Documentul conține un chestionar de apreciere pentru manifestările de hiperactivitate ale unui copil, evaluat de către părinți și educatori. Acesta se concentrează pe dificultățile de concentrare, organizare și comportamentul impulsiv al copilului, solicitând evaluări pe o scară de la 0 la 4. De asemenea, sunt solicitate informații suplimentare despre problemele comportamentale specifice și reacțiile părinților la acestea.