Download to read offline
Anak
- 1. 1 BAB I PENDAHULUAN A. Definisi Kejangdemam merupakan suatu bangkitan yang terjadi karena peningkatan suhu tubuh dengan cepat hingga >380C, dan kenaikan suhu tersebut diakibatkan oleh proses ekstrakranial. Pada kejang demam, perlu diperhatikan bahwa demam harus terjadi mendahului kejang. (Lilihata dan Handrayastuti, 2014) Kejang demam ini merupakan gangguan kejang yang paling lazim pada masa anak, dengan prognosis yang sangat baik secara seragam. Namun, kejang demam dapat menandakan penyakit infeksi akut serius yang mendasari seperti sepsis atau meningitis bakteria sehingga setiap anak harus diperiksa secara cermat dan secara tepat diamati mengenai penyebab demam yang menyertai. (Nelson,2012) Kejang demam adalah tergantung umur dan jarang sebelum umur 9 bulan dan sesudah umur 5 tahun. Puncak umur mulainya adalah sekitar 14-18 bulan. Terdapat riwayat kejang demam keluarga yang kuat pada saudara kandung dan orang tua, menunjukkan kecenderungan genetik. (Nelson,2012) Secara klinis, klasifikasi kejang demam dibagi menjadi dua yaitu kejang demam sederhana dan kejang demam kompleks. Kejang demam sederhana merupakan kejang demam yang ditandai dengan kejang umum tonik, klonik, atau tonik klonik ; berlangsung singkat <15 menit; tidak berulang dalam 24 jam; tanpa kelainan neurologis sebelum
- 2. 2 dan sesudah kejang.Sedangkan kejang demam kompleks merupakan kejang fokal/parsial, atau kejang fokal menjadi umum; berlangsung >15 menit; berulang dalam 24 jam; dan terdapat kelainan neurologis sebelum atau sesudah kejang. (Lilihata dan Handrayastuti, 2014) B. Epidemiologi Insidens terjadinya kejang demam di negara-negara barat berkisar antara 3-5%. Di Asia berkisar antara 4,47% di Singapura sampai 9%, di Jepang. Data di Indonesia belum ada secara nasional. Sekitar 80% diantaranya adalah kejang demam simpleks. Sedikit lebih banyak terjadi pada laki-laki dibanding perempuan. (Lilihata dan Handrayastuti, 2014) C. Etiologi Beberapa teori dikemukakan mengenai penyebab terjadinya kejang demam, dua diantaranya adalah karena lepasnya sitokin inflamasi (IL-1- beta), atau hiperventilasi yang menyebabkan alkalosis dan meningkatkan pH otak sehingga terjadi kejang. Kejang demam juga diturunkan secara genetik sehingga eksitasi neuron terjadi lebih mudah. Pola penurunan genetikmasih belum jelas, namun beberapa studi menunjukkan keterkaitan dengan kromosom tertentu seperti 19p dan 8q13-21, sementara studi lain menunjukkan pola autosomal dominan. Demam yang memicu kejang berasal dari proses ekstrakranial, paling sering disebabkan karena infeksi saluran napas akut, otitis media akut, roseola,
- 3. 3 infeksi saluran kemih,dan infeksi saluran cerna. (Lilihata dan Handrayastuti, 2014)
- 4. 4 BAB II KEJANG DEMAM A.Patofisiologi Kejang demam adalah suatu bangkitan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh yang disebabkan proses ekstrakranium. (IDAI, 2005). Untuk menimbulkan kejang harus ada kelompok neuron yang dapat menimbulkan ledakan discharge (rabas) kejang akhirnya tergantung pada eksitasi sinaps glutamaterik. Bukti baru baru ini menunjukkan bahwa eksitasi neurotransmitter asam amino dapat memainkan peran dalam menghasilkan eksitasi neuron dengan bekerja pada reseptor sel tertentu. Diketahui bahwa kejang dapat berasal dari daerah kematian neuron dan bahwa daerah otak ini dapat menungkatkan perkembangan sinaps hipereksitabel baru yang dapat menimbulkan kejang. Pembangkitan dapat menyebabkan terjadinya epilepsi pada manusia pascacedera otak. Pada manusia telah diduga bahwa aktivitas kejang berulang dari lobus temperalis dapat menimbulkan kejang pada lobus temperalis normal kontralateral dengan pemindahan stimulus melalui korpus kollosum. Faktor genetik menyebabkan setidaknya 20% dari semua kasus epilepsi. Penggunaan analisis kaitan, lokasi kromosom beberapa epilepsi familial telah dikenali , termasuk konvulsi neonatus benigna (20q) , epilesi mioklonik juvenil (6p) dan epilepsi juvenil progresif (21q22.3). adalah
- 5. 5 amat mungkin dalamwaktu dekat dasar epilepsi tambahan, seperti epilepsi rolandik benigna dan kejang kejang linglung akan dikenali. Juga diketahui bahwa substansia abu abu memegang area integral pada terjadinya kejang menyeluruh. ( Nelson, 2012) B. Diagnosis Pengamatan kejang tergantung pada banyak faktor , termasuk umur penderita, tipe dan frekuensi kejang dan adakah temuan neurologis dan gejala yang bersifat dasar , meliputi sebagai berikut : a) Kejang demam sederhana : kejang tonik klonik, berlangsung singkat < 15 menit, tidak berulang dalam 24 jam, tanpa kelainan neurologis sebelum dan sesudah kejang . b) Kejang demam kompleks : kejang fokal/ parsial , berlangsung lama > 15 menit, berulang dalam 24 jam, nada kelainan neurologis sebelum dan sesudah kejang. Pemeriksaan minimun pertama pada anak yang kejang meliputi darah perifer lengkap (DL), glukosa darah, dan elektrolit namun tidak dilakukan secara rutin hanya dilakukan saat anak hipoglikemi, ketidak seimbangan elektrolit maupun terjadi infeksi. Pungsi lumbal dapat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa meningitis , tingkat rekomendasi pungsi lumbal berdasarkan usia < 12 bulan sangat dianjurkan, pada usia 12-18 bulan dianjurkan dan pada usia >18 bulan tidak rutin dilakukan. Elektroensefalografi (EEG) dianjurkan pada anak
- 6. 6 dengan kejang demampada usia > 6 tahun ataupun ada gambaran kejang fokal. Pemeriksaan X-Ray , CT Scan dan MRI dilakukan apabila ada kelainan neurologis fokal, kelainan saraf kranial yang menetap . (Lilihata dan Handrayastuti, 2014) C. Penatalaksanaan Penatalaksanaan kejang demam meliputi penanganan pada saat kejang dan pencegahan kejang. 1. Penanganan pada saat kejang a) Menghentikan kejang: Diazepam dosis awal 0,3- 0,5 mg/KgBB/dosis IV (perlahan-lahan) atau 0,4- 0,6mg/KgBB/dosis rectal suppositoria. Bila kejang masih belum teratasi dapat diulang dengan dosis yang sama 20 menit kemudian. b) Turunkan demam: Antipiretik: Paracetamol 10mg/KgBB/dosis PO atau Ibuprofen 5-10mg/KgBB/dosis PO, keduanya diberikan sehari 3-4 kali Kompres: suhu >39oC: air hangat; suhu> 38oC: air biasa c) Pengobatan penyebab: antibiotic diberikan sesuai indikasi dengan penyakit dasarnya. d) Penanganan suportif lainnya meliputi:
- 7. 7 Bebaskan jalannafas Pemberian oksigen Menjaga keseimbangan air dan elektrolit Pertahankan keseimbangan tekanan darah 2. Pencegahan Kejang a) Pencegahan berkala (intermiten) untuk kejang demam sederhana sengan Diazepam 0,3mg/KgBB/dosis PO dan antipiretik pada saat anak menderita penyakit yang disertai demam b) Pencegahan kontinyu untuk kejang demam komplikata dengan Asam Valproat 15-40mg/KgBB/hari PO dibagi dalam 2-3dosis. D. Prognosis Apabila tidak diterapi dengan baik, kejang demam dapat berkembang menjadi: a) Kejang demam berulang b) Epilepsi c) Kelainan motorik d) Gangguan mental dan belajar
- 8. 8 BAB III KESIMPULAN Kejang demamadalah kejang yang terjadi saat demam (suhu rektal diatas 380c) tanpa adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolit akut, terjadi pada anak diatas umur 1 bulan, dan tidak ada riwayat kejang tanpa demam sebelumnya. Klasifikasi dari kejang demam : a) Kejang demam sederhana b) Kejang demam kompleks Penatalaksanaan yang perlu dikerjakan yaitu : a) Pengobatan fase akut b) Mencari dan mengobati penyebab c) Pengobatan profilaksis terhadap berulangnya kejang demam Untuk prognosis kejang demam, prognosisnya baik dan tidak menyebabkan kematian jika ditanggulangi dengan tepat dan cepat.Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada pasien yang sebelumnya normal.
- 9. 9 DAFTAR PUSTAKA Nelson, 2012.Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15. Vol.3.Jakarta: ECG.(hal.2059) Lilihata, Gracia dan Handrayastuti, Setyo. 2014. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 4.Jakarta: Media Aesculapius. (hal.102-103) IDAI. 2005. Konsensus Pengannganan Kejang Demam. Jakarta : Badan Penerbit IDAI ( halaman 1) SMF Ilmu Kesehatan Anak. 2008. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo, Surabaya.