Webbutbildning 14.2.2019. Sakkunigsläkare Ulpu Elonsalo och specialforskare Rose-Marie Ölander.

1. 14.2.2019 1
Barnets rätt till vaccination
- Hur bra skyddar vi våra barn?
Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo
Svenskspråkig presentation:
specialforskare Rose-Marie Ölander
Institutet för hälsa och välfärd

2. Finland har ratificerat FN:s konvention om barnets
rättigheter
 Artikel 6: Varje barn har rätt till livet. Konventionsstaterna skall till det
yttersta av sin förmåga säkerställa barnets överlevnad och utveckling.
 Artikel 24: Barnet har rätt att åtnjuta bästa uppnåeliga hälsa
– Konventionsstaterna skall sträva efter att säkerställa att inget barn
är berövat sin rätt att ha tillgång till hälso- och sjukvård.
– Konventionsstaterna skall särskilt vidta lämpliga åtgärder för att :
 minska spädbarns- och barnadödligheten och bekämpa
sjukdom och undernäring
 säkerställa att alla barnen tillhandahålls nödvändig sjukvård och
hälsovård med tonvikt på utveckling av primärvården
 utveckla förebyggande hälsovård, föräldrarådgivning samt
undervisning om och hjälp i familjeplaneringsfrågor och
tjänster
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 2

3. Barnet har rätt till vaccinationer: ett heltäckande
vaccinationsprogram är en förmån och en rättighet
för barnet
 Vaccinationerna spelar en viktig roll i barnets hälsovård
 Vaccinationerna skyddar mot smittsamma sjukdomar som utgör en
stor risk för det ovaccinerade barnet och ev. kan leda till döden eller
invaliditet
 Ett nationellt vaccinationsprogram, som baserar sig på
tillförlitlig forskning och är väl genomfört, gagnar barnet
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 3

4. Vaccinationsprogrammet är utformat så att barnet
skyddas så bra som möjligt under olika skeden av
barndomen
 Det nationella vaccinationsprogrammet har noggrant
övervägts av sakkunniga
 Programmet har anpassats till Finlands behov
 Vid planeringen har följande beaktats:
– åldern då risken att insjukna i en specifik sjukdom är störst
– den optimala åldern för vaccination, för att uppnå bra effekt och
säkerhet
– rationellt vaccinationsschema i förhållande till de övriga
vaccinationerna
 Varje vaccination erbjuds barnet vid en ålder som ger
maximalt skydd vid rätt tid
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 4

5. Det nationella vaccinationsprogrammet utvecklas
kontinuerligt och kompletteras vid behov
 Det nationella vaccinationsprogrammet evalueras kontinuerligt
 För att skydda barnen mot olika smittsamma sjukdomar har programmet efter
moget övervägande utökats med nya effektiva vaccin, då de blivit tillgängliga
 Vaccinationstidtabellerna ändrats då epidemisituationen utanför landets gränser
eller i Finland så kräver
 Det nationella vaccinationsprogrammets fördelar, och
vaccinationernas eventuella biverkningar, bedöms kontinuerligt
genom
– uppföljning av vaccinationstäckningen och -effekten
– uppföljning av förekomsten av sjukdomar som kan förebyggs med vaccination
– uppföljning av eventuella biverkningar av vaccination
 Vaccinationsprogrammet har förändrats då biverkningar rapporterats
– Exempel: BCG-vaccinet ges numera bara till barn som har stor risk att
insjukna i tuberkulos
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 5

6. Vaccinationerna i det nationella vaccinations-
programmet är en förmån för barnet : Barnet har
rätt till dem
 Alla barn i Finland har rätt
till vaccination mot tolv olika
sjukdomar
 Barn som tillhör speciella
riskgrupper erbjuds extra
skydd mot vissa sjukdomar
 Det nationella
vaccinationsprogrammet
skyddar barnen mot infektions-
och smittsamma sjukdomar
och förebygger eventuella
följdsjukdomar, permanenta
skador och dödsfall
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 6

7. Vaccinationerna i det nationella vaccinations-
programmet är en förmån för barnet
Barnet har rätt till dem
 Vaccinationen ger i första hand personligt skydd till den
vaccinerade
 En del av vaccinerna minskar spridningen av sjukdomar från en
människa till en annan. Med heltäckande vaccinationer minskas
sjukdomsalstrarnas ”fotfäste” i vår omgivning
 Flockskyddet ger vid heltäckande vaccinationer en extra fördel som
har stor betydelse speciellt vid effektiv bekämpning av vissa
sjukdomar
 Barnets eget skydd blir bättre om även barnen i omgivningen är
vaccinerade
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 7

8. Vaccinationerna och ett funktionerande
vaccinationsprogram är en rättighet för barnet och
en gemensam angelägenhet för oss alla
 En hög vaccinationstäckning och därpå följande flockimmunitet
leder till ett gott skydd för alla våra barn
 Det lönar sig att informera föräldrar och familjer om
grundprinciperna:
 ”Dina vaccinationer skyddar mig, mina vaccinationer dig och våra
gemensamma vaccinationer skyddar dem som ännu inte har
uppnått vaccinationsålder, eller dem som inte kan vaccineras på
grund av sjukdom eller annan orsak beroende på hälsotillståndet.”
 Till exempel i samband med hälsoenkäter har föräldrarna berättat
att insikten om att även andra skyddas har påverkat deras beslut
om vaccination i positiv riktning. Gemensamt ansvar upplevs som
viktigt.
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 8

9. Barnet har rätt till vaccination, föräldrarna bär
ansvaret
 Småbarnsföräldrarna gör många viktiga beslut på barnens
vägnar
 Om det inte finns medicinska hinder för vaccination har
barnet nytta av de rekommenderade vaccinationerna
– Det lönar sig inte att bara lita på flockimmuniteten
– Det indirekta skyddet är osäkert och gäller inte alla sjukdomar
 Om föräldrarna är osäkra beträffande vaccinationerna
lönar det sig att, förutom om det ovannämnda, diskutera
bland annat följande:
– Hurudana var sjukdomarna som nu nästan glömts bort efter att de
framgångsrikt har bekämpats med vaccination
– Vilken betydelse har vaccinationerna på barnets hälsa
– Vilka riskerna är för ett ovaccinerat barn
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 9

10. Barnet har rätt till vaccination, föräldrarna bär
ansvaret
 Eftersom riskanalys är svårt skall den professionella
hälsovårdspersonalen hjälpa till vid olika riskbedömningar
 Man bör vara lyhörd för den rädslan som kan kommer fram i
samband med vaccinationer. Yrkeskunskap, som baserar sig på
evidensbaserad forskning, hjälper då man skall bemöta farhågorna
 Vaccinationsguiden för småbarn riktar sig till familjerna
och stöder dig i ditt arbete
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 10
Vaccinet lär kroppen att försvara sig mot
sjukdomsalstraren d.v.s. mot virus och
bakterier.
Mässling kan försvagar barnets
motståndskraft mot andra sjukdomar i mer än
två års tid.
Vanliga frågor om vaccinationer hittas på
THL:s vaccinationssidor: praktiska anvisningar

11. Hur bra skyddar vi våra barn ?
14.2.2019 11Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo
Institutet för hälsa och välfärd

12. Heltäckande uppgifter om utförda vaccinationer
erhålls ännu inte från alla verksamhetsområden
 Det nationella vaccinationsregistret ger oss stora mängder
väldokumenterade uppgifter om vaccinationerna
 Vaccinationsuppgifterna förs till vaccinationsregistret som är en del
av Hilmo-vårdanmälningssystemet
 Det förekommer fortfarande delvis brister i registreringen av
vaccinationerna och inhämtning av data från Hilmo
 Problemen varierar lokalt och brister i dataöverföringen kan även
vara tillfälliga
 För tillfället fås heltäckande uppgifter bara från den
offentliga primära hälsovården
 Följande steg är att förbättra vaccinationsdokumentationen och
datainsamlingen från specialsjukvården och från de privata
sektorns leverantörer
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 12

13. Heltäckande uppgifter om utförda vaccinationer
erhålls ännu inte från alla verksamhetsområden
 Alla barnrådgivningar bör fästa uppmärksamhet vid
korrekt registrering och rapportering av vaccinationerna
 Det lönar sig att gå igenom det korrekta registreringssättet tillsammans
med den huvudansvariga för patientinformationssystemet
 Den huvudansvarig kan korrigera eventuella problemområden
och hjälpa till med ev. korrigeringar av införda
vaccinationsuppgifter
 Det är viktigt att kontinuerligt se över den egna
verksamheten, informera och ha fortlöpande skolning
 På Vaccinationssidorna finns instruktioner om vaccinations-
registrering och även information om vaccinationsregistret på
nationell nivå
– Praktiska anvisningar- Registrering av vaccinationer
– Det nationella vaccinationsprogrammet – Vaccinationsregistret
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 13

14. En hög vaccinationstäckning ökar förtroendet för
vaccinationer och vaccinationsprogrammet
 En vaccinationstäckningsrapport som saknar en del
information om de verkliga antalet vaccinationer kan ge en
felaktig bild av vaccinationsacceptansen och kan försvaga
det allmänna förtroendet för vaccinationsprogrammet
 En låg täckning kan ”förverkliga sig själv”
 En vaccinationstäckningsrapport som är lägre än den egentliga
täckningen ger en felaktig bild av antalet ovaccinerade eller
delvis vaccinerade
– Försvårar uppföljning av vaccinationseffekt och –säkerhet
– Försvårar utvärderingen av vaccinationernas fördelar och ev.
biverkningar i det nationella vaccinationsprogrammet
– Försvårar utvärderingen och utvecklingen av
vaccinationsprogrammet
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 14

15. Nästan alla barn påbörjar vaccinationen med det
femvalenta vaccinet. Det är viktigt att man fäster
vikt vid att hela vaccinationsserien fullföljs och
dokumenteras
 Det femvalenta vaccinet DTaP-IPV-Hib skyddar barnet mot difteri,
tetanus, kikhosta, polio och Hib
 Av år 2015 födda barn påbörjade närmare 99% vaccinationsserien
 I Österbotten har täckningen varit klart lägre än i andra områden
 Barnet behöver hela serien för att ha ett bra skydd
 Det är mycket ovanligt att den femvalenta vaccinationsserien inte
skulle kunna ges eller fullföljas av medicinska orsaker
 Andelen barn som fått tre doser är anmärkningsvärt mycket lägre än
den kunde vara
 Troligtvis beror detta till största delen på problem som härrör sig till
dokumentationen eller dataöverföringen och detta bör definitivt
uppmärksammas
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 15

16. Vi skyddar effektivt barnen mot farliga sjukdomar
som t.ex. mot tetanus, även kallat stelkramp
 Alla behöver skydd mot tetanus (stelkramp)
– Bakterien som förorsakar tetanus finns överallt i marken och bland
annat i tarmen hos djur
– Tetanus sprids inte från mänska till mänska, så därför skyddas inte
ett barn bara därför att andra är vaccinerade
 Se överläkare Tuija Leinos bildspel om tetanussjukdomen
https://www.slideshare.net/THLfi/tetanussjukdomen
som finns på Vaccinationer-sidorna på dt-vaccinsidan under
utbildningsmaterial
 Åren 2000-2017 konstaterades 21 tetanusfall
 Av dessa var en tredjedel unga vaccinerade med lokal tetanus
 Två togs in på sjukhus för observation och tillfrisknad bra
 Hälften av fallen från Egentliga Finland
 De övriga var äldre med bristfällig vaccination och svårt sjukdomsförlopp
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 16

17. Vi skyddar effektivt barnen mot farliga sjukdomar
som t.ex. mot difteri
 Av den som insjuknar i difteri dör 5–10 procent på grund av
kvävning beroende på svullnad i svalget eller på grund av
allvarliga skador i hjärtat eller andra organ orsakade av giftet
som difteribakterien utsöndrar
 Vaccinet kan inte helt förhindra att bakterien fäster sig på
svalgets slemhinnor, men vaccinationen kan förhindra de
svårare fallen av difteri
 Difteri är sällsynt i västvärlden, tack vare vaccinationerna,
men sjukdomen förekommer i andra områden
 Det råder brist på difteriantitoxin för behandling av difteri i
hela världen, så vaccinationen ger det bästa skyddet .
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 17
I Finland har vaccinationerna
framgångsrikt motverkat difteri, stelkramp,
kikhosta och polio ända sedan mitten av
1900-talet

18. Vi skyddar effektivt barnen mot farliga sjukdomar
som t.ex. polio, även kallad barnförlamning
 Poliovaccinationerna minskar förekomsten av poliovirus men hindrar
inte alltid smittan
 Eftersom polioinfektionen är långvarig och oftast inte ger symptom,
kan smittan spridas vidare utan att den smittade veta om det
 En liten del av de som fått smittan insjuknar allvarligt. Polioviruset
skadar cellerna i det centrala nervsystemet, som kan leda till att
musklerna i extremiteterna förlamas och därefter förtvinar.
 Var tionde patient som förlamas dör då andningsmuskulaturen
förlamas
 Poliovaccinet hindrar effektivt speciellt de svårare sjukdomsformerna
 Det är således fortfarande viktigt att barnen vaccineras mot
polio, fast sjukdomen inte förekommer i Finland
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 18

19. Vi skyddar effektivt barnen mot farliga sjukdomar
som t.ex. kikhosta, även kallad pertussis
 Kikhostan förekommer fortfarande som lokala epidemier bland
skolelever och fullvuxna eftersom skyddet efter vaccination
försvagas med tiden. Inte heller genomgången kikhosta ger livslångt
skydd.
 Kikhostan smittar lätt.
 Kikhostan kan var livsfarlig för småbarn och spädbarn.
 Det är fortfarande oerhört viktigt att skydda spädbarnen mot
kikhosta genom att ge femkomponentvaccinet vid rätt tidpunkt
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 19

20. Vi skyddar barnen effektivt
även mot Hib-sjukdomar
 Hib-bakterien förorsakar svåra infektioner
– Sådana sjukdomar är hjärnhinneinflammation, blodförgiftning,
lunginflammation, led- eller beninflammation och
struplocksinflammation som leder till att luftvägarna täpps till.
– Heltäckande vaccinationer minskar antalet mänskor som bär på
bakterien i svalget, men helt har man inte fått Hib-sjukdomen
eliminerad i Finland
 Det är fortfarande oerhört viktigt att skydda små barn
genom att vaccinera med femvalentvaccinet
 De som har ett otillräckligt skydd eller är ovaccinerade mot Hib-
sjukdomar kan fortfarande insjukna
– om de ännu inte uppnått vaccinationsålder, eller har ofullständig
vaccinationsserie
– om de har förstorad risk på grund av grundsjukdom eller vård, som
t.ex. om mjälten är borttagen eller om de lider av immunbrist
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 20
Före vaccinationerna insjuknade årligen
150–200 barn i allvarliga Hib-sjukdomar.
Tack vare heltäckande vaccinationer
förekommer
sådana endast sporadiskt i Finland.

21. Vid fyra års ålder ges boosterdosen för att
förstärka det viktiga skyddet
 Med det fyravalenta vaccinet, DTaP-IPV, förstärks barnets
skydd mot difteri, tetanus, kikhosta och polio
 Den nationella vaccinationstäckningen för barn födda
år 2011 är ca 95 %
 Det förekommer lite större lokala skillnader i
vaccinationstäckningen jämfört med det femvalenta
vaccinationerna
 Vaccinet ges i en ålder som sammanfaller med en
omfattande hälso- och läkarundersökning. Därför bör man
fästas speciell vikt vid dokumentation och registrering av
vaccinationen så att alla givna fyravalentsvaccinationer säkert
införs i vaccinationsregistret
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 21

22. Vaccinatiostäckningen i vaccinationsprogrammet
för småbarn är utmärkta med undantag av några
regionala skillnader
 Av år 2016 födda
– påbörjade över 92% av barnen rotavirusvaccinationsserien
– påbörjade ca 96% av barnen pneumokockvaccinationsserien
 Rotavirus- Pneumokockvaccinationer
 För dessa vacciner förekommer större lokala skillnader i
vaccinationstäckningen än för det femvalenta vaccinet
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 22

23. Barnen har ett bra skydd mot kräk- och
diarrésjukdomar som skulle kräva sjukhusvård
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 23
Rotavirusvaccinet har minskat behovet av sjukhusvård bland barn
under fem år.
Tack vare vaccinet undviks 9 av 10
rotavirusinfektioner som kräver
sjukhusvård.
Tack vare vaccinet undviks 2 /3
av alla tarminfektioner som
kräver sjukhusvård.

24. Barnet får genom vaccination ett utmärkt skydd
mot svåra pneumokocksjukdomar
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 24
Vaccinet motverkar effektivt pneumokocksjukdomar.
Hos småbarn har vaccinationerna minskat fallen av pneumokockorsakade
blodförgiftningar och lunginflammationer
hjärnhinneinflammationer med 80 % som konstaterats på sjukhus med 77 %

25. Vaccinerna skydda våra barn och därför får man
inte tappa fokus då det gäller vaccinationerna
 Det finns inte specifika mediciner mot alla sjukdomar
 En del av sjukdomarna kan bara förhindras med vaccination
 En del av sjukdomarna skulle återkomma mycket snabbt, en
del långsammare, om vi inte skulle skydda våra barn med
vaccinationer, eller om vaccinationstäckningen minskar
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 25
Tack vare vaccinationerna har många
allvarliga
sjukdomar utrotats nästan helt i Finland.
Om vaccinationstäckningen minskar,
återvänder sjukdomarna. Först kommer
mässlingen som sprids mycket lätt.

26. MPR-vaccinationen skyddar effektivt barnet mot
mässling, påssjuka och röda hund
 Med hjälp av vaccinationerna har vi utplånat de s.k. inhemska
MPR-sjukdomarna i Finland. Samtidigt har vi effektivt skyddat
våra barn mot följdsjukdomar, invaliditet och dödsfall som är
förknippade med MPR-sjukdomarna
 Det förekommer stora regionala skillnader i vaccinationstäckningen,
lokala epidemier och smittspridning kan förekomma
 MPR-vaccinationstäckningen bör hela tiden vara på en mycket
hög nivå för att varje barn skall ha ett bra skydd
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 26
Vaccinationerna har utrotat mässlingens
följdsjukdomar i Finland.
MPR-vaccinet har utrotat påssjukans
följdsjukdomar i Finland.
MPR-vaccinationerna förebygger årligen i genomsnitt
1800 fall av hjärnhinneinflammation
180 fall av testikelinflammation
120 fall av hjärninflammation
700 fall av lunginflammation
260 fall av kramper
37 fall av hjärninflammation
5 dödsfall
MPR-vaccinationerna förebygger årligen i genomsnitt

27. Småbarnens vaccinationstäckning mot influensa
ökar hela tiden
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 27
 Den riksomfattande vaccinationstäckningen ökar stadigt
 Det förekommer dock stora skillnader mellan
hälsostationer, sjukvårdsdistrikt och på landskapsnivå
Barn 6-35 månader
Vaccinationstäckningen under olika Influensasäsongerna

28. Influensavaccinationen skyddar barnet mot svår
influensa och mot eventuella följdsjukdomar
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 28
Influensavaccinationerna
• hindrar influensa i 5–8 fall av 10
• förebygger öroninflammationer:
under influensasäsongen är öroninflammationerna
upp till en tredjedel färre bland vaccinerade än
bland
ovaccinerade barn
• förebygger influensarelaterade feberkramper
• förebygger andra följdsjukdomar,
såsom lunginflammation
• minskar antalet läkarbesök och behovet av
antibiotika
och sjukhusvård.

29. Vaccinationen skyddar mycket effektivt barnet mot
allvarliga vattkoppor och följdsjukdomar
 Vattkopporna kan vara en svår sjukdom
 Två vaccindoser ger ett 93 procents skydd mot alla fall av
vattkoppssmitta och 100 % skydd mot svårare fall.
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 29
Vattkoppor
Barnet får 250–500 blåsor.
När barnet kliar sig kommer
bakterier som orsakar
svinkoppor
(impetigo) in i blåsorna.
Ibland förekommer också
illamående efter vattkoppor.
Det kan hända att personen
under en kort tid går
stapplande och talar otydligt
Övergående
blödningsbenägenhet
är en följdsjukdom efter
vattkoppor. Då finns det inte
tiilräckligt med blodplättar för
att blodet ska koagulera.
Hos vuxna är den vanligaste följd-
sjukdomen lunginflammation.
Sjukdomen kan vara livshotande
för gravida kvinnor.
Ett foster som
smittas redan i
livmodern
får kongenitalt
varicellasyndrom.
Det leder ofta till
allvarliga skador
hos
det ofödda barnet.
Vattkoppor nära inpå
förlossningen kan göra
att den nyfödda också
insjuknar, och då krävs
alltid sjukhusvård

30. Barnet har rätt till vaccinationer
- Hur bra skyddar vi våra barn?
 Barnet har rätt till en så god hälsa som möjligt
 Vaccinationerna är barnet rättighet
 Ett vaccinationsprogram som baserar sig på evidensbaserad
forskning, är planerat av experter och är väl utfört är förenlig
med barnets bästa
 Småbarnsföräldrarna gör viktiga beslut på barnet vägnar
 Vi har effektivt skyddat barnen mot infektioner och
smittsamma sjukdomar. Vi har även framgångsrikt bekämpat
följdsjukdomar, invaliditet och dödsfall.
 Vi får inte ge avkall på att skydda barnens hälsa. Vi
fortsätter arbeta tillsammans med familjerna och
föräldrarna.
14.2.2019 Barnets rätt till vaccination / Sakkunnigläkare Ulpu Elonsalo 30