Cedera medula spinalis didefinisikan sebagai cedera yang mengenai medula spinalis baik yang menimbulkan kelainan fungsi utamanya secara lengkap atau sebagian. Klasifikasi cedera medula spinalis meliputi komplit dan inkonplik, dengan berbagai jenis inkonplik seperti anterior cord, posterior cord, dan central cord. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan fisik khusus dan pemeriksaan penunjang seperti X-Ray dan MRI, sedangkan penatalaks

1. Disusun oleh: Residen Pembimbing: Supervisor:
Nur Syaahida Binti Ismail dr. Astrawinata Guatama dr. Jainal Arifin, M. Kes, Sp.OT (K) Spine
Maria Kimberly dr. Akbar Gazali
Nurul Fauziyah Rahman
Milzam Haidi Salim
BAGIAN ILMU ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI Referat
FAKULTAS KEDOKTERAN September 2020
UNIVERSITAS HASANUDDIN
SPINAL CORD INJURY

2. PENDAHULUAN
• Cedera medula spinalis didefinisikan
sebagai semua bentuk cedera yang
mengenai medula spinalis baik yang
menimbulkan kelainan fungsi utamanya
(motorik, sensorik, otonom dan reflek)
secara lengkap atau sebagian.
• Salah satu penyebab utama disabilitas
neurologis akibat trauma.
• Menurut National Acute Spinal Cord Injury
Studies (NASCIS-1, 2, dan 3), penemuan
terapi farmakologi dengan metilprednison
menurunkan defisit neurologis.

3. ANATOMI
 Columna vertebra tersusun atas 33 vertebra
 Medulla spinalis merupakan massa jaringan saraf
berbentuk silindris memanjang dan menempati ⅔ atas
canalis vertebra yaitu dari batas superior atlas (C1)
sampai batas atas vertebra lumbalis kedua (L2).
AdvanceTrauma LifeSupportforDoctor,ATLSStudentCourseManual,EightEdition.Trauma Medulla Spinalis

4. ANATOMI
Paulsen F & Waschke J, 2010; Sobotta Atlas Anatomi
Manusia, Jilid 1, Edisi 23, EGC, Jakarta Orthobullets Spine 2017.

5. Netter, Frank H. ATLAS OF HUMAN ANATOMY 25th Edition. Jakarta: EGC, 2014
American Spinal Injury Association (ASIA)

6. DEFINISI
Cedera pada medulla spinalis yang
diakibatkan oleh trauma yang
menyebabkan terjadinya Defisit
Neurologis mulai dari paralisis,
hilangnya sensibilitas hingga
hilangnya refleks tubuh.
Sidharta P, Mardjono M, Neurologi Klinis Dasar, Dian Rakyat,
Jakarta,1981

7. 01
11.000 kasus baru / tahun di AS
02
Lokasi: 50% di tulang belakang leher
03
Trauma hingga 50%, jatuh 40%
terutama pada lansia.
EPIDEMIOLOGI
Miller, Mark (2016) Chapter 8 Spine in: Shen, Francis H. Miller’s Review of Orthopaedics, seventh ed. Philadelphia. Elsefier. p.686-691
Simeone, R, (2018) Spine Trauma in Basic Science of Spinal Cord injury : Rasouli, Alexander. Rothamn-Simeone and Herkowitz The Spine, seventh ed. United of State. Philadelpia.
Elsefier inc. p.1275-1276

8. PATOFISIOLOGI
Yilmaz, t., Turan, Y. and Keles, A., 2014. Pathophysiology of the spinal cord injury. Journal of Clinical and Experimental Investigations, 5,
p.132.

9. MEKANISME TRAUMA
Ekstensi (Hiperekstensi)
• Disebabkan ekstensi leher berlebih seperti saat dagu
membentur suatu area permukaan, seperti dashboard
atau bak mandi
• Biasanya menyebabkan gejala sindrom medulla
spinalis
Fleksi
(Hiperfleksi)
• Disebabkan karena fleksi leher secara berlebihan
seperti gerakan melindungi kepala ke arah dada.
• Umumnya menyebabkan leher menjadi tidak stabil
karena peregangan ligamen
Simeone, R, (2018) Spine Trauma in Lower Cervial Spine Injuries: Anderson, Paul A. Rothamn-Simeone and Herkowitz The Spine, seventh ed. United of State. Philadelpia. Elsefier inc.
p.1311-1320

10. MEKANISME TRAUMA
FLEKSI ATAU ROTASI
• Paling tidak stabil
• Menghasilkan robeknya struktur ligamen yang
biasanya menstabilkan tulang belakang
• Biasanya menyebabkan defisit neurologis yang serius
KOMPRESI
• Disebabkan oleh trauma jatuh dari
ketinggian dengan posisi kepala yang
bertumpu atau jatuh dengan posisi duduk.
• Biasanya mempengaruhi daerah lumbar
Simeone, R, (2018) Spine Trauma in Lower Cervial Spine Injuries: Anderson, Paul A. Rothamn-Simeone and Herkowitz The Spine, seventh ed. United of State. Philadelpia. Elsefier inc.
p.1311-1320

11. KLASIFIKASI
Didefinisikan sebagai
hilangnya fungsi
motorik dan sensorik
secara total
Didefinisikan sebagai
hilangnya beberapa
fungsi motorik atau
sensorik
Simeone, R, (2018) Spine Trauma in Lower Cervial Spine Injuries: Anderson, Paul A.
Rothamn-Simeone and Herkowitz The Spine, seventh ed. United of State. Philadelpia.
Elsefier inc. p.1311-1320

12. KOMPLIT SCI
• Menyebabkan semua traktus di medulla spinalis
terputus sehingga terjadi gangguan dibawah level
lesi dan kerusakan permanen
• Sensori dan motoris hilang,reflex hilang, disfungsi
seksual,hilangnya sensasi suhu dan raba,
Snyder LA, Tan L, Gerard C, Fessler RG. Spinal Cord Trauma [Internet]. Seventh Ed. Bradley’s Neurology in Clinical Practice, 2-Volume Set. Elsevier Inc.; 2020. 881-902.e3 hal. Tersedia pada:
https://doi.org/10.1016/B978-0-323-28783-8.00063-6

13. INKOMPLIT SCI
Central Cord adalah cedera medulla
spinalis ditandai dengan hilangnya
kekuatan motorik yang lebih besar
secara proporsional di ekstremitas
atas daripada di ekstremitas bawah
Anterior Cord menunjukkan
hilangnya dua pertiga anterior spinal
cord, di mana terjadi kelumpuhan
fungsi motorik distal dan hilangnya
rasa nyeri dan sensasi suhu
Simeone, R, (2018) Spine Trauma in Lower Cervial Spine Injuries: Anderson, Paul A. Rothamn-Simeone and Herkowitz The Spine, seventh ed. United of State. Philadelpia. Elsefier
inc. p.1311-1320

14. INKOMPLIT SCI
Posterior Cord adalah hilangnya
satu pertiga posterior spinal cord
ditandai dengan hilangnya
proprioseptif dan sensasi getar.
Brown-Séquard adalah cedera
hemikord dengan paralisis motorik
ipsilateral dan hilangnya fungsi dorsal
kolom serta hilangnya nyeri dan suhu
kontralateral.
Simeone, R, (2018) Spine Trauma in Lower Cervial Spine Injuries: Anderson, Paul A. Rothamn-Simeone and Herkowitz The Spine, seventh ed. United of State. Philadelpia. Elsefier
inc. p.1311-1320

15. KLASIFIKASI ASIA
E Normal. Sensory and motor function are normal
D Incomplete. Motor function is preserved below the neurological level,
and at least half of key muscles grade greater than or equal to 3.
C Incomplete. Motor function is preserved below the neurological level,
and more than half of key muscles grade less than 3 (grade 0-2).
B
Incomplete. Sensory but not motor function is preserved below
the neurological level and includes the sacral segments S4-S5.
A
Complete. No sensory or motor function is preserved in the
sacral segments S4-S5.
American Spinal Injury Association (ASIA)

16. Syok Neurogenik VS Syok Spinal
SYOK NEUROGENIK
Hilangnya jalur simpatis di
medula spinalis, pembuluh darah
perifer melebar, menyebabkan
hipotensi, bradikardi.
SYOK SPINAL
Disfungsi fisiologis setelah
cedera struktural jarang
berlangsung lebih dari 48 jam.
Miller, Mark (2016) Chapter 8 Spine in: Shen, Francis H. Miller’s Review of Orthopaedics, seventh ed. Philadelphia. Elsefier. p.686-691
Blom, Ashley, David Warwick, Michael RW (2018) Section 3 in Injuries of The Spine :Dunn, Robert, Nicholas Krugger . Apley & Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma,
tenth ed. United of State. CRC press. P.835-838

17. •Gangguan sensasi
menyangkut adanya
anastesia, hiperestesia,
parastesia.
•Gangguan motorik
•Gangguan fungsi vegetatif
dan otonom
•Gangguan fungsi ADL
•Gangguan mobilisasi
•Skin problem menyangkut
adanya decubitus.
•Nyeri akut pada belakang
leher, yang menyebar
sepanjang saraf yang
terkena.
•Paraplegia
•Paralisis sensorik
motorik total
•Kehilangan kontrol
kandung kemih (retensi
urine, distensi kandung
kemih) dan disfungsi
saluran pencernaan.
•Disfungsi autonom
berupa penurunan
keringat dan tonus
vasomotor
•Penurunan fungsi
pernapasan
•Infertilitas
Diagnosis
(Anamnesis)
McRae, R. (2010). Clinical Orthopeaedi Examination (6th ed.). London: Churcill
Livingstone Elsevier.

18. DIAGNOSIS (PEMERIKSAAN FISIS)
LOOK ROM
SPECIAL
TEST NEUROLOGIS
FEEL
McRae, R. (2010). Clinical Orthopeaedi Examination (6th ed.). London: Churcill Livingstone Elsevier.

19. SACRAL SPARING TEST
• Untuk menilai fungsi motoric dan sensorik pada
anal mucocutaneous junction melalui beberapa
pemeriksaan yakni:
• Sensasi perianal terhadap sentuhan ringan
(S3-S5)
• Menilai kontraksi musculus sphincter ani
• Menilai flexi dari ibu jari (motoric)

20. Reflex Bulbocavernosus
Refleks bulbocavernosus
• Refleks yang ditandai dengan kontraksi sfingter
anal sebagai respons terhadap penekanan pada
glans penis.
• Tidak adanya reflex pada sfingter anal
mengidentifikasi syok spinal
Simeone, R, (2018) Spine Trauma in Lower Cervial Spine Injuries: Anderson, Paul A. Rothamn-Simeone and Herkowitz
The Spine, seventh ed. United of State. Philadelpia. Elsefier inc. p.1311-1320

21. American Spinal Injury Association (ASIA)

22. DIAGNOSIS (PEMERIKSAAN FISIS)
Pemeriksaan khusus motorik
pasien diminta menggerakan kelompok
otot sesuai dengan miotom masing-
masing radiks medulla spinalis
Netter, Frank H. ATLAS OF HUMAN ANATOMY 25th Edition. Jakarta: EGC, 2014

23. DIAGNOSIS (PEMERIKSAAN FISIS)
• Menggunakan pinprick dan sentuhan ringan pada tubuh
Netter, Frank H. ATLAS OF HUMAN ANATOMY 25th Edition. Jakarta: EGC, 2014
Pemeriksaan khusus sensoris
Titik-titik Lokasi Pemeriksaan Pinprick dan Sentuhan
Ringan Pada Tubuh

24. DIAGNOSIS (PEMERIKSAAN PENUNJANG)
RADIOLOGI
Foto X-Ray
MRI
Tes
Perspirasi

25. X-RAY
The radiographic findings are:
• Hyperflexion at the level of C4-C5 with widening of the
interspinous space
• Subluxation at the level of C4-C5 with about 25%
translation (i.e. anteroposition of 25% of the AP diameter of
the vertebral body)
• Malalignment of the spinous processes as seen on the AP-
view, which can only be produced by a rotatory injury.
• Due to the rotation the spinous processes of C4 and C5
seem shorter on the lateral view

26. MRI
T2 sagittal Magnetic Resonance Imaging showed
burst fractured at T12-L1
Snyder LA, Tan L, Gerard C, Fessler RG. Spinal Cord Trauma [Internet]. Seventh Ed. Bradley’s Neurology in Clinical Practice, 2-Volume Set. Elsevier Inc.; 2020. 881-902.e3
hal. Tersedia pada: https://doi.org/10.1016/B978-0-323-28783-8.00063-6

27. TATALAKSANA
1. Makhni, M. C., Makhni, E. C., Swart, E. F., & Day, C. S. (2017). Initial Cervical Spine Management. In Orthopedic Emergencies (pp. 7-9). Springer International Publishing.
2. O’Dowd, J. K. (2010). Basic principles of management for cervical spine trauma. European Spine Journal, 19(1), 18-22.
IVFD
IMOBILISASI
MEDIKASI
OPERATIF
STABILISASI
ABC

28. KOMPLIKASI
NYERI KRONIK
01
02
03
04
Hagen A. 2015. Acute complications of spinal cord injuries. World J Orthop. 2015 Jan 18; 6(1): 17–23. Published online 2015 Jan 18. doi: 10.5312/wjo.v6.i1.17
Sezer N, Akkuş S, Uğurlu F. 2015. Chronic complications of spinal cord injury. World J Orthop. 2015 Jan 18; 6(1): 24–33. Published online 2015 Jan
18. doi: 10.5312/wjo.v6.i1.24
07
05
06
SYOK SPINAL
SPASTISITAS
TRAKTUS URINARIUS
DAN
GASTROINTESTINAL
RESPIRASI
KARDIOVASKULER
ULKUS
DEKUBITUS

29. PROGNOSIS
Total Spinal Cord Injury (SCI) memiliki peluang penyembuhan kurang dari
5%, jika cedera berlangsung lebih dari 72 jam maka peluang
penyembuhannya menjadi nol.
SCI parsial memiliki prognosis yang lebih baik, jika beberapa fungsi sensorik
dapat dipertahankan, kemungkinan pemulihan lebih dari 50%.