Askep gagal nafas terbaru

1. ASKEP PADA KLIEN
DENGAN GAGAL
NAFAS
Rizky kumara

2. Pendahuluan
 Gagal nafas yang merupakan kegawatan
medis
 Merupakan stadium akhir dari penyakit paru
kronis.
 Dapat disebabkan karena suatu kondisi yang
parah, atau penyakit paru-paru mendadak
misalnya pada ARDS.
 Hampir setiap kondisi yang mempengaruhi
pernafasan atau paru-paru dapat memicu
terjadinya gagal nafas.

3. Fungsi Paru :
Fungsi Paru :
 - Pertukaran gas
 - Metabolisme

7. Difusi O2 dan CO2 di paru-paru
Alveoli paru Arteriol paru
Gerakan O2
Gerakan CO2
pO2
pCO2
107 mmHg
36 mmHg
40 mmHg
46 mmHg

8. Difusi

9. Transportasi

10. Gagal Napas :
 Gangguan pertukaran gas
 Hipoksemia atau hiperkarbia atau
keduanya

11. Pengertian
 Gagal nafas adalah ketidakmampuan
sistem pernafasan untuk
mempertahankan oksigenasi darah
normal (PaO2), eliminasi karbon
dioksida (PaCO2) dan pH yang adekuat
disebabkan oleh masalah ventilasi
difusi atau perfusi (Susan Martin T,
1997)

12. Pengertian
 Gagal nafas terjadi bila pertukaran O2
terhadap CO2 dalam paru-paru tidak dapat
memenuhi laju komsumsi O2 dan
pembentukan CO2 dalam sel-sel tubuh.
Sehingga menyebabkan tekanan O2 kurang
dari 50 mmHg (Hipoksemia) dan peningkatan
tekanan CO2 lebih besar dari 45 mmHg
(hiperkapnia). (Brunner & Sudarth, 2001)

13. Definisi
 Berdasarkan hasil Analisa Gas Darah :
• PaCO2 > 45 mmHg dan PaO2 < 60
mmHg
• Rule of Fifty :
PaCO2 > 50 mmHg dan PaO2 < 50
mmHg Pada udara kamar, permukaan
laut, dan keadaan istirahat.

14. Klasifikasi
 Gagal Napas Tipe I
 Hipoksemia dengan hiperkapnea
 Kegagalan Oksigenasi
 Gagal Napas Tipe II
 Hipoksemia dengan hiperkapnea
 Kegagalan Ventilasi

15. Patofisiologi
Gagal nafas ada dua yaitu :
 Gagal nafas akut adalah gagal nafas yang
timbul pada pasien yang parunya normal
secara struktural maupun fungsional sebelum
awitan penyakit timbul.
 Gagal nafas kronik adalah gagal nafas yang
terjadi pada pasien dengan penyakit paru
kronik seperti bronkitis kronik, emfisema dan
penyakit paru hitam (penyakit penambang
batubara).

16. Patofisiologi
 Pasien mengalami toleransi terhadap
hipoksia dan hiperkapnia yang
memburuk secara bertahap.
 Setelah gagal nafas akut biasanya
paru-paru kembali kekeadaan asalnya.
 Pada gagal nafas kronik struktur paru
alami kerusakan yang ireversibel.

17. Patofisiologi
 Penyebab gagal nafas yang terpenting
adalah ventilasi akibat :
 Obstruksi jalan nafas atas
 Gangguan pusat pernafasan di batang otak (pons
dan medulla) sehingga pernafasan menjadi lambat
dan dangkal (hipoventilasi)
 Pada kasus pasien dengan anestesi, cedera
kepala, stroke, tumor otak, ensefalitis,
meningitis, dan obat-obat depresan SSP
dapat menekan pusat pernafasan.
 Hipoventilasi menyebabkan hipoksemia dan
hiperkapnia

18. 18

19. Patofisiologi
1. Kegagalan Ventilasi : ditemukan pada :
 Paru normal
 Penyakit paru
2. Kegagalan Oksigenasi

20. Kegagalan Ventilasi
• Paru Normal :  mekanisme hipoventilasi
 Penyakit neuromuskuler :
 GBS (Gullan Barre Syndrom)
 Spinal Cord Injury
 Abnormalitas dinding dada
 Abnormalitas kontrol sistem respirasi:
Overdosis obat, CVA, infeksi atau trauma
SSP

22. 22
Segmental Nervus Spinalis

23. 23

24. 11

25. Kegagalan Ventilasi
• Penyakit paru :
 Asma bronkial, bronkitis kronis,
emfisema (PPOK)
 dead space
 Ventilasi meningkat PaCO2
meningkat walaupun VE normal atau
meningkat

26. Kegagalan Oksigenasi
Acute Lung Injury
Membran alveoli-kapiler rusak
Infiltrasi cairan ke interstitial – alveoli
Alveoli kolaps

27. Difusi

28. Kegagalan Oksigenasi
Mekanisme hipoksemia :
 Kelainan difusi
 Hipoventilasi

29. Kegagalan Oksigenasi
• Mekanisme penyebab ditentukan oleh :
 PaCO2  hiperkarbia
 Efek O2 < pada PaO2  hipoksemia
 Jika PaCO2 meningkat  hipoventilasi

30. Penyebab gagal nafas
berdasar sistem tubuh
 System syaraf : Batang otak, Medula
Spinalis dan Syaraf
 Trauma Kepala;
 Poliomelitis
 Fraktur servikal (C1-C6)
 Over dosis obat (yg menekan / mendepresi
SSP : narkotika, analgesik narkotik (morphin,
petidhin), anti agitasi anti konvulsi (diazepam,
luminal, valium, phenobarbital, phenotizain
dll)

31. Penyebab gagal nafas
berdasar sistem tubuh
 Sistem otot primer, -diafragma sekunder-
pernafasan
 Miastenia Gravis
 Guillain Barer Syndrom
 Sistem rangka :Thorak
 Flail Chest
 Kifoskoliosis

32. Penyebab gagal nafas
berdasar sistem tubuh
 Sistem Pernafasan : Jalan nafas,
Alveoli, Sirkulasi paru
 Obstruksi; edema laring; bronchitis; asma;
Empisema; Penumonia; fibrosis, Emboli
paru
 Sistem Kardiovaskuler :
 Gagal jantung kongestif; kelebihan beban
cairan; bedah jantung; infark miokard.

33. Penyebab gagal nafas
berdasar sistem tubuh
 System gastrointestinal : Aspirasi
 Sistem hematologi : DIC
 Sistem genitourinaria : Gagal ginjal

34. Tanda dan gejala
 Gagal nafas total
 Aliran udara di mulut, hidung tidak dapat
didengar/dirasakan.
 Pada gerakan nafas spontan terlihat
retraksi supra klavikula dan sela iga serta
tidak ada pengembangan dada pada
inspirasi
 Adanya kesulitan inflasi paru dalam usaha
memberikan ventilasi buatan
 Gagal nafas parsial
 Terdengar suara nafas tambahan gurgling,
snoring, Growing dan wheezing.
 Terdapat retraksi dada

35. Tanda dan Gejala
 Hiperkapnia (PCO2 meningkat) yaitu
penurunan kesadaran, Pernafasan
cepat dan dalam
 Gejala Hipoksemia (PO2 menurun)
yaitu takikardia, gelisah, berkeringat
atau sianosis
 Gangguan fungsi otak dan jantung
 Aritmia jantung

36. GEJALA KLINIS GAGAL NAFAS AKUT
 HIPERKAPNE pO2 ↑:
o Pusing
o Sakit kepala
o Keringat >>
o Takikardi, hipertensi
o Apnea
o Work of Breathing↑↑,
nafas pendek
o Stridor, wheezing
o Gerakan
paradoksikal dinding
dada – abdomen
o Air – entry ↓↓
 HIPOKSEMIA :
o Sianosis
o Bingung, agitasi,
sulit tidur
o Nafas pendek
o Keringat >>
o Takikardi,
hipertensi, disritmia

37. Diagnosis
• Anamnesa : riwayat penyakit
• Pemeriksaan fisik :
 Pemeriksaan umum, vital sign
 Paru, kardiovaskuler, neurologis
• Laboratorium :
 Analisa Gas Darah : hipoksemia dan
hiperkarbia
 Faal Paru : Spirometri
 EKG
• Radiologis : X-foto toraks

38. Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan pasien dengan
gagal nafas akut adalah :
 Membuat oksigenasi arteri adekuat,
dengan meningkatkan perfusi jaringan
 Meniadakan penyebab dasar dari gagal
nafas tersebut

39. Penatalaksanaan
• Terapi suportif :
 Pertahankan Oksigenasi dan Ventilasi
• Oksigenasi pada Kegagalan Ventilasi :
 Cara sederhana dengan flow rendah
 Sasaran  PaO2 50 – 60 mmHg
 Cara pemberian:
 Nasal kanula
 Masker (venturi mask, Face Mask NRB,
RB)

40. Penatalaksanaan
• Oksigenasi pada Kegagalan Oksigenasi :
 Pemberian O2 : PaO2
 Nasal kanula atau masker
 FIO2 40 – 60%
 Ventilator
 Bronkospasme : bronkodilator

41. Penatalaksanaan
• Oksigenasi pada Kegagalan Oksigenasi :
 Infeksi : Antibiotika
 Retensi sputum :
 Hidrasi
 Nebulisasi
 Fisioterapi dada
 Suction/penghisapan

42. Ventilator Mekanik
 Diberikan jika membutuhkan bantuan dalam
usaha pernafasannya.
 Alat ini sangat berguna pada pasien yang
tidak mampu bernafas secara adekuat.
 Pipa plastic yang dimasukan lewat
mulut/hidung (endotrace tube) atau melalui
trachea (tracheastomy tubeI) disambungkan
dengan mesin yang memaksa udara masuk
ke dalam paru.
 Sedangkan ekhalasi terjadi secara passive
karena elastistas paru-paru.

43. Ventilator Mekanik
 Jika paru-paru tidak berfungsi dengan baik, oksigen
tambahan dapat diberikan melalui ventilator.
 Pada orang yang tidak membutuhkan dukungan
pernafasan secara penuh, masker dapat digunakan
untuk memberikan tekanan positif, sehingga
membantu meringankan usaha seseorang saat
bernafas dan mencegah kelelahan otot-otot
pernafasaan.
 Hampir setengah dari pederita gagal nafas
menggunakan teknik ini (bi-level positive air way
pressure atau CPAP) untuk menghindari kebutuhan
intubasi trachea.

44. Ventilator Mekanik
 Penggunaan bi-level positive airway
pressure pada malam hari dapat
membantu pasien dengan gagal nafas
karena kelemahan otot pernafasan.
 Otot-otot pernafasan dapat berfungsi
lebih efektive pada siang hari.

45. INTUBASI
 APNOE
 GAGAL NAFAS AKUT ( PaO2 < 50 mmHg dengan
FiO2 > 0.5 dan PaO2 > 55 mmHg )
 Untuk memberikan O2 ( dengan PEEP, FiO2 > 0.5 )
 Untuk kontrol Ventilasi ( kerja pernafasan ↓, kontrol
PCO2, pemberian obat pelumpuh otot )
 Fungsi dinding dada inadekuat ( SGB, Poliomielitis )
 Obstruksi jalan nafas bagian atas

46. Penatalaksanaan
• Oksigenasi pada Kegagalan Oksigenasi :
 Pemberian O2 : PaO2
 Nasal kanula atau masker
 FIO2 40 – 60%
 Ventilator
 Bronkospasme : bronkodilator
 Infeksi : Antibiotika
 Retensi sputum :
 Hidrasi
 Nebulisasi
 Fisioterapi dada
 Suction/penghisapan

47. Pengkajian
1. Airway
• Peningkatan sekresi pernapasan
• Bunyi nafas krekels, ronki dan mengi
2. Breathing
• Distress pernapasan : pernapasan cuping
hidung, takipneu/bradipneu, retraksi.
• Menggunakan otot aksesori pernapasan
• Kesulitan bernafas : lapar udara, diaforesis,
sianosis

48. Pengkajian
1. Circulation
• Penurunan curah jantung : gelisah,
letargi, takikardia
• Sakit kepala
• Gangguan tingkat kesadaran :
ansietas, gelisah, kacau mental,
mengantuk
• Penurunan haluaran urine

49. Diagnosa keperawatan
 Bersihan jalan nafas tidak efektif bd
 Sumbatan jalan nafas (spasme jalan
nafas, eksudat alveoli, dll)
 Factor fisiologis (disfungsi
neuromuscular, penyakit obstruksi paru
kronis, dll)

50. Diagnosa keperawatan
 Pola nafas tidak efektif bd.
 Disfungsi neuromuscular
 Gangguan musculoskeletal
 Kelelahan otot pernafasan
 Deformitas dinding dada

51. Diagnosa keperawatan
 Gangguan pertukaran gas bd
 Perubahan membrane alveoli-kapiler
 Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
 Kerusakan ventilasi b.d
 Kelelahan otot pernafasan
 Factor metabolik

52. Pola nafas tidak efektif b.d.
penurunan ekspansi paru
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien
dapat mempertahankan pola pernapasan yang efektif
Kriteria Hasil :
Pasien menunjukkan
• Frekuensi, irama dan kedalaman pernapasan
normal
• Adanya penurunan dispneu
• Gas-gas darah dalam batas normal (PaO2 80 - 100
mmHg, PCO2 35 – 45 mmHg)

53. Pola nafas tidak efektif b.d.
penurunan ekspansi paru
Intervensi :
• Kaji frekuensi, kedalaman dan kualitas
pernapasan serta pola pernapasan.
• Kaji tanda vital dan tingkat kesadaran setiap
jam
• Monitor pemberian trakeostomi bila PaCo2
50 mmHg atau PaO2< 60 mmHg
• Berikan oksigen dalam bantuan ventilasi
dan humidifier sesuai dengan pesanan

54. Pola nafas tidak efektif b.d.
penurunan ekspansi paru
• Pantau dan catat gas-gas darah sesuai
indikasi : kaji kecenderungan kenaikan PaCO2
atau kecendurungan penurunan PaO2
• Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi
nafas setiap 1 jam
• Pertahankan tirah baring dengan kepala
tempat tidur ditinggikan 30 sampai 45 derajat
untuk mengoptimalkan pernapasan
• Berikan dorongan untuk batuk dan napas
dalam, bantu pasien untuk mebebat dada
selama batuk

55. Pola nafas tidak efektif b.d.
penurunan ekspansi paru
• Instruksikan pasien untuk melakukan
pernapasan diafpragma atau bibir
• Berikan bantuan ventilasi mekanik bila PaCO
> 60 mmHg. PaO2 dan PCO2 meningkat
dengan frekuensi 5 mmHg/jam. PaO2 tidak
dapat dipertahankan pada 60 mmHg atau lebih,
atau pasien memperlihatkan keletihan atau
depresi mental atau sekresi menjadi sulit untuk
diatasi.

56. Gangguan pertukaran gas berhubungan
dengan abnormalitas ventilasi-perfusi sekunder
terhadap hipoventilasi
 Tujuan :
Setelah diberikan tindakan keperawatan
pasien dapat mempertahankan pertukaran
gas yang adekuat
 Kriteria Hasil :
Pasien mampu menunjukkan :
• Bunyi paru bersih
• Warna kulit normal
• Gas-gas darah dalam batas normal untuk
usia yang diperkirakan

57. Gangguan pertukaran gas berhubungan
dengan abnormalitas ventilasi-perfusi sekunder
terhadap hipoventilasi
 Intervensi :
• Kaji terhadap tanda dan gejala hipoksia dan
hiperkapnia
• Kaji TD, nadi apikal dan tingkat kesadaran
setiap[ jam dan prn, laporkan perubahan tinmgkat
kesadaran pada dokter.
• Pantau dan catat pemeriksaan gas darah, kaji
adanya kecenderungan kenaikan dalam PaCO2 atau
penurunan dalam PaO2
• Bantu dengan pemberian ventilasi mekanik sesuai
indikasi, kaji perlunya CPAP atau PEEP.

58. Gangguan pertukaran gas berhubungan
dengan abnormalitas ventilasi-perfusi sekunder
terhadap hipoventilasi
• Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi nafas
setiap jam
• Tinjau kembali pemeriksaan sinar X dada harian,
perhatikan peningkatan atau penyimpangan
• Pantau irama jantung
• Berikan cairan parenteral sesuai pesanan
• Berikan obat-obatan sesuai pesanan :
bronkodilator, antibiotik, steroid.
• Evaluasi AKS dalam hubungannya dengan
penurunan kebutuhan oksigen.