Zat kontras iodine pertama kali digunakan pada 1906 untuk memperkuat gambar pada pemeriksaan radiologi. Sejak itu, penggunaan dan jenis zat kontras terus berkembang untuk meningkatkan kualitas gambar dan mengurangi efek samping. Zat kontras modern diklasifikasikan berdasarkan osmolalitas dan struktur kimiawi untuk mencapai keseimbangan antara kualitas gambar dan toleransi tubuh.

1. IODINE CONTRAST MEDIA
Romdhani Arsanto
dani.arsanto@gmail.com
August 24, 2012 1

2. Radiographic Contrast Media
1904, Udara dipakai untuk study bladder
1906, Radiopaque contrast agents pertama kali dipakai
1923, Rowntree, et al. penggunaan bahan kontras melaui iv untuk
memperlihatkan sistem urinari
1928, Dr. Moses Swick mempublikasikan penemuan water-soluble
iodinated contrast media
> 1928, Diatrizoic acid (Hypaque and Renografin) dan iothalamate
(Conray) digunakan secara luas.
1950s, Digunakannya garam Sodium and Meglumine dari tri-iodinated
benzoic acid
1968, Dr. Torsten Almen berusaha mengurangi toksisitas kontras iodine
dengan mengatur ionisitas dan osmolalitas bahannya ( yang
dihasilkan dalam: Metrizamide [ Amipaque ], Iohexol [Omnipaque],
Ioxaglate [ Hexabrix ], Iopamidol [ Isovue, Niopam ]
1980s, Diperkenalkan non ionic dimeric contrast media
August 24, 2012 2

3. DEFINISI CONTRATS MEDIA
Adalah zat diagnostik yang digunakan dalam lingkup
radiologi, untuk menegaskan (menyangatkan) atau
membuat penampakan kontras yang diinginkan pada
suatu image antar organ, pembuluh atau saluran yang
diisinya, dan jaringan pada tubuh. Agar dapat
memperlihatkan struktur anatomi dan fungsi fisiologis
organ dimaksud, yang tidak tampak pada pemeriksaan
rutin tanpa kontras.
Zat ini dapat dimasukkan kedalam tubuh melalui : gastro-
intestinal tract (oral atau rectal), peredaran darah (iv),
cerebrospinal fluid (intratechal), atau langsung kedalam
ductus atau tractus (pemb. Limfa, duct. lacrimal, dsb)
August 24, 2012 3

4. KLASIFIKASI CONTRAST MEDIA
Zat kontras berdasarkan sifat fisika radiasinya dibagi dua:
1. Zat Kontras Negatif
Berbahan gas, karena nomor atom dan berat atomnya
rendah, maka ia menyerap radiasi lebih sedikit dibanding
jaringan tubuh disekitarnya.
2. Zat Kontras Positif
Adalah bahan yang menyerap x-ray lebih besar dari jaringan
tubuh, karena nomor atom dan beratnya lebih tinggi.
Ada 3 jenis zat kontras positif :
BaSo4, zat kontras Iodine, dan zat kontras untuk MRI atau
USG
August 24, 2012 4

5. KLASIFIKASI CONTRAST MEDIA
August 24, 2012 5

6. PENGGUNAAN IODINE SEBAGAI BAHAN DASAR
 Iodine (I 53) digunakan sebagai bahan dasar kontras x-ray karena:
1. Memiliki densitas kontras yang tinggi.
2. Karakteristik kimianya mudah untuk diikat oleh cincin benzena,
dengan variasi yang banyak.
3. Toksisitas rendah
Struktur benzene Figure 4: The first tri-iodinated X-ray contrast medium
August 24, 2012 6

7. STRUKTUR
Zat Kontras Ionik
Molekul ionik terdiri dari cation yang bermuatan positif dan anion yang
bermuatan negatif.
Anion dalam zat kontras ionik adalah molekul triiodinated benzoic acid, dan
cation –nya adalah natrium (Na⁺), calcium (Ca²⁺) atau meglumine
Dalam larutan, zat kontras ionik melepaskan dua partikelnya, anion dan cation
August 24, 2012 7

8. STRUKTUR
Zat Kontras Non Ionik
Zat kontras ini tidak berionisasi dalam larutan, wujudnya tetap molekul utuh,
karena strukturnya berupa grup amida dengan bagian asam.
August 24, 2012 8

9. STRUKTUR
Molekul Monomer dan Dimer
Zat kontras Monomer, hanya memiliki satu inti (nkleus) benzene.
Sedangkan dimer, memiliki dua inti benzene yang bergabung pada
posisi kaki 3 dan kaki 5 antar nukleusnya.
Secara umum zat kontras dibagi kedalam 4 golongan :
Ionic monomers Nonionic monomers
Ionic Dimers Nonionic dimers
August 24, 2012 9

10. OSMOLALITAS
Adalah sifat dasar zat cair (liquid) untuk memberi air atau menyerap air dari
liquid lainnya yang dipisahkan oleh membran semi-permeable.
Osmolalitas larutan besarannya sebanding dengan jumlah partikel dalam larutan
itu (kepekatan / konsentrasi).
Liquid yang hyposmolar, akan memberikan airnya kepada cairan kedua ,
sedangkan hyperosmolar akan mengambil air dari cairan ke dua
Pada zat kontras, osmolalitas berkaitan dengan kelasnya.
August 24, 2012 10

11. OSMOLALITAS
 Ionic monomers
Dalam larutan, tiap molekul zat melepaskan dua partikel.
Sedang jumlah atom iodine dalam tiap molekul 3 buah (komponen utama zat kontras).
Maka rasio atom iodine terhadap partikel adalah 3:2, sehingga disebut juga
Molekul rasio- 1.5
 Ionic dimers
Monoionic dimers mengionisasi 2 partikel, namun memiliki 6 atom iodine .
Rasionya atom terhadap partkel adalah 6:2, atau molekul rasio-3
Diionic dimers melepaskan 3 partikel, dan mempunyai 6 atom iodine.
Rasionya atom terhadap partikel menjadi 6:3, atau molekul rasio-2
 Nonionic monomers
Karena tidak mengionisasi, ia hanya memiliki 3 atom iodine saja. Maka zat ini termasuk
molekul rasio-3
 Nonionic dimers
Dalam setiap molekulnya memberikan 6 atom iodine, maka termasuk molekul rasio-6
August 24, 2012 11

12. STRUKTUR DAN OSMOLALITAS
August 24, 2012 12

13. STRUKTUR DAN OSMOLALITAS
 Secara osmolalitas, zat kontras terbagi menjadi high-osmolar, low -osmolar
dan iso-osmolar dengan sifat sebagai berikut :
High-osmolar :
 Ionic monomers
Kurang toleran terhadap tubuh, kemungkinan side efect tinggi.
Low-osmolar :
 Ionic dimers (monoionic dan diionic)
 Nonionic monomers
Iso-osmolar :
 Nonionic dimers
Zat kontras low dan iso-osmolar bertoleransi lebih baik kepada tubuh, sehingga
kemungkinan side effect lebih sedikit.
Perlu dibedakan antara molekul nonionic dengan molekul low-osmolar. Sebab
molekul low-osmolar dapat berupa molekul ionik. Dimana nonionic dapat
langsung di injeksi kedalam subarachnoid space, sedang ionic tidak bisa.
August 24, 2012 13

14. SIFAT FISIKA-KIMIA ZAT KONTRAS
 Larut dalam air dan bermuatan
 Viskositas
Adalah kemampuan larutan mengalir (kekentalan), akibat friksi internal molekul,
satuannya mPa.s.
Viskositas zat kontras tergantung pada ukuran molekul, konsentrasi dan suhunya. Semakin
rendah viskositas, semakin mudah zat mengalir.
Figure 11: Viscosity as a function of concentration Figure 12: Viscosity as a function of temperature
14

15. •Sebagian besar Contrast Media x-ray berbasis iodine
• Iodine dalam contrast media-lah yang menjadikan
gambar kontras (cerah)
• Jika, konsentrasi iodine = gambar lebih cerah
• Maka, konsentrasi iodine = viscositas
• Sehingga, jika konsentrasi iodine = harga
August 24, 2012 15

16. August 24, 2012 16

17. SIFAT FISIKA-KIMIA ZAT KONTRAS
 Osmolalitas
Kemampuan zat kontras untuk berosmosis pada membran semipermeable. Kemampuan ini
ditentukan oleh pergerakan partikel (aktivitas osmotik = osmol, diukur dengan 6 x 10²³
aktivitas osmosis partikel per larutan).
Satuan kecepatan osmosis / osmolalitas adalah mOsm/kgH2O.
August 24, 2012 17

18. August 24, 2012 18

19. CM Type Iodine (mg/ml) mOsm/kg (37’C) mPa·s (37’C)
Iopromide 370 800 9.9
Iopamidol 370 800 9.4
Iohexol 350 830 10.7
Optiray 350 790 8.3
Optiray 320 710 6.1
Iohexol 300 680 6.0
Optiray 300 630 5.0
Iopamidol 300 620 4.7
Iopromide 300 610 5.1
August 24, 2012 19

20. SIFAT FISIKA-KIMIA ZAT KONTRAS
 Hidrofilia dan Lipofilia
Zat kontras yang bersifat hidrofilia, lebih toleran terhadap tubuh dibanding lipofilia.
Lapisan dalam sel bersifat lipophilic, sedang kan lapisan luar bersifat hydrophilic.
Lapisan dalam sel terdiri dari banyak protein yang berfungsi sebagai pembawa makanan .
Zat kontras yang bisa menembus inti sel , besifat lipophilic, menumpang protein
pengangkut. Sedang zat kontras hydrophilic tidak mampu menembus masuk kedalam
sel. Namun reaksi merugikan hydrophilic kepada tubuh lebih rendah.
August 24, 2012 20

21. SIFAT FISIKA-KIMIA ZAT KONTRAS
Optiray (Ioversol) Iopamiro (Iohexol) Ultravist (Iopromide)
Optiray is the most hydrophilic (water loving) nonionic contrast
agent because it has no methyl groups and has 6 evenly distributed
hydroxyl (-OH) groups in the side chains which shields the tri-
iodinated benzene ring. This creates a balanced hydrophilicity state.
August 24, 2012 21

22. FARMAKOLOGI
 Farmakokinetik adalah ilmu yang mempelajari apa yang dilakukan
tubuh terhadap obat (drug)
 Terhadap produk iv, proses yang diketahui adalah :
. Distribusi
Zat kontras dalam tubuh didistribsikan oleh plasma (darah), lalu diikat oleh albumin. Hal
ini yang menyebabkan zat tertahan dalam tubuh.
. Metabolisme
Zat kontras didistribusikan pada extracellular saja, hanya sedikit yang dapat menembus
intraselular, karena larutannya rendah protein. Jika bisa masuk ke intraselular, zat
kontrs akan bertahan disitu.
. Eliminasi
Zat kontras dihilangkan (eliminasi) dari tubuh melalui ginjal setelah disaring oleh
glomerulus. Atau oleh hati melalui saluran biliernya.
Pada ginjal normal, 50% zat dibuang dalam 2 jam pertama, 75% dalam 4 jam, dan 98%
dalam 24 jam. Orang dengan fungsi ginjal rendah, memerlukan waktu berhari-hari .
August 24, 2012 22

23. REAKSI TUBUH TERHADAP ZAT KONTRAS
 Ada dua jenis reaksi tubuh terhadap zat kontras, yaitu: reaksi seketika dan
reaksi tertunda.
 Reaksi Seketika (Imediate)
1. Reaksi ringan / minor, biasanya tidak memerlukan perawatan. Yaitu : mual,
muntah, rasa logam, rasa hangat, memerah, gatal, biduran, pucat, berkeringat,
nyeri di lengan, bangkis, menguap, sesak nafas ringan dan batuk.
2. Reaksi sedang, perlu perawatan ringan. Misalnya : pingsan, muntah-muntah,
biduran hebat, udema wajah atau laryngeal, bronchospasm, dyspneu, sakit
dada dan perut, pusing, tekanan darah meningkat.
3. Reaksi berat, memerlukan perawatan intensiv, antara lain: tekanan darah
sangat rendah, udem paru, mci, henti jantung, lumpuh, coma dan syok.
4. Reaksi fatal.
 Reaksi Tertunda (Delayed)
Reaksi terjadi satu jam hingga satu minggu setelah penyuntikan. Biasanya terjadi
pada zat kontras nonionic dimer. Efeknya antara lain: uticaria, sakit pada area
penyuntikan, pusing, demam, sakit perut, dsb.
August 24, 2012 23

24. KONTRA INDIKASI
 Kelainan thyroid
Dapat mengakibatkan thyroxicity yang berujung fatal. Pastikan penyimpanan kontras baik
 Riwayat alergi
Kemungkinan reaksi buruk 2 – 2,5 kali pasien normal. Monitor pasien selama dan sesaat
setelah kontras. Siapkan antihistamin dan corticoid.
 Penyakit jantung
Adanya kepekatan tinggi, terutama zat kontras ionik, menaikan volume fluida pembuluh
darah , akibatnya terjadi vasodilasi kapiler dan turunnya tekanan darah. Pada pasien
gagal jantung akan terserang angina pectoris.
 Disfungsi ginjal
Dalam ginjal zat kontras bersifat nephrotropic, yaitu dapat mengganggu kesetimbangan
hemodinamika dan mikrosirkulasi ginjal (tubuli dan glomeruli), mengakibatkan
disfungsi dan gagal ginjal. Beri hidrasi pada pasien.
 Multiple myeloma
Penyakit ini mengakibatkan degeneratif leukosit pada sumsum dan rendahnya imunitas,
biasanya pasien juga menderita disfungsi ginjal.
August 24, 2012 24

25. KONTRA INDIKASI
 Phaeochromocytoma
Adalah penyakit tumor pada medulla adrenal, sangat jarang terjadi. Berefek meningkatkan
tekanan darah (hipertensif).
 Diabetes mellitus
Dapat menyebabkan disfungsi ginjal. Cek kadar creatinin.
 Skin cell anemia
Adalah penyakit keturunan yang menyebabkan hemoglobin mengkristal, berbentuk sabit,
akibat kekurangan oksigen atau hypertonic fluid. Merusak SSP, usia penderita < 30 thn.
 Wanita hamil dan menyusui
Ibu hamil tidak dianjurkan dilakukan tindakan ini ,karena diketahui zat kontras bersifat
mutagen dan teratogen pada hewan.
Sedang pada ibu menyusui, 1% iodium akan dimakan oleh bayi (pada pemberian
300mg/100ml pada ibu, 3 mg Iodium diasup bayi)
August 24, 2012 25

26. SKEMA REAKSI ZAT KONTRAS
August 24, 2012 26

27. ANGKA KEJADIAN EFEK SAMPING ZAT KONTRAS
 Reaksi Seketika Sedang :
Ionic monomer : 3,8% - 12,7%
Non ionic monomer : 0,7% - 3,1%
 Reaksi Seketika Fatal :
Ionic monomer : 0,1% - 0,4%
Non ionic monomer : 0,02% - 0,04%
 Angka kejadian : 1 – 3 orang dari 100.000 pasien yang menggunakan
zat kontras
Reaksi Tertunda
Variasi 0,5% - 23%, namun hal ini banyak pemicu eksternal yang tidak
diketahui.
Reaksi tunda sering muncul pada penggunaan kontras nonionic dimmer
August 24, 2012 27

28. ANGKA KEJADIAN EFEK SAMPING ZAT KONTRAS
65% - 85% reaksi seketika sedang : sensasi hangat, mual, muntah,
pruritis dan uticaria
70% terjadi dalam waktu 5 menit setelah kontras
96% reaksi fatal tejadi dalam waktu 20 menit
August 24, 2012 28

29. Penggunaan Injector
Availability of injectors for your most demanding requirements:
August 24, 2012 29

30. PENGGUNAAN INJEKTOR PADA PEMERIKSAAN DENGAN KONTRAS
 Keuntungan penggunaan Injektor Zat Kontras:
1. Kecepatan penyuntikan stabil (flow rate)
2. Jumlah zat kontras yang dipakai efektif dan efisien (Volume)
3. waktu penyuntikan terukur (Time Line)
4. Dapat ditentukan fase vaskularisasi yang ingin dilihat (arteri , vena,
run off, delayed)
5. Dapat dilakukan patency check
6. Protokol pemeriksaan dapat di memorikan
7. Dapat dilakukan penggelontoran (flush) zat kontras dengan NaCl
8. Penyangatan (enhancement) kontras pada obyek lebih baik dan lama
(sistem perangkat lunak “optibolus”)
9. perangkat untuk mencegah udara (air bulb) dan kelebihan tekanan
(PsI), serta penghangat suhu zat kontras.
August 24, 2012 30

31. August 24, 2012 31

32. August 24, 2012 32

33. ULRICH
August 24, 2012 33

34. Swiss Medical Care / CT Expres
August 24, 2012 34

35. August 24, 2012 35

36. August 24, 2012 36

37. August 24, 2012 37

38. RESIKO PENGGUNAAN INJEKTOR
August 24, 2012 38

39. August 24, 2012 39

40. August 24, 2012 40

41. Thank You
August 24, 2012 41