![Clinical Updates UGM 2020
PENDAHULUAN
• Insidensi dengue terus meningkat
• Tanda dan gejala bervariasi ringan-berat banyak
kasus tidak terlaporkan atau didiagnosis sebagai
penyakit lain
• Sekitar setengah dari populasi dunia saat ini
berisiko terinfeksi
• Sekitar 100-400 juta orang terinfeksi setiap
tahun, > 8 0 % bergejala ringan dan
asimptomatik
WHO. Fact sheets: Dengue and severe dengue. 2019.[cited 24 January 2020].Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue.](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
Recommended
More Related Content
Similar to Kriteria Dengue
Similar to Kriteria Dengue (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Kriteria Dengue
- 2. Clinical Updates UGM 2020 PENDAHULUAN • Insidensi dengue terus meningkat • Tanda dan gejala bervariasi ringan-berat banyak kasus tidak terlaporkan atau didiagnosis sebagai penyakit lain • Sekitar setengah dari populasi dunia saat ini berisiko terinfeksi • Sekitar 100-400 juta orang terinfeksi setiap tahun, > 8 0 % bergejala ringan dan asimptomatik WHO. Fact sheets: Dengue and severe dengue. 2019.[cited 24 January 2020].Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue.
- 3. Langkah 1. Penilaian Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Langkah 2. Diagnosis, penilaian fase, dan keparahan penyakit Langkah 3. Manajemen Disease notification Tatalaksana yang sesuai WHO-TDR. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control-new edition. WHO; 2009. Pendekatan dan Langkah manajemen
- 4. Perjalanan klinis infeksi dengue Fase Demam Fase Kritis Fase Penyembuhan Hari ke- Suhu tubuh Gejala klinis berat yang mungkin terjadi Hasil pemeriksaan laboratorium Dehidrasi Plasma leakage/Syok Perdarahan Penyerapan cairan Cairan berlebih dalam darah Gangguan organ Hematokrit Trombosit IgG IgM anti dengue
- 5. Kapan anak dicurigai terinfeksi dengue? Clinical Updates UGM 2020 Diagnosis presumtif Tinggal/riwayat berpergian ke area endemik dengue. Demam disertai minimal dua kriteria berikut: Mual muntah Ruam Nyeri Tes torniket (+) Leukopenia Warning signs WHO-TDR. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control-new edition. WHO; 2009.
- 6. Warning signs Clinical Updates UGM 2020 Nyeri perut dan nyeri tekan perut Muntah persisten Klinis akumulasi cairan Perdarahan mukosa Letargi, gelisah Pembesaran hepar >2cm Lab: Ht meningkat dengan penurunan trombosit yang cepat
- 7. Fase demam Flu-like syndromes Illnesess with rash Diarrheal diseases Illnesses w/ neurological manifestations Diagnosis banding infeksi dengue selama fase demam • Influenza, Covid-19 • Measles • Chikungunya • Rubella, measles • Scarlet fever • Meningococcal infections • Chikungunya • Drugreactions • Entericinfection • Rotavirus • Febrileseizure • Meningo/encephalitis WHO-TDR. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control-new edition. WHO; 2009.
- 8. TES DIAGNOSTIK INFEKSI DENGUE Clinical Updates UGM 2020 WHO-TDR. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control-new edition. WHO; 2009.
- 9. Timeline tes diagnostik yang tepat pada infeksi dengue WHO-TDR. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control-new edition. WHO; 2009.
- 10. Klasifikasi Dengue WHO 1997 2009 2011 Dengue fever Dengue without warning signs Dengue fever DHF grade I Dengue with warning signs DHF grade I DHF grade II DHF grade II DHF grade III Severe dengue DHF grade III DHF grade IV DHF grade IV * Expanded dengue syndrome
- 11. WHO dengue guidelines Guideline Main Issues WHO 1997 • Basic knowledge on epidemiology, pathogenesis, diagnosis and case management, dengue outbreak, and vector control WHO-TDR 2009 • Warning signs to catch more dengue cases • Classification on severe dengue • Case management depend on disease severity WHO-SEARO 2011 • Use warning signs for early shock detection. • Classification of expanded dengue syndrome • Lab investigation for A-B-C-S Slide Sri Rezeki
- 12. WHO-TDR. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control-new edition. WHO; 2009. Klasifikasi Dengue WHO 2009
- 13. 19 ICD 10 ICD 11 A90 Dengue fever [classical dengue] 1D2Z Dengue fever, unspecified Terminologi yang sesuai: Classical dengue, classical dengue fever, seven-day dengue fever, dengue fever 1D20 Dengue without warning signs Terminologi yang sesuai: Dengue fever without warning signs, dengue haemorrhagic fever grade 1, dengue haemorrhagic fever without warning signs A91 Dengue haemorrhagic fever 1D21 Dengue with warning signs Terminologi yang sesuai: Dengue fever with warning signs, DHF , dengue haemorrhagic fever with warning signs, dengue haemorrhagic fever grade 2 1D22 Severe dengue Terminologi yang sesuai: Severe dengue fever, dengue shock syndrome, severe dengue haemorrhagic fever WHO. International Classificationof Disease 11th Revision [Internet]. WHO. [cited 04 February 2020].Available from: https://icd.who.int/en
- 15. - Mual muntah - Ruam - Nyeri - Tes tornikuet (+) - Leukopenia - Warning signs - Nyeri perut dan nyeri tekan perut - Muntah persisten - Klinis akumulasi cairan - Perdarahan mukosa - Letargi, gelisah - Pembesaran hepar >2cm - Lab: Ht meningkat dengan penurunan trombosit yang cepat Warning signs Diagnosis presumtif Tinggal/riwayat berpergian ke area endemik dengue. Demam disertai minimal dua kriteria berikut:
- 16. Negatif/ Tanpa warning signs Dengue dengan warning signs ATAU dengan salah satu kriteria: - Hamil, bayi, lansia, DM, atau gagal ginjal - Kondisi sosial, seperti hidup sendiri, tempat tinggal jauh dari RS Severe Dengue Pasien dengan salah satu kriteria berikut: - Kebocoran berat dengan plasma syok dan/atau akumulasi cairan dan distres napas - Perdarahan hebat - Kerusakan organ berat Membutuhkan tatalaksana emergensi Rawat jalan Rujuk untuk rawat inap WHO-TDR. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control-new edition. WHO; 2009. A B C
- 18. GRUP A Pemeriksaan Lab • Darah lengkap; Hematokrit Tatalaksana • Tirah baring • Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis tiap 4-6 jam • Jika hematokrit stabil, boleh dipulangkan Pemantauan • Progresivitas penyakit dan jumlah leukosit • Suhu tubuh • Warning signs (sampai melewati fase kritis) • Tulis saran tatalaksana (misal kartu penanganan dengue di rumah)
- 19. GRUP B (Pasien dengan kondisi khusus) Pemeriksaan penunjang • Darah lengkap; hematokrit Tatalaksana • Sarankan cairan oral. Jika tidak bisa, dimulai dengan cairan IV NaCl 0.9% atau RL dosis rumatan Pemantauan • Pola demam • Volume cairan masuk dan keluar • Urine output • Warning signs • Ht, leukosit, trombosit
- 20. GRUP B (Dengue dengan Warning Signs) Pemeriksaan penunjang • Darah lengkap; hematokrit Pemantauan • Tanda vital dan perfusi perifer (1-4 jam sampai melewati fase kritis) • Urine output (4-6 jam) • Ht (sebelum dan sesudah terapi cairan, kemudian 6-12 jam) • Gula darah • Fungsi organ lain
- 21. Tatalaksana Dengue dengan Warning Signs Cek Hematokrit Cairan isotonis kristaloid 5-7 ml/kg/jam (1-2 jam) 3-5ml/kg/jam (2-4jam) 2-3 ml/kg/jam (2-4jam) Atau sesuai respons klinis Tetap/ sedikit naik Klinis memburuk Ht meningkat cepat 2-3 ml/kg/jam (2-4jam) Ht + klinis 5-10 ml/kg/jam (1-2jam) Ht + klinis UO terpenuhi dan/atau asupan cairan adekuat Ht turun dibawah rerata nilai pada pasien stabil Turunkan cairan bertahap
- 22. GRUP C Pemeriksaan penunjang • Darah lengkap; hematokrit; fungsi organ lain (sesuai indikasi) Tatalaksana • Syok Terkompensasi* • Syok Hipotensi** • Tatalaksana komplikasi perdarahan: • PRC 5-10 ml/kg atau 10-20 ml/kg whole blood
- 24. *Tatalaksana Dengue dengan Syok Terkompensasi Crystalloid 5-10 ml/kg/jam selama 1 jam 3-5ml/kg/jam (2-4jam) 2-3 ml/kg/jam (2-4jam) Turunkan cairan bertahap Stop dalam 48 jam Monitor tanda vital Hb, Ht, trombo tiap 6-8 jam Improved No improvement Tidak gelisah Nadi kuat Tek drh stabil Ht turun Diuresis 1 ml/kgBB/jam Tetesan dikurangi 5-7ml/kg/jam (1-2jam) Perbaikan? Naik/tinggi turun Bolus ke-2 10-20ml/kg/jam (1jam) Ht Adakah perdarahan signifikan? Pertimbangkan transfusi FWB Bolus ke-3 (koloid) 10-20ml/kg ½ - 1jam
- 25. **Syok Hipotensi O2 2-4 l/menit Kristaloid/ koloid 20 ml/kg bolus Evaluasi 15 menit overcome Yes No Kristaloid/koloid 10 ml/kg/jam Selama 1 jam Klinis stabil Stop dalam 48 jam Shock recovered Perbaikan? Syok teratasi Ht Naik/tinggi turun Bolus ke-2 (koloid) 10-20ml/kg (½ - 1jam) Adakah perdarahan signifikan? Pertimbangkan transfusi FWB Tetesan sesuaikan Evaluasi ketat Evaluasi Ht setiap 6 jam Ht Naik/tinggi turun Bolus ke-3 (koloid) 10-20ml/kg (½ - 1jam) Ht
- 26. Clinical Updates UGM 2020 TERIMA KASIH