelayanan
kesehatan

SUASANA PERAWATAN DIFTERI DI RSUD BONDOWOSO

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
Utamakan
Yg kontak erat
TATALAKSANA
KASUS (RUJUK)
MAMPU
TAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASI
KONTAK
Jangan ada
Kontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN
50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN
- SIDE EFEK
BUFFER STOCK
DI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN

EVALUASI :
- tetap dilakukan surveilans intensiv
- pengobatan prohilaksis selesai
- bagi kontak yg masih POSITIP (+), obati lagi
dan ganti eritromisin ( original product )
- Bila Kontak sudah NEGATIP,ya..alhamdulillah ...!

APAKAH DIFTERI
..?
D I F T E R I
• penyakit infeksi toksik akut, menular
• disebabkan Corynebacterium
diphtheriae
• ditandai pembentukan
pseudomembran pada kulit
dan/atau mukosa

 C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut
(tipe GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS, BELFANTI)
 Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas,
kadang mukosa mata/genitalia
 Setelah masa tunas 2 - 4 hari strain lysogenized
menghasilkan toksin
 Bakteri membuat toxin (racun) bila
terinfeksi oleh virus (pembawa tox gen)

 Bervariasi dari tanpa gejala  fatal
• Demam < 38 C (tidak tinggi)
• Lesi khas sebagai suatu membran asimetrik (tak simetri)
keabu-abuan (PSEUDOMEMBRAN) dikelilingi oleh
daerah inflamasi
• Tenggorokan sakit (Nyeri telan), Kelenjar limfe membesar
& melunak. penyumbatan jalan nafas / sesak nafas
• Adanya oedema & pembengkakan di leher pd kasus
sedang & berat (BULLNECK)

- Faktor-faktor :
- Primer : imunitas, virulensi
- Toksinogenesitas., lokasi anatomis
- Lain-lain : umur, penyakit sistemik
penyerta, kepadatan hunian, penyakit pada
nasofaring
GEJALA KLINIS

 Keluhan dan gejala tergantung :
 tempat infeksi
 status imunitas penjamu
 distribusi toksin kedalam sirkulasi

 Penyakit “ re emerging “ (meningkat kembali)
 Masa penularan beragam, tetap menular sampai
hilangnya bakteri di lesi. Biasanya berlangsung 2
minggu atau kurang.
 Carrier kronis ( pengidap tapi tak sakit ) dapat
menularkan penyakit sampai 6 bulan

• adalah orang dengan gejala Laringitis,
Nasofaringitis atau Tonsilitis ditambah
pseudomembrane putih keabuan yang
tak mudah lepas dan mudah berdarah di
faring, laring, tonsil.
Kasus Suspek

Kasus Probable
Adalah orang dengan suspek difteri ditambah salah
satu dari :
 Pernah kontak dengan kasus (<2 minggu)
 Ada didaerah endemis difteria
 Stridor , Bullneck
 Pendarahan Submucusa atau petechiae pada kulit
 Gagal jantung toxic,
 Gagal ginjal akut
 Myocarditis and/or kelumpuhan motorik 1 s/d 6
minggu setelah onset
 Mati

Kasus konfirmasi
• orang kasus probable yang hasil isolasi
ternyata positiv C difteriae yang toxigenic
(dari usap hidung, tenggorok, ulcus kulit,
jaringan, conjunctiva, telinga, vagina)
atau
• serum antitoxin meningkat 4 kali lipat atau lebih (hanya
bila kedua sampel serum diperoleh sebelum pemberian
toxoid difteri atau antitoxin)

Bagaimana “
DIFTERI “
menyebabkan
kematian ...?
Komplikasi
• Kerusakan sel akibat tidak mampu membuat
protein (sampai di-peptida saja)
Miokarditis : kerusakan sel miokard (akhir mgg 1)
Block : udema akibat kerusakan sel dan kematian sel saraf,
putusnya hubungan antara SA node dan AV node, total AV blok,
RBBB atau LBBB, (mgg ke 2)
Acute Kidney Injury : gangguan faal ginjal, (mgg ke-2-3)
Paralisa saraf lokal : pallatum molle paralisis, (mgg ke 2)
Paralisa nervi cranialis : strabismus, diplopia, (mgg ke 3-4)
Paralisa nervus perifer : parese tangan & kaki, (mgg ke 6-8)
 sequelae minimal

DIFTERI KALTIM 2013.ppt

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to DIFTERI KALTIM 2013.ppt

Similar to DIFTERI KALTIM 2013.ppt (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

DIFTERI KALTIM 2013.ppt