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BRUCELLOSI Morbo di Bruce   Febbre ondulante  Febbre di Malta   Febbre melitense
ETIOLOGIA <ul><li>Genere  BRUCELLE </li></ul><ul><li>B. abortus :  ovini e bovini </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>B....
Brucella <ul><li>coccobacilli  Gram negativi </li></ul><ul><li>  asporigeni </li></ul><ul><li>acapsulati </li></ul><ul><li...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Infezione ubiquitaria legata a diffusione dell' infezione  tra gli animali </li></ul><ul><li>  </li>...
EPIDEMIOLOGIA (II) <ul><li>Modalità di trasmissione: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Gli animali possono essere infe...
EPIDEMIOLOGIA (III) <ul><li>Vie di eliminazione: </li></ul><ul><li>Escreti </li></ul><ul><li>Latte </li></ul><ul><li>  Pro...
PATOGENESI (I) <ul><li>Penetrazione attraverso: </li></ul><ul><li>  cute </li></ul><ul><li>ingestione latte e derivati, ac...
PATOGENESI (II) <ul><li>Fattori che condizionano lo sviluppo della malattia : </li></ul><ul><li>  Sensibilizzazione dell'o...
PATOGENESI (III) <ul><li>La penetrazione nell' organismo può determinare: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  - persis...
PATOGENESI (IV) <ul><li>Uno stesso ceppo di Brucella, compatibilmente alla situazione individuale, può determinare: </li><...
SINTOMATOLOGIA <ul><li>Notevole variabilità: </li></ul><ul><li>da  sindrome simil-influenzale  a  forma grave , ipertossic...
Brucellosi acuta <ul><li>Incubazione : ? </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Sintomatologia :   </li></ul><ul><li>Febbre...
Brucellosi cronica <ul><li>Viene così definita l'  infezione brucellare che non si risolve entro un anno dall' inizio . </...
Brucellosi d’organo <ul><li>Per localizzazione tissutale del germe </li></ul><ul><li>  Per ipersensibilità distrettuale </...
Brucellosi d’organo (II) <ul><li>APPARATO  OSTEOARTICOLARE </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  Grosse articolazioni:  ...
Brucellosi d’organo (III) <ul><li>  APPARATO  DIGERENTE </li></ul><ul><li>Fegato con quadri aspecifici fino a epatocolangi...
DIAGNOSI <ul><li>EMOCOLTURA </li></ul><ul><li>   </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>COLTURA DI LIQUIDI BIOLOGICI, TESSU...
Interpretazione del risultato della Wright secondo l’OMS <ul><li><  1:100 senza segni clinici =  infezione latente o pregr...
TERAPIA <ul><li>TETRACICLINE 1 - 2  mg/die  per os  </li></ul><ul><li>Rolitetraciclina 15 - 20  mg/Kg/die </li></ul><ul><l...
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Brucellosi ch

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Brucellosi ch

  1. 1. BRUCELLOSI Morbo di Bruce Febbre ondulante Febbre di Malta Febbre melitense
  2. 2. ETIOLOGIA <ul><li>Genere BRUCELLE </li></ul><ul><li>B. abortus : ovini e bovini </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>B. melitensis: c apre </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>B. suis : suini </li></ul>
  3. 3. Brucella <ul><li>coccobacilli Gram negativi </li></ul><ul><li>  asporigeni </li></ul><ul><li>acapsulati </li></ul><ul><li>  immobili </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Struttura antigenica complessa : </li></ul><ul><li> a) Anticorpi specifici </li></ul><ul><li> b) Stato allergico verso le endotossine </li></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Infezione ubiquitaria legata a diffusione dell' infezione tra gli animali </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  Diffusione : (importanza del ceppo infettante) </li></ul><ul><li> Europa Meridionale e bacino Mediterraneo </li></ul><ul><li>-> Br. Melitensis (maggiore frequenza) </li></ul><ul><li>  Europa Settentrionale </li></ul><ul><ul><ul><li>-> Br. Abortus (infezione sporadica) </li></ul></ul></ul>
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA (II) <ul><li>Modalità di trasmissione: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Gli animali possono essere infettati da specie diverse </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Tutti gli animali domestici possono contrarre l' infezione ma in particolar modo OVINI, BOVINI e SUINI </li></ul><ul><li>(la vita in mandrie accresce la possibilità di infezione e la virulentazione dell' agente) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>L' uomo contrae l' infezione per contatto con animali infetti </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Il contagio interumano è del tutto eccezionale </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA (III) <ul><li>Vie di eliminazione: </li></ul><ul><li>Escreti </li></ul><ul><li>Latte </li></ul><ul><li>  Prodotti abortivi </li></ul><ul><li>  Macellazione </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  Soggetti particolarmente esposti al contagio: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Addetti alle stalle </li></ul><ul><li>  &quot; ai mattatoi </li></ul><ul><li>  &quot; a preparazione dei prodotti caseari </li></ul>
  7. 7. PATOGENESI (I) <ul><li>Penetrazione attraverso: </li></ul><ul><li>  cute </li></ul><ul><li>ingestione latte e derivati, acqua inquinata, carne non cotta </li></ul><ul><li>  inalazione di polveri di stalle contaminate (rara) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  Modalità di infezione: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>ingestione -> penetrazione non attraverso la parete gastrica (neutralizzazione delle brucelle per l'acidità gastrica), ma attraverso la mucosa oro-faringea ed i linfatici -> Linfonodi regionali con moltiplicazione -> Circolo -> RETICOLO ENDOTELITE SISTEMICA </li></ul>
  8. 8. PATOGENESI (II) <ul><li>Fattori che condizionano lo sviluppo della malattia : </li></ul><ul><li>  Sensibilizzazione dell'organismo per esposizioni precedenti </li></ul><ul><li>  Caduta delle difese organiche </li></ul><ul><li>  Carica e virulenza del ceppo infettante </li></ul><ul><li>    </li></ul><ul><li>Risposta immunitaria: </li></ul><ul><li>  IgM (I settimana) poi IgG che raggiungono un livello massimo a 6 - 8 settimane con persistenza a titoli elevati in cronicizzazione </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>NON VI E' CORRELAZIONE TRA LIVELLO ANTICORPALE E GRADO DI PROTEZIONE </li></ul><ul><li>    </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>L' importanza dell' immunità cellulo - mediata è evidenziata dal fatto che nei casi tendenti alla cronicizzazione risulta depressa. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  9. 9. PATOGENESI (III) <ul><li>La penetrazione nell' organismo può determinare: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  - persistenza per anni senza malattia e successiva eliminazione </li></ul><ul><li>- stato di sensibilità specifica con comparsa di patologia </li></ul><ul><li>    </li></ul><ul><li>In soggetti portatori asintomatici di Brucella </li></ul><ul><li>diventati ipersensibili in seguito a ripetuti contatti </li></ul><ul><li>↓ </li></ul><ul><li>Malattia grave se esposti a carica massiva </li></ul><ul><li>di germi virulenti </li></ul>
  10. 10. PATOGENESI (IV) <ul><li>Uno stesso ceppo di Brucella, compatibilmente alla situazione individuale, può determinare: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>IMMUNIZZAZIONE </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>IPERSENSIBILITA' GENERALE o di ORGANO </li></ul><ul><li>Quindi accanto all' infezione senza malattia può verificarsi: </li></ul><ul><li>- Malattia generalizzata (prevalente la componente iperergica) </li></ul><ul><li>- Patologia d' organo (prevalente la componente batterica) </li></ul><ul><li>- Possibile la coesistenza delle due condizioni! </li></ul>
  11. 11. SINTOMATOLOGIA <ul><li>Notevole variabilità: </li></ul><ul><li>da sindrome simil-influenzale a forma grave , ipertossica a decorso prolungato con ricadute. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Talora andamento cronico dall'inizio con durata per mesi o anni. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Forme cliniche della malattia: </li></ul><ul><li>  BRUCELLOSI ACUTA </li></ul><ul><li>  BRUCELLOSI CRONICA </li></ul><ul><li>  BRUCELLOSI D' ORGANO </li></ul>
  12. 12. Brucellosi acuta <ul><li>Incubazione : ? </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Sintomatologia : </li></ul><ul><li>Febbre = sintomo più frequente preceduta da astenia, sudorazione, algie diffuse; oppure improvvisa fino a 39 - 40 °C . Può essere preceduta da brividi ed avere andamento irregolare. </li></ul><ul><li>Senza terapia -> FEBBRE ONDULANTE </li></ul><ul><li>con mio-artralgie, anoressia, cefalea, sudorazioni profuse. </li></ul><ul><li>Condizioni generali buone </li></ul><ul><li>  Epatosplenomegalia: 2 - 3 settimane dopo l' inizio </li></ul><ul><li>    </li></ul><ul><li>Decorso : variabile </li></ul><ul><li>  guarigione spontanea in breve tempo </li></ul><ul><li>  recidive o decorso protratto con guarigione dopo alcuni mesi. </li></ul>
  13. 13. Brucellosi cronica <ul><li>Viene così definita l' infezione brucellare che non si risolve entro un anno dall' inizio . </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Essa può: seguire la forma acuta </li></ul><ul><li>  essere tale dall' inizio </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>E' uno stato di malattia intervallato da periodi anche lunghi di completo benessere </li></ul><ul><li>  Varietà cliniche : </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Forma febbricolare </li></ul><ul><li>  Forma neuropsicoastenica (ansia, irritabilità) </li></ul><ul><li>  Forma reumatica (artro-mialgie senza flogosi) </li></ul>
  14. 14. Brucellosi d’organo <ul><li>Per localizzazione tissutale del germe </li></ul><ul><li>  Per ipersensibilità distrettuale </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  Può complicare la forma acuta o manifestarsi in brucellosi cronica talvolta asintomatica (difficoltà di diagnosi). </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>   </li></ul><ul><li>Apparati maggiormente interessati: </li></ul><ul><li>  Apparato osteoarticolare </li></ul><ul><li>  Sistema nervoso </li></ul><ul><li>  Apparato digerente </li></ul><ul><li>  Apparato genitale </li></ul>
  15. 15. Brucellosi d’organo (II) <ul><li>APPARATO OSTEOARTICOLARE </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  Grosse articolazioni: dolore, impotenza funzionale, versamento </li></ul><ul><li>  Vertebre (lombari) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>SISTEMA NERVOSO ( NEUROBRUCELLOSI ) </li></ul><ul><li>Forme neuropsicoasteniche </li></ul><ul><li>Irritazione meningea </li></ul><ul><li>Meningite a liquor limpido </li></ul><ul><li>Meningoencefalite </li></ul>
  16. 16. Brucellosi d’organo (III) <ul><li>  APPARATO DIGERENTE </li></ul><ul><li>Fegato con quadri aspecifici fino a epatocolangite. </li></ul><ul><li>Nelle forme croniche si osservano lesioni croniche di tipo </li></ul><ul><li>granulomatoso con possibile evoluzione in cirrosi specie per interveno di fattori tossici o metabolici. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  APPARATO GENITALE </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  Orchite </li></ul><ul><li>  Orchiepididimite </li></ul><ul><li>  Raramente annessite, metrite, endometrite, ABORTO </li></ul>
  17. 17. DIAGNOSI <ul><li>EMOCOLTURA </li></ul><ul><li>   </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>COLTURA DI LIQUIDI BIOLOGICI, TESSUTI </li></ul><ul><li>   </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>SIERODIAGNOSI DI WRIGHT </li></ul>
  18. 18. Interpretazione del risultato della Wright secondo l’OMS <ul><li>< 1:100 senza segni clinici = infezione latente o pregressa </li></ul><ul><li>< 1:100 in assenza di attacco acuto o di episodio febbrile recente = suggestivo di continua esposizione a brucella </li></ul><ul><li>  > 1:100 con febbre o altri sintomi in soggetto non esposto per motivi occupazionali = infezione attiva </li></ul><ul><li>Nei soggetti esposti il valore di 1:100 </li></ul><ul><li>può non avere valore diagnostico </li></ul><ul><li>  < 1:100 con febbre ondulante = diagnostico di malattia </li></ul><ul><li>  Negativa: non si può escludere con certezza una brucellosi in atto </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  Fenomeno paradosso </li></ul><ul><li>   Metodo RIA, ELISA, etc. </li></ul>
  19. 19. TERAPIA <ul><li>TETRACICLINE 1 - 2 mg/die per os </li></ul><ul><li>Rolitetraciclina 15 - 20 mg/Kg/die </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  STREPTOMICINA 30 mg/Kg/die + </li></ul><ul><li>RIFAMPICINA 10 mg/Kg/die </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  BACTRIM 1 cpr x 2 </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  Trattamento a cicli di 3 - 4 settimane </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Nelle forme croniche TERAPIA DISREATTIVA </li></ul><ul><li>  ANTIBIOTICI + PREDNISONE 20 - 30 mg/die </li></ul>

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