Downloaded 167 times
Uploaded byEka Yuliana
Askep anak kejang demam
Dokumen ini adalah asuhan keperawatan untuk seorang pasien anak usia 19 bulan yang mengalami kejang demam. Pengkajian menunjukkan pasien mengalami kejang, demam tinggi, dan lemah selama dua hari sebelum dirawat, dengan tidak ada riwayat penyakit serius atau keturunan di keluarga. Rencana intervensi meliputi pengamanan selama kejang, pemantauan tanda vital, penanganan hipertermia, dan pendidikan kepada keluarga mengenai perawatan kesehatan anak.
Askep anak kejang demam
- 1. ASUHAN KEPERAWATAN PADAAn. K DENGAN KEJANG DEMAM DI RUANG KEMUNING NO. 7 RSUD BANYUMAS A. IDENTITAS 1. Identitas Klien Nama : An. K Alamat : Puring 01/07 Umur : 19 bulan Suku : Jawa Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Tanggal masuk RS : 3 Januari 2013 Tanggal pengkajian : 4 Januari 2013 2. Identitas Penanggung Jawab Nama : Tn. N Umur : 30 tahun Jenis kelamin : Laki - laki Alamat : Puring 01/07 Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Wiraswasta Hubungan dgn klien : Orang tua pasien B. RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Keluhan utama Kejang 2. Riwayat penyakit sekarang Ibu pasien mengatakan anaknya kejang dan demam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, saat pengkajian pasien mengalami kejang 1 kali selama 5 menit, saat kejang gigi geligi terkunci, pasien tampak pucat, pasien terlihat lemah setelah kejang, terlihat sesak nafas. S 40°C
- 2. 3. Riwayat penyakitdahulu Sebelum di bawa ke rumah sakit pasien kejang 2 kali selama ± 5 menit setiap kejang. Ibu pasien mengatakan anaknya baru mengalami sakit seperti ini, selama ini anaknya hanya mengalami demam biasa dan di beri obat penurun panas dari bidan terdekat. 4. Riwayat penyakit keluarga Keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien. Tidak ada yang menderita penyakit keturunan maupun penyakit menular. 5. Riwayat kehamilan Ibu mengatakan tidak ada gangguan pada kesehatan kehamilannya dari trimester I, II, II. Ibu juga rutin periksa setiap satu bulan sekali ke posyandu terdekat. 6. Riwayat persalinan : waktu persalinan ± 30 jam dimulai dari mules – mules Durasi melahirkan sampai melahirkan Tipe melahirkan : persalinan normal (spontan/partus presipitatus) Tempat melahirkan : bidan Obat – obatan : saat melahirkan tidak mengkonsumsi obat – obatan, hanya di suntik oleh bidan tetatapi ibu tidak tau obatnya 7. Riwayat imunisasi Ibu mengatakan anaknya pernah diberikan imunisasi : Hepatitis : saat baru lahir Campak : usia 9 bulan Polio : usia 4 bulan BCG : usia 2 bulan 8. Riwayat tumbuh kembang Ibu mengatakan anaknya tumbuh dan berkembang dengan normal, sekarang anaknya sudah bisa jalan tanpa bantuan dan sudah bisa menyebutkan beberapa kata yang mempunyai arti. 9. Genogram
- 3. Keterangan : : pasien :laki - laki : perempuan : garis perkawinan : garis keturunan C. POLA PENGKAJIAN FUNGSIONAL MENURUT GORDON 1. Pola Persepsi Kesehatan/Penanganan Kesehatan Ibu pasien mengatakan tidak tau tentang penyakit yang di alami anaknya, saat panas anaknya hanya di kompres dan di beri oba penurun panas. Ibu mengatakan jika sakit lebih dari 2 hari ibu segera membawa anaknya ke bidan atau ke dokter. 2. Pola Nutrisi/Metabolik Ibu mengatakan anaknya tidak nafsu makan sejak tiga hari yang lalu karena, sebelum sakit anaknya makan 3 kali sehari dengan porsi kecil, nasi, lauk, sayur, susu formula, roti, air putih.
- 4. 3. Pola Eliminasi Sebelumsakit anaknya tidak ada gangguan BAB, sehari 1x sehari setiap sore dan BAK sesuai kebutuhan. Saat sakit, anaknya sering BAB setelah kejang, konsistensi lunak dan BAK tidak ada keluhan, warna kekuningan jernih. 4. Pola Aktivitas/Latihan Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya aktif beraktivitas dan senang bermain dengan teman sebayanya. Setelah sakit anaknya lebih pasif dan lebih sering ingin di gendong. 5. Pola Tidur/Istirahat Sebelum sakit, tidak ada keluhan tidur pada anaknya, anaknya biasa tidur malam ± 8 jam, kadang – kadang tidur siang selama ± 2 jam. Setelah sakit, anaknya lebih sering tidur tetapi tidurnya tidak teratur. 6. Pola Persepsi Kognisi Ibu pasien mengatakan tidak tahu tentang tindakan apa yang di lakukan saat anaknya kejang. 7. Pola Konsep Diri Ibu tidak tahu apa penyebab kejang yang di alami anaknya, ibu hanya mengetahui anaknya demam, ibu selalu khawatir saat anaknya kejang 8. Pola Peran/Hubungan Ibu pasien selalu memotivasi anaknya agar mau makan dan minum obat, ibu mengatakan ia sangat khawatir dengan keadaan anaknya sekarang 9. Pola Sekularitas/Reproduksi Ibu pasien mengatakan, anaknya sehat, tidak ada kelainan di organ reproduksi anaknya. 10. Pola Koping/Toleransi Stres Ibu pasien mengatakan anaknya sering marah jika keinginannya tidak dituruti, saat anaknya marah ibu sering mengalihkan perhatian anaknya agar tidak terus marah. 11. Pola Nilai/Kepercayaan Ibu pasien mengatakan ia hanya berdoa kepada Allah untuk kesembuhan anaknya D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum : lemah 2. Kesadaran : apatis 3. TTV : RR 22x/menit, N 80x/menit, S 40°C
- 5. 4. Antopometri : TB90 cm, BB 8 kg 5. Kepala : bentuk mesochepal, rambut hitam bersih, terlihat lebat, tidak ada lesi, wajah tampak pucat 6. Mata : simetris, tak ikterik, reflek cahaya turun 7. Hidung : adanya pernapasan cuping hidung post ictal, bersih tak ada polip 8. Mulut : adanya pernapasan mulut, produksi saliva berlebih, tidak ada stomatitis 9. Telinga : seimetris, bersih, tak ada lesi, fungsi pendengaran baik 10. Leher : tak ada pembesaran kelanjar thiroid, tak ada pembesaran vena jugularis 11. Thorak : Jantung I : tidak ada tanda - tanda inflamasi Pa : tidak teraba massa Pe : redup di bagian jantung A : suara jantung I dan II regular, tidak ada bising Pulmo Fase ictal : I : dinding dada simetris kanan da kiri Pa : tidak ada krepitalisasi, vokal fremitus normal. Pe : sonor di paru kanan, lebih pekak pada paru bahgian kiri A : bunyi nafas vesikuler Post ictal : I : dinding dada simetris kanan da kiri, nafas terlihat dalam & lambat Pa : tidak ada krepitalisasi, vokal fremitus menurun Pe : sonor di paru kanan, lebih pekak pada paru bahgian kiri A : bunyi nafas vesikuler 12. Abdomen I : tidak ada pembengkakan A : peristaltik (+) 10x/menit Pa : tidak ada nyeri tekan lien, hepar, gastrik
- 6. Pe : bunyi timpani 13.Genitalia : bersih, tidak ada lesi 14. Ekstremitas Fase ictal : kejang pada ekstremitas atas dan bawah, sianosis pada jari tangan dan kaki Post ictal : nyeri, kekuatan otot tangan kanan dan kiri 3. kekuatan otot kaki kanan dan kiri 3 E. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Diagnostik Tanggal/jam : 3 Januari 2013/jam 14.00 WIB Pemeriksaan Laboratorium Darah : WIDAL (-) Urine : Radiologi :- Pemeriksaan lain :- Terapi Medis Infus kaen 3B 25 tpm mikro Injeksi Kalfoxime 3 x 250 mg PO : Pamol syr 3 x 1 ½ cth Stesolid supp 5 mg k/p kejang F. ANALISA DATA Nama Klien : An. K Ruang : Kemuning No. 7 No 1 Data Fokus DS : Etiologi kurangnya koordinasi Risiko cedera Ibu pasien mengatakan sebelum di otot/kejang bawa ke rumah sakit pasien kejang 2 hari yang lalu ± 5 kali DO: saat pengkajian pasien mengalami kejang 1 kali, saat kejang gigi problem
- 7. geligi terkunci, produksidaliva berlebih, wajah tampak pucat, pasien kejang, terlihat terlihat lemah setelah sesak nafas. Pasien apatis setelah kejang. 2 DS : Keletihan Ibu pasien mengatakan dirinya pernafasan panik karena anaknya otot Ketidakefektifan pola akibat nafas sulit kejang bernafas setelah kejang DO : nafas terlihat dalam dan lambat, vokal vremitus menurun, terlihat pernafasan cuping hidung dan pernafasan bibir, terlihat sesak nafas. RR 16x/menit, S 39,7°C 3 DS : Peningkatan Ibu pasien mengatakan anaknya metabolisme demam sejak 2 hari yang lalu disertai kejang DO : saat pengkajian pasien mengalami kejang 1 kali, mukosa bibir kering, kulit teraba hangat dan kemerahan TD , RR 22x/menit, N 80x/menit, S 40°C laju Hipertermia
- 8. G. INTERVENSI Nama Klien :An. K Ruang : Kemuning No. 7 No 1 Tgl/jam Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan Intervensi 1. Beri pengaman Ttd pada sisi keperawatan selama 2x24 tempat tidur dan penggunaan jam diharapkan tidak terjadi tempat trauma fisik, dengan kriteria Rasional hasil : injuri saat kejang 2. Tidak terjadi trauma meminimalkan klien selama fase : meningkatkan keamanan klien. yang 3. aktivitas Berikan tongue spatel diantara gigi kejang. atas dan bawah. Rasional : menurunkan resiko Mengidentifikasi tindakan : Rasional Mempertahankan mengontrol Temani yang rendah. kejang. fisik selama perawatan. tindakan tidur yang trauma pada mulut. harus 4. diberikan ketika terjadi lembut. kejang. Pengetahuan Rasional tentang : membantu menurunkan resiko injuri fisik risiko Memonitor Letakkan klien di tempat yang pada ekstimitas ketika kontrol faktor risiko dari lingkungan otot volunter berkurang. 5. Catat tipe kejang (lokasi,lama) dan frekuensi Rasional menurunkan : kejang. membantu lokasi area cerebral yang terganggu. 6. Catat tanda-tanda vital sesudah fase kejang Rasional : mendeteksi secara dini keadaan yang abnormal.
- 9. 2 Setelah dilakukan tindakan 1.Posisikan pasien untuk keperawatan selama 3x24 memaksimalkan ventilasi jam diharapkan pasien dapat Rasional : posisi yang benar menunjukan mengurangi sesak nafas keefektifan pola nafas, dengann kriteria 2. Keluarkan sekret dengan batuk hasil : atau suction bila ada sekret Mendemonstrasikan Rasional : mengurangi sesak peningkatan nafas oleh sumbatan sekret dan ventilasi oksigenasi yang 3. Auskultasi suara nafas, catat adekuat adanya suara tambahan Menunjukkan jalan nafas Rasional : memantau status yang pernafasan paten, frekuensi pernafasan dalam rentan 4. Pertahankan jalan nafas yang normal paten Tanda Tanda vital dalam Rasional rentang normal ventilasi : memaksimalkan 5. Monitor vital sign Rasional : Pemantauan tanda vital yang teratur menentukan dapat perkembangan keperawatan yang selanjutnya. 6. Monitor pola nafas Rasional : untuk mengetahui adanya dypsnea atau apnea 3 Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji faktor – faktor terjadinya keperawatan selama 3x24 hiperthermi. jam diharapkan hipertermi Rasional dapat penyebab teratasi dengan kriteria hasil : hiperthermi penambahan Suhu tubuh dalam dan RR rentang normal Mengetahui terjadinya karena pakaian/selimut dapat menghambat penurunan rentang normal Nadi : suhu tubuh. dalam 2. Observasi tanda – tanda vital
- 10. Tidak ada perubahan tiap 4 jam sekali warna kulit dantidak ada Rasional : Pemantauan tanda pusing vital yang teratur menentukan dapat perkembangan keperawatan yang selanjutnya. 3. Pertahankan suhu tubuh normal Rasional : Suhu tubuh dapat dipengaruhi aktivitas, oleh suhu tingkat lingkungan, kelembaban tinggiakan mempengaruhi panas atau dinginnya tubuh. 4. Ajarkan pada keluarga memberikan kompres dingin pada kepala Rasional / ketiak : konduksi/perpindahan . Proses panas dengan suatu bahan perantara. 5. Anjurkan untuk menggunakan baju tipis dan terbuat dari kain katun Rasional : proses hilangnya panas akan terhalangi oleh pakaian tebal dan tidak dapat menyerap keringat. 6. Atur sirkulasi udara ruangan. Rasional : Penyediaan udara bersih. 7. Beri ekstra cairan dengan menganjurkan pasien banyak minum Rasional : Kebutuhan cairan
- 11. meningkat karena penguapan tubuhmeningkat. 8. Batasi Rasional aktivitas : fisik aktivitas meningkatkan metabolismedan meningkatkan panas. H. IMPLEMENTASI Nama Klien : An. K Ruang : Kemuning No. 7 Tgl/Jam No Dx Implementasi 1. Memberikan pengaman pada sisi tempat tidur dan penggunaan tempat tidur yang rendah. 2. Menemani klien selama fase kejang. 3. Memberikan tongue spatel diantara gigi atas dan bawah. 4. Letakkan klien di tempat yang lembut. 5. Mencatat tipe kejang (lokasi,lama) dan frekuensi kejang. 6. Catat tanda-tanda vital sesudah fase kejang. 1. Mengkaji faktor – faktor terjadinya hiperthermi. 2. Mengobservasi tanda – tanda vital tiap 4 jam sekali 3. Mempertahankan suhu tubuh normal 4. Mengjarkan pada keluarga memberikan kompres dingin pada kepala / ketiak . 5. Menganjurkan untuk menggunakan baju tipis dan terbuat dari kain katun 6. Mengatur sirkulasi udara ruangan. 7. Memberi ekstra cairan dengan menganjurkan pasien banyak minum 8. Membatasi aktivitas fisik