More Related Content
Similar to CRS_EMPIEMA_THORAX.pptx
Similar to CRS_EMPIEMA_THORAX.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
CRS_EMPIEMA_THORAX.pptx
- 1. EMPIEMA THORAKS oleh : Indah Indriani Grand Case Fakultas Kedokteran Universitas Andalas – RSUP Dr. M. Djamil Padang Preseptor : dr. Muhammad Riendra, Sp.B-TKV
- 3. 3 Empiema nanah (pus) yang terdapat dalam rongga pleura, dengan penampilan : - cairan sangat buram (opaq) - kuning keputihan - cairan kental (hasil dari serum koagulasi protein, debris seluler dan pengendapan fibrin) • EMPIEMA
- 4. Empiema komplikasi pneumonia, tetapi dapat dari infeksi lain India tuberkulosis pneumonia (>>) Gejala klinis & etiologi berbeda, tergantung : Pembedahan Kondisi yang mendasari (malignansi, penyakit vaskular kolagen, kelainan imunodefisiensi, infeksi) Trauma lokal 4
- 5. 5 Infeksi pleura Penyakit tertua dan penyakit yang berat Mortalitas dan morbiditas tinggi ( lebih tinggi pada pasien imunokompromais) • Empiema parapneumonik diterapi dengan drainase pleura tertutup (>>) • Deteksi dini sangat menentukan keberhasilan pengobatan
- 7. ANATOMI
- 8. 8 • Empiema toraks suatu infeksi pada ruang pleura yang berhubungan dengan pembentukan cairan yang kental dan purulen baik terlokalisasi atau bebas dalam ruang pleura • Pus berisi sel darah putih dan protein darah yang berperan dalam pembekuan (fibrin) • Pus terkumpul dalam ruang pleura tekanan pada paru meningkat pernafasan sulit dan nyeri • Perjalanan penyakit : fibrin akan memisahkan pelura menjadi kantong- kantong (lokulasi) dan mengakibatkan kerusakan permanen • DEFINISI
- 9. 9 • ETIOLOGI Bakteri Gram positif : E. coli Gram negatif : klebsiella TB Jarang terjadi Ektra paru Trauma thoraks Sufrenik abses
- 10. 10 Rongga pleura normalnya diisi dengan ~5 – 10 ml cairan serous, dimana terutama disekresi dari pleura parietal dengan rata- rata 0.01 mL/KgBB/jam dan diabsorpsi melalui limfatik pleura parietal • PATOFISIOLOGI
- 12. MANIFESTASI KLINIK Kronik • terasa lemas, kesehatan makin menurun, • pucat, • clubbing fingers, • dada datar, • tanda-tanda cairan pleura AKUT - Sesak napas - Nyeri pleuritik - Demam - Batuk
- 13. Manifestasi Klinik Infeksi aerob --> Gejala demam akut, nyeri dada pleuritik terlokalisasi, produksi dahak dan leukositosis •Infeksi anaerob --> subferis, penurunan nafsu makan dan berat badan menurun.
- 14. Pemeriksaan Fisik Palpasi Auskultasi Perkusi Inspeksi Sisi yang sakit lebih cembung, tertinggal pada pernapasan Penurunan suara napas pada dada yang sakit Suara flatness atau redup Fremitus berkurang
- 15. Pemeriksaan penunjang 01 02 03 04 Darah Foto rontgen thorak Thorasic Ultrasound CT Scan 05 Aspirasi
- 16. The Power of PowerPoint | thepopp.com 16 TATALAKSANA
- 17. Closed drainage-tube toracostory water scaled drainage 17 Nanah sangat kental dan sukar diaspirasi Nanah terus terbentuk setelah dua minggu. Terjadinya piopneumotoraks.
- 18. Antibiotik 18 Pemilihan antibiotik didasarkan pada hasil pengecatan gram dan apusan nanah. Pengobatan selanjutnya tergantung pada hasil kultur dan sensitivitasnya. Antibiotik dapat diberikan secara sistematik atau topikal. Biasanya diberikan penicilin. Pemilihan awal didasarkan pada CAP dan HAP (β laktam, penisilin, sefalosporin, kabapenem). Jika dicurigai bakteri anaerob ditambah metronidazole atau clindamycin.
- 19. Penutupan Rongga Empiema 19 Dekortikasi • Tindakan ini termasuk operasi besar dengan indikasi: • Drain tidak berjalan baik karena banyak kantng-kantung. • Letak empiema sukar dicapai oleh drain. Empiema totalis yang mengalami organisasi pada leura visceralis Torakoplasti • Jika empiema tidak mau sembuh karena adanya fistel bronkopleura atau tidak mungkin dilakukan dekortikasi. Pada pembedahan ini, segmen dari tulang iga dipotong subperiosteal, dengan demikian dinding toraks jatuh kedalam rogga pleura karena tekanan atmosfer.
- 20. 3 LAPORAN KASUS
- 21. The Power of PowerPoint | thepopp.com 21 Tn DF Umur : 24 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Mahasiswa Alamat : Padang Pariaman
- 22. Keluhan Utama • Sesak napas yang meningkat sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. 22
- 23. Riwayat Penyakit Sekarang • Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien merasa tidak nyaman ketika bernapas dan ketika berpindah posisi terasa ada cairan yang bergerak di dada kiri. Pasien merasa lebih baik ketika posisi setengah duduk • Batuk berdahak ada sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Saat ini batuk tidak ada • Demam hilang timbul ada sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Saat ini demam tidak ada • Pasien memiliki riwayat tindakan dekortikasi 1 bulan yang lalu. • Pasien sudah pernah di lakukan pemasangan selang di dada kiri 3 minggu yang lalu, dikeluarkan cairan berwarna kuning kehijauan dan sudah dinyatakan cairan sudah tidak ada. 23
- 24. Riwayat Penyakit Dahulu • Pasien memiliki riwayat TBC dengan meminum obat OAT sejak Agustus 2018- Februari 2019 dan sudah dinyatakan sembuh dengan BTA (-) di Puskesmas Padang Pariaman • Pasien tidak ada riwayat asma, hipertensi dan jantung. 24
- 25. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Umum • Keadaan Umum : Sakit sedang • Kesadaran : GCS 15 (E4M6V5) • TekananDarah : 110/70 mmHg • Nadi : 97 kali/menit • Nafas : 20 kali/menit • Suhu : 36,7 ºC • Nyeri : VAS 4 25
- 26. Status Generalisata • Kepala : Normochepal • Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya +/+ • Telinga : Tidak ditemukan kelainan • Hidung : Tidak ditemukan kelainan • Kulit : Turgor kulit baik • Gigi dan mulut : Tidak ditemukan kelainan • Leher : Tidak ditemukan kelainan 26
- 27. Status lokalis Thoraks • Paru – Inspeksi: Simetris, kiri = kanan, terpasang WSD, keluar cairan berwarna merah, undulasi (+) bubble (-), terdapat bekas luka jahitan di pungung kiri belakang – Palpasi : Fremitus kiri melemah – Perkusi : kanan : sonor, kiri : redup ICS V kiri ke bawah – Auskultasi : suara napas vesikuler melemah di bagian kiri setinggi ICS V kiri ke bawah, rhonki -/-, wheezing -/- 27
- 28. Jantung • Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat • Palpasi : Iktus kordis teraba 1 jari LMCS sinistra RIC V • Perkusi : Batas jantung dalam batas normal • Auskultasi : BJ 1 dan 2 normal, irama regular, murmur (-), Gallop (-) Abdomen : • Inspeksi : Distensi (-), Jejas (-) • Palpasi : Muscle rigid (-), nyeri tekan (-), nyeri lepas(-) • Perkusi : Timpani • Auskultasi : Bising usus (+) N 28
- 29. FOTO KLINIS 29
- 30. Pemeriksaan Penunjang • Hb : 13,1 gr% • Leukosit : 11.560 /mm3 • Trombosit : 341.000/mm3 • Hematokrit : 41% • PT : 11,0 • APTT : 32,0 Kesan : Leukositosis 30
- 31. Laboraturium Kimia Klinik • GDS : 81 mg/dl • Ureum darah : 15 mg/dl • Kreatinin darah : 0,7 mg/dl • Natrium : 136 Mmol/L • Kalium : 3,8 Mmol/L • Klorida : 98 Mmol/L • SGOT : 15 u/L • SGPT : 13 u/L 31
- 32. Kesan : efusi pleura sinistra 32
- 33. • POST PEMASANGAN WSD : Keluar cairan berwarna kuning kehijauan 33
- 34. DIAGNOSIS • Empiema ec susp TB paru relaps 34
- 35. Tatalaksana IVFD NaCl 0,9% Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gram IV Inj Metronidazol 3 x 500 mg Inj. Ketorolac 3 x 1 amp Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Rencana terapi : menunggu hasil kultur 35
- 36. 4 DISKUSI
- 37. • Seorang pasien laki-laki berusia 24 tahun datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien merasa tidak nyaman ketika bernapas dan ketika berpindah posisi terasa ada cairan yang bergerak di dada kiri. Pasien merasa lebih baik ketika posisi setengah duduk. • Pasien memiliki riwayat dekortikasi 1 bulan yang lalu. Pasien sudah pernah di lakukan pemasangan selang di dada kiri 1 bulan yang lalu, dikeluarkan cairan berwarna kuning kehijauan dan sudah dinyatakan cairan sudah tidak ada. Pasien memiliki riwayat TBC dengan meminum obat OAT sejak Agustus 2018- Februari 2019 dan sudah dinyatakan sembuh 37
- 38. Bentuk thoraks simetris, bagian yang sakit tampak lebih menonjol, pergerakan nafas, pada sisi yang sakit tertinggal, perkusi redup, jantung dan mediastinum terdorong kearah yang sehat, bila nanahnya cukup banyak sel iga pada sisi yang sakit melebar, bising nafas pada bagian yang sakit melemah sampai hilang. Pada pemeriksaan dada inspeksi pergerakan dada kiri tertinggal. Palpasi didapatkan stem fremitus kiri menurun dari kanan. Perkusi terdengar redup pada ICS V kiri ke bawah. Pernapasan pada auskultasi paru kiri menurun mulai dari ICS V kiri ke bawah, tidak ada rhonki, dan wheezing 38
- 39. Tatalaksana medikamentosa pada pasien ini IVFD NaCl 0,9% , Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gram IV, Inj Metronidazol 3 x 500 mg, Inj. Ketorolac 3 x 1 amp, Inj. Ranitidin 2 x 1 amp. Antibiotik dapat diberikan secara sistematik atau topikal. Biasanya diberikan penicilin. Pemilihan awal didasarkan pada CAP dan HAP (β laktam, penisilin, sefalosporin, kabapenem). Jika dicurigai bakteri anaerob ditambah metronidazole atau clindamycin. Pemilihan antibiotik nanti diganti didasarkan pada hasil pengecatan gram dan apusan nanah 39
- 40. TERIMA KASIH