More Related Content
Similar to Why Choose PD-Indonesian version .pdf
Similar to Why Choose PD-Indonesian version .pdf (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (17)
Why Choose PD-Indonesian version .pdf
- 1. Dr Lily Mushahar Head & Consultant Nephrologist, Department of Nephrology Head, Clinical Research, Hospital Tuanku Ja’afar Seremban MALAYSIA ISPD Indonesian Webinar Series Mengapa memilih PD?
- 2. Outline • Apa modalitas yang paling tepat untuk pasien? • PD vs HD • Memahami manfaat memilih PD • Bagaimana pasien yang sesuai untuk PD? Apakah semua pasien bisa dilakukan PD?
- 3. Penyakit Ginjal Kronik (PGK) Lanjut eGFR <30ml/menit Edukasi Pre- Dialisis Diskusi Bersama Keluarga Keputusan Terapi Pengganti Ginjal
- 4. PGK Lanjut Terapi Konservatif (Tanpa dialisis) Dialisis (Peritoneal Dialisis or Hemodialisis) Transplantasi Ginjal 3Strategi Tatalaksana
- 5. Pengambilan Keputusan Bersama (Shared Decision Making)
- 6. Stack AG Am J Kidney Dis 2005;2005:45:730-742 Angka survival lebih baik pada pasien yang memilih modalitas terapi sendiri DIPILIH DOKTER DIPILIH TIM MEDIS DAN PASIEN DIPILIH PASIEN Hubungan Autonomi Pasien dengan Peningkatan Kesintasan (Survival) pada Pasien Baru Dialisis untuk semua Modalitas di Amerika Serikat (N=2418)1
- 7. Tonelli et al, Kidney Int 2020 Kerangka Program Asuhan Tatalaksana PGK Terapi konservatif untuk pasien gagal ginjal yang tidak ingin mendapatkan transplantasi ginjal Terapi untuk menghambat progresivitas penyakit ginjal kronik menjadi gagal ginjal Transplantasi ginjal adalah prioritas TPG tertinggi dan HD adalah prioritas terendah Perbaikan kesehatan lebih rendah/prioritas layanan lebih rendah Perbaikan kesehatan lebih tinggi/prioritas layanan lebih tinggi
- 8. USRDS 2020 Distribusi modalitas dialisis pada pasien PGTA, berdasarkan negara atau regio, 2020
- 9. Mengapa harus memilih PD dibandingkan HD?
- 10. Kesintasan pasien dan teknik yang lebih baik Meningkatkan stabilitas kardiovaskular Mempertahankan fungsi ginjal sisa Kualitas hidup lebih baik Risiko infeksi menular lebih rendah Luaran lebih baik setelah transplantasi
- 11. Kesintasan pasien dan teknik yang lebih baik
- 12. Kesintasan Pasien PD vs HD Studi jangka panjang banyak memiliki hasil yang bertentangan • Uji Klinis – power penelitian rendah • Heterogenitas tinggi berdasarkan desain penelitian, latar belakang subjek, dan metode statisti • Studi multisenter – studi observasional, bias seleksi, tidak ada penyesuaian terhadap komorbiditas, adekuasi dialisis tidak didapatkan Korevaar et al, Kidney Int 2003;64:2222-28 Fenton et al, Am J Kidney Dis 1997;30:334-42 Termoshuizen et al, JASN 2001;14:2851-60 Stack et al, Kidney Int 2003;64:1071-9
- 13. Telaah Kritis: Kesintasan Pasien PD vs HD • PD memiliki kesintasan yang ekuivalen atau lebih baik diantara pasien non-diabetik dan pasien DM usia muda • PD memiliki mortalitas 1-2 tahun yang sama atau lebih rendah dan setelahnya hasil bervariasi • Di Amerika Serikat, PGTA diabetik >45 tahun memiliki kesintasan yang lebih baik dengan HD dibandingkan PD, namun di Kanada dan Denmark tidak didapatkan perbedaan antara PD dan HD pada pasien diabetes Vonesh et al, Kidney Int. 2006;70(103):S3-S11
- 15. Perl, J, Wald R, McFarlane P, Bargman JM, Vonesh E, Na Y, Jassal V, Moist L. HD vascular access modified the association between dialysis modality and survival. JASN 2011, 22: 1113-1121. CORR 2001-2008: Luaran Pasien PGTA yang Memulai HD dengan CVC vs PD atau HD dengan AVF Penyesuaian/adjusted dengan usia, jenis kelamin, ras, penyebab PGTA, komorbid, albumin, eGFR, provinsi, rujukan terlambat 40, 526 pasien CORR-Canadian Organ Replacement Registry
- 16. Kesintasan Teknik/Technique Survival • Angka peritonitis lebih rendah seiring perbaikan teknik pemasangan kateter PD Daly et al, Nephrol Dial Transplant 2001:16:341-447 • Perbaikan teknik pemasangan kateter PD menurunkan angka kegagalan yang berkaitan dengan kateter Crabtree et al, Kidney Int Suppl 2006 (103):S27-37 • Larutan biokompatibel menurunkan angka peritonitis Furkert el al, Perit Dial Int 2008;28:637-640
- 17. Kesintasan pasien dan teknik yang lebih baik Peningkatan stabilitas kardiovaskular
- 18. Foley et al, NEJM 2011;365:1099-1107 Senin atau Selasa Risiko Kematian pada HD setelah Interval Intra-dialitik yang Panjang
- 19. Perl et al, Arch Int Med 2012;172:589-590 Tidak ada perbedaan mortalitas dalam seminggu pada PD
- 20. USRDS 2013 Probabilitas kematian jantung mendadak pada pasien dialisis, 2010 Bulan setelah inisiasi Probabilitas
- 21. • Hemodialisis berhubungan dengan iskemia jantung repetitif, pada pasien tanpa penyakit jantung koroner • Myocardial stunning selama HD penting dalam menyebabkan gagal jantung pasien HD secara jangka panjang (Haemodialysis) (Mean blood flow) Mc Intyre et al, Clin j Am Soc Nephrol 2008;3:19-26
- 22. Myocardial Stunning yang diinduksi HD • Bersifat sementara • Dapat bertahan lama setelah akhir sesi dialisis walaupun perfusi koroner normal • Tidak terjadi pada PD Hemodialisis Aliran darah miokard Iskemia miokard Abnormalitas dinding regional Gagal jantung McIntyre CW, Blood Purif 2010
- 23. MRI dan Spektroskopi Intradialitik Menunjukkan Kerusakan Otak Akut Akibat Hemodialisis METODE Sebelum dan saat sesi dialisis, dilakukan MRI kepala Prosedur juga melakukan penilaian neurokognitif Data didapatkan sebelum HD dan selama 60 menit menjelang akhir HD untuk menilai pengaruh akut HD pada otak HD menunjukkan adanya peningkatan anisotropi fraksional intradialitik yang berhubungan dengan penurunan mean diffusivity (MD) dan radial diffusifity (RD). Pola ini dapat ditemukan pada stroke hiperakut dan konsisten dengan edema sitotoksik sekunder akibat iskemia HD menyebabkan peningkatan intradialitik konsentrasi N-acetyl aspartate prefrontal dan penurunan konsentrasi choline prefrontal, pola yang sesuai dengan iskemia regional LUARAN Ini merupakan studi pertama yang menilai secara langsung kerusakan otak akibat HD yang menunjukksn perubahan intradialitik metrik difusi dan konsentrasi metabolit otak yang konsisten dengan adanya kelainan perfusi dan iskemia WM yang terjadi pada satu sesi HD. Kesimpulan
- 24. Kesintasan pasien dan teknik yang lebih baik Peningkatan stabilitas kardiovaskular Preservasi fungsi ginjal sisa
- 25. PD mempertahankan fungsi ginjal sisa • Setiap peningkatan 5L/1.73m2 pada residu LFG mingguan, 12% penurunan risiko relatif kematian CANUSA study, J Am Soc Nephrol. 2001;12(10):2158 • Setiap peningkatan 1mL/min pada residu LFG berhubungan dengan 12% penurunan mortalitas NECOSAD study, Am J Kidney Dis 2003;41:1293–302 • Penurunan fungsi ginjal sisa merupakan prediktor yang lebih kuat terhadap kesintasan dibandingkan fungsi ginjal sisa awal saat memulai dialisis Liao et al, Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 2909–2914
- 26. Bammens et al,Kidney Int 2003;64:2238-2243 • Penggunaan ACEi dan ARB • Hindari nefrotoksisitas • Peninggunaan larutan PD biokompatibel Klirens Peritoneal Klirens Renal
- 27. Kesintasan pasien dan teknik yang lebih baik Peningkatan stabilitas kardiovaskular Preservasi fungsi ginjal sisa Kualitas hidup yang lebih baik
- 30. PD merupakan modalitas dialisis yang paling cocok atau SATU- SATUNYA PILIHAN pada pasien: •Tinggal di daerah terpencil dan pedalaman •Daerah dengan listrik terbatas untuk HD •Sulit untuk dilakukan relokasi
- 31. • URSDS 1992-2003 • N=354 098 • Age <65 years • 82.5% initiated HD, 17.5% initiated PD • 71% unemployed Clin J Am Soc Nephrol 6: 489–496, 2011 •Results: ➢ Those who maintained the same level of employment from 6 months prior were significantly more likely to start PD than HD Faktor yang Mempengaruhi Pekerjaan pada Inisiasi Dialisis Hasil: Pasien yang mempertahankan pekerjaan dengan tingkat yang sama dengan 6 bulan sebelumnya secara signifikan memulai PD dibandingkan HD
- 32. Kesintasan pasien dan teknik yang lebih baik Peningkatan stabilitas kardiovaskular Preservasi fungsi ginjal sisa Kualitas hidup yang lebih baik Risiko infeksi menular yang lebih rendah
- 33. Rerata Kejadian Infeksi dan Rawat Inap USRDS 2011
- 34. • 8 negara Asia Pasifik • 2002-2006 • 201 590 pasien dialisis Hasil: ➢ Secara umum, prevalensi infeksi HCV antara 0,7% dan 18,1% ➢ Lebih tinggi pada HD dibandingkan PD (7.9% ± 5.5% vs 3.0% ± 2.0%, p=0.01)
- 36. Kesintasan pasien dan teknik yang lebih baik Peningkatan stabilitas kardiovaskular Preservasi fungsi ginjal sisa Kualitas hidup yang lebih baik Risiko infeksi menular yang lebih rendah Luaran yang lebih baik setelah transplantasi
- 37. Apakah luaran transplant jangka pendek dipengaruhi oleh modalitas dialisis sebelumnya? • 12 % pasien PD vs 16% pasien HD yang mendapatkan transplantasi ginjal mengalami delayed graft function (DGF) atau keterlambatan fungsi ginjal cangkok Snyder at al, Kidney Int 2002;62:1423-1430 • Pasien PD patient yang menjalani transplantasi ginjal memiliki angka DGF yang lebih rendah dan penurunan kreatinin yang lebih cepat dibandingkan HD Vanholder et al, Am J Kidney Dis 1999;33:934-940 • 11,9% HD vs 8,3% PD mengalami anuria dengan DGF terjadi pada 28,6% HD vs 20% pada PD Bleyer et al, J Am Soc Nephrol 1999;10;154-159
- 38. Pasien Usia Muda dan Fit SEBAIKNYA menjalani PD sebelum mendapatkan ginjal transplant!
- 39. Apakah sebaiknya PD diusulkan ke semua pasien? Siapa dan Bagaimana pasien yang dipilih?
- 40. Faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan modalitas PD Faktor Psikososial Faktor Medis ● preferensi pasien dan motivasi ● kekhawatiran dengan penampilan ●. pekerjaan ● pertimbangan ekonomi ● lingkungan rumah dan tempat kerja ● dukungan keluarga dan adanya asisten ● jarak ke pusat HD terdekat ● usia • penyakit serebro- dan kardiovaskular • diabetes mellitus ● kebutaan ● penyakit vaskular perifer ● penyakit paru berat ● masalah diskus lumbal ● penyakit inflamasi usus (IBD) ● riwayat operasi abdomen luas sebelumnya ● akses vaskular ● postur tubuh/berat badan
- 41. Apakah usia berperan? • Laki-laki usia tua dan perempuan usia yang lebih muda cenderung mendapatkan PD • Adanya Frailty merupakan faktor luaran yang lebih buruk
- 42. • Tidak ada perbedaan episode peritonitis • Spektrum organisme penyebab memiliki hasil serupa Taveras et al, Adv Perit Dial 2012;28:84-88 Risiko peritonitis pada lansia
- 43. Apakah habitus tubuh mempengaruhi luaran PD? Kesintasan Pasien Risiko peritonitis Akses PD
- 44. Pilihan PD dan Habitus Tubuh Stack AG et al, J Am Soc Nephrol 13:1279-87 • Nefrologis umumnya lebih tidak merekomendasikan PD sebagai opsi pada pasien dengan berat badan >91 kg
- 45. Berat badan berlebih (BMI>27.5) Berat badan normal: BMI 20-27.5 Johnson et al, Perit Dial Int 2000;20:715-20 BB Normal BB Berlebih Waktu (tahun) Kesintasan Kumulatif
- 46. SEMUA pasien sebaiknya dipertimbangkan cocok untuk PD KECUALI………
- 47. Kontraindikasi Absolut PD • Adanya kehilangan fungsi peritoneum or adhesi/perlengketan abdomen yang luas sehingga membatasi aliran dialisat • Jika tidak terdapat asisten, pasien secara fisik dan mental tidak dapat melakukan prosedur PD • Defek mekanik yang tidak dapat dikoreksi sehingga PD tidak dapat efektif atau meningkatkan risiko infeksi
- 48. Cerita Sukses • 52 tahun, petani • CAPD sejak 2015, mandiri • Tidak pernah peritonitis
- 49. Kesimpulan • PD sebaiknya menjadi pilihan modalitas pertama untuk dialisis pada pasien PGTA karena memiliki kelebihan pada kesintasan • Semua pasien PGTA sebaiknya dipertimbangkan dilakukan PD KECUALI terdapat kontraindikasi absoulut terhadap PD
- 50. Terima Kasih