Conservative management high grade renal trauma.en.id.pptx
1. Manajemen Konservatif dari Trauma
Ginjal Tingkat Tinggi Tidak
Menyebabkan Rawat Inap
Berkepanjangan di Rumah Sakit
dr.Teuku Harmawansyah
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com
2. JUDUL :Penatalaksanaan Konservatif pada Trauma Ginjal Tingkat Tinggi
Tidak Menyebabkan Rawat Inap di Rumah Sakit dalam Waktu Lama
PENULIS :Lindsay A. Hampson, Kushan D. Radadia, Anobel Y. Odisho,
Jack W. McAninch, Benjamin N. Breyer
PENERBIT:Pusat PubMed
TAHUN TERBIT :2018
3. ABSTRAK
Objektif -mengevaluasi efek pengobatan konservatif trauma ginjal tingkat tinggi terhadap LOS (lama rawat
inap), menggambarkan karakteristik pasien yang terkait dengan peningkatan LOS serta efek pengobatan
konservatif vs intervensi bedah pada LOS
Metode -Tinjauan retrospektif dari semua pasien trauma ginjal tingkat tinggi unilateral (3 ke atas) dari
09/1977 - 08/2012 di Rumah Sakit Umum San Francisco di SAn Francisco, CA. Data demografi pasien,
mekanisme cedera, tingkat trauma, data trauma terkait, LOS, dan jenis pengobatan dikumpulkan. Analisis
chi-square, regresi logistik terurut, dan regresi linier. Analisis multivariabel dengan model Fine-Gray untuk
membandingkan analisis risiko harapan hidup menurut jenis, jenis dan tingkat trauma, pembedahan dan
komplikasi.
Hasil -Studi kohort terhadap 408 pasien dengan trauma ginjal tingkat tinggi unilateral (257 pasien menjalani
eksplorasi ginjal). Analisis multivariabel yang dimodifikasi menemukan bahwa jenis & tingkat trauma, non-
urosurgery, dan komplikasi berhubungan dengan peningkatan LOS (p<0,01). Eksplorasi ginjal dibandingkan
dengan pengobatan konservatif tidak berhubungan dengan peningkatan LOS (p=-0,010).
Kesimpulan -Perawatan konservatif tidak berpengaruh pada LOS
4. PERKENALAN
● Trauma merupakan masalah kesehatan termahal di duniaAmerika Serikat(estimasi
biaya$600 miliar)
● Biaya pengobatan tinggi & penggantian biaya rendahmenuntut pelayanan terbaik
dengan harga murah
● Lamanya pengobatan dan komplikasi trauma berbanding lurus dengan biaya yang
dikeluarkan
● Ginjal (1-5% kasus)Danperut (10% kasus)trauma memerlukan intervensi bedah
● Dalam beberapa dekade terakhir, pengobatan konservatif untuk trauma ginjal tingkat rendah
& tinggi telah dilakukanpasien dengan hemodinamik stabil dan telah menjadi standar
perawatan.
● Protokol pengobatan konservatif trauma ginjalbervariasi dari institusi ke institusisehingga
peneliti mencari pengaruh perubahan manajemen dengan mengevaluasi LOS pasien di rumah
sakit
● Hipotesa:Perbedaan spesifik antara pengobatan konservatif dan pembedahan untuk trauma
ginjal tingkat tinggi pada LOS (-)
5. METODE
PESERTA
● Pasien trauma ginjal
tingkat tinggi unilateral di
Rumah Sakit Umum San
Francisco (09/1977 -
08/2012) dengan database
demografi, mekanisme
cedera, tingkat trauma,
trauma terkait, dan
perawatannya.
● Lama Tinggal (LOS)
ditentukan sejak tanggal
MRS sampai keluar.
Dimana tanggal tersebut
hanya tersedia sampai
dengan 08/2012.
KRITERIA PENGECUALIAN
● Variabel yang hilang,
trauma ginjal bilateral, dan
lama rawat inap pasien
tidak dapat dihitung
ANALISIS
● Analisis deskriptif kohort
menggunakan uji Chi-
Square, regresi logistik
terurut, dan regresi linier.
● Analisis model Multivariat
Abu-abu Halus.
● Data dianalisis
menggunakan STATA
dengan p-value <0,05
(signifikan)
6. HASIL
● Pasiendipindahkan ke rumah sakit lain: rata-rata LOS
adalah 5,8 hari lebih lama dibandingkan dengan pasien
yang dipulangkan ke rumah setelah perawatan.
● Pasien yangmati: memiliki rata-rata LOS 6,8 hari lebih
pendek dibandingkan pasien yang dipulangkan ke rumah
setelah perawatan (p <0,01).
● (+) Perbedaan yang signifikanada antara jenis trauma,
tingkat trauma, jenis cedera, dan komplikasi berdasarkan
disposisi (p <0,01).
● Pasien yang meninggal/dipindahkan punyakondisi yang
lebih parahdibandingkan dengan pasien yang
dipulangkan ke rumah setelah perawatan.
7. HASIL
● Terdapat hubungan yang signifikan antara variabel
dengan lama rawat inap di rumah sakit (P<0,01).
● Eksplorasi ginjal pada trauma ginjal tingkat
tinggitidak memiliki hubungan yang
signifikandengan masa rawat inap yang lebih lama
(P=0,10).
8. DISKUSI
● Hasil analisis menunjukkan beberapa faktor yang mempengaruhi lama rawat inap di rumah sakit.
Namun,tidak ada hubungan signifikan yang ditemukanantara eksplorasi ginjal dan lama rawat inap
di rumah sakit.
● Pasien trauma ginjal tingkat tinggi dengan pengobatan konservatif memiliki rata-rata lama rawat inap
yang lebih pendek, namun hal initidak memberikan pengaruh yang signifikandibandingkan dengan
operasi pada lama rawat inap.
● Durasi rawat inapdipengaruhi oleh derajat trauma, trauma tumpul berkelanjutan, non-urotrauma, non-
urosurgery, dan komplikasi selama perawatan.
● Penelitian van der Wilden et al, Elashry et al, dan Altman et al, menunjukkan bahwa manajemen
konservatif dimayoritas kelas 4 & 5pasien trauma ginjal memerlukan transfusi yang lebih sedikit,
rawat inap yang lebih singkat, komplikasi yang lebih sedikit dibandingkan pembedahan.
9. DISKUSI
● Dalam studi kohort, operasi non-urologi dan trauma terkaitberkontribusi secara
signifikanke LOS. Politrauma dan cedera tambahan membuat LOS lebih lama dibandingkan
dengan trauma ginjal saja
● Penelitian Moore et al menunjukkan hal itutingkat keparahan trauma dan bagian tubuh
yang terlukamempengaruhi LOS.Komplikasiselama rawat inap (sepsis & gagal napas)
jugaberkepanjanganLOS.
● Mengenai dampak ekonomi, terdapat potensi untuktidak ada biaya yang lebih tinggi
terkaitdengan LOS yang lebih panjang. Perawatan konservatif dapat mencegah
kemungkinan komplikasi akibat operasi
● Studi yang dilakukan Fakhry dkk menemukan adanya korelasi erat antara LOS pasien trauma
dengan profitabilitas rumah sakit. Rumah sakit memperoleh sebagian besar keuntungannya
jika LOS <11 hari.
10. DISKUSI
Keterbatasan:
● Sebuah studi retrospektif dapat memperkenalkanbias pengumpulan data,Oleh karena itu,
dilakukan evaluasi data tingkat traumamenjaga kualitas datanyadikumpulkan pada setiap
periode waktu.
● Lembaga peneliti mempunyai kebijakan khusus dimana pasien yang dipindahkan ke rumah
sakit lain dapat dipulangkan, sehingga mengakibatkanLOS yang diperluas.Untuk
memastikan analisis multivariabel yang valid, mengecualikan data terkait sangatlah penting
● Kematian pasien karena trauma mungkin disebabkan olehcedera pada organ
laindibandingkan trauma ginjal. Mereka yang meninggal rata-rata memiliki LOS 6,6
harisingkatdibandingkan pasien yang menerima pengobatan (p <0,01), dan hasil ini mungkin
berkorelasi dengan trauma terkait.
11. KESIMPULAN
Adatidak ada perbedaan yang signifikanantara penatalaksanaan konservatif dan
penatalaksanaan bedah pada trauma ginjal derajat tinggi
↓
Manajemen konservatiftidak meluaslama pasien dirawat di rumah sakit
↓
Manajemen Konservatif adalahberlakuuntuk trauma ginjal tingkat tinggi tanpa mempengaruhi
lama rawat inap di rumah sakit.
12. REFERENSI
1. L. Trauma: keadaan darurat kesehatan masyarakat AS yang terabaikan. Lanset. 2016; 388(10056):2058.
2. Hemmila MR, dkk. Uang nyata: komplikasi dan biaya rumah sakit pada pasien trauma. Operasi. 2008; 144(2):307–16. [PubMed: 18656640]
3. Porgo TV, dkk. Evaluasi kinerja pusat trauma berdasarkan biaya: tinjauan sistematis studi kohort. J Trauma Bedah Perawatan Akut. 2014; 76(2):542–8. [PubMed: 24458064]
4. Meng MV, Brandes SB, McAninch JW. Trauma ginjal: indikasi dan teknik eksplorasi bedah. Dunia J Urol. 1999; 17(2):71–7. [PubMed: 10367364]
5. Carroll PR, Klosterman PW, McAninch JW. Manajemen bedah trauma ginjal: analisis faktor risiko, teknik, dan hasil. J Trauma. 1988; 28(7):1071–7. [PubMed: 3398086]
6. Starnes M, dkk. Komplikasi setelah trauma ginjal. Bedah Lengkungan. 2010; 145(4):377–81. diskusi 381–2. [PubMed: 20404289]
7. Broghammer JA, Fisher MB, Santucci RA. Manajemen konservatif trauma ginjal: review. Urologi. 2007; 70(4):623–9. [PubMed: 17991526]
8. Elashry OM, Dessouky BA. Penatalaksanaan Konservatif Trauma Ginjal Tumpul Besar dengan Ekstravasasi: Pilihan yang Tepat? Eur J Trauma Emerg Bedah. 2009; 35(2):115.
[PubMed: 26814763]
9. McCombie SP, dkk. Penatalaksanaan konservatif trauma ginjal: tinjauan literatur dan pedoman klinis praktis dari Australia dan Selandia Baru. BJU Int. 2014; 114(Tambahan 1):13–
21. [PubMed: 25124459]
10. Santucci RA, Fisher MB. Literatur semakin mendukung penatalaksanaan trauma ginjal ekspektatif (konservatif) - sebuah tinjauan sistematis. J Trauma. 2005; 59(2):493–503.
[PubMed: 16294101]
11. Lanchon C, dkk. Trauma Ginjal Tumpul Tingkat Tinggi: Prediktor Pembedahan dan Hasil Jangka Panjang dari Manajemen Konservatif. Studi Calon Pusat Tunggal. J Urol. 2016;
195(1): 106–11. [PubMed: 26254724]
12. van der Wilden GM, dkk. Penatalaksanaan nonoperatif yang berhasil pada cedera ginjal tumpul yang paling parah: studi multisenter dari konsorsium penelitian Pusat Trauma New
England. Bedah JAMA. 2013; 148(10):924–31. [PubMed: 23945834]
13. Altman AL, dkk. Penatalaksanaan nonoperatif selektif pada cedera ginjal tumpul tingkat 5. J Urol. 2000; 164(1):27–30. diskusi 30–1. [PubMed: 10840417]
14. Mei AM, dkk. Penatalaksanaan Nonoperatif yang Berhasil pada Cedera Ginjal Tumpul Tingkat Tinggi. Adv Urol. 2016; 2016:3568076. [PubMed: 28018427]
15. Shoobridge JJ, dkk. Penatalaksanaan kontemporer trauma ginjal. Pendeta Urol. 2011; 13(2):65–72. [PubMed: 21941463]
16. Brewer ME Jr, dkk. Embolisasi perkutan untuk pengelolaan trauma ginjal tingkat 5 pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil: pengalaman awal. J Urol. 2009; 181(4):1737–41.
[PubMed: 19233429]
17.Moore L, dkk. Lama rawat inap di rumah sakit setelah masuk karena cedera traumatis di Kanada: studi kohort multisenter. Ann Bedah. 2014; 260(1):179–87. [PubMed: 24646540]
18. Bohmer AB, dkk. Faktor-faktor yang mempengaruhi lama tinggal di unit perawatan intensif untuk pasien trauma yang selamat: analisis retrospektif terhadap 30.157 kasus.
Perawatan Kritikus. 2014; 18(4):R143. [PubMed: 25001201]
19. Fakhry SM, dkk. Keuangan pusat trauma dan lama tinggal: mengidentifikasi titik perubahan profitabilitas. J Am Coll Bedah. 2010; 210(5):817–21. 821–3. [PubMed: 20421057]
20. Hsia RY, dkk. Hubungan penutupan pusat trauma dengan peningkatan kematian pasien rawat inap yang terluka. J Trauma Bedah Perawatan Akut. 2014; 76(4):1048–54. [PubMed:
24625549]
21. Taheri PA, dkk. Biaya kesiapan pusat trauma. Apakah J Bedah. 2004; 187(1):7–13. [PubMed: 14706578]
Intervensi bedah yang mengarah kenefrektomi
Penatalaksanaan konservasi pada pasien trauma ginjalkelas tinggijuga dilakukan menurut beberapa bukti yang ada.
Analisis retrospektif dilakukan pada pasien trauma ginjalkelas tinggisepihak diRumah Sakit Umum San Franciscodari 9/1977 hingga 8/2012 dengan data demografi pasien,mekanisme cedera, trauma tingkat, , dan tatalaksana.
Lama perawatan pasien ditentukan dari tanggal pasien masuk hingga keluar/transfer/kematian. Dimana tanggal hanya terdapat hingga 8/2012.
Kriteria eksklusi : variabel yang hilang, trauma ginjal bilateral, dan lama perawatan pasien tidak dapat dihitung.
Analisis deskriptif secara kohort untuk lama perawatan pasien dilakukan dengan metode Chi-Square,regresi logistik yang dipesan, dan regresi linier.
Analisis multivariat menggunakanAbu-abu Halusmodel membandingkan variabel tipe trauma, derajat, intervensi bedah, terkait trauma, dan komplikasi
Terdapat 408 pasien yang teridentifikasi sebagai trauma ginjalkelas tinggi, 257 diantaranya menjalasi eksplorasi ginjal. Pasien yang telah selesai menjalani rawat inap terdisposisi bagian menjadi 3 bagian: 298 pasien keluar setelah menjalani perawatan, 82 pasien di transfer ke rumah sakit lain, 28 pasien meninggal saat perawatan.
Kondisi pasien lebih parah akibat trauma tumpul yang lebih parah, tingkat trauma yang lebih tinggi, lebih banyak trauma organ terkait, dan tingkat komplikasi yang lebih tinggi.
Dari Analisis multivariat yang telah dimodifikasi, diperoleh perbandingan hasil trauma tumpul vs trauma penetrasi, trauma ginjal grade 4 dan 5 vs trauma ginjal grade 3, intervensi pembedahan non-Uro, memiliki terkait trauma non-Uro, dan memiliki komplikasi selama rawat inap, terkait dengan lebih lamanya rawat inap di RS.
Intervensi bedah yang mengarah kenefrektomi
Penatalaksanaan konservasi pada pasien trauma ginjalkelas tinggijuga dilakukan menurut beberapa bukti yang ada.
Dari hasil analisis, diperoleh beberapa faktor yang mempengaruhi rawat inap yang lebih lama. Namun, tidak ditemukan hubungan signifikan antara eksplorasi ginjal dengan rawat inap yang lebih lama.
Pasien trauma ginjalkelas tinggiyang menjalani perawatan konservatif, memiliki median lama rawat inap yang lebih pendek. Tetapi, hal ini tetap tidak berpengaruh signifikan dibandingkan dengan tindakan intervensi bedah terhadap lama rawat inap.
Lamanya rawat inap pasien, dipengaruhi trauma tingkat tinggi, trauma berkelanjutan berkelanjutan, trauma non-uro terkait, intervensi bedah non-uro, dan memiliki komplikasi selama perawatan.
Beberapa penelitian, seperti yang dilakukan oleh van der Wilden et al, Elashry et al, dan Altman et al, menunjukkan bahwa manajemen konservasi pada sebagian besar pasien dengan trauma ginjal tingkat 4 dan 5 menghasilkan kebutuhan transfusi yang lebih rendah, masa rawat inap yang lebih singkat , dan komplikasi yang lebih sedikit dibandingkan dengan intervensi bedah.
Tindakan pembedahan yang dapat menimbulkan memanjangnya masa rawat inap.
Evaluasi tingkat trauma menyingkirkan data pasien yang mengalami trauma ginjal tingkat rendah
Tindakan pembedahan yang dapat menimbulkan memanjangnya masa rawat inap.
