BÀI GIẢNG THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG VÀ THIỂU ỐI.pdf

1. THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG
VÀ THIỂU ỐI
Ths. Bs HÀ TỐ NGUYÊN

2. Thai chậm tăng trưởng trong tử cung
Thai chậm tăng trưởng trong tử cung
a.
a. Trọng lượng thai <10
Trọng lượng thai <10th
th
b.
b. Trọng lượng thai <5
Trọng lượng thai <5th
th
c.
c. Chu vi bụng<10
Chu vi bụng<10th
th
d.
d. Cả 3 đều đúng
Cả 3 đều đúng
e.
e. Chỉ a và c
Chỉ a và c

3. Chẩn đoán phân biệt thai nhỏ và thai
Chẩn đoán phân biệt thai nhỏ và thai
chậm tăng trưởng: Nhiều câu đung
chậm tăng trưởng: Nhiều câu đung
a.
a. Doppler động mạch rốn
Doppler động mạch rốn
b.
b. Doppler động mạch tử cung
Doppler động mạch tử cung
c.
c. Doppler động mach não giữa
Doppler động mach não giữa
d.
d. Trọng lượng thai <3th
Trọng lượng thai <3th
e.
e. Ống tĩnh mạch
Ống tĩnh mạch

4. ➤ Thiểu ối là nguyên nhân gây ra thai chậm
Thiểu ối là nguyên nhân gây ra thai chậm
tăng trưởng trong tử
tăng trưởng trong tử
a.
a. Đúng
Đúng
b.
b. Sai
Sai

5. MỞ ĐẦU
 Thai chậm tăng trưởng(TCTT) là vấn
Thai chậm tăng trưởng(TCTT) là vấn
đề thường gặp, ảnh hưởng 5-7% thai
đề thường gặp, ảnh hưởng 5-7% thai
kì
kì
 Chẩn đoán và xử trí vẫn còn khó khăn
Chẩn đoán và xử trí vẫn còn khó khăn
vì thiếu sự thống nhất trong thuật ngữ,
vì thiếu sự thống nhất trong thuật ngữ,
tiêu chuẩn chẩn đoán và kế hoạch xử
tiêu chuẩn chẩn đoán và kế hoạch xử
trí.
trí.
 Vẫn là vấn đề phức tạp nhất trong
Vẫn là vấn đề phức tạp nhất trong
thực hành sản khoa hiện nay
thực hành sản khoa hiện nay

6. Định nghĩa
Định nghĩa: TCTT là
: TCTT là
hậu quả của sự nuôi
hậu quả của sự nuôi
dưỡng
dưỡng không đủ & mãn
không đủ & mãn
tính
tính của bánh nhau.
của bánh nhau.
THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG

7.  Thai không thể đạt được kích
Thai không thể đạt được kích
thước như qui định về mặt di
thước như qui định về mặt di
truyền.
truyền.
 Thai có sự thay đổi để đáp
Thai có sự thay đổi để đáp
ứng và thích nghi với tình
ứng và thích nghi với tình
trạng kém nuôi dưỡng của
trạng kém nuôi dưỡng của
bánh nhau
bánh nhau
THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG

8. THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG

9. THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG

10. BIỂU ĐỒ TĂNG TRƯỞNG
TRỌNG LƯỢNG THAI

11. THAI TĂNG TRƯỞNG BÌNH THƯỜNG

12. TÍNH TUỔI THAI DỰA TRÊN SA QUÍ 1
 Dựa trên đo CDĐM
Dựa trên đo CDĐM
tuổi thai 10-13w6
tuổi thai 10-13w6
 >14 tuần: Đo CVĐ
>14 tuần: Đo CVĐ
 Thai 6-9w: do thai
Thai 6-9w: do thai
gập nên tính tuổi thai
gập nên tính tuổi thai
không chính xác.
không chính xác.

16. KHÓ KHĂN TRONG CHẨN ĐOÁN
 Thai nhỏ so với tuổi thai
Thai nhỏ so với tuổi thai
(Small for Gestational
(Small for Gestational
Age-SGA)
Age-SGA)
 Thai phù hợp với tuổi thai
Thai phù hợp với tuổi thai
(Appropriate for Gestational
(Appropriate for Gestational
Age- AGA)
Age- AGA)
 Thai chậm tăng trưởng
Thai chậm tăng trưởng
(Fetal growth restriction,
(Fetal growth restriction,
FGR, IURG
FGR, IURG)
)

17. KHÓ KHĂN TRONG CHẨN ĐOÁN
Thai nhỏ so với tuổi thai
 Ước tính 50-70% thai
Ước tính 50-70% thai
lúc sanh có P<10
lúc sanh có P<10th
th có
có
tốc độ tăng trưởng
tốc độ tăng trưởng
trong tử cung bình
trong tử cung bình
thường theo kích thước
thường theo kích thước
của cha mẹ, chủng tộc.
của cha mẹ, chủng tộc.
 Thai nhỏ là do thể tạng
Thai nhỏ là do thể tạng
chứ không phải do
chứ không phải do
chậm tăng trưởng.
chậm tăng trưởng.

18.  Cần siêu âm lập lại
Cần siêu âm lập lại ở
ở
thời điểm sau
thời điểm sau
 3 tháng giữa: mỗi 4 tuần
3 tháng giữa: mỗi 4 tuần
 3 tháng cuối: mỗi 2 tuần
3 tháng cuối: mỗi 2 tuần
 Không có bất thường
Không có bất thường
trên Doppler màu
trên Doppler màu
KHÓ KHĂN TRONG CHẨN ĐOÁN
Thai nhỏ so với tuổi thai

19.  Thai có cân nặng lúc
Thai có cân nặng lúc
sinh>10
sinh>10th
th được cho là khoẻ
được cho là khoẻ
mạnh, phù hợp với tuổi thai
mạnh, phù hợp với tuổi thai
 Thực tế, một số thai dù lúc
Thực tế, một số thai dù lúc
sinh P>10
sinh P>10th
th nhưng bánh
nhưng bánh
nhau kém nuôi dưỡng nên
nhau kém nuôi dưỡng nên
không đạt được kích thước
không đạt được kích thước
như mặc định về di truyền
như mặc định về di truyền
 Có bất thường trên Doppler
Có bất thường trên Doppler
màu
màu –
– CPR thấp
CPR thấp
KHÓ KHĂN TRONG CHẨN ĐOÁN
Thai có cân nặng phù hợp tuổi thai

20. THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG

21. VÒNG TUẦN HOÀN NHAU THAI
THAI NHAU MẸ
Mao mạch THAI
Động mạch tử cung
Động mạch rốn

22. SUY GIẢM SỰ XÂM
NHẬP CỦA NGUYÊN
BÀO NUÔI
SUY GIẢM
SỰ TRAO ĐỔI
NHAU-THAI
THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG
THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG
TRONG TỬ CUNG
TRONG TỬ CUNG
ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG

23. DOPPLER ĐM TỬ CUNG
BÌNH THƯỜNG
BÌNH THƯỜNG NOTCH ĐẦU TÂM TRƯƠNG
NOTCH ĐẦU TÂM TRƯƠNG
TĂNG TRỞ KHÁNG
TĂNG TRỞ KHÁNG

24. ĐỘ NHẠY ĐỘ ĐẶC HIỆU
THAI CHẬM TĂNG TRƯỜNG 39.2% 93.1%
TIỀN SẢN GIẬT 47.8% 92.1%
GIÁ TRỊ CỦA DOPPLER ĐM TỬ CUNG

25. ĐỘNG MẠCH RỐN
MẸ NHAU THAI

26. 3 tháng đầu > 18 tuần 3 tháng cuối
ĐỘNG MẠCH RỐN

27. DOPPLER ĐM RỐN
 Phản ánh gián tiếp
Phản ánh gián tiếp
kháng trở vòng tuần
kháng trở vòng tuần
hoàn trong bánh
hoàn trong bánh
nhau.
nhau.
 Giúp phân biệt thai
Giúp phân biệt thai
nhỏ và thai chậm tăng
nhỏ và thai chậm tăng
trưởng thật sự.
trưởng thật sự.

28. DOPPLER ĐM RỐN
 Tăng trở kháng
Tăng trở kháng
 Mất sóng tâm trương
Mất sóng tâm trương
 Đảo ngược sóng tâm
Đảo ngược sóng tâm
trương
trương

30. DOPPLER ĐM RỐN
ỨNG DỤNG Ở THAI KÌ NGUY CƠ CAO
Giảm tử vong
chu sinh
Pregnancy and Childbirth Module
Neilson JP (1994)
49%
Doppler ultrasonography in high-risk
pregnancies: systematic review with meta-
analysis
Alfirevic Z, Neilson JP-1995
38%
Doppler ultrasound for fetal assessment in high
risk pregnancies- Neilson JP, Alfirevic Z
Cochrane Database Syst Rev, 2006
Odd ratio: 0.71,
95% CI
Fetal and umbilical Doppler ultrasound in
highrisk pregnancies- Alfirevic Z, Stampalija
Cochrane Database Syst Rev, 2010
Risk ratio 0.71,
95% CI

31. LR + LR -
SGA 3.76 0.52
Compromise fetal 3.41 0.55
Intrauterine death 4.37 0.25
Acidosis 2.75 0.58
DOPPLER ĐM RỐN
ỨNG DỤNG Ở THAI KÌ NGUY CƠ CAO

32. THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG
Tải bản FULL (62 trang): https://bit.ly/3xrhQD8
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

33. THAI THIẾU OXY
Động Mạch Não Giữa
Tải bản FULL (62 trang): https://bit.ly/3xrhQD8
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

34. BRAIN SPARING
Cơ chế tự bảo vệ
THIẾU OXY
Tái phân phối tuần hoàn về não
Dãn mạch
Chemoreceptors,
Baroreceptors
Bình thường
Động mạch não giữa
Giảm kháng trở ĐMNG
Bất thường
4359268