Đánh giá kết quả điều trị ung thư đại trực tràng tái phát di căn bằng hóa chất phác đồ FOLFIRI tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội.Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) là bệnh lý ung thư thường gặp. Theo báo cáo về gánh nặng ung thư toàn cầu năm 2015 của Tổ chức Y tế thế giới, UTĐTT là ung thư có tỉ lệ mắc cao thứ ba thế giới (chỉ sau ung thư phổi và ung thư vú) với 1.65 triệu ca mắc mới mỗi năm [1]. UTĐTT cũng đứng hàng thứ tư về tỉ lệ tử vong do ung thư ở cả hai giới (chỉ sau ung thư phổi, gan và dạ dày) với 835.000 ca tử vong mỗi năm [1]. Tuy là bệnh có khả năng điều trị khỏi khi phát hiện sớm ở giai đoạn còn chỉ định phẫu thuật triệt căn nhưng tỉ lệ tái phát của UTĐTT sau phẫu thuật và điều trị bổ trợ (hóa chất, xạ trị) còn khá cao, khoảng 30-50% [2], bao gồm tái phát tại chỗ, tại vùng và/hoặc di căn xa

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
Đánh giá kết quả điều trị ung thư đại trực tràng tái phát di căn bằng hóa chất
phác đồ FOLFIRI tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội.Ung thư đại trực tràng
(UTĐTT) là bệnh lý ung thư thường gặp. Theo báo cáo về gánh nặng ung thư toàn cầu
năm 2015 của Tổ chức Y tế thế giới, UTĐTT là ung thư có tỉ lệ mắc cao thứ ba thế
giới (chỉ sau ung thư phổi và ung thư vú) với 1.65 triệu ca mắc mới mỗi năm [1].
UTĐTT cũng đứng hàng thứ tư về tỉ lệ tử vong do ung thư ở cả hai giới (chỉ sau ung
thư phổi, gan và dạ dày) với 835.000 ca tử vong mỗi năm [1]. Tuy là bệnh có khả
năng điều trị khỏi khi phát hiện sớm ở giai đoạn còn chỉ định phẫu thuật triệt căn
nhưng tỉ lệ tái phát của UTĐTT sau phẫu thuật và điều trị bổ trợ (hóa chất, xạ trị) còn
khá cao, khoảng 30-50% [2], bao gồm tái phát tại chỗ, tại vùng và/hoặc di căn xa.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00651
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Điều trị UTĐTT khi bệnh tái phát di căn hiện nay vẫn đang là một thách thức lớn, các
phương pháp điều trị tại chỗ như phẫu thuật hay xạ trị có vai trò hạn chế, chủ yếu
nhằm giải quyết triệu chứng gây ra do biến chứng của bệnh như: tắc ruột, viêm phúc
mạc do thủng, hay các triệu chứng do u chèn ép cơ quan lân cận gây ra, vv… Lúc này
điều trị toàn thân bằng thuốc hóa chất, thuốc sinh học có vai trò chủ đạo, giúp cải
thiện thời gian sống thêm và giảm nhẹ triệu chứng. Hiện nay với sự tiến bộ của y học
hiện đại, đã có nhiều loại thuốc điều trị sinh học mới ra đời và đã chứng minh được
vai trò của mình trong trong điều trị UTĐTT tái phát di căn như: bevacizumab
(Avastin), cetuximab (Erbitux), panitumumab (Vectibix), pembrolizumab (Keytruda),
vv… Tuy nhiên thực tế hiện nay tại Việt Nam, việc phối hợp sử dụng hóa trị với các
thuốc điều trị sinh học kể trên với đa số người bệnh còn gặp nhiều hạn chế, chủ yếu
do giá thành của các thuốc điều trị sinh học trên còn quá cao so với thu nhập thực tế
của đa số người bệnh, vì vậy hiện nay tại nước ta hóa trị vẫn là vũ khí chủ đạo trong
điều trị UTĐTT tái phát di căn không còn chỉ định điều trị triệt căn. Các phác đồ hóa
chất chủ yếu là sự phối hợp của 5-FU với oxaliplatin và/hoặc irinotecan trong các
phác đồ: FOLFOX, FOLFIRI, XELOX, XELIRI, FOLFOXIRI, …Việc lựa chọn phác
đồ điều trị phù hợp trong giai đoạn này phụ thuộc chủ yếu vào thể trạng người bệnh
và phác đồ hóa chất bổ trợ đã sử dụng trước đó. Irinotecan (Campto®) phối hợp với
5-FU trong phác đồ FOLFIRI đã được sử dụng trong điều trị UTĐTT tái phát di căn
từ những năm 1990 tới nay và là lựa chọn ưu tiên hàng đầu trong điều trị UTĐTT tái
phát di căn khi đã điều trị bổ trợ trước đó với phác đồ có oxaliplatin do có hiệu quả
giúp kéo dài thời gian sống thêm và cải thiện chất lượng cuộc sống đã được chứng
minh qua các nghiên cứu lớn ở nhiều trung tâm khác nhau trên thế giới
[3],[4],[5],[6],[7],[8]. Tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, phác đồ FOLFIRI được sử

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
dụng rất rộng rãi từ nhiều năm nay, tuy nhiên hiện nay chưa có nghiên cứu nào đánh
giá về kết quả điều trị phác đồ này tại bệnh viện. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên
cứu “Đánh giá kết quả điều trị ung thư đại trực tràng tái phát di căn bằng hóa
chất phác đồ FOLFIRI tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội" với hai mục tiêu sau:
1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân UTĐTT tái
phát di căn tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội từ 8/2013 – 08/2017.
2. Đánh giá kết quả điều trị và tác dụng không mong muốn của phác đồ FOLFIRI
trong điều trị UTĐTT tái phát di căn tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội từ 8/2013 –
08/2017.
MỤC LỤC Đánh giá kết quả điều trị ung thư đại trực tràng tái phát di căn
bằng hóa chất phác đồ FOLFIRI tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN 3
1.1. Dịch tễ học ung thư đại trực tràng 3
1.1.1. Tỉ lệ mắc và tử vong 3
1.1.2. Tuổi, giới, địa lý 3
1.1.3. Nguyên nhân, yếu tố nguy cơ 4
1.2. Một số đặc điểm giải phẫu và mô học của đại tràng, trực tràng 4
1.2.1. Giải phẫu 4
1.2.2. Đặc điểm mô học 5
1.3. Triệu chứng và chẩn đoán ung thư đại trực tràng 5
1.3.1. Triệu chứng 5
1.3.2. Chẩn đoán ung thư đại trực tràng 10
1.4. Một số đặc điểm của ung thư đại trực tràng tái phát di căn 13
1.4.1. Một số nghiên cứu về đặc điểm tái phát di căn của UTĐTT 13
1.4.2. Một số đặc điểm lâm sàng của ung thư đại trực tràng tái phát di căn. 14
1.5. Các phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng tái phát di căn 15
1.5.1. Vai trò của phẫu thuật 15
1.5.2. Vai trò của tia xạ 16
1.5.3. Vai trò của các phương pháp điều trị toàn thân 16
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22
2.1. Đốitượng nghiên cứu 22
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 22
2.2. Phương pháp nghiên cứu 23
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 23
2.2.2. Thu thập thông tin 23
2.3. Các bước và phương pháp tiến hành 24
2.3.1. Thu thập thông tin trước điều trị 24

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
2.3.2. Phác đồ hóa chất điều trị trong nghiên cứu 24
2.3.3. Các tiêu chuẩn, chỉ số áp dụng trong nghiên cứu 25
2.3.4. Phương pháp xử lý số liệu 27
2.4. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu 28
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30
3.1. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư đại trực tràng tái phát
di căn không còn chỉ định điều trị triệt căn 30
3.1.1. Đặc điểm phân bố về giới 30
3.1.2. Đặc điểm phân bố về tuổi 30
3.1.3. Chỉ số toàn trạng trước điều trị 31
3.1.4. Lý do vào viện 31
3.1.5. Triệu chứng toàn thân trước điều trị 32
3.1.6. Vị trí u nguyên phát 32
3.1.7. Phân bố vị trí tái phát di căn 33
3.1.8. Phân bố số vị trí trí di căn 33
3.1.9. Phân bố thể mô bệnh học 34
3.1.10. Độ mô học 34
3.1.11. Đặc điểm CEA trước điều trị 35
3.2. Kết quả điều trị 35
3.2.1. Số bệnh nhân điều trị hết 03 chu kỳ, 06 chu kỳ 35
3.2.2. Liều điều trị trung bình ở mỗi chu kỳ hóa trị 36
3.2.3. Đáp ứng điều trị 36
3.2.4. Đánh giá một số yếu tố liên quan tới đáp ứng 37
3.2.5. Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển 38
3.2.6. Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển và vị trí u nguyên phát 38
3.2.7. Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển và số vị trí 39
3.2.8. Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển và tình trạng di căn phúc mạc
39
3.2.9. Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển và độ mô học 40
3.3. Đánh giá một số tác dụng không mong muốn của phác đồ FOLFIRI 40
3.3.1. Độc tính trên hệ tạo huyết 40
Chương 4: BÀN LUẬN 44
4.1. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư đại trực tràng tái phát
di căn không còn chỉ định điều trị triệt căn 44
4.1.1. Một số đặc điểm lâm sàng 44
4.1.2. Một số đặc điểm cận lâm sàng 47
4.2. Kết quả điều trị của phác đồ FOLFIRItrên bệnh nhân ung thư đại trực tràng
tái phát di căn 50

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
4.2.1. Tỉ lệ đáp ứng 50
4.2.2. Đánh giá mối liên quan giữa tỉ lệ đáp ứng với một số yếu tố khác 52
4.2.3. Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển – Progression Free Survival
(PFS) 53
4.2.4. Mối liên quan giữa thời gian sống thêm không bệnh tiến triển và một số yếu
tố. 55
4.3. Một số tác dụng không mong muốn của phác đồ FOLFIRItrên bệnh nhân ung
thư đại trực tràng tái phát di căn 56
4.3.1. Độc tính trên hệ tạo huyết 56
4.3.2. Độc tính trên gan, thận 58
4.3.3. Độc tính khác 59
KẾT LUẬN 61
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC