Patologia dello spazio sub-acromiale

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Patologia dello spazio sub-acromiale

  1. 1. Patologia dello spazio sub-acromiale Dott. Massimo De Zerbi Responsabile U.F. Ortopedia e Traumatologia Casa di Cura Domus Nova Ravenna Consulente IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi Milano
  2. 2. SPAZIO SUB-ACROMIALE Acromion Metaepifisi omero Clavicola Coracoide Scapola
  3. 3. MUSCOLI PRINCIPALI Deltoide Sottoscapolare
  4. 4. MUSCOLI PRINCIPALI Sovraspinoso e Sottospinoso
  5. 5. MUSCOLI PRINCIPALI
  6. 6. FISIOLOGIA ARTICOLARE Estensione Flessione
  7. 7. FISIOLOGIA ARTICOLARE Adduzione
  8. 8. FISIOLOGIA ARTICOLARE Abduzione
  9. 9. FISIOLOGIA ARTICOLARE Intra – Extrarotazione
  10. 10. FISIOLOGIA ARTICOLARE Retro - Anteposizione
  11. 11. FISIOLOGIA ARTICOLARE 1. 2. 3. 4. 5. Scapolo-omerale Sotto-deltoidea Scapolo-toracica Acromion-claveare Sterno-costo-claveare
  12. 12. FISIOLOGIA ARTICOLARE Centri Istantanei di Rotazione Serie di centri istantanei di rotazione che corrispondono al centro di movimento effettuato tra due posizioni molto vicine l’una all’altra
  13. 13. FISIOLOGIA ARTICOLARE Capsula e Legamenti Elementi Statici di Stabilità
  14. 14. FISIOLOGIA ARTICOLARE Sempre in tensione in tutto il R.O.M.
  15. 15. FISIOLOGIA ARTICOLARE Muscoli periarticolari a direzione trasversale Assicurano la coattazione delle superfici articolari Stabilizzatori dinamici
  16. 16. FISIOLOGIA ARTICOLARE Muscoli longitudinali Si oppongono agli spostamenti verso l’alto o verso il basso Stabilizzatori dinamici
  17. 17. FISIOLOGIA ARTICOLARE Ruolo della scapolo-toracica *Spazio omo-seratico *Spazio parieto-seratico Pseudo-articolazione Stabilizzatori Dinamici
  18. 18. FISIOLOGIA ARTICOLARE •Traslazione laterale •Traslazione verticale •Basculamento
  19. 19. FISIOLOGIA ARTICOLARE Acromion-claveare Sterno-costo-claveare
  20. 20. FISIOLOGIA ARTICOLARE I tre tempi dell’abduzione 1^ 0° - 90° Deltoide, Sovraspinoso Articolazione scapolo-omerale 2^ 90° - 150° Trapezio – Gran dentato Resistenza muscoli adduttori (gran dorsale e gran perttorale) Articolazioni cingolo scapolare 3^ 150° - 180° compenso rachideo con attivazione dei muscoli spinali controlaterali
  21. 21. FISIOLOGIA ARTICOLARE I tre tempi della flessione 1^ 0° - 50°/60° Fascio ant Deltoide Coraco-brachiale Fascio sup Gran Pettorale Resistenza leg coraco-omerale, mm PR, GR, Sottospinoso Articolazione scapolo-omerale 2^ 60° - 120° Trapezio, grande dentato Resistenza mm grande dorsale e fascio inf. gran pettorale Cingolo scapolare 3^ 120° - 180° Compenso rachideo Iperlordosi Azione dei mm lombari
  22. 22. EQUILIBRIO FATTORI STATICI E DINAMICI AGONISTI E ANTAGONISTI PERDITA RAPPORTI ANATOMICI PATOLOGIA DA CONFLITTO
  23. 23. PROGRESSIVA RISALITA TESTA OMERALE CONFLITTO SUB ACROMIALE
  24. 24. CLASSIFICAZIONE DI NEER 1 Sindrome da conflitto del defilè del sovraspinoso -Osteofita acromiale anteriore -Forma dell’acromion -Dimensione dell’acromion -Protuberanza dell’AC 2 Altri meccanismi della S. da Conflitto -Prominenza del trochite -Perdita degli abbassatori della testa -Perdita del fulcro gleno-omerale (es AR o gravi lassità) -Perdita del meccanismo sospensore -Difetti dell’acromion -Ispessimento della borsa o della cuffia -Perdita dell’estremità inferiori (amputazioni)
  25. 25. CLASSIFICAZIONE DI BIGLIANI Acromion Piatto Acromion Curvileneo Acromion Uncinato
  26. 26. CLASSIFICAZIONE DI NEER
  27. 27. DIAGNOSI * Rx * Clinica * Ecografia * RMN
  28. 28. TRATTAMENTO
  29. 29. Trattamento Conservativo •Riequilibrio muscolare •FANS •Infiltrazioni di steroidi •Laser - ultrasuoni - Tecar
  30. 30. TRATTAMENTO Osteofita acromiale o acromion-claveare Acromionplastica
  31. 31. TRATTAMENTO
  32. 32. Classificazione di Burkhart Semilunare Rottura a U Rottura a L Massiva
  33. 33. Rottura massiva Rottura Semilunare Rottura a U
  34. 34. Trattamento artroscopico Lesioni piccole con scarsa retrazione IMAGING Uno dei segni più utili per quanto riguarda le lesioni monotendinee è il liquido nella borsa sottoacromiale che forma una sorta di raccolta (Puddle) che abitualmente non ha riscontro
  35. 35. Trattamento Artroscopico • versante articolare • versante bursale • intratendinee • monotendinee a tutto spessore • Patologia del CLB
  36. 36. Sutura artroscopica
  37. 37. Lesioni massive inveterate Debridment + acromionplastica + tenotomia del CLB in artroscopia Reinserzione e/o sutura e/o trasposizione open o miniopen
  38. 38. Trattamento Post-op (minimo 3 mesi) *Tutore in abduzione per 3 settimane * Mobilizzazioni passive dal 2^ giorno p-op (minimo 2 volte al dì) *Mobilizzazioni attive alla rimozione del tutore *Rinforzo muscolare cingolo scapolo-omerale e scapolo-toracica
  39. 39. … a mali estremi …
  40. 40. … estremi rimedi …
  41. 41. Grazie

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