Convegno Stranieri non Estranei percorsi di crescita condivisi 21/04/2017 presso Polo Universitario di Pordenone

1. CONVEGNO STRANIERI NON ESTRANEI
- PERCORSI DI CRESCITA CONDIVISI
IL DIALOGO INTERCULTURALE IN AMBITO
SANITARIO
Laura Prosdocimo - www.ansiapanicoagorafobia.org
Polo Universitario di Pordenone - 21 aprile 2017

2. Il progetto europeo Migrant Friendly Hospitals, finalizzato allo sviluppo di
competenze interculturali nel contesto ospedaliero, è nato dalla rete Health
Promoting Hospitals (HPH)
Le priorità che il progetto si prefiggeva di affrontare erano:
Come organizzare ed erogare i servizi ospedalieri per
pazienti/cittadini con differenti background etnici e culturali
Come rispondere ai bisogni specifici di cura e di assistenza
di un’utenza che ha differenti concezioni di salute e malattia.
Come far fronte alla necessità di garantire assistenza
sanitaria ad immigrati irregolari in attesa di permesso,
profughi ecc.

3. Necessità di intervenire sui
determinanti socio-economici
Necessità di un approccio
integrato
Barriere :
legali
linguistiche
culturali
all’accesso (bassa health
literacy)
nei servizi
Necessità di ridurre le barriere
formali ed informali che oltre
ad avere un effetto sulla salute,
determinano disfunzioni
o rg a n i z z a t i v e e u n u s o
improprio dei servizi.
COSA E’ EMERSO DAI REPORT EUROPEI
SFIDE E OPPORTUNITÀ PER LE AZIENDE SANITARIE

4. COSA E’ EMERSO DAI REPORT EUROPEI
SFIDE E OPPORTUNITÀ PER LE AZIENDE SANITARIE
Sviluppo di progetti di promozione alla salute e di empowerment del
paziente che implicano la creazione di
un setting organizzativo adeguato alla diversità socio-culturale che
preveda team di lavoro multidisciplinari

5. COSA E’ EMERSO DAI REPORT EUROPEI
SFIDE E OPPORTUNITÀ PER LE AZIENDE SANITARIE
“Team di cura”, anche ad assetto variabile e/o di
durata limitata nel tempo.
(Fulvio Forino, presidente dell'Associazione Dedalo 97, Medicina e Complessità)
Da molti anni, è dimostrato che in ospedale come nei servizi territoriali, il lavoro
in equipe produce prestazioni più efficaci e una significativa riduzione dei costi.
“Il Sistema Sanitario torinese dimostra …di
essere capace di ridurre le disuguaglianze di
salute attraverso una presa in carico pro-attiva e
integrata tra più attori del sistema, …”
Multidimensional care

6. Mediazione culturale
Psicologia Sanitaria
Antropologia
Sociologia
CONTESTI INTERVENTI DESTINATARI
OSPEDALI Aspetto psicologico
nell’autogestione della
salute e della malattia fisica
Cittadini
DAY HOSPITAL,
STRUTTURE SOCIO-
SANITARIE PROTETTE
(RSA, Hospice ecc.
Aspetto psicopatologico in
persone con problemi fisici
Pazienti
DISTRETTI SANITARI Aspetto psicologico negli
operatori sanitari, caregiver
e volontari
Caregiver, Medici, Infermieri
ed altri Operatori Sanitari
POLIAMBULATORI Aspetto psicologico nei
contesti, organizzazioni,
sistemi e politiche sanitarie
Volontariato
MEDICINA DI BASE Aziende Sanitarie
Sistemi Sanitari
Psicologia
Ospedaliera
Psicologia Sanitaria
Psicologia della Salute
Psicologia Sanitaria e i suoi ambiti
Psicologia Clinica
Psicologia del Lavoro e
delle OrganizzazioniClinical Health Psychology
Occupational Health
Psychology
Health Psychology
Tratto da:Lazzari D. “Psicologia Sanitaria e malattia cronica” – Pacini 2011
Team di cura
Medicina

7. http://www.agenas.it/la-persona-prima-di-tutto-agenas-misura-l-umanizzazione-della-sanita-
AREA Punteggio
complessivo
Punteggio
minimo
Punteggio
massimo
AREA 2 2. Accessibilità fisica, vivibilità e comfort dei
luoghi di cura
6,93 5,82 8,30
AREA 1 1. Processi assistenziali e organizzaCvi orientaC al
rispeDo e alla specificità della persona
6,45 4,33 8,01
AREA 4 4. Cura della relazione con il paziente e con il
ciDadino
6,36 4,28 7,93
AREA 3 3. Accesso alle informazioni, semplificazione e
trasparenza
6,13 4,76 7,09
TOT PUNTEGGIO FINALE SENZA PESATURA 6,53 5,01 7,74
La persona prima di tutto - Agenas “misura” l’umanizzazione
della sanità

8. http://www.agenas.it/la-persona-prima-di-tutto-agenas-misura-l-umanizzazione-della-sanita-
AREA 1. Processi assistenziali e organizzativi orientati al rispetto e alla
speci6icità della persona – stabilimenti suddivisi per posti letto
CRITERI
POSTI LETTO
<120 120-399 400-799 >800 TOT
(287)
1.1.1 funzione di supporto psicologico 5,33 6,37 6,83 7,89 6,51
1.1.2 aIvità/intervenM per favorire la
socialità e la conMnuità con il mondo
esterno
4,78 5,12 6,15 7,70 5,45
1.1.3 agevolazione del supporto relazionale e
affeIvo di familiari e altri soggeI
6,23 6,64 6,99 8,39 6,82
1.1.4 "ospedale senza dolore" 7,70 7,50 8,31 9,28 7,85
1.2.1 rispeQo dell'anonimato e della non-
diffusione dei daM sensibili
8,14 7,93 7,93 8,43 8,01
1.2.2 rispeQo della riservatezza 5,58 5,37 4,97 5,21 5,31
1.3.1 rispeQo delle specificità linguisMche 3,28 3,89 4,91 6,84 4,14
1.3.2 rispeQo delle esigenze di culto 6,00 6,24 6,96 7,47 6,40
1.3.3 rispeQo delle specificità etniche e
culturali
5,58 6,74 7,55 8,31 6,71
1.4.1 agevolazione della conMnuità delle cure 6,61 6,41 6,70 7,72 6,60
MEDIA AREA 1 5,96 6,29 6,81 7,81 6,45
Min 1,53 1,31 2,73 5,70 1,31
Max 8,55 9,90 9,80 9,72 9,90

9. Prevenzione e Promozione alla salute https://www.gov.uk/government/
publications/health-matters-giving-
every-child-the-best-start-in-life/
health-matters-giving-every-child-
the-best-start-in-life

10. 81%
77% 75%
71%
66% 67%
56%
51%
0%
50%
40%
30%
20%
10%
83% 64% 66% 39% 35% 44% 35% 37%
60%
70%
80%
100%
90%
Informazioni cercate Informazioni desiderate (%molto + abbastanza)
Le informazioni CERCATE e DESIDERATE sulla salute sul WEB
… un
problema/
disturbo di
salute
specifico
… corretti
stili di vita/
comportament
i salutistici
… possibilità
di cura/
farmaci
… medicipiù
importanti/di
riferimento a
cui rivolgersi
per un
problema di
salute
… centri di
eccellenza/
ospedali
specializzati
… farmaci
prescrittidal
medico
… farmacida
comprare
senza ricetta
… integratori
alimentari
Infosu:
Nota: non emergono differenze rispetto al 2014
Domanda: «Quali informazioni sulla salute, prevenzione o benessere ha cercato / chiesto su …?»
12
Fonte: «Health Information Journey» ricerca Multiclient di proprietà di GfK
Base: hanno cercato informazioni sulla salute su Internet; n=506 à 24,5% dellapopolazione
Eurisko
Prevenzione e Promozione alla salute

11. Quale social ?
Quale sitografia?
Quali link? quale app?
Prevenzione e Promozione alla salute

12. Essere “Migrant friendly” vuol dire soprattutto riconoscere la
centralità della persona nella sua interezza fisica, psicologica e
sociale.
Bischoff A. (2003), Caring for migrant and minority patients in European hospitals: a review of
effective interventions, Neuchâtel, Swiss Forum for Migration and Population Studies.
La comunicazione clinica hanno un ruolo cruciale
nell’erogazione di prestazioni sanitarie.

14. La cultura è
contemporaneamente
il filtro con cui si
osserva la realtà e una
chiave di lettura per
comprendere un
individuo.
PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA COMUNICAZIONE

15. Ministero della Salute, Comunicazione e performance professionale: metodi e strumenti II Modulo
competenza
comunicativa;
consapevolezza di
dinamiche personali
e di dinamiche che
caratterizzano
l’incontro;
…
IL DIALOGO INCULTURALE IN AMBITO SANITARIO
IL MODELLO DI TEAL E STREET

16. elasticità e adattabilità;
conoscenza di alcuni problemi culturali
fondamentali.
IL DIALOGO INCULTURALE IN AMBITO SANITARIO
IL MODELLO DI TEAL E STREET
“Questo non ha niente”
“Mi fa perdere solo tempo”
Sindrome di Salgari
Sindrome da
General Hospital
“Questo medico non vale troppo”
“Mi curano male
perché sono straniero”
Superare i pregiudizi e
porre attenzione alla
relazione
Accettare i limiti della
medicina e comprendere
cosa è realisticamente
possibile avere

17. Disease : definita dalla nosografia ufficiale.
Illness: è la percezione soggettiva della malattia così come
conosciuta dai pazienti (qualunque malattia ha dentro di
noi risonanze molto più ampie di quanto ci dica la semplice
diagnosi).
Compliance Concordance
Per le malattie asintomatiche è più difficile aggirare le resistenze che
ostacolano la compliance in quanto non ci si sente ammalati …quindi è
necessaria l’educazione.
IL DIALOGO INCULTURALE IN AMBITO SANITARIO

18. 4 Stadi:
“sentirsi malati”
“cercare sollievo”
“l’incontro con il professionista
sanitario”
“ricezione della terapia”
ossia l’atto terapeutico vero e proprio che può indurre
reazioni neurofisiologiche quali l’effetto placebo
Il cervello del paziente F. Benedetti, 2012
Le neuroscienze nella relazione
IL DIALOGO INCULTURALE IN AMBITO SANITARIO

19. Michael Balint partiva dal presupposto che nel
rapporto operatore sanitario-paziente, sussista un
enorme potenziale terapeutico non sfruttato.
Il clima psicologico di tale rapporto influenza
fortemente il corso della malattia, soprattutto se
cronica.
IL DIALOGO INCULTURALE IN AMBITO SANITARIO

20. Watzlawick P, Beavin J et al. Pragmatics of human communication. W.W. Norton, New York, 1967.
Tr. it. Pragmatica della comunicazione umana, Astrolabio, Roma.
Non si può non comunicare
PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA COMUNICAZIONE
NON COMPORTAMENTO = COMPORTAMENTO
NON COMUNICAZIONE = COMUNICAZIONE
IL DIALOGO INCULTURALE IN AMBITO SANITARIO

21. Watzlawick P, Beavin J et al. Pragmatics of human communication. W.W. Norton, New York, 1967.
Tr. it. Pragmatica della comunicazione umana, Astrolabio, Roma.
Ogni comunicazione ha un aspetto di contenuto e uno di relazione
L’aspetto di relazione qualifica l’aspetto di contenuto ed è quindi una
metacomunicazione.
IL DIALOGO INCULTURALE IN AMBITO SANITARIO
PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA COMUNICAZIONE

22. Watzlawick P, Beavin J et al. Pragmatics of human communication. W.W. Norton, New York, 1967.
Tr. it. Pragmatica della comunicazione umana, Astrolabio, Roma.
Il terzo assioma introduce il concetto di circolarità della comunicazione e
della punteggiatura delle sequenze di comunicazione tra i comunicanti.
Il rapporto causa-effetto si presenta spesso come circolare. Chi lo interpreta
definisce il proprio punto di partenza e quindi il proprio significato.
Può portare all’escalation del conflitto…
PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA COMUNICAZIONE
IL DIALOGO INCULTURALE IN AMBITO SANITARIO

23. Watzlawick P, Beavin J et al. Pragmatics of human communication. W.W. Norton, New York, 1967.
Tr. it. Pragmatica della comunicazione umana, Astrolabio, Roma.
Il quarto assioma sostiene che gli esseri umani comunicano utilizzando un
canale numerico (verbale) e uno analogico (non verbale)
PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA COMUNICAZIONE
IL DIALOGO INCULTURALE IN AMBITO SANITARIO

24. PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA COMUNICAZIONE
Il quinto assioma sostiene che ogni scambio comunicativo può essere
complementare (se si basa sulla differenza) o simmetrico (se si basa sulla
uguaglianza)
Rapporto
simmetrico
Rapporto
complementare
IL DIALOGO INCULTURALE IN AMBITO SANITARIO

25. Tutto è comunicazione
Non si può NON comunicare
Il risultato della comunicazione
è ciò che l’altro ha capito !

26. Grazie per l’attenzione