1. Chestionar de feedback al pacientului
privind experiența parcurgerii unui ciclu de fertilizare in vitro (FIV)
A. Date statistice despre pacient/cuplu
Vă rugăm să precizați următoarele date (valabile la momentul începerii protocolului FIV):
1. Vârsta pacient:
30 – 35 ani; Detaliu: 33 ani.
2. Vârstă partener:
30 – 35 ani; Detaliu: 33 ani.
3. Domiciliu:
România.
4. Tip infertilitate:
a. Infertilitate secundară.
b. Infertilitate mixtă.
5. Perioada anterioară dedicată încercărilor de a concepe natural
Între 1 – 2 ani. Detaliu: 20 luni.
6. Perioada anterioară dedicată încercărilor de a concepe cu asistență medicală
Mai mică de 1 an; Detaliu: 6 luni.
7. Concepție asistată sau proceduri de RUAM încercate anterior:
Inseminare artificială; Detaliu: Număr tentative 3.
Fertilizare in vitro; Detaliu: Număr tentative 2.
Transfer de embrioni congelați (FET). Detaliu: Număr tentative: 1.
8. Tabloul investigațiilor clinice pentru determinarea cauzelor infertilității efectuate anterior
procedurii:
Analize generale uzuale (ambii parteneri)
Analize ginecologie uzuale (parteneră)
Serologia Torch
Consult endocrinologic și dozări hormonale (parteneră)
Investigații partener

2. Investigații specifice trombofilii/coagulare
Investigații imagistice
Detaliu: ecografii transvaginale, HSG
Consult și investigații genetice
9. Diagnostic privind cauzele infertilității
Tulburări ovulație; Infertilitate tubară; Ovare polichistice.
Detaliu diagnostic parteneră: Ovare cu aspect de ovare polichistice, tulburari ovulatie, infertilitate
tubara (lipsa trompa dreapta)
Detaliu diagnostic partener: Oligoastenoteratospermie
B. Dateprivind procedura FIV
1. Vă rugăm precizați numele clinicii unde ați efectuat procedura: Promed System (Bucuresti)
2. Sediul clinicii unde a fost efectuată procedura este:
În România;
3. Vă rugăm precizați anul în care a fost efectuată procedura: 2012.
4. Vă rugăm precizați numele medicului care v-a monitorizat pe parcursul întregii proceduri:
Dr. Alina Bolintineanu
5. Medicul cu care ați efectuat procedura este:
Un medic cu care nu ați mai colaborat în trecut, ales în urma unor recomandări;
Detaliu: Perioada în care am colaborat anterior cu medicul este de 3 luni.
6. Vă rugăm să precizați numele embriologului care a fost implicat: Lacramioara Sandu
7. Vă rugăm să specificați numele altor cadre medicale ce au fost consultate pe parcursul procedurii
și specializarea acestora (e.g. genetician, biolog, specialist ecografie monitorizare, psiholog):
Lara Andronescu – specialist ecografie monitorizare
Corina Manole – pentru intocmirea dosarului de aprobare a procedurii in cadrul Subprogramului
FIV/ET
8. Procedura FIV a fost efectuată cu:
Gameți proprii;
9. Procedura FIV a presupus:
Parcurgerea unui ciclu de FIV complet (inclusiv embriotransfer - ET);

3. 10. Embriotransferul a avut loc:
După un ciclu cu stimularea ovulației;
11. Numărul de ovocite prelevate în urma puncției:
Între 5 – 10 ovocite.
Detaliu număr ovocite prelevate: 8.
12. Numărul ovocitelor fecundate (zigoților obținuți) la 24 h de la puncție:
Între 4 – 8 zigoți.
Detaliu număr ovocite fecundate: 4.
13. Numărul embrionilor în evoluție în ziua 2/3 de la puncție:
Între 4 – 8 embrioni.
Observatie: Transferul s-a efectuat in ziua 2.
14. Numărul de blastociști obținuți (embrioni în ziua 5 de la puncție):
N/A.
15. Numărul embrionilor transferați în cadrul ciclului de FIV:
Doi.
16. Rezultatul primului test beta HCG:
Negativ.
17. Sarcină în evoluție (activitatea cardiacă) confirmată ecografic?
N/A.
18. Sarcină în evoluție în săptămâna a 13-a?
N/A.
C. Evaluarea satisfacției privind desfășurarea procedurii FIV
Îngrijirea acordată de specialistul în infertilitate
1. Cât de multumit(ă)ați fost de nivelul de empatie manifestat de medicul dumneavoastră?
Comentarii:

4. Mulțumit(ă); Medicul mi s-a parut destul de rece dar foarte profesionist
si atent la detalii.
2. Cât de mulțumit(ă) ați fost de maniera în care au primit răspuns întrebările dumneavoastră?
Mulțumit(ă);
3. Cât de mulțumit(ă) ați fost de ușurința cu care ați avut acces la serviciile medicale ale clinicii (e.g.
necesitatea de a programa consultațiile cu mult timp înainte) și de maniera în care medicul a
menținut contactul cu dumneavoastră pe parcursul procedurii?
Comentarii:
Mulțumit(ă);
Pentru prima programare am asteptat initial 2 saptamani
iar apoi s-a amanat peste inca 2 saptamani pe motiv de
indisponibilitate a doctorului. Restul programarilor au
decurs ok. Medicul a mentinut contactul prin intermediul
altor angajati din clinica care se ocupau strict de relatia cu
clientii.
4. Cât de mulțumit(ă) ați fost de cât de bine a înțeles și a reținut cazul/tratamentul dumneavoastră
medicul?
Comentarii:
Mulțumit(ă);
Medicul a studiat foarte atent cazul /dosarul de analize si
si-a notat in fisa toate detaliile.
5. Cît de mulțumit(ă) ați fost de felul în care a fost adaptat protocolul FIV/tratamentul pe parcursul
procedurii pentru a maximiza șansele de reușită ținând cont de particularitățile cazului
dumneavoastră/rezultatele monitorizării?
Comentarii:
Mulțumit(ă);
Consider ca stimularea a fost putin cam slabuta. Transferul
in ziua 2 a 2 embrioni nu cred ca a fost o idee buna in cazul
meu.
6. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care medicul a ținut cont de dorințele exprimate de
dumneavoastră privind desfășurarea procedurii și de modul în care ați colaborat pentru a lua
decizii?
Mulțumit(ă);

5. 7. Cât de mulțumit(ă) ați fost de modul în care a decurs discuția ce a urmat aflării rezultatului
procedurii, incluzând propunerile de continuare/adaptare a tratamentului în cazul unui eșec?
Mulțumit(ă);
8. Vă rugăm să menționați orice alte comentarii în legătură cu îngrijirea acordată de specialistul în
infertilitate
Comentarii:
N/A
Îngrijirea acordată de restul echipei medicale implicată în procedura FIV
9. Cât de mulțumit(ă) ați fost de competența medicului embriolog implicat în procedură?
Mulțumit(ă);
10. Cât de mulțumit(ă) ați fost de colaborarea cu medicul embriolog implicat în procedură și de felul
în care acesta a comunicat cu dumneavoastră, v-a oferit informații și recomandări și a ținut cont
de dorințele pe care le-ați exprimat?
Comentarii:
Mulțumit(ă);
Primul contact cu medicul embriolog l-am avut in ziua
transferului de embrioni.
11. Pe parcursul procedurii ați beneficiat de implicarea și de consultanța unui psiholog?
Nu, pe parcursul procedurii nu am beneficiat de îndrumarea unui psiholog;
12. Cât de mulțumit(ă) ați fost de colaborarea cu psihologul?
N/A.
13. Pe parcursul procedurii ați beneficiat de implicarea și de consultanța unui genetician?
Nu, pe parcursul procedurii nu am beneficiat de consultarea unui genetician;
14. Cât de mulțumit(ă) ați fost de colaborarea cu geneticianul?
N/A.
15. Cât de mulțumit(ă) ați fost în ansamblu de personalul auxiliar implicat în procedură (e.g. medic
secund, biolog, asistente, anestezist, personal terapie intensivă)?
Mulțumit(ă);

6. Serviciile de ecografie/monitorizare și laborator utilizate în cadrul procedurii
16. Vă rugăm să precizați dacă monitorizarea ecografică în cadrul procedurii s-a facut cu precădere
de către specialistul dumneavoastră în infertilitate sau a fost în general delegată:
Monitorizarea a fost delegată unui alt medic cu competențe în ecografie;
17. Cât de mulțumită ați fost de serviciile oferite de specialistul în ecografie?
Mulțumit(ă);
18. Cât de mulțumit(ă) ați fost de serviciile oferite de laboratorul de analize al clinicii:
Mulțumit(ă);
Aspecte administrative
19. Cât de mulțumit(ă) ați fost de comunicarea (față în față, prin telefon sau e-mail) cu personalul
administrativ e.g. personal recepție, asistente medici:
Mulțumit(ă);
20. Considerați că gama de servicii oferită la momentul experienței dumneavoastră de clinică este
suficientă sau ea ar trebui extinsă?
Clinica oferă servicii suficiente pentru majoritatea pacienților interesați de FIV;
21. Cât de mulțumit(ă) ați fost de calitatea materialelor informative printate (cu privire la procedură,
pași de urmat, posibile implicații și recomandări) care v-au fost puse la dispoziție pe parcursul
procedurii?
Mulțumit(ă);
22. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care v-au fost asigurate nevoile de intimitate și
confidențialitate?
Mulțumit(ă);
Costul procedurii
23. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care vi s-au comunicat aspectele financiare privind analizele
premergătoare, costurile procedurii și alte costuri auxiliare – consultații, ecografie, analize din
timpul procedurii, cost rezerve, cost anestezie etc.?
Foarte mulțumit(ă);
24. Cum evaluați costul total al procedurii (inclusiv medicația și costurile auxiliare) în raport cu
calitatea serviciilor primite?
Ieftină (în raport cu alte alternative disponibile pe piață);
Comentarii:

7. Procedura s-a desfasurat in cadrul Subprogramului.
Total costuri suportate de către cuplu (aproximare): 2100 EUR.
Detalii:
Cost total procedură (aproximare): 1000 EUR (inclusiv decontarea prin Subprogramul FIV/ET, dacă
este cazul).
Cost total medicație (aproximare): 900 EUR.
Cost investigații premergătoare obligatorii (aproximare): 200 EUR.
Costuri auxiliare (aproximare): - EUR.
Procedura a fost desfășurată în cadrul Subprogramului FIV/ET?
Da.
Impresie generală și recomandări:
25. Ținând cont de experiența în ansamblu, ai recomanda această clinică și altor pacienți interesați
de efectuarea acestei proceduri?
Categoric da; Comentarii:
Am recomandat-o deja.
26. Ținând cont de experiența în ansamblu, ai recomanda specialistul în infertilitate care a
supravegheat întreaga procedură și altor pacienți interesați de efectuarea acestei proceduri?
Probabil ca da;
27. În ansamblu, cât de mulțumit(ă) ați fost de calitatea serviciilor oferite de clinică?
Mulțumit(ă);
28. Dacă ar fi necesar, ați continua să apelați la serviciile clinicii/medicului?
Probabil ca da;
29. Vă rugăm menționați orice alte impresii semnificative pe care le considerați relevante:
N/A