Bronkiektasis adalah penyakit paru yang ditandai dengan dilatasi patologis bronkus dan dapat disebabkan oleh faktor genetik atau didapat, terutama akibat infeksi paru yang parah. Gejalanya meliputi batuk kronis dengan dahak berlebihan dan hemoptoe, dengan diagnosis melalui pemeriksaan foto paru dan bronkografi. Terapi melibatkan intervensi konservatif serta reseksi paru untuk kasus berat, dengan prognosis baik jika teratasi dengan cepat.

1. Dr. Halim Danusantoso, Sp.P

2. Definisi
Bronkiektasis adalah
penyakit paru dengan:
 Dilatasi patologis bronkus
 Disertai obliterasi
percabangan selanjutnya
 Disertai banyak sekrit &
radang kronis setempat

4. Jenis bronkiektasis
 Bronkiektasis Kongenital (jarang)
 Bronkiektasis Didapat (lebih sering)

5. Bronkiektasis kongenital
 Jarang terjadi, biasanya sbg akibat dari
defisiensi sistim imunitas paru: immotile cilia
syndrome, deficiency IgA/C3/C4, deficiency
alpha-antitrypsine
 Sering merupakan penyakit peserta dari
mukovisidosis (cystic fibrosis)
 Merupakan salah satu komponen dari sindroma
Kartagener (dekstrokardia, sinusitis dan
bronkiektasis kongenital)

6. Penyebab
Bronkiektasis didapat (aquired)
 Akibat proses radang paru yang parah pada masa
kanak-kanak yang tidak sembuh sempurna :
– akut : pneumoni/bronkopneumoni (karena komplikasi morbili atau
pertussis)  skrg sdh jarang (vaksinasi MMR/DPT!)
– kronis : tuberkulosis!
 Karena aspirasi benda asing pada anak:
– Benda asing menyangkut pada salah satu percabangan
bronkus, lama2 timbul keluhan khas bronkiektasis yang
akan bertambah parah sesuai bertambnya umur.

7. Patologi Anatomi
 Lumen Bronkus dilatasi (melebar) secara
patologis, ireversibel
 Terjadi obliterasi dari percabangan bronkus di
sebelah distal dari ujung yang sakit :
– Tidak dapat ditemukan kelanjutan percabangannya.
Bronkus seolah-olah terputus tepat sesudah atau tak
jauh dari pelebarannya.
– Ujungnya akan tertutup jaringan radang menahun
dengan hipersekresi yang mukopurulen sampai
dengan purulen betul

9. Tipe bronkiektasis
Berdasarkan bentuk pelebarannya,
bronkiektasis dapat dibedakan menjadi:
 Tipe silinder
 Tipe kantong (saccular)
 Tipe varikosa

11. Patogenesis (1)
 Kelainan dapat terjadi hanya pada satu bronkus
saja, tetapi lebih sering kelainan terdapat pada
lebih dari satu bronkus.
 Volume paru yang msh berfungsi berkurang
sesuai dg banyaknya percabangan bronkus
yang hilang (gangguan restriksi paru VC
<80%)
Napas menjadi pendek
Penderita mengalami hipoksemia kronis

12. Patogenesis (2)
Karena ada sarang infeksi kronis dapat:
 menjadi sumber infeksi fokal -> mikro-
abses di otak, ginjal, dll
 menjadi radang akut  (br)pnemoni
 terjadi perdarahan
 Timbul super-infeksi dengan kuman lain,
mis. kuman anaerob!  caries dentis!

13. Gambaran Klinis (1)
 Batuk-batuk sudah bertahun-tahun, malahan
biasanya berawal dari masa kanak-kanak.
 Dahak makin lama makin banyak, terutama pagi
hari sewaktu bangun tidur
 Jumlah dahak bisa sampai sekitar 1 gelas atau
lebih setiap pagi
 Dahak berkisar antara mukopurulen (saat
remisi) sampai purulen (saat eksaserbasi akut)

14. Gambaran klinis (2)
 Dahak 24 jam (tidak diencerkan/dikocok/diaduk):
-lapis bawah: nanah kental dg gumpalan2
(=sisa2 jaringan bronkus yg nekrotis)
-lapis tengah: agak keruh, keatas semakin jernih
-lapis atas: berbusa
 Dahak berbau nanah atau berbau busuk
 Penderita sering mengeluh sesak (tanpa
suara ngiik/wheeze) kalau bekerja sdkt saja

15. Gambaran klinis (3)
 Hemoptoe (dari sedikit sampai banyak)
pada separuh penderita
 Suhu badan agak hangat-hangat sedikit
(tanda infeksi kronis). Suhu badan akan
meninggi kalau sedang eksaserbasi akut

16. Gambaran Klinis (4)
 Keadaan Umum:
– jari tabuh (clubbing fingers)
– kuku kue ku (k4) =kuku gelas arloji (hour glass nails)
menunjukkan adanya hipoksemia kronis
 Palpasi toraks (daerah bronkus yang terserang):
- vibrasi di dekat hilus, saat gumpalan dahak melintasi
cincin tulang rawan dinding bronkus
 Auskultasi (daerah bronkus yang terserang):
– ronki basah sedang sampai kasar para-hiler dan/atau
parakardial (tergantung letak bronkus yg terserang)

17. Pemeriksaan Penunjang (1)
 Foto paru :
 Gambaran cincin-cincin kecil di daerah para-hiler/para-kardial di atas
dasar yang agak suram (infiltrat) cincin ini adalah bayangan dinding
bronkus yg menebal dan mengalami dilatasi
 Bila gambaran cincin terlalu banyak akan terbentuk gambaran sarang
tawon (honeycomb appearance ) di darah parakardial ki atau ka atau
ke-dua2nya
 Bronkografi (dengan memasukkan lipiodol kedalam broncheal tree) :
 Jelas terlihat pelebaran bronkus serta obliterasi percabangan distalnya
(gambaran bronkus yang mendadak melebar dan hilang bagian
distalnya)
 Pada umumnya juga tampak bentuk bronkiektasis yang dihadapi
 CT scan juga dapat menunjukkan kelainan2 dasar ini.
(karena tanpa bahaya komplikasi dan lebih mudah 
bronkografi sudah ditinggalkan!)

18. Pemeriksaan Penunjang (2)
 Pemeriksaan Faal Paru (spirometri)
 Pengurangan kapasitas vital paru lebih dari 20%
dari yang diantisipasi.
 Kecepatan Arus Puncak Ekspirasi Maksimal
(KAEM) atau Peak Flow Rate (PFR) menurun

19. Pemeriksaan Laboratorium (1)
 Darah (hanya dapat memperkuat dugaan saja) :
– Rutin:
 Lekositosis ringan (tidak selalu) dg shift to the right
(pergeseran ke kanan)  tanda infeksi kronis
 Lekositosis berat dg shift to the left bila ada eksaserasi akut
– Kultur darah: bakteriemi (ttp sering -, bila +  kmgk
metastasis pernanahan, terutama di otak?)
– Analisis gas darah : hipoksemia ringan (semakin
parah penderita  hipoksemia semakin nyata)

20. Pemeriksaan Laboratorium (2)
 Sputum (!) :
– Makroskopis  indikasi bgmn keadaan
penderita
 Makin purulen  makin bahaya, karena
sedang/hampir terjadi eksaserbasi akut/super-
infeksi
 Bau busuk  indikasi infeksi bakteri anaerob.
 Kumpulan sputum selama 24 jam (tidak
diencerkan, tidak dikocok, tidak diaduk): volume?
warna? bau? konsistensi?
 Adakah korelasi dengan kondisi klinik?

21. Pemeriksaan Laboratorium (3)
- Mikroskopis dengan Preparat Gram:
Multi-bakteri (Gram +/-, basil/kokus)
- Kultur aerob/anaerob dengan tes resistensi
- Perhatikan bakteri yang jumlahnya paling
banyak dan pada pemeriksaan ulangan selalu
ditemukan  peranan penting sbg pencetus
eksaserbasi

22. Diagnosis
Diagnosis Klinis dibuat berdasarkan pemeriksaan:
 Anamnesis (60%)
 Jasmani (+15%)
 Sputum secara makroskopis (+15%)
Diagnosis Pasti (bila memungkinkan) dengan:
– CT scan paru
– foto Ro paru (minimal)

23. Terapi (1)
 Perlu evaluasi yang cermat untuk
menentukan terapi tepat.
 Pengobatan konservatif hanya bersifat
simptomatis dan paliatif.
 Hanya reseksi radikal bagian paru yang
dilayani bronkus yang rusak (lobektomi),
yang dapat membebaskan penderita dari
keluhan2nya (ttp INGAT PRASYARAT!)

24. Terapi (2)
 Indikasi absolut untuk reseksi segera:
life saving tok (y.i. hemoptoe profus yg tak
dapat diatasi dg obat saja)
 Prasyarat untuk reseksi elektif:
- kontraindikasi umum operasi
- gangguan sistim imunitas paru
- adanya penyakit paru lainnya, mis. COPD,
Carcinoma.

25. Terapi (3)
 Terapi konservatif :
– Meningkatkan higiene paru
 Membatukkan keluar dahak setuntas mgk, a.l. dg
 Ekspektoran
 Ambroxol HCl  surfaktan >>  dahak longgar
 Inhalasi uap air  dahak longgar
 Memilih posisi tubuh yang tepat untuk evakuasi
sputum (postural drainage)
 NO SMOKING/hindari polutan udara (debu/kimia/dll)

26. Terapi (4)
 Udara yang dihirup harus semurni mungkin
dg mencegah secara absolut polutan2
(obat nyamuk, pewangi, asap rokok aktif/pasif,
asap2 lain, uap bahan kimia, debu, abu, dll.
 Memperbaiki Oksigenisasi darah dg setiap tidur
menggunakan Oksigen dosis rendah (2L/menit)
dengan kanula hidung
 Temperatur udara jangan terlalu dingin
 Udara jangan terlalu kering

27. Terapi (5)
 Optimalisasi kesehatan umum (NO bergadang)
 Gizi tinggi kalori tinggi protein
 Antioksidan (vitamin C/E/SOD/Ubiquinone)
untuk melindungi jaringan paru yang msh sehat
maupun yang sudah mulai sakit.
 Antibiotika dibatasi hanya bila terjadi
eksaserbasi akut atau bila ada super- infeksi,
untuk mencegah resistensi kuman thd antibiotika
yang sering dipakai.

28. Komplikasi
 Hemoptoe (paling ditakuti dalam era
antibiotika)
 Timbulnya radang akut berupa ISPB,
abses paru, atau empiema
 Emboli pus yang akan dapat mencapai
otak dan ginjal  abses!
 Sumber infeksi fokal
 Cor pulmonale dan seterusnya

29. Prognosis
 Bila proses patologis terbatas dan tidak ada
kontra-indikasireseksi paru/lobektomi 
penyembuhan untuk selamanya.
 Bila operasi tidak dapat dilakukan  kelainan
dasar akan selalu tetap ada  tetapi terapi
konservatif dapat meminimalkan keluhan
penderita dan mencegah timbulnya
komplikasi yang tidak diinginkan.