Brucella Melitensis

1. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
BRUCELLA MELITENSISBRUCELLA MELITENSIS
biovariantibiovarianti
 melitensismelitensis
 abortusabortus
 suissuis
 caniscanis (raro)(raro)
 ovisovis
 neotamaeneotamae
Antropozoonosi a decorso acuto-subacuto o cronicoAntropozoonosi a decorso acuto-subacuto o cronico
provocata da batteri del genere brucella tipicamenteprovocata da batteri del genere brucella tipicamente
caratterizzata da febbre senza segni di localizzazionecaratterizzata da febbre senza segni di localizzazione

2. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
 cocco-bacilli 0.3-0.4x0.8-1.2cocco-bacilli 0.3-0.4x0.8-1.2µµmm
 gram negativi asporigeni immobiligram negativi asporigeni immobili
 parassiti obbligatiparassiti obbligati
 resistenti in terreno-polvere-acquaresistenti in terreno-polvere-acqua
 resistenti 4-8°C x 6 mesiresistenti 4-8°C x 6 mesi
 distrutte 60°C x 10 mindistrutte 60°C x 10 min
 distrutte acidità gastricadistrutte acidità gastrica
 cresce su terreni arricchiti + COcresce su terreni arricchiti + CO22
 dissociazione S-Rdissociazione S-R
 antigeni A-M-Lantigeni A-M-L
ETIOLOGIAETIOLOGIA

3. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

5. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
TRASMISSIONE (uomo)TRASMISSIONE (uomo)
 ingestione latte crudo e/o derivatiingestione latte crudo e/o derivati
 aerogena / congiuntivaleaerogena / congiuntivale
 transcutaneatranscutanea
 interumana (eccezionale)interumana (eccezionale)
ZOONOSI COSMOPOLITAZOONOSI COSMOPOLITA
SERBATOIO ANIMALI DOMESTICI (mastite e/o annessite)SERBATOIO ANIMALI DOMESTICI (mastite e/o annessite)
 lattelatte
 materiale abortivomateriale abortivo
 secrezioni vaginalisecrezioni vaginali
 urineurine
 fecifeci

6. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

7. Nell’animale è una malattia della riproduzioneNell’animale è una malattia della riproduzione
 Nei maschi: epididimite,orchite, sterilitàNei maschi: epididimite,orchite, sterilità
 Nelle femmine: si localizza a livello uterino,Nelle femmine: si localizza a livello uterino,
infetta il feto e causa aborto.infetta il feto e causa aborto.
Al di fuori della gestazione l’infezioneAl di fuori della gestazione l’infezione
può essere asintomatica.può essere asintomatica.
BRUCELLOSIBRUCELLOSI

8. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
PATOGENESIPATOGENESI
PENETRAZIONEPENETRAZIONE (m. orofaringea o via inalatoria - transcutanea)(m. orofaringea o via inalatoria - transcutanea)
RESISTENZA ALLA FAGOCITOSIRESISTENZA ALLA FAGOCITOSI
BATTEREMIABATTEREMIA
DIFFUSIONE SISTEMA MONOCITCO-MACROFAGICODIFFUSIONE SISTEMA MONOCITCO-MACROFAGICO
 midollo osseomidollo osseo
 milzamilza
 fegatofegato
 linfonodilinfonodi

9. Mucosa orofaringea oMucosa orofaringea o
via inalatoriavia inalatoria
fagocitosifagocitosi
linfonodilinfonodi
replicazionereplicazione
attivaattiva
Batteriemia eBatteriemia e
distribuzione a tuttidistribuzione a tutti
gli apparatigli apparati
PMNPMN
PATOGENESIPATOGENESI
S.R.E.S.R.E.
ReticoloendoteliteReticoloendotelite
granulomatosagranulomatosa
BRUCELLOSIBRUCELLOSI

10. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
PATOGENESIPATOGENESI
GRANULOMI BRUCELLARIGRANULOMI BRUCELLARI
 linfociti – plasmacellule – c.epitelioidilinfociti – plasmacellule – c.epitelioidi
 cellule giganti da corpo estraneocellule giganti da corpo estraneo
 cellule di Langhanscellule di Langhans
 iperemia, degenerazione e necrosiiperemia, degenerazione e necrosi
IMMUNITA’ CELLULO-MEDIATAIMMUNITA’ CELLULO-MEDIATA
RETICOLO-ENDOTELITE GRANULOMATOSARETICOLO-ENDOTELITE GRANULOMATOSA

11. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
 FORMA A DECORSO TIPICOFORMA A DECORSO TIPICO
 acuto-subacutoacuto-subacuto
 FORME A DECORSO ATIPICOFORME A DECORSO ATIPICO
 subclinicasubclinica
 ipertossicaipertossica
 cronicacronica
 BRUCELLOSI D’ ORGANOBRUCELLOSI D’ ORGANO

12. Se volessi fissare il carattere distintivo diSe volessi fissare il carattere distintivo di
questo processo morboso, per me il prevalentequesto processo morboso, per me il prevalente
su tutti sarebbe quello di non averne alcuno.su tutti sarebbe quello di non averne alcuno.
S. TomaselliS. Tomaselli
BRUCELLOSIBRUCELLOSI

13. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
FORMA A DECORSO TIPICOFORMA A DECORSO TIPICO
 INCUBAZIONEINCUBAZIONE
 2 – 3 settimane2 – 3 settimane
 ESORDIOESORDIO
 insidiosoinsidioso
 acutoacuto
 FEBBREFEBBRE
 irregolareirregolare
 serotinaserotina
 benben
sopportatasopportata

14. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
FORMA A DECORSO TIPICOFORMA A DECORSO TIPICO
 CONDIZIONI GENERALI BUONECONDIZIONI GENERALI BUONE
 SENSORIO INTEGROSENSORIO INTEGRO
 ARTROMIALGIEARTROMIALGIE
 migrantimigranti
 grandi articolazionigrandi articolazioni
 SUDORAZIONISUDORAZIONI
 abbondantiabbondanti
 odor “di stalla”odor “di stalla”
 EPATOSPLENOMEGALIAEPATOSPLENOMEGALIA

15. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
 APP. LOCOMOTOREAPP. LOCOMOTORE
 osteoartriteosteoartrite
 spondilodiscitespondilodiscite
 pseudo-Pott brucellarepseudo-Pott brucellare
 NEUROBRUCELLOSINEUROBRUCELLOSI
 meningitemeningite
 mielitemielite
 APP. UROGENITALEAPP. UROGENITALE
 orchiteorchite
 APP. CARDIOVASCOLAREAPP. CARDIOVASCOLARE
 endocarditeendocardite
BRUCELLOSI D’ ORGANOBRUCELLOSI D’ ORGANO

16. NEUROBRUCELLOSNEUROBRUCELLOS
II
meningite a liquormeningite a liquor
limpido, encefalite,limpido, encefalite,
mielite,mielite,
meningoradicolitemeningoradicolite

17. - curva termica irregolare (febbricola)- curva termica irregolare (febbricola)
- epatosplenomegalia modesta- epatosplenomegalia modesta
- astenia, facile affaticabilità- astenia, facile affaticabilità
- artromialgie episodiche- artromialgie episodiche
- depressione, ansia, irritabilità- depressione, ansia, irritabilità
- malessere generale- malessere generale
- segni di localizzazione- segni di localizzazione
BRUCELLOSIBRUCELLOSI
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
BRUCELLOSI CRONICABRUCELLOSI CRONICA

18. - iperpiressia (di tipo continuo)- iperpiressia (di tipo continuo)
- tachicardia- tachicardia
- ipotensione arteriosa- ipotensione arteriosa
- cefalea- cefalea
- obnubilamento del sensorio, delirio- obnubilamento del sensorio, delirio
- esito fatale in 10 giorni se non si interviene- esito fatale in 10 giorni se non si interviene
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
FORMA IPERTOSSICA (psudotifoidea)FORMA IPERTOSSICA (psudotifoidea)
BRUCELLOSIBRUCELLOSI

19. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
DIAGNOSIDIAGNOSI
 EPIDEMIOLOGICA-CLINICA (sospetto)EPIDEMIOLOGICA-CLINICA (sospetto)
 att. professionaleatt. professionale
 consumo latticiniconsumo latticini
 sintomatologiasintomatologia
 leucopenia con linfocitosileucopenia con linfocitosi
 DIRETTADIRETTA
 emocolturaemocoltura
 mielocolturamielocoltura
 INDIRETTAINDIRETTA
 sieroagglutinazione di Wright (tit. 1/200)sieroagglutinazione di Wright (tit. 1/200)
 fenomeno prozonafenomeno prozona
 fissazione del complementofissazione del complemento
 ricerca anticorpi incompletiricerca anticorpi incompleti
 ricerca anticorpi in ELISAricerca anticorpi in ELISA

20. BRUCELLOSIBRUCELLOSI

21. BRUCELLOSIBRUCELLOSI
TERAPIA (6 settimane)TERAPIA (6 settimane)
 DOXICICLINA o MINOCICLINADOXICICLINA o MINOCICLINA
 200 mg/die200 mg/die
++
 RIFAMPICINARIFAMPICINA
 600/900 mg/die600/900 mg/die

22. Terapia della Brucellosi in fase acutaTerapia della Brucellosi in fase acuta
senza localizzazioni visceralisenza localizzazioni viscerali
DoxiciclinaDoxiciclina
RifampicinaRifampicina
MinociclinaMinociclina
RifampicinaRifampicina
DoxiciclinaDoxiciclina
StreptomicinaStreptomicina
TMP-SMXTMP-SMX
200 mg/die200 mg/die
600-900 mg/die600-900 mg/die
200 mg/die200 mg/die
600-900 mg/die600-900 mg/die
200 mg/die200 mg/die
1.000 mg/die1.000 mg/die
320 mg-1.600/die320 mg-1.600/die
6 settimane6 settimane
6 settimane6 settimane
6 settimane6 settimane
6 settimane6 settimane
6 settimane6 settimane
3 settimane3 settimane
6 settimane6 settimane
Young,Young, 19951995
Akova, 1993Akova, 1993
OfloxacinaOfloxacina
RifampicinaRifampicina
800 mg/die800 mg/die
600 mg/die600 mg/die
6 settimane6 settimane
6 settimane6 settimane

23. Effetti collateraliEffetti collaterali
• TetraciclineTetracicline
Turbe gastroenteriche (anoressia, pirosi, nausea, vomito, diarrea)Turbe gastroenteriche (anoressia, pirosi, nausea, vomito, diarrea)
Epatotossicità, pancreatiti (rare)Epatotossicità, pancreatiti (rare)
Alterazioni cutanee (fotosensibilità, fototossicità)Alterazioni cutanee (fotosensibilità, fototossicità)
Alterazioni dentarie, ossee, discromieAlterazioni dentarie, ossee, discromie
Disturbi vestibolari acuti (minociclina)Disturbi vestibolari acuti (minociclina)
• RifampicinaRifampicina
Turbe gastroentericheTurbe gastroenteriche
EpatotossicitàEpatotossicità
Reazioni neurotossiche (cefalea, sonnolenza, vertigini)Reazioni neurotossiche (cefalea, sonnolenza, vertigini)
Reazioni allergiche cutanee, “red man syndrome”, s. di LyellReazioni allergiche cutanee, “red man syndrome”, s. di Lyell
Sindrome pseudoinfluenzale (AIDS)Sindrome pseudoinfluenzale (AIDS)
Interazioni farmacologiche (azione su Citocromo P450)Interazioni farmacologiche (azione su Citocromo P450)

24. Effetti collateraliEffetti collaterali
• ChinoloniciChinolonici
Turbe gastroentericheTurbe gastroenteriche
Disturbi neuropsichici (cefalea, eccitazione, vertigini,Disturbi neuropsichici (cefalea, eccitazione, vertigini,
convulsioni)convulsioni)
Reazioni allergiche cutanee, fotosensibilizzazioneReazioni allergiche cutanee, fotosensibilizzazione
Tendinopatie, rotture tendineeTendinopatie, rotture tendinee
Cardiotossicità (allungamento QT, torsione di punta)Cardiotossicità (allungamento QT, torsione di punta)
Anemia emolitica in soggetti con deficit di G-6-PDHAnemia emolitica in soggetti con deficit di G-6-PDH
• StreptomicinaStreptomicina
Effetti nefrotossici dose-dipendentiEffetti nefrotossici dose-dipendenti
Ototossicità cocleare (irreversibile), vestibolareOtotossicità cocleare (irreversibile), vestibolare

25.  bollitura e pastorizzazione del lattebollitura e pastorizzazione del latte
 sorveglianza dei lavoratori a rischiosorveglianza dei lavoratori a rischio
 misure di profilassi veterinaria:misure di profilassi veterinaria:
- identificazione degli animali infetti- identificazione degli animali infetti
- igiene delle stalle- igiene delle stalle
- vaccinazione del bestiame- vaccinazione del bestiame
BRUCELLOSIBRUCELLOSI
PROFILASSIPROFILASSI