1. ECG reading
Tachyarrhythmia
慈濟醫院台北分院 鄭詩 醫師璁

2. 心律不整
• 心跳過快、過慢、忽快忽慢，暫時停止跳動
• 臨床上最常發生的症狀是心悸、胸悶、胸痛、
突然感覺心臟的跳動和撞擊，甚至會有暈眩、
昏厥、呼吸困雞的情形
• 心律不整嚴重者甚至會發生血壓下降、冒冷汗
、休克、心跳停止、猝死等心臟科急 症。

3. 原因
 生理性的心律不整
 心臟本身的疾病，有些是先天性心臟的問題，也
有些是後天因為心血管疾病所導致的心律不整。
 心理性心律不整多起因於興奮、緊張、壓力、情
緒失控等原因。
 外物所導致的心律不整，即是因為長期服用利尿
劑、減肥 藥、安非他命，甚至喝含有咖 因的飲啡
料等，此外如嘔吐、腹瀉、脫水等導致電解質異
常時都會造成心律不整，

4. • 心搏過慢，
– 由於全身循環的血液量來自於心跳次數，嚴重
的心跳太慢，只能靠人工心跳節律器加以矯治 :
• 心搏過速，
– 亦即成人心跳每分鐘多於一百下，是最常見的
心律不整，有可能發生危險。

5. 分鐘心跳數每 > 100 則為心搏過速
分鐘心跳數每 < 60 則為心搏過緩

6. 竇房結 房室結  希氏束
右束枝 左束枝
浦金纖維

7. Mechanisms of Arrhythmogenesis

8. Increased/Abnormal Automaticity
Sinus tachycardia
Junctional tachycardia
Ectopic atrial tachycardia
www.uptodate.com

9. Mechanism of Reentry

10. Mechanism of Reentry

11. Reentrant Rhythms
• AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT)
• AV reentrant tachycardia (AVRT)
– Orthodromic
– Antidromic
• Atrial flutter
• Atrial fibrillation
• Ventricular tachycardia

12. Mechanism of AVNRT

13. Example of AVNRT

14. Mechanism of orthodromic AVRT

15. Mechanism of antidromic AVRT

19. 快速心律判讀準則與方法快速心律判讀準則與方法
1. 心跳數（快、慢）
2. QRS （ 、窄）寬
3. P 波（ P wave ）
4. 規則性（ Regularity ）
5. P & QRS 相關性

20. What is the heart rate?
(300 / 6) = 50 bpm
www.uptodate.com

21. What is the heart rate?
(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm
www.uptodate.com

22. What is the heart rate?
(300 / 1.5) = 200 bpm

23. 寬 QRS 波
(VT, Idioventricular rhythm)
窄 QRS 波
(Sinus, Atrial, Junctional rhythm, PSVT)

24. 竇房結 房室結  希氏束
右束枝 左束枝
浦金纖維

25. Waveforms and Intervals

26. 寬寬 QRSQRS 波波 (Ventricle)(Ventricle)

27. 窄窄 QRSQRS 波波 (SA, A, AV)(SA, A, AV)

28. 沒有脈搏沒有脈搏 (( 致命的心律致命的心律 ))

29. Torsade de Pointes
EKG Characteristics: Irregular wide-complex
tachycardia
The morphology, amplitude, and
axis of the QRS complexes cycle
through a sinusoidal pattern
No discernable P waves

30. 規則心律規則心律

31. 規則心律規則心律

32. 不規則

33. 快速心律判讀準則與方法
1. 心跳數（快、慢）
2. QRS （ 、窄）寬
（ wide or narrow QRS ）
3. P 波（ P wave ）
4. 規則性（ Regularity ）
5. P & QRS 相關性

36. Attack

37. 30 minutes later

38. Recovery

39. Flutter 2:1

40. Atrial Flutter
Most cases of atrial flutter are caused by a large reentrant circuit in the wall of the
right atrium
EKG Characteristics: Biphasic “sawtooth” flutter waves at a rate of ~ 300 bpm
Flutter waves have constant amplitude, duration, and
morphology through the cardiac cycle
There is usually either a 2:1 or 4:1 block at the AV node,
resulting in ventricular rates of either 150 or 75
bpm
www.uptodate.com

41. Unmasking of Flutter Waves
In the presence of 2:1 AV block, the flutter waves may not
be immediately apparent. These can be brought out by
administration of adenosine.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., 2005.

43. Af CRBBB

44. Polymorphic VT

45. WPW

46. Preexcitation
ECG Characteristics of WPW:
1. Short PR interval
2. QRS prolongation
3. Delta wave
The most common form of preexcitation is called Wolfe-Parkinson-
White (WPW) syndrome, in which a direct atrioventricular connection
allows the ventricles to begin depolarization while the standard action
potential is still traveling through the AV node.

47. Short run AT

49. Af_RBBB_AMI

50. AF_CAVB

51. ~ 感恩您 ~